TAVI / TAVR

Introduction

Si l'on vous a annoncé que vous souffrez d'une sténose aortique sévère et que vos médecins envisagent un TAVI ou TAVR, vous faites face à une décision majeure concernant votre cœur. Cet article a pour but de vous aider à comprendre la procédure, ce qui se passe avant et après, les alternatives, les risques, et à quoi ressemble généralement la vie dans les mois et les années qui suivent.

TAVI signifie « transcatheter aortic valve implantation » (implantation valvulaire aortique par cathéter). TAVR signifie « transcatheter aortic valve replacement » (remplacement valvulaire aortique par cathéter). Il s'agit de la même procédure — selon les régions et les spécialistes, l'un ou l'autre terme est utilisé. Tout au long de cet article, les deux termes sont employés ensemble.

Cette procédure a transformé le traitement des maladies de la valve aortique au cours des vingt dernières années. Les patients à qui l'on aurait autrefois dit qu'ils présentaient un risque trop élevé pour une chirurgie à cœur ouvert disposent désormais d'une option thérapeutique. Plus récemment, le TAVI / TAVR s'est étendu à de nombreux patients à risque chirurgical intermédiaire, voire faible. Que ce soit ou non le bon choix dans votre situation dépend de votre anatomie, de votre état de santé général, de votre âge, et d'une évaluation minutieuse par une équipe pluridisciplinaire.

Le TAVI / TAVR est une procédure de remplacement d'une valve aortique malade à l'aide d'un long tube fin appelé cathéter, plutôt que par ouverture du thorax. La nouvelle valve est comprimée à une petite taille, introduite dans un vaisseau sanguin — le plus souvent la grosse artère de l'aine — et guidée jusqu'au cœur. Une fois positionnée à l'intérieur de l'ancienne valve malade, elle est déployée en place. La nouvelle valve prend immédiatement en charge le contrôle du flux sanguin sortant du cœur.

Pour comprendre pourquoi cela est important, il est utile de comprendre la valve aortique. La valve aortique se situe à la sortie du ventricule gauche, la principale chambre de pompage du cœur. À chaque battement cardiaque, la valve s'ouvre pour laisser le sang riche en oxygène s'écouler vers l'aorte et le reste du corps, puis se ferme pour empêcher le sang de refluer. Dans la sténose aortique, la valve devient épaissie, rigide et rétrécie — généralement à cause de dépôts calcaires qui s'accumulent au fil des décennies. À mesure que l'ouverture se réduit, le cœur doit travailler beaucoup plus fort pour propulser le sang. Avec le temps, cela entraîne des symptômes tels qu'un essoufflement, une gêne thoracique, une fatigue, des vertiges et des évanouissements. Une fois que la sténose aortique sévère devient symptomatique, le pronostic sans remplacement valvulaire est mauvais, ce qui explique l'importance d'un traitement rapide.

Avant l'existence du TAVI / TAVR, la seule option pour une valve aortique défaillante était la chirurgie à cœur ouvert — le remplacement valvulaire aortique chirurgical, ou RVAC (SAVR en anglais) — au cours de laquelle le thorax est ouvert, le cœur est arrêté, et la valve malade est retirée puis remplacée par une prothèse suturée en place. Le RVAC reste une excellente intervention et demeure le choix préféré dans de nombreuses situations. Le TAVI / TAVR offre une voie moins invasive pour les patients chez qui la chirurgie ouverte présente un risque plus élevé ou est par ailleurs moins adaptée.

Valves bioprothétiques utilisées dans le TAVI / TAVR

Les valves utilisées dans le TAVI / TAVR sont bioprothétiques, c'est-à-dire fabriquées à partir de tissu animal (généralement du péricarde bovin ou porcin) monté sur une armature métallique, ou stent. Il existe deux grandes catégories :

• Valves expansibles par ballonnet. La valve est montée sur un cathéter à ballonnet et déployée par gonflement du ballonnet à la position cible.
• Valves auto-expansibles. La valve est maintenue à l'état comprimé à l'intérieur du système de largage et se déploie d'elle-même en place une fois libérée.

Chaque modèle présente des avantages et des limites. Le choix entre les deux est effectué par l'équipe cardiaque en fonction de l'anatomie de votre valve, de la taille et de la forme de la racine aortique, du schéma de calcification, de la voie d'abord et d'autres facteurs. Du point de vue du patient, les deux modèles sont largement utilisés et ont fait l'objet d'études dans de vastes essais cliniques.

Pourquoi le TAVI / TAVR est-il réalisé ?

La principale indication du TAVI / TAVR est la sténose aortique sévère — en particulier lorsqu'elle provoque des symptômes. Les symptômes courants comprennent :

• Un essoufflement, surtout à l'effort
• Une douleur ou une oppression thoracique (angine)
• Des évanouissements ou des malaises (syncope)
• Une tolérance réduite à l'effort et une fatigue inhabituelle
• Des signes d'insuffisance cardiaque, tels qu'un gonflement des jambes ou une difficulté à rester allongé à plat

Dans certains cas, les médecins peuvent envisager un remplacement valvulaire même avant l'apparition des symptômes — par exemple, lorsque l'imagerie montre que le ventricule gauche commence à s'affaiblir en raison d'une contrainte de longue date.

Un groupe plus restreint de patients bénéficie d'un TAVI / TAVR en cas de défaillance d'une valve bioprothétique chirurgicale implantée des années auparavant. Dans ce cas, la nouvelle valve est placée à l'intérieur de l'ancienne valve chirurgicale. C'est ce qu'on appelle une procédure valve-dans-valve, l'une des raisons importantes de l'essor du TAVI / TAVR.

Le TAVI / TAVR n'est habituellement pas utilisé pour une insuffisance aortique pure (une valve qui fuit, plutôt qu'une valve rétrécie), en dehors de cas sélectionnés et de dispositifs spécifiques, bien que ce domaine évolue.

Qui est éligible ?

L'éligibilité au TAVI / TAVR est évaluée par une équipe cardiaque (Heart Team) — un groupe pluridisciplinaire comprenant généralement un cardiologue interventionnel, un chirurgien cardiaque, un cardiologue spécialisé en imagerie, un anesthésiste et parfois un gériatre. Cette approche en équipe est recommandée par les grandes sociétés de cardiologie, dont l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et la Société Européenne de Cardiologie.

L'équipe prend en compte plusieurs facteurs :

• Sévérité de la sténose aortique et des symptômes. Le TAVI / TAVR est envisagé lorsque la sténose est sévère et provoque des symptômes ou commence à altérer la fonction cardiaque.
• Risque chirurgical. Les scores de risque, l'évaluation de la fragilité et d'autres pathologies aident à prédire comment un patient tolérerait une chirurgie ouverte. Un risque chirurgical élevé a traditionnellement favorisé le TAVI / TAVR.
• Âge et espérance de vie. Les valves bioprothétiques ayant une durabilité limitée, l'âge et l'espérance de vie prévue font partie de la discussion. Historiquement, le TAVI / TAVR a été privilégié chez les patients plus âgés. Avec l'expansion des données probantes, il est aujourd'hui également envisagé chez des patients plus jeunes et à risque plus faible dans de nombreux centres.
• Anatomie de la valve et des vaisseaux. Une imagerie scanner détaillée est utilisée pour mesurer la valve aortique, la racine aortique, les artères coronaires et les artères par lesquelles le cathéter va circuler. Certaines anatomies sont plus adaptées à la chirurgie ; d'autres au TAVI / TAVR.
• Autres problèmes cardiaques. Si vous avez également besoin d'un pontage, du remplacement d'une autre valve ou d'une réparation de l'aorte, la chirurgie ouverte peut être l'option la plus complète.

Les recommandations actuelles de l'ACC/AHA et de l'ESC/EACTS décrivent le TAVI / TAVR comme une option raisonnable dans un large éventail de catégories de risque, le choix final entre le TAVI / TAVR et la chirurgie étant décidé de manière collaborative. La pertinence de la procédure dans votre cas relève d'une décision clinique prise avec l'équipe cardiaque.

Alternatives au TAVI / TAVR

Comprendre les alternatives permet de resituer le TAVI / TAVR dans son contexte.

Remplacement valvulaire aortique chirurgical (RVAC / SAVR)

Le RVAC est une chirurgie à cœur ouvert au cours de laquelle la valve malade est retirée et remplacée par une valve mécanique ou une valve bioprothétique (tissulaire). Les avantages incluent un long historique d'utilisation et la possibilité de traiter d'autres problèmes cardiaques lors de la même opération. Les valves mécaniques peuvent durer des décennies mais nécessitent un traitement anticoagulant à vie. Le RVAC implique un séjour hospitalier plus long, une récupération plus longue et une incision thoracique.

Valvuloplastie aortique par ballonnet

Dans cette procédure, un ballonnet est introduit à travers la valve malade et gonflé pour fissurer les feuillets calcifiés. Le bénéfice est de courte durée — la valve se rétrécit généralement de nouveau en quelques mois — c'est pourquoi la valvuloplastie par ballonnet est généralement utilisée comme solution transitoire : une étape temporaire chez des patients très fragilisés avant une procédure plus définitive, ou comme moyen de tester comment un patient pourrait répondre à un remplacement valvulaire.

Traitement médicamenteux seul

En cas de sténose aortique sévère symptomatique, les médicaments ne peuvent pas rouvrir la valve. Des médicaments peuvent être utilisés pour gérer les symptômes d'insuffisance cardiaque, de tension artérielle ou de troubles du rythme, mais ils ne modifient pas l'évolution naturelle de la maladie. Le traitement médicamenteux seul est généralement réservé aux patients qui ne sont candidats ni au TAVI / TAVR ni à la chirurgie, souvent en raison d'une maladie avancée touchant une autre partie du corps.

Surveillance active

Chez les patients présentant une sténose aortique sévère mais sans symptômes et avec une fonction cardiaque préservée, les médecins peuvent recommander une surveillance étroite par échocardiographies répétées plutôt qu'une intervention immédiate. La décision quant au moment de passer de la surveillance à l'action est individualisée.

Voies d'abord du TAVI / TAVR : comment la valve est déployée

Le TAVI / TAVR est nommé d'après la voie d'accès — le vaisseau sanguin utilisé pour amener la valve. La voie transfémorale est de loin la plus courante, mais plusieurs alternatives existent pour les patients dont les vaisseaux ne conviennent pas.

Voie transfémorale

Le cathéter est introduit par l'artère fémorale au niveau de l'aine et guidé le long de l'aorte jusqu'au cœur. C'est l'approche par défaut car elle est la moins invasive et ne nécessite aucune incision thoracique. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale et sédation plutôt que sous anesthésie générale. La grande majorité des procédures de TAVI / TAVR dans le monde sont réalisées de cette manière.

Voie transapicale

Une petite incision est pratiquée entre les côtes du côté gauche, et la valve est amenée directement à travers la pointe (l'apex) du cœur. Ce fut l'une des premières voies alternatives lorsque les vaisseaux de l'aine ne convenaient pas, mais elle est aujourd'hui moins utilisée en raison d'une récupération plus difficile comparée à la voie transfémorale.

Voie transaortique

La valve est amenée à travers une petite incision dans la partie supérieure du thorax et directement dans l'aorte. Comme la voie transapicale, cette approche est aujourd'hui moins courante mais reste une option dans certains cas sélectionnés.

Voie sous-clavière ou axillaire

La valve est amenée à travers une artère située sous la clavicule. C'est une alternative courante lorsque les artères de l'aine sont trop étroites, trop calcifiées ou trop sinueuses pour permettre un accès transfémoral.

Voie transcarotidienne

La valve est amenée à travers l'artère carotide au niveau du cou. Cette voie a été utilisée plus fréquemment ces dernières années et est proposée dans les centres disposant de l'expérience nécessaire.

Voie transcave

Une voie spécialisée dans laquelle le cathéter passe d'une grosse veine à l'aorte à l'intérieur de l'abdomen, utilisée chez les patients pour lesquels aucune autre voie n'est réalisable. Elle n'est pratiquée que dans un petit nombre de centres hautement expérimentés.

Préparation au TAVI / TAVR

La préparation au TAVI / TAVR est généralement approfondie, car l'équipe a besoin d'informations détaillées sur votre valve, vos vaisseaux et votre état de santé général.

Examens préopératoires

Vous pouvez vous attendre à tout ou partie des examens suivants :

• Échocardiographie. Une échographie du cœur qui confirme la sévérité de la sténose aortique et évalue la fonction cardiaque globale.
• Angio-scanner. Un examen détaillé du cœur, de l'aorte et des artères depuis l'aine. C'est l'examen central de planification du TAVI / TAVR — il fournit les mesures nécessaires pour choisir la bonne taille de valve et la voie d'abord la plus sûre.
• Coronarographie. Un examen par cathéter qui cartographie les artères coronaires. Si des obstructions importantes sont découvertes, votre équipe peut envisager de les traiter avant ou en même temps que le TAVI / TAVR, ou d'envisager plutôt une chirurgie.
• Analyses sanguines. Notamment la fonction rénale, la numération sanguine, la coagulation et le groupe sanguin.
• Tests de la fonction pulmonaire. En particulier en cas d'antécédents de maladie pulmonaire chronique.
• Bilan dentaire. La valve étant un matériau étranger, le risque d'infection doit être réduit avant l'implantation. Les problèmes dentaires peuvent être traités au préalable.
• Évaluation de la fragilité et des fonctions cognitives. En particulier chez les patients âgés, cela aide l'équipe à estimer la récupération et les résultats probables.

Médicaments avant la procédure

Votre équipe vous donnera des instructions précises concernant vos médicaments habituels. Les anticoagulants tels que la warfarine, l'apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran ou le clopidogrel peuvent devoir être ajustés ou suspendus au préalable. Les médicaments contre le diabète, la tension artérielle et les diurétiques peuvent également nécessiter des modifications temporaires. Ne modifiez pas ces traitements de votre propre initiative — suivez les instructions écrites de l'équipe.

La veille et le jour de la procédure

On vous demandera généralement de rester à jeun (sans manger ni boire) pendant plusieurs heures avant la procédure. L'équipe rasera et nettoiera la zone de l'aine ou un autre site d'accès, posera des perfusions et pourra administrer des antibiotiques pour réduire le risque d'infection. Vous rencontrerez peut-être l'anesthésiste pour passer en revue le plan de sédation ou d'anesthésie. Les proches peuvent généralement être présents avant la procédure et attendre à proximité pendant son déroulement.

Ce qui se passe pendant la procédure

1. Anesthésie. La plupart des patients reçoivent une anesthésie locale et une sédation consciente — éveillés mais somnolents et confortables. Certaines procédures sont réalisées sous anesthésie générale selon la situation.
2. Accès. Une petite ponction (parfois une petite incision) est pratiquée au niveau de l'aine pour accéder à l'artère fémorale. Un deuxième point d'accès peut être utilisé au niveau de l'autre aine ou du bras pour des cathéters supplémentaires.
3. Mise en place du guide et des cathéters. Des fils fins et des cathéters sont avancés sous guidage radiologique à travers l'aorte et à travers la valve aortique malade.
4. Prédilatation par ballonnet (facultative). Dans certains cas, un ballonnet est brièvement gonflé au niveau de la valve malade pour faire de la place à la nouvelle valve.
5. Déploiement de la valve. La nouvelle valve comprimée est positionnée précisément à l'intérieur de la valve malade puis expansée en place. Pour une valve expansible par ballonnet, un ballonnet est gonflé pour la déployer. Pour une valve auto-expansible, le dispositif est libéré progressivement de sa gaine. Le cœur peut être stimulé très rapidement pendant quelques secondes lors du déploiement pour stabiliser la valve.
6. Vérification du résultat. L'imagerie (produit de contraste radiologique et souvent échocardiographie) confirme que la valve est correctement positionnée, s'ouvre entièrement et ne fuit pas sur les bords.
7. Fermeture de l'accès. Les cathéters sont retirés et le site d'accès est fermé, souvent à l'aide d'un dispositif de fermeture dédié. Parfois, un petit point de suture est nécessaire.

La récupération après un TAVI / TAVR est généralement plus rapide que celle après une chirurgie à cœur ouvert, mais il s'agit toujours d'une intervention cardiaque majeure. La cicatrisation se fait par étapes.

Les 24 premières heures

Vous serez surveillé de près, souvent dans une unité de soins intensifs cardiologiques ou une unité de surveillance rapprochée, avec un suivi continu du rythme cardiaque, de la tension artérielle et du taux d'oxygène. Il vous sera demandé de rester allongé à plat pendant plusieurs heures après une procédure transfémorale afin de permettre à l'artère de se refermer. De nombreux patients sont encouragés à s'asseoir, voire à marcher, dès le même jour ou le lendemain matin.

Le séjour hospitalier

Un séjour hospitalier typique dure de deux à cinq jours, bien que certains patients sortent plus tôt et d'autres nécessitent une surveillance plus longue. Pendant le séjour, l'équipe vérifiera l'absence de complications, observera votre rythme cardiaque (certains patients développent des troubles de la conduction nécessitant un pacemaker), confirmera que le site d'accès cicatrise bien et ajustera vos médicaments. Une échocardiographie est généralement réalisée avant la sortie pour confirmer que la nouvelle valve fonctionne correctement.

Les premières semaines à domicile

La plupart des patients se sentent nettement mieux en quelques jours, en particulier au niveau de l'essoufflement, car le cœur ne lutte plus contre une valve étroite. Dans le même temps, votre corps a besoin de temps pour récupérer de la procédure elle-même. Pendant les premières semaines :

• Marchez progressivement. Des marches courtes et fréquentes sont généralement encouragées, en augmentant la distance à mesure que vous vous sentez capable.
• Évitez de porter des charges lourdes et les activités intenses pendant la période recommandée par votre équipe, souvent quelques semaines.
• Gardez le site d'accès à l'aine propre et sec comme indiqué. Un petit hématome ou une petite masse est fréquent et se résorbe généralement.
• Prenez vos médicaments exactement comme prescrit, en particulier les antiagrégants plaquettaires ou les anticoagulants.
• Soyez attentif aux signes d'alerte (voir ci-dessous) et contactez votre équipe ou consultez si l'un d'eux apparaît.

Réadaptation cardiaque

De nombreux patients se voient proposer un programme de réadaptation cardiaque — un programme structuré d'exercice supervisé et d'éducation qui aide le cœur à récupérer et soutient la santé à long terme. Les grandes sociétés de cardiologie recommandent la réadaptation cardiaque après un remplacement valvulaire. La question de savoir si elle est appropriée pour vous, et sous quelle forme, est décidée par votre équipe.

Retour à une vie normale

La plupart des patients reprennent leurs activités habituelles — marche, tâches ménagères légères, conduite, sorties sociales — dans un délai d'une à deux semaines, bien que cela varie. Le retour au travail dépend de la nature de l'emploi. L'activité sexuelle, les voyages en avion et l'exercice sont généralement repris progressivement en fonction de la récupération individuelle et des conseils de votre équipe.

Risques et complications

Le TAVI / TAVR est devenu plus sûr à mesure que les dispositifs, l'imagerie et l'expérience des opérateurs se sont améliorés. Il s'agit néanmoins toujours d'une procédure réalisée sur le cœur, et les complications possibles méritent une discussion claire et honnête.

Complications courantes ou importantes

• Complications vasculaires. Saignement, hématome ou lésion au niveau du site d'accès dans l'aine ou une autre artère. La plupart sont prises en charge sans chirurgie supplémentaire ; une lésion vasculaire grave est moins fréquente dans les centres expérimentés.
• Besoin d'un pacemaker définitif. La nouvelle valve se trouve à proximité des voies électriques de conduction du cœur. Chez certains patients, le système de conduction est perturbé et un pacemaker est nécessaire. Les taux varient selon le type de valve et les facteurs propres au patient.
• Accident vasculaire cérébral (AVC). Il existe un faible risque d'AVC, lié à des débris délogés pendant la procédure ou à des changements de rythme. Les grands essais cliniques ont montré des taux d'AVC en diminution au fil du temps à mesure que la technique s'est améliorée.
• Fuite paravalvulaire. Une petite quantité de fuite autour du bord de la nouvelle valve. Les fuites légères sont fréquentes et généralement bien tolérées ; les fuites plus importantes sont moins fréquentes avec les dispositifs actuels et peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.
• Insuffisance rénale aiguë. Liée au produit de contraste et au stress de la procédure. Le risque est plus élevé chez les patients ayant une maladie rénale préexistante.
• Troubles du rythme. Une fibrillation atriale nouvelle ou des modifications de la conduction peuvent survenir et nécessiter un traitement.
• Obstruction coronaire. Une complication rare mais grave dans laquelle la nouvelle valve interfère avec le flux sanguin vers les artères coronaires. La planification par scanner avant la procédure permet d'anticiper et de prévenir ce risque.
• Saignement. Au-delà du site d'accès, un saignement interne peut survenir et nécessiter une transfusion.
• Infection (endocardite). L'infection de la nouvelle valve est peu fréquente mais grave lorsqu'elle survient. Une bonne hygiène dentaire et cutanée ainsi qu'un traitement rapide des infections ailleurs dans le corps réduisent ce risque.

Considérations à long terme

• Durabilité de la valve. Les valves bioprothétiques ne sont pas permanentes. Les données actuelles suggèrent de bonnes performances sur de nombreuses années, la dégénérescence de la valve devenant plus probable avec un suivi plus long. Les implications dépendent fortement de l'âge au moment de l'implantation.
• Futures interventions valvulaires. Si la valve implantée se dégrade, les options peuvent inclure un TAVI / TAVR valve-dans-valve ou une chirurgie, selon la situation.

Pour la plupart des patients, la vie après un TAVI / TAVR est un processus de reprise d'énergie, de retour aux activités et d'adaptation aux médicaments et au suivi qui accompagnent une valve prothétique.

Comment vous pourriez vous sentir

De nombreux patients remarquent rapidement que les activités quotidiennes — monter des escaliers, marcher, faire de l'exercice léger — semblent plus faciles qu'avant la procédure. Les améliorations en matière de fatigue et d'essoufflement se poursuivent souvent pendant des semaines, voire des mois, à mesure que le cœur s'adapte à ne plus travailler contre une valve rétrécie. Certains symptômes sans rapport avec la valve, comme une maladie pulmonaire de longue date ou de l'arthrite, persisteront et nécessiteront leur propre prise en charge.

Médicaments

Vous prendrez généralement un ou plusieurs médicaments pour réduire le risque de formation de caillots sanguins sur la nouvelle valve, en particulier durant les premiers mois. Le schéma exact dépend de vos autres pathologies — par exemple, si vous avez une fibrillation atriale. D'autres médicaments cardiaques (pour la tension artérielle, le cholestérol, l'insuffisance cardiaque ou le rythme) peuvent être poursuivis ou ajustés. Prenez vos médicaments exactement comme prescrit et ne les arrêtez pas de votre propre initiative.

Rendez-vous de suivi et imagerie

Le suivi de routine comprend généralement un bilan clinique et une échocardiographie pour vérifier le fonctionnement de la valve. La fréquence dépend de votre situation mais implique typiquement un premier contrôle peu après la procédure, puis des visites à intervalles réguliers pendant la première année, puis au moins une fois par an. Signalez à votre équipe tout nouveau symptôme — en particulier un essoufflement, des évanouissements, de la fièvre ou une réapparition d'une gêne thoracique — sans attendre la prochaine visite programmée.

Mode de vie

La plupart des patients sont encouragés à rester actifs. La marche, la natation et d'autres activités aérobiques modérées favorisent la santé cardiovasculaire et la récupération. L'arrêt du tabac, le contrôle de la tension artérielle, le contrôle du diabète, un poids sain et la gestion du cholestérol réduisent tous la charge exercée sur le cœur et sur la nouvelle valve. L'hygiène dentaire est importante pour la durée de vie de la valve ; informez votre dentiste de votre valve, et discutez de l'opportunité d'une antibioprophylaxie avant certaines interventions dentaires.

Voyages et vie quotidienne

Les voyages en avion, la conduite et la plupart des activités quotidiennes sont généralement repris après la période de récupération initiale, selon les conseils de votre équipe. Portez une carte ou une note indiquant le type et la taille de la valve que vous avez reçue — cela peut être utile pour vos futurs soins médicaux.

Signes d'alerte à ne pas négliger

Contactez votre équipe ou consultez en urgence si vous ressentez :

• Un essoufflement nouveau ou qui s'aggrave, surtout au repos ou en position allongée
• Une douleur ou une oppression thoracique
• Des évanouissements ou des malaises
• Un rythme cardiaque anormalement rapide, lent ou irrégulier
• De la fièvre, des frissons ou un malaise inexpliqué — en particulier dans les mois suivant la procédure, car ces signes peuvent être des signes précoces d'infection de la valve
• Un saignement qui ne s'arrête pas ou un hématome anormalement important
• Une faiblesse soudaine, un affaissement du visage, une élocution difficile ou une difficulté à comprendre la parole — signes possibles d'AVC, nécessitant une prise en charge d'urgence immédiate

Questions fréquentes

Le TAVI / TAVR est-il considéré comme une chirurgie ?

Le TAVI / TAVR est parfois appelé « chirurgie » dans le langage courant, mais il s'agit techniquement d'une intervention interventionnelle par cathéter, et non d'une chirurgie à cœur ouvert. Le thorax n'est pas ouvert et le cœur n'est pas arrêté.

Serai-je éveillé pendant la procédure ?

De nombreuses procédures de TAVI / TAVR par voie transfémorale sont réalisées sous anesthésie locale avec sédation, ce qui signifie que vous êtes somnolent et confortable mais pas totalement endormi. Certaines procédures sont réalisées sous anesthésie générale. L'équipe vous indiquera l'approche prévue pour vous.

Combien de temps dure la nouvelle valve ?

Les valves bioprothétiques utilisées dans le TAVI / TAVR ne sont pas permanentes. Les études ont montré de bonnes performances sur de nombreuses années, avec un risque de détérioration de la valve augmentant avec un suivi plus long. Ce que cela signifie pour une personne donnée dépend de l'âge et d'autres facteurs, et fait l'objet d'une discussion avec l'équipe cardiaque lors de la planification de la procédure.

Aurai-je besoin d'un pacemaker après un TAVI / TAVR ?

Une proportion de patients développe des modifications du système de conduction après un TAVI / TAVR nécessitant un pacemaker définitif. La probabilité dépend du type de valve, de votre système de conduction préexistant et d'autres facteurs. Votre équipe pourra vous fournir une estimation adaptée à votre situation spécifique.

Quelle est la différence entre TAVI et TAVR ?

Il n'y a aucune différence dans la procédure. « TAVI » (implantation valvulaire aortique par cathéter) est le terme le plus souvent utilisé en Europe et dans de nombreuses autres régions ; « TAVR » (remplacement valvulaire aortique par cathéter) est le terme le plus souvent utilisé aux États-Unis. De nombreux cardiologues utilisent les deux termes de manière interchangeable.

Puis-je passer une IRM après un TAVI / TAVR ?

La plupart des valves TAVI / TAVR modernes sont compatibles avec l'IRM sous conditions, ce qui signifie que l'IRM est généralement sûre dans des conditions spécifiques. Informez l'équipe de radiologie de votre valve et présentez votre carte d'identification de valve si vous en avez une.

Dans combien de temps puis-je reprendre le travail ?

Le retour au travail varie selon la nature de l'emploi et la récupération individuelle. De nombreux patients occupant un poste de bureau reprennent en quelques semaines ; les emplois physiquement exigeants peuvent nécessiter plus de temps. Votre équipe vous guidera sur le calendrier.

Que se passe-t-il si mes artères coronaires sont également obstruées ?

Si une maladie coronarienne significative est découverte lors du bilan, l'équipe cardiaque discutera de l'opportunité de traiter les obstructions par des stents avant ou en même temps que le TAVI / TAVR, ou si le tableau combiné est mieux adapté à une chirurgie (remplacement valvulaire et pontage).

Le TAVI / TAVR est-il une option pour une valve aortique qui fuit (insuffisance aortique) ?

Le TAVI / TAVR a été développé et est principalement utilisé pour la sténose aortique. Certains dispositifs et techniques spécialisés existent pour des patients sélectionnés présentant une insuffisance aortique, mais en général, la chirurgie reste l'option la plus courante pour une insuffisance pure.

Aurai-je besoin d'anticoagulants à vie ?

Le plan médicamenteux après un TAVI / TAVR dépend de votre situation. Certains patients ne prennent que des antiagrégants plaquettaires ; ceux présentant d'autres pathologies telles que la fibrillation atriale prennent généralement des anticoagulants. L'équipe personnalisera ce plan et le révisera au fil du temps.

Conclusion

Le TAVI / TAVR a transformé le paysage des maladies de la valve aortique. Il offre une voie moins invasive vers le remplacement valvulaire qui, pour de nombreux patients, apporte un soulagement rapide des symptômes et un retour plus rapide à la vie quotidienne que la chirurgie à cœur ouvert. Il élargit également l'éventail des patients pouvant se voir proposer un traitement efficace de la sténose aortique sévère.

Dans le même temps, le TAVI / TAVR est une intervention cardiaque sérieuse comportant des risques réels et des considérations à long terme. Le choix entre le TAVI / TAVR et le remplacement valvulaire chirurgical, le choix du type de valve et le choix de la voie d'abord sont tous des décisions individualisées prises par une équipe cardiaque à la lumière de votre anatomie, de votre état de santé général et de vos préférences.

La meilleure préparation que vous puissiez faire consiste à comprendre la procédure, à noter vos questions et à avoir une conversation ouverte avec l'équipe qui vous prend en charge. Avec une planification minutieuse et un bon suivi, de nombreux patients vivent bien pendant des années après un TAVI / TAVR, avec un cœur qui n'a plus à lutter contre une valve rétrécie.