جراحة انقطاع النفس النومي

مقدمة

إذا تم تشخيص حالتك بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) وأشار طبيبك إلى إمكانية إجراء جراحة، فمن المرجح أنك تزن مجموعة من الخيارات الصعبة. يجرب الكثيرون في البداية جهاز CPAP (ضغط هوائي إيجابي مستمر - وهو جهاز يضخ هواءً مضغوطًا عبر قناع للحفاظ على انفتاح مجرى التنفس أثناء النوم) أو جهازًا فمويًا، ويجدون أنه لا يناسبهم. آخرون لديهم مشكلة تشريحية محددة يمكن للجراحة معالجتها مباشرة. جراحة انقطاع النفس النومي ليست عملية واحدة، بل هي مجموعة من الإجراءات، كل منها يستهدف جزءًا مختلفًا من مجرى التنفس، والخيار الصحيح يعتمد على مكان انهيار مجرى التنفس لديك، ومدى شدة انقطاع النفس، وحالتك الصحية العامة.

يستعرض هذا المقال ماهية جراحة انقطاع النفس النومي، ومن قد يكون مرشحًا لها، والطرق الجراحية الرئيسية المتاحة اليوم، وكيفية التحضير لها، وما يحدث أثناء الجراحة وبعدها، وكيف تبدو الحياة في الأشهر والسنوات التالية. وهو موجه للبالغين ولأولياء أمور الأطفال الذين تم تشخيصهم فعلًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي ويفكرون الآن في العلاج الجراحي أو يخططون له.

ما هي جراحة انقطاع النفس النومي؟

تشير جراحة انقطاع النفس النومي إلى أي إجراء جراحي يهدف إلى علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي عن طريق فتح مجرى التنفس العلوي أو تثبيته أو تحفيزه بحيث لا ينهار أثناء النوم. يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما تسد الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من الحلق، أو قاعدة اللسان، أو الحنك الرخو، أو الممرات الأنفية مجرى الهواء جزئيًا أو كليًا، وغالبًا ما يحدث ذلك عدة مرات في الساعة أثناء النوم. يؤدي هذا إلى انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم، وتشتت النوم، والتعب أثناء النهار، ومع مرور الوقت، ارتفاع خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكتة الدماغية ومضاعفات أخرى.

على عكس جهاز CPAP، الذي يعمل على الحفاظ على انفتاح مجرى التنفس بضغط الهواء من الخارج، تُغيّر الجراحة مجرى التنفس نفسه. بعض العمليات تزيل أو تعيد تشكيل الأنسجة. بعضها يعيد تموضع العظام. بعضها يزرع جهازًا يحفز عصبًا معينًا للحفاظ على تقدم اللسان إلى الأمام أثناء النوم. الهدف المشترك بين جميعها هو تقليل عدد نوبات توقف التنفس (انقطاع النفس) والتنفس الضحل (نقص التنفس) في الساعة الواحدة من النوم - وهو مقياس يُسمى مؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس، أو AHI.

يُنظر إلى الجراحة عادة بعد تجربة الخيارات غير الجراحية أو استبعادها بعناية. تصف الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) والأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة (AAO-HNS) بشكل عام جهاز CPAP بأنه العلاج الأول لانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط إلى الشديد، مع اعتبار الأجهزة الفموية بديلاً للحالات الأخف أو للمرضى الذين لا يتحملون CPAP. تدخل الجراحة في الصورة عندما لا تنجح هذه العلاجات، أو لا يتم تحملها، أو عندما يكون هناك انسداد تشريحي واضح يمكن أن يستفيد من التصحيح.

لماذا تُجرى جراحة انقطاع النفس النومي؟

يفكر الأطباء في جراحة انقطاع النفس النومي لعدة أسباب مختلفة:

• لاستبدال أو تقليل الاعتماد على CPAP عند المرضى الذين لا يتحملون القناع، أو الذين تظهر لديهم مشاكل جلدية أو أنفية بسبب الجهاز، أو الذين يسافرون كثيرًا ويجدون الاستخدام المستمر غير عملي.
• لتصحيح انسداد تشريحي محدد، مثل انحراف الحاجز الأنفي، أو تضخم القرينات، أو تضخم اللوزتين، أو طول الحنك الرخو، عندما يساهم هذا الانسداد في انقطاع النفس أو يجعل استخدام CPAP أكثر صعوبة.
• لعلاج الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث يكون تضخم اللوزتين واللحمية هو السبب الأكثر شيوعًا وتكون الإزالة الجراحية غالبًا العلاج الأول.
• لتقليل شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي عند البالغين الذين لا يتحملون أي خيار غير جراحي، حتى عندما لا يُتوقع الشفاء الكامل.
• لمعالجة بنية الجمجمة والوجه أو الفك عند المرضى الذين يكون مجرى تنفسهم صغيرًا بسبب طريقة وضع الفك العلوي أو السفلي.

من المهم أن تكون صريحًا بشأن ما تستطيع الجراحة تحقيقه وما لا تستطيعه. فبعض العمليات، خاصة تلك التي تعالج انسدادات الأنسجة الرخوة، قد تقلل من شدة انقطاع النفس دون التخلص منه تمامًا. أما عمليات أخرى، مثل تقديم الفكين، فقد تحقق نتائج مماثلة لـ CPAP في المرضى المختارين بعناية. يجب مناقشة النتيجة المتوقعة بالتفصيل مع جراحك قبل اتخاذ أي قرار.

من هو المرشح لهذه الجراحة؟

يتم تحديد الأهلية لجراحة انقطاع النفس النومي من خلال مجموعة من دراسات النوم، والفحص السريري، والتصوير، وفي بعض الأحيان إجراء يُسمى تنظير النوم المستحث بالأدوية (DISE). في هذا الفحص، يستخدم الجراح كاميرا رفيعة ومرنة لفحص مجرى تنفسك بينما تكون تحت تخدير خفيف، مما يحاكي النوم، لرؤية مكان وكيفية انهيار مجرى التنفس بدقة.

من العوامل التي تؤثر على تقديم الجراحة كخيار:

• شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي، المقاسة بمؤشر AHI وأدنى مستويات الأكسجين المسجلة أثناء النوم
• موضع انهيار مجرى التنفس - الأنف، الحنك، قاعدة اللسان، أو مستويات متعددة
• حجم اللوزتين واللحمية، خاصة عند الأطفال وبعض البالغين
• مؤشر كتلة الجسم (BMI)، حيث تكون نتائج جراحة الأنسجة الرخوة أفضل عادة مع مؤشرات كتلة جسم أقل
• وضع الفك وبنية الوجه
• المحاولات السابقة مع CPAP والأجهزة الفموية، وأسباب عدم نجاحها
• الصحة العامة، بما في ذلك وظائف القلب والرئة والكلى
• العمر، وإن كان هذا نادرًا ما يُعتبر حدًا صارمًا

يُتخذ قرار كون الجراحة الطريق الصحيح بشكل سريري بالتشارك مع جراح أنف وأذن وحنجرة، وفي كثير من الحالات، مع طبيب مختص بطب النوم. قد يحتاج الأشخاص المصابون بانقطاع نفس نومي شديد جدًا، أو سمنة كبيرة، أو مرض قلبي أو رئوي جسيم إلى نهج أكثر حذرًا أو تدريجيًا.

بدائل الجراحة

بما أن جراحة انقطاع النفس النومي لا تكون عادةً الخيار الأول المقدَّم، فمن المفيد توضيح البدائل المتاحة، وما تتضمنه، وأين تقصر عن تحقيق الهدف.

CPAP وعلاجات الضغط الهوائي الإيجابي الأخرى

يبقى CPAP العلاج الأكثر دراسة والأكثر توصية به لانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط إلى الشديد. تشمل الأنواع البديلة APAP (ضغط ذاتي التعديل) و BiPAP (ضغط ثنائي المستوى، بضغط مختلف للشهيق والزفير). عند الاستخدام المنتظم، يمكن لـ CPAP أن يحل مشكلة انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل كامل تقريبًا عند معظم المرضى. التحدي هو التحمل: يواجه الكثيرون صعوبة في راحة القناع، أو الخوف من الأماكن المغلقة، أو الجفاف، أو الضجيج، أو صعوبة الحفاظ على الجهاز في مكانه طوال الليل.

الأجهزة الفموية

تُسمى الأجهزة المصممة خصيصًا لكل مريض بأجهزة تقديم الفك السفلي، وهي تحافظ على تقدم الفك السفلي إلى الأمام قليلًا أثناء النوم، مما يفتح مجرى التنفس خلف اللسان. يصنعها أطباء أسنان مدرَّبون في طب النوم، ويمكن أن تعمل بشكل جيد في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيفة إلى المتوسطة أو عند المرضى الذين لا يمكنهم استخدام CPAP. تشمل الآثار الجانبية عدم راحة في الفك وتغيرات في العضة مع مرور الوقت.

إدارة الوزن

عند المرضى الذين يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي لديهم بزيادة الوزن، يمكن لخسارة الوزن أن تقلل بشكل كبير من شدة انقطاع النفس، وقد تحل الحالات الخفيفة تمامًا في بعض الأحيان. وفي مرضى مختارين يعانون من سمنة شديدة، يُنظر أحيانًا في جراحة السمنة كخيار مصاحب أو بديل لجراحة مجرى التنفس العلوي.

العلاج بالوضعية

يعاني بعض المرضى من انقطاع النفس فقط أو بشكل أساسي عند النوم على الظهر. يمكن للأجهزة والتقنيات التي تشجع على النوم على الجانب أن تساعد في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي المرتبطة بالوضعية.

تعديلات نمط الحياة

تجنب الكحول والمهدئات قبل النوم مباشرة، وعلاج حساسية الأنف، والحفاظ على مواعيد نوم منتظمة، يمكن أن تقلل جميعها من شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى حد ما، وإن كانت نادرًا ما تحل الحالات المتوسطة أو الشديدة بمفردها.

يستكشف الجراحون واختصاصيو طب النوم عادة هذه البدائل بعناية قبل التوصية بالجراحة، إلا في الحالات الواضحة مثل تضخم اللوزتين الشديد أو انحراف الحاجز الأنفي الملحوظ.

الطرق الجراحية

بما أن انقطاع النفس الانسدادي النومي يمكن أن ينتج عن انسداد في نقاط مختلفة من مجرى التنفس، لا توجد عملية واحدة تناسب الجميع. يفضّل الطب الحديث مطابقة الجراحة مع موضع أو مواضع الانهيار، غالبًا باستخدام نتائج DISE لتوجيه الخيار. فيما يلي الفئات الرئيسية لجراحة انقطاع النفس النومي المُجراة اليوم.

جراحة الأنف

تهدف جراحة الأنف إلى تحرير مجرى التنفس العلوي وتقليل مقاومة الأنف. نادرًا ما تعالج انقطاع النفس الانسدادي النومي بمفردها، لكنها قد تكون جزءًا مهمًا من العلاج وغالبًا ما تجعل استخدام CPAP أسهل وأكثر راحة.

• تجميل الحاجز الأنفي (سبتوبلاستي) يقوّم انحراف الحاجز الأنفي - وهو الجدار المكوَّن من الغضروف والعظم بين الممرين الأنفيين.
• تصغير القرينات يقلص القرينات، وهي بنى صغيرة داخل الأنف قد تتضخم بسبب الحساسية أو الالتهاب المزمن.
• تجميل الأنف الوظيفي يعيد تشكيل أجزاء من الأنف لتحسين تدفق الهواء.
• إزالة السلائل قد تُجرى إذا كانت السلائل الأنفية تسد التنفس.

تُجرى إجراءات الأنف غالبًا تحت تخدير عام كعمليات نهارية أو إقامة قصيرة.

جراحة الحنك

الحنك الرخو - النسيج العضلي في الجزء الخلفي من سقف الفم - هو موضع شائع للانهيار في انقطاع النفس الانسدادي النومي. عدة إجراءات تعالج هذا الموضع.

• رأب البلعوم الحنكي اللهائي (UPPP) هو العملية الكلاسيكية للحنك. يزيل الجراح اللهاة (القطعة الصغيرة المتدلية من النسيج في الجزء الخلفي من الحلق)، ويقص جزءًا من الحنك الرخو، ويعيد تشكيل النسيج المحيط. يمكن أن يقلل UPPP من شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي، وإن كان لا يحل المشكلة تمامًا دائمًا، وتختلف النتائج حسب تشريح المريض.
• رأب البلعوم بتوسيع العضلة العاصرة ورأب البلعوم الجانبي هما إجراءان حديثان للحنك يعيدان تموضع النسيج بدلاً من إزالته. يهدفان إلى توسيع مجرى التنفس عند مستوى الحنك مع الحفاظ على وظيفته.
• إجراءات تصليب الحنك، بما في ذلك استخدام زرعات صغيرة، قد تُعتبر في الحالات الأخف من رفرفة الحنك أو الشخير مع انقطاع نفس نومي خفيف.

تُجرى جراحة الحنك عادة تحت تخدير عام، ويبقى المرضى في المستشفى عادة ليلة أو ليلتين. آلام الحلق أثناء التعافي غالبًا ما تكون الجزء الأكثر تحديًا.

استئصال اللوزتين واللحمية

في البالغين الذين تكون لوزتاهم متضخمة بشكل ملحوظ، يمكن أن يكون استئصال اللوزتين جزءًا مفيدًا من جراحة انقطاع النفس الانسدادي النومي، وغالبًا ما يُجرى مع إجراءات الحنك. أما عند الأطفال، فإن إزالة اللوزتين واللحمية (النسيج اللمفاوي في الجزء الخلفي من الأنف) هي العلاج الجراحي الأول لانقطاع النفس الانسدادي النومي، وتكون فعالة للغاية في معظم الحالات.

جراحة قاعدة اللسان

قد تسقط قاعدة اللسان إلى الخلف أثناء النوم وتسد مجرى التنفس. عدة إجراءات تعالج هذه المنطقة:

• تصغير قاعدة اللسان بالترددات الراديوية يستخدم طاقة متحكم بها لتقليص النسيج في الجزء الخلفي من اللسان، غالبًا في جلسات متعددة.
• استئصال قاعدة اللسان، الذي يُجرى أحيانًا باستخدام نظام جراحي روبوتي (الجراحة الروبوتية عبر الفم، أو TORS)، يزيل جزءًا من نسيج قاعدة اللسان.
• تقديم العضلة الذقنية اللسانية ينقل نقطة تثبيت العضلة الرئيسية للسان إلى الأمام قليلًا من خلال تعديل قطعة صغيرة من عظم الفك السفلي.
• تعليق العظم اللامي يعيد تموضع العظم اللامي في الرقبة، مما يساعد على تثبيت قاعدة اللسان ومجرى التنفس.

تحفيز العصب تحت اللساني

يُعتبر تحفيز العصب تحت اللساني للبالغين المصابين بانقطاع نفس انسدادي نومي متوسط إلى شديد ولا يتحملون CPAP ويستوفون معايير محددة، بما في ذلك حدود مؤشر كتلة الجسم ونمط معين من انهيار مجرى التنفس مؤكَّد بواسطة DISE. تختلف مدى توافر هذه التقنية وخبرة الجراحين بها، ويجب مناقشتها بالتفصيل مع اختصاصي مطّلع على هذا الإجراء.

تقديم الفكين (MMA)

تقديم الفكين هو جراحة فك يتم فيها تحريك الفك العلوي (الفك العلوي) والفك السفلي (الفك السفلي) معًا إلى الأمام بمقدار سنتيمتر تقريبًا. يوسّع هذا مجرى التنفس خلف اللسان والحنك الرخو في ثلاثة أبعاد. يُعد MMA أحد أكثر العلاجات الجراحية فعالية لانقطاع النفس الانسدادي النومي عند البالغين، حيث تقترب معدلات نجاحه من معدلات نجاح CPAP في المرضى المختارين بعناية.

بما أنها عملية كبرى تشمل عظام الوجه، يُحتفظ بـ MMA عادة للمرضى المصابين بانقطاع نفس انسدادي نومي شديد لم يتحملوا CPAP، أو الذين يعانون من بنية فك صغيرة أو متراجعة. التعافي أطول من جراحة الأنسجة الرخوة، وهناك تغيرات ظاهرة في الجزء السفلي من الوجه يجب مناقشتها قبل الجراحة.

فتح القصبة الهوائية (تراكيوستومي)

فتح القصبة الهوائية - وهو إنشاء فتحة في القصبة الهوائية عبر الجزء الأمامي من الرقبة - كان تاريخيًا العلاج الأصلي لانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد. يُستخدم الآن نادرًا للغاية، فقط في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي المهددة للحياة عندما تفشل العلاجات الأخرى أو تكون غير ممكنة. إنه فعال للغاية في تجاوز مجرى التنفس العلوي بالكامل، لكن له تأثيرات كبيرة على نمط الحياة وجودتها.

الجراحة المشتركة ومتعددة المستويات

يعاني كثير من المرضى من انسداد في أكثر من مستوى واحد في مجرى التنفس. غالبًا ما يخطط الجراحون لجراحة متعددة المستويات، سواء في عملية واحدة أو على مراحل، تعالج الأنف والحنك وقاعدة اللسان معًا عند الحاجة. يلعب تنظير النوم المستحث بالأدوية دورًا مهمًا بشكل خاص في التخطيط للطرق متعددة المستويات.

التحضير لجراحة انقطاع النفس النومي

يتضمن التحضير لجراحة انقطاع النفس النومي عادة عدة خطوات:

• تأكيد دراسة النوم: دراسة نوم ليلية حديثة (تخطيط النوم) أو فحص منزلي لانقطاع النفس النومي، لتوثيق نوع وشدة انقطاع النفس الانسدادي النومي لديك.
• فحص الأنف والأذن والحنجرة ومجرى التنفس: فحص تفصيلي للأنف والفم والحلق، أحيانًا باستخدام منظار مرن يُمرَّر عبر الأنف.
• تنظير النوم المستحث بالأدوية (DISE): بالنسبة للعديد من الإجراءات، يساعد هذا في رسم خريطة دقيقة لموضع انهيار مجرى التنفس.
• التصوير: قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو صور الأشعة السيفالومترية، خاصة قبل جراحة الفك.
• الموافقة الطبية: فحوصات الدم، وتقييم القلب، وتقييم أي حالات مزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
• مراجعة الأدوية: قد يلزم إيقاف أو تعديل مضادات التخثر، وبعض المكملات العشبية، وبعض أدوية الألم قبل الجراحة.
• تقييم التخدير: يواجه المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي مخاطر أعلى أثناء التخدير العام، لذا سيخطط طبيب التخدير بعناية لإدارة مجرى التنفس والمراقبة بعد العملية.

غالبًا ما يُطلب من المرضى الذين يستخدمون CPAP فعلًا الاستمرار في استخدامه حتى موعد الجراحة وبعدها، بما في ذلك إحضار الجهاز إلى المستشفى لاستخدامه خلال فترة التعافي.

يجب التوقف عن التدخين والكحول قبل الجراحة بفترة كافية، لأن كلاهما يزيد من تورم مجرى التنفس ويؤخر الشفاء. إذا كنت تعاني من زيادة كبيرة في الوزن، فقد يناقش فريقك الجراحي خسارة الوزن قبل الجراحة، لأن ذلك يمكن أن يحسن النتائج في العديد من أنواع عمليات انقطاع النفس الانسدادي النومي.

ماذا يحدث أثناء جراحة انقطاع النفس النومي

تختلف التفاصيل حسب الإجراء الذي يُجرى، لكن معظم عمليات جراحة انقطاع النفس النومي تتبع نمطًا عامًا مشتركًا.

سيتم إدخالك إلى المستشفى في يوم الجراحة أو الليلة السابقة لها. يُستخدم التخدير العام في معظم هذه الإجراءات. يكون فريق التخدير حريصًا بشكل خاص على إدارة مجرى التنفس عند مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي، أثناء العملية وعند استيقاظك.

تُجرى إجراءات الأنسجة الرخوة، بما في ذلك UPPP، واستئصال اللوزتين، وتصغير قاعدة اللسان، عبر الفم، لذلك لا تترك ندبات خارجية. تُجرى جراحة الأنف أيضًا عبر فتحتي الأنف. يتضمن تحفيز العصب تحت اللساني ثلاثة شقوق صغيرة في الصدر والرقبة لوضع الجهاز والسلك والمستشعر. تُجرى عملية تقديم الفكين داخل الفم، مع شقوق صغيرة في اللثة؛ ثم تُعاد العظام إلى موضعها وتُثبَّت بألواح وبراغي من التيتانيوم.

تختلف أوقات العملية بشكل كبير - من أقل من ساعة لتجميل حاجز أنفي بسيط، إلى عدة ساعات لعملية MMA أو جراحة متعددة المستويات. بعد العملية، ستُراقَب بعناية في منطقة التعافي، غالبًا مع مراقبة مستمرة للأكسجين والقلب. قد يحتاج المرضى المصابون بانقطاع نفس انسدادي نومي شديد إلى المكوث في وحدة رعاية عالية المستوى ليلًا، خاصة بعد جراحة مجرى التنفس، لأن التورم قد يزيد سوء التنفس أثناء النوم مؤقتًا.

التعافي والشفاء

يعتمد التعافي من جراحة انقطاع النفس النومي بشكل كبير على نوع الإجراء. تصف الأنماط أدناه ما يمكن أن يتوقعه معظم المرضى، وإن كانت التجارب الفردية تتفاوت.

الأيام الأولى

بعد جراحة الحلق مثل UPPP أو استئصال اللوزتين، غالبًا ما يكون ألم الحلق العرض الأكثر بروزًا. يمكن أن يكون كبيرًا، ويستمر أحيانًا من أسبوع إلى أسبوعين، وقد يمتد إلى الأذنين. توصف أدوية الألم وفقًا لذلك. تناول الطعام الطري البارد غالبًا ما يكون أسهل من الطعام الساخن أو الصلب في الأيام الأولى.

بعد جراحة الأنف، توقع احتقانًا في الأنف، ونزيفًا خفيفًا، وضغطًا لعدة أيام. قد توضع دعامات أو حشوات داخل الأنف وتُزال في زيارة متابعة. التنفس من الفم شائع حتى يهدأ التورم.

بعد تحفيز العصب تحت اللساني، تكون شقوق الصدر والرقبة عادة خفيفة الألم فقط. لا يتم تشغيل الجهاز فورًا - يُفعَّل بعد عدة أسابيع، عند اكتمال الشفاء، ثم يُعدَّل تدريجيًا خلال دراسات النوم.

بعد MMA، يكون الجزء السفلي من الوجه متورمًا ومتكدّمًا. قد تُثبَّت الفكوك بأشرطة مطاطية بدلًا من الأسلاك الكاملة في الممارسة الحديثة. يُقيَّد تناول الطعام على السوائل والأطعمة الطرية جدًا لعدة أسابيع، ويكون الكلام مختلفًا في البداية.

الأسابيع الأولى

يعود معظم المرضى إلى الأنشطة اليومية الخفيفة في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد جراحة الأنف، وأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد جراحة الحنك أو قاعدة اللسان، وأربعة إلى ستة أسابيع أو أكثر بعد MMA. تُقيَّد التمارين الشاقة، ورفع الأشياء الثقيلة، والسفر عادة لعدة أسابيع، وسيقدم الفريق الجراحي توجيهات محددة.

قد يتعطل النوم في الأسابيع الأولى بعد جراحة مجرى التنفس، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التورم وجزئيًا إلى التغيرات في أنماط التنفس. قد يُعاد استخدام CPAP، غالبًا بضغط أقل أو بقناع مختلف، خلال فترة الشفاء.

الأشهر الأولى

تستمر الأنسجة في الشفاء وإعادة التشكل على مدى أسابيع إلى أشهر. تُقيَّم النتائج النهائية لجراحة انقطاع النفس الانسدادي النومي بالأنسجة الرخوة عادة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، حيث تُجرى غالبًا دراسة نوم متكررة لمقارنة مؤشر AHI ومستويات الأكسجين قبل الجراحة وبعدها. بالنسبة لتحفيز العصب تحت اللساني، تُحسِّن التعديلات المستمرة للجهاز خلال الأشهر الأولى من كفاءة تحريك اللسان أثناء النوم.

المخاطر والمضاعفات

تحمل كل جراحة مخاطر، ولجراحة انقطاع النفس النومي بعض المخاطر التي تستحق اهتمامًا خاصًا بسبب تدخل مجرى التنفس والحالة الأساسية.

تشمل المخاطر الجراحية العامة النزيف، والعدوى، وردود الفعل تجاه التخدير، والجلطات الدموية. يواجه مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي مخاطر تخدير أعلى نوعًا ما لأن مجرى تنفسهم قد يكون أكثر عرضة للانهيار أثناء التخدير، ولهذا تكون المراقبة بعد العملية أكثر كثافة.

قد تشمل المخاطر المرتبطة بإجراء معين:

• جراحة الحلق (UPPP وما شابه): ألم كبير، نزيف، تغيرات مؤقتة في التذوق، ارتجاع السوائل عبر الأنف، تغيرات في الصوت، ونادرًا صعوبة في البلع
• جراحة الأنف: نزيف، ثقب في الحاجز، تغيرات في الشكل، احتقان مستمر في بعض الحالات
• جراحة قاعدة اللسان: تورم يؤثر على التنفس أو البلع، عدوى، خدر أو ضعف مؤقت في اللسان
• تحفيز العصب تحت اللساني: عدوى الجهاز، ضعف اللسان، عدم راحة مع التحفيز، وفي حالات نادرة جدًا الحاجة إلى إزالة الجهاز
• MMA: خدر في الشفاه أو الذقن أو الأسنان قد يستغرق أشهرًا للتعافي وقد يكون دائمًا في حالات نادرة؛ تغيرات في العضة قد تحتاج إلى تعديل تقويمي؛ مشاكل نادرة في الأجهزة المعدنية أو التئام العظم
• فتح القصبة الهوائية: العناية المستمرة بموضع فتح القصبة الهوائية، تغيرات في الكلام، تأثير اجتماعي وعلى نمط الحياة

هناك أيضًا خطر ألا تحل الجراحة مشكلة انقطاع النفس الانسدادي النومي تمامًا. قد يحتاج بعض المرضى إلى CPAP أو جهاز فموي بعد الجراحة، أحيانًا بإعدادات أقل أو مع تحمل أفضل، وأحيانًا بنفس المستوى السابق. من المهم إجراء نقاش صريح مع جراحك حول النتائج الواقعية لتشريحك المحدد قبل اتخاذ القرار.

الحياة بعد جراحة انقطاع النفس النومي

يمكن لجراحة انقطاع النفس النومي الناجحة أن تغيّر الحياة اليومية بطرق ملموسة - طاقة نهارية أفضل، وتفكير أوضح، وشخير أقل، وتحسّن في التحكم بضغط الدم، وانخفاض في خطر القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل. غالبًا ما يلاحظ الشريك التغير بقدر ما يلاحظه المريض نفسه.

مع ذلك، فإن انقطاع النفس الانسدادي النومي في جذوره حالة تتشكل بفعل التشريح والوزن والتقدم في السن وعوامل أخرى قد تستمر في التغير بعد الجراحة. تشمل العناية طويلة المدى:

• دراسات نوم متابعة، عادة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الجراحة، وأحيانًا بعد سنوات للتحقق من عودة المشكلة
• إدارة الوزن، لأن زيادة الوزن بعد الجراحة قد تعكس بعض الفوائد
• الاهتمام المستمر بنظافة النوم - مواعيد منتظمة، النوم على الجانب حين يساعد ذلك، تقليل الكحول والمهدئات ليلاً
• مراجعة دورية للأنف والأذن والحنجرة إذا عادت الأعراض
• متابعة الجهاز للمرضى الذين يستخدمون محفزات العصب تحت اللساني، بما في ذلك تعديل الإعدادات ومراقبة البطارية

إذا عاد الشخير أو النعاس النهاري، من المفيد تقييم ذلك بدلًا من افتراض أن الجراحة فشلت. أحيانًا يمكن لتدخلات إضافية أصغر أو العودة إلى استخدام CPAP بشكل جزئي أن تعالج عودة المشكلة دون الحاجة إلى جراحة كبيرة متكررة.

جراحة انقطاع النفس النومي عند الأطفال

يختلف انقطاع النفس النومي عند الأطفال بطرق مهمة عن الشكل عند البالغين. غالبًا ما يظهر على شكل شخير عالٍ، ونوم مضطرب، وتنفس من الفم، والتبوّل اللاإرادي الليلي، ومشاكل سلوكية أو انتباهية نهارية، أو نمو ضعيف. السبب الأكثر شيوعًا هو تضخم اللوزتين واللحمية، والعلاج الأكثر شيوعًا هو الإزالة الجراحية لهذه الأنسجة - استئصال اللوزتين واللحمية.

يكون استئصال اللوزتين واللحمية فعالًا للغاية عادة عند الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي، خاصة عند من ليس لديهم وزن زائد ومن لا يعانون من حالات أساسية أخرى. يُجرى عادة كإجراء نهاري أو إقامة قصيرة. يشمل التعافي حوالي أسبوع إلى أسبوعين من ألم الحلق، والعناية بالسوائل، والعودة التدريجية إلى الطعام والنشاط الطبيعيين.

الأطفال الذين يستمر لديهم انقطاع النفس الانسدادي النومي بعد استئصال اللوزتين واللحمية - غالبًا من يعانون من السمنة أو متلازمة داون أو اختلافات في بنية الجمجمة والوجه أو حالات عصبية عضلية - قد يحتاجون إلى مزيد من التقييم، بما في ذلك دراسة نوم متابعة وأحيانًا تنظير نوم مستحث بالأدوية. قد تشمل العلاجات الإضافية عند الأطفال CPAP، أو توسيع الفك العلوي تقويميًا في حالات مختارة، أو جراحة إضافية تستهدف موضع الانسداد المحدد.

يجب أن يتوقع أولياء أمور الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي نهجًا جماعيًا، يشمل غالبًا جراح أنف وأذن وحنجرة، وطبيب أطفال، واختصاصي نوم. تساعد المتابعة طويلة الأمد، خاصة خلال فترات النمو السريع أو تغيّر الوزن، في اكتشاف عودة المشكلة مبكرًا.

أسئلة شائعة

هل ستشفي الجراحة انقطاع النفس النومي لدي؟

أحيانًا نعم، ولكن ليس دائمًا. تعتمد النتائج على الإجراء المُجرى، وموضع ونمط انهيار مجرى التنفس، ووزنك، وصحتك العامة. يحقق بعض المرضى شفاءً كاملًا من انقطاع النفس الانسدادي النومي. ويحقق آخرون تحسنًا كبيرًا يجعل CPAP غير ضروري أو أسهل تحملًا. قد تحتاج مجموعة أصغر إلى مواصلة نوع من العلاج بعد الجراحة. يجب أن يوضح لك جراحك مستوى التحسن الواقعي لحالتك قبل اتخاذ القرار.

كيف أعرف نوع جراحة انقطاع النفس النومي المناسب لي؟

يعتمد الاختيار على موضع انهيار مجرى التنفس لديك، ومدى شدة انقطاع النفس، وحجم اللوزتين والأنسجة الأخرى، وبنية فكك، ومؤشر كتلة جسمك، وما إذا كنت قد جربت الخيارات غير الجراحية. غالبًا ما يكون تنظير النوم المستحث بالأدوية الفحص الرئيسي الذي يوجّه هذا القرار. يتم اختيار الإجراء بالتشارك مع جراح أنف وأذن وحنجرة ذي خبرة في جراحة انقطاع النفس النومي، غالبًا بالتشاور مع اختصاصي طب النوم.

هل يمكنني الخضوع لأكثر من جراحة انقطاع نفس نومي؟

نعم. يخضع كثير من المرضى الذين يعانون من انسداد متعدد المستويات لأكثر من إجراء، سواء في نفس الوقت أو على مراحل. على سبيل المثال، قد تُجرى جراحة الأنف أولاً لتحسين تدفق الهواء، تليها جراحة الحنك أو قاعدة اللسان لاحقًا. تُحتاج الإجراءات المتكررة أيضًا في بعض الأحيان إذا عاد انقطاع النفس الانسدادي النومي بعد سنوات من النتائج الجيدة.

كم من الوقت يجب أن أبقى في المستشفى؟

يعتمد ذلك على الإجراء. غالبًا ما تكون عملية تجميل الحاجز الأنفي وتصغير القرينات إجراءات نهارية أو إقامة ليلة واحدة. تشمل عمليات UPPP وجراحة قاعدة اللسان عادة ليلة أو ليلتين، وأحيانًا أكثر للمراقبة. غالبًا ما تكون زراعة محفز العصب تحت اللساني إقامة قصيرة. يتطلب MMA عادة إقامة ليلتين إلى أربع ليال. قد يبقى المرضى المصابون بانقطاع نفس انسدادي نومي شديد في سرير أكثر مراقبة في البداية.

هل سأحتاج إلى CPAP بعد الجراحة؟

من المحتمل، على الأقل لفترة. يستخدم كثير من المرضى CPAP خلال فترة الشفاء الأولى، عندما يمكن أن يزيد التورم من صعوبة التنفس أثناء النوم مؤقتًا. بعد الشفاء، تُعاد تقييم الحاجة إلى CPAP بناءً على دراسة نوم متابعة. يمكن لبعض المرضى التوقف عن استخدامه تمامًا، بينما يستمر آخرون بإعدادات أقل أو في ليال معينة فقط.

هل يمكن أن يعود انقطاع النفس النومي بعد الجراحة؟

نعم. زيادة الوزن، والتقدم في السن، وتغيرات في نغمة العضلات، وعوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى عودة المشكلة مع مرور الوقت. لهذا السبب تعتبر المتابعة طويلة الأمد، بما في ذلك المراجعة الدورية وأحيانًا دراسات النوم المتكررة، مهمة.

هل تحفيز العصب تحت اللساني مناسب لكل شخص؟

لا. يُستخدم لمجموعة مختارة من البالغين المصابين بانقطاع نفس انسدادي نومي متوسط إلى شديد ولا يتحملون CPAP، ويستوفون معايير مؤشر كتلة الجسم المحددة، ولديهم نمط معين من انهيار مجرى التنفس في تنظير النوم المستحث بالأدوية. المرضى المصابون بانقطاع النفس النومي المركزي أو أنماط أخرى معينة لمجرى التنفس ليسوا مرشحين. سيحدد جراح الأنف والأذن والحنجرة ذو الخبرة بالجهاز ما إذا كان هذا خيارًا مناسبًا لك.

هل ستغيّر جراحة انقطاع النفس النومي من مظهري؟

لا تُغيّر معظم إجراءات الأنسجة الرخوة (UPPP، استئصال اللوزتين، جراحة قاعدة اللسان، جراحة الأنف) المظهر الخارجي للوجه. أما تقديم الفكين فيُغيّر بنية الوجه، لأن كلا الفكين يتحركان إلى الأمام. بالنسبة لبعض المرضى، يكون هذا تغييرًا مرحبًا به؛ وبالنسبة لآخرين، هو أمر يجب وزنه بعناية. يشمل التخطيط الجراحي غالبًا تصويرًا تفصيليًا ونقاشًا حول النتيجة المتوقعة للوجه.

كم من الوقت سأحتاج لرؤية النتائج؟

يلاحظ بعض المرضى تحسنًا في النوم خلال الأسابيع الأولى، بعد أن يهدأ التورم. يُقيَّم التأثير الكامل لجراحة الأنسجة الرخوة عادة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر. تظهر نتائج محفز العصب تحت اللساني تدريجيًا مع تعديل الجهاز على مدى عدة أشهر. تظهر نتائج MMA عادة في غضون أشهر قليلة من الجراحة مع اكتمال الشفاء.

الخاتمة

جراحة انقطاع النفس النومي ليست عملية واحدة بل مجموعة من الإجراءات تُطابَق مع موضع انسداد مجرى التنفس واحتياجات كل مريض المحددة. بالنسبة للأشخاص الذين لا يتحملون CPAP، والأطفال المصابين بتضخم اللوزتين، والبالغين الذين لديهم سبب تشريحي واضح للانسداد، والذين يعانون من انقطاع نفس انسدادي نومي شديد ويبحثون عن حل طويل الأمد، يمكن للجراحة أن تقدم تحسنًا ملموسًا في النوم، والوظيفة النهارية، والصحة على المدى الطويل.

يُتخذ قرار الخضوع للجراحة بعد تقييم دقيق، ونقاش صريح حول النتائج الواقعية، وفهم واضح للتعافي والمخاطر. انقطاع النفس النومي حالة مزمنة، وحتى بعد جراحة ناجحة، يبقى الاهتمام بالوزن وعادات النوم والرعاية المتابعة جزءًا من الإدارة طويلة الأمد.