TAVI / TAVR

Введение

Если вам сказали, что у вас тяжёлый аортальный стеноз и врачи рассматривают TAVI / TAVR, вы стоите перед серьёзным решением, касающимся вашего сердца. Эта статья написана, чтобы помочь вам понять, в чём заключается процедура, что происходит до и после неё, какие есть альтернативы, каковы риски и как обычно выглядит жизнь в последующие месяцы и годы.

TAVI расшифровывается как транскатетерная имплантация аортального клапана (transcatheter aortic valve implantation). TAVR — транскатетерное протезирование аортального клапана (transcatheter aortic valve replacement). Это одна и та же процедура — просто в разных регионах и разными специалистами используется тот или иной термин. Далее в статье оба термина употребляются вместе.

Эта процедура изменила подход к лечению заболеваний аортального клапана за последние два десятилетия. Пациенты, которым раньше говорили, что риск открытой операции на сердце для них слишком высок, теперь получили вариант лечения. В последнее время TAVI / TAVR стали применять и у многих пациентов с промежуточным и даже более низким хирургическим риском. Подходит ли этот метод именно вам, зависит от анатомии, общего состояния здоровья, возраста и тщательной оценки мультидисциплинарной командой.

TAVI / TAVR — это процедура замены поражённого аортального клапана с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером, без вскрытия грудной клетки. Новый клапан складывается до небольшого размера, проводится через кровеносный сосуд — чаще всего через крупную артерию в паху — и направляется вверх, к сердцу. После установки внутрь старого, поражённого клапана он раскрывается и занимает нужное положение. Новый клапан сразу же начинает выполнять функцию контроля кровотока из сердца.

Чтобы понять, почему это важно, стоит разобраться в устройстве аортального клапана. Аортальный клапан находится на выходе из левого желудочка — главной насосной камеры сердца. При каждом сердечном сокращении клапан открывается, пропуская обогащённую кислородом кровь в аорту и далее по всему телу, а затем закрывается, не давая крови течь обратно. При аортальном стенозе клапан утолщается, становится жёстким и суженным — обычно из-за отложений кальция, накапливающихся десятилетиями. По мере сужения отверстия сердцу приходится работать намного тяжелее, чтобы протолкнуть кровь. Со временем это приводит к таким симптомам, как одышка, дискомфорт в груди, усталость, головокружение и обмороки. Как только тяжёлый аортальный стеноз начинает проявляться симптомами, прогноз без замены клапана становится неблагоприятным, поэтому своевременное лечение так важно.

До появления TAVI / TAVR единственным вариантом лечения при неисправном аортальном клапане была открытая операция — хирургическое протезирование аортального клапана, или SAVR, при котором грудная клетка вскрывается, сердце останавливают, а поражённый клапан вырезают и заменяют протезом, пришивая его на место. SAVR остаётся отличной операцией и по-прежнему является предпочтительным выбором во многих ситуациях. TAVI / TAVR добавляет менее инвазивный путь для пациентов, у которых открытая операция сопряжена с более высоким риском или по иным причинам менее подходит.

Биопротезы клапанов, используемые при TAVI / TAVR

Клапаны, используемые при TAVI / TAVR, являются биопротезами, то есть изготавливаются из тканей животного происхождения (обычно из перикарда крупного рогатого скота или свиньи), закреплённых на металлическом каркасе — стенте. Существуют две основные категории:

• Баллон-расширяемые клапаны. Клапан закреплён на баллонном катетере и раскрывается при раздувании баллона в целевой позиции.
• Саморасширяющиеся клапаны. Клапан удерживается в сжатом состоянии внутри системы доставки и самостоятельно раскрывается на месте после высвобождения.

У каждой конструкции есть свои преимущества и ограничения. Выбор между ними делает кардиокоманда (Heart Team) с учётом анатомии вашего клапана, размера и формы корня аорты, характера кальцификации, пути доступа и других факторов. С точки зрения пациента обе конструкции широко применяются и изучены в крупных клинических исследованиях.

Зачем проводят TAVI / TAVR?

Основная причина проведения TAVI / TAVR — тяжёлый аортальный стеноз, особенно если он сопровождается симптомами. К распространённым симптомам относятся:

• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Боль или давление в груди (стенокардия)
• Обморок или предобморочное состояние (синкопе)
• Снижение переносимости физической нагрузки и необычная утомляемость
• Признаки сердечной недостаточности, такие как отёки ног или затруднённое дыхание в положении лёжа

В некоторых случаях врачи могут рассмотреть замену клапана ещё до появления симптомов — например, если по данным визуализации видно, что левый желудочек начинает ослабевать из-за длительной нагрузки.

Меньшая группа пациентов получает TAVI / TAVR из-за отказа хирургического биопротеза, установленного годами ранее. В этом случае новый клапан устанавливается внутрь старого хирургического клапана. Это называется процедурой «клапан в клапан» (valve-in-valve) и является одной из важных причин роста применения TAVI / TAVR.

TAVI / TAVR обычно не применяется при чистой аортальной регургитации (протекающем, а не суженном клапане), за исключением отдельных случаев и специфических устройств, хотя эта область развивается.

Кому подходит TAVI / TAVR?

Возможность проведения TAVI / TAVR оценивает кардиокоманда (Heart Team) — мультидисциплинарная группа, которая обычно включает интервенционного кардиолога, кардиохирурга, кардиолога по визуализации, анестезиолога, а иногда и гериатра. Такой командный подход рекомендован ведущими кардиологическими сообществами, включая American College of Cardiology, American Heart Association и European Society of Cardiology.

Команда учитывает несколько факторов:

• Тяжесть аортального стеноза и симптомов. TAVI / TAVR рассматривается, когда стеноз тяжёлый и либо вызывает симптомы, либо начинает влиять на функцию сердца.
• Хирургический риск. Шкалы риска, оценка старческой астении и другие заболевания помогают предсказать, как пациент перенесёт открытую операцию. Более высокий хирургический риск традиционно склонял выбор в пользу TAVI / TAVR.
• Возраст и ожидаемая продолжительность жизни. Поскольку срок службы биопротезов ограничен, возраст и прогнозируемая продолжительность жизни являются частью обсуждения. Исторически TAVI / TAVR предпочитали у пожилых пациентов. С накоплением данных этот метод теперь также рассматривается у более молодых пациентов с более низким риском во многих центрах.
• Анатомия клапана и сосудов. Детальная КТ используется для измерения аортального клапана, корня аорты, коронарных артерий и артерий, по которым будет проходить катетер. Одна анатомия лучше подходит для операции, другая — для TAVI / TAVR.
• Другие сердечные проблемы. Если вам также требуется шунтирование, замена другого клапана или восстановление аорты, открытая операция может быть более полным решением.

Действующие рекомендации ACC/AHA и ESC/EACTS описывают TAVI / TAVR как обоснованный вариант в широком диапазоне категорий риска, при этом окончательный выбор между TAVI / TAVR и операцией принимается совместно. Подходит ли эта процедура именно вам — клиническое решение, принимаемое совместно с кардиокомандой.

Альтернативы TAVI / TAVR

Понимание альтернатив помогает поместить TAVI / TAVR в контекст.

Хирургическое протезирование аортального клапана (SAVR)

SAVR — это операция на открытом сердце, при которой поражённый клапан удаляется и заменяется механическим или биологическим (тканевым) протезом. Преимущества включают долгую историю применения и возможность одновременно устранить другие проблемы сердца во время той же операции. Механические клапаны могут служить десятилетиями, но требуют пожизненного приёма препаратов, разжижающих кровь. SAVR предполагает более долгое пребывание в больнице, более длительное восстановление и разрез грудной клетки.

Баллонная вальвулопластика аортального клапана

При этой процедуре баллон проводится через поражённый клапан и раздувается, чтобы «разломать» кальцинированные створки. Эффект недолговечен — клапан обычно снова сужается в течение нескольких месяцев, — поэтому баллонную вальвулопластику обычно используют как временную меру: промежуточный шаг у очень тяжёлых пациентов перед более радикальной процедурой, либо как способ проверить, как пациент отреагирует на замену клапана.

Только медикаментозная терапия

При тяжёлом симптомном аортальном стенозе лекарства не могут повторно открыть клапан. Препараты могут применяться для устранения симптомов сердечной недостаточности, контроля давления или нарушений ритма, но они не меняют естественное течение болезни. Только медикаментозная терапия обычно применяется у пациентов, которым не подходят ни TAVI / TAVR, ни операция, часто из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Наблюдательная тактика

У пациентов с тяжёлым аортальным стенозом, но без симптомов и с сохранной функцией сердца, врачи могут рекомендовать тщательное наблюдение с повторными эхокардиограммами вместо немедленного вмешательства. Решение о том, когда переходить от наблюдения к активным действиям, принимается индивидуально.

Подходы к TAVI / TAVR: как доставляется клапан

Название TAVI / TAVR определяется путём доступа — сосудом, через который доставляется клапан. Трансфеморальный путь — самый распространённый, но существует несколько альтернатив для пациентов, чьи сосуды не подходят для этого способа.

Трансфеморальный доступ

Катетер вводится через бедренную артерию в паху и проводится вверх по аорте к сердцу. Это основной подход, поскольку он наименее инвазивен и не требует разреза грудной клетки. Обычно он выполняется под местной анестезией с седацией, а не под общим наркозом. Подавляющее большинство процедур TAVI / TAVR в мире выполняется именно так.

Трансапикальный доступ

Небольшой разрез делается между рёбрами с левой стороны, и клапан доставляется напрямую через верхушку сердца. Это был один из первых альтернативных путей, применявшихся при непригодности сосудов паха, но сегодня он используется реже из-за более инвазивного восстановления по сравнению с трансфеморальным доступом.

Трансаортальный доступ

Клапан доставляется через небольшой разрез в верхней части грудной клетки прямо в аорту. Как и трансапикальный, этот подход сейчас применяется реже, но остаётся вариантом в отдельных случаях.

Подключичный или подмышечный доступ

Клапан доставляется через артерию под ключицей. Это распространённая альтернатива, когда артерии паха слишком узкие, кальцинированные или извитые для трансфеморального доступа.

Транскаротидный доступ

Клапан доставляется через сонную артерию на шее. Этот путь в последние годы применяется чаще и предлагается в центрах с соответствующим опытом.

Транскавальный доступ

Специализированный путь, при котором катетер переходит из крупной вены в аорту внутри брюшной полости; используется у пациентов, для которых никакой другой путь невозможен. Выполняется лишь в небольшом числе центров с высоким уровнем опыта.

Подготовка к TAVI / TAVR

Подготовка к TAVI / TAVR обычно тщательная, поскольку команде нужна подробная информация о вашем клапане, сосудах и общем состоянии здоровья.

Обследования перед процедурой

Вам могут назначить некоторые или все из следующих обследований:

• Эхокардиография. УЗИ сердца, подтверждающее тяжесть аортального стеноза и оценивающее общую функцию сердца.
• КТ-ангиография. Детальное сканирование сердца, аорты и артерий от паха вверх. Это ключевое исследование для планирования TAVI / TAVR — оно даёт измерения, необходимые для выбора правильного размера клапана и наиболее безопасного пути доступа.
• Коронарография. Катетерное исследование, картирующее коронарные артерии. Если обнаружены значимые сужения, команда может обсудить их лечение до или во время TAVI / TAVR либо рассмотреть операцию вместо этого.
• Анализы крови. Включая функцию почек, показатели крови, свёртываемость и группу крови.
• Исследование функции лёгких. Особенно при наличии хронического заболевания лёгких в анамнезе.
• Осмотр стоматолога. Поскольку клапан представляет собой инородный материал, риск инфекции нужно снизить перед имплантацией. Стоматологические проблемы могут быть пролечены заранее.
• Оценка старческой астении и когнитивных функций. Особенно у пожилых пациентов — это помогает команде оценить вероятное восстановление и результаты.

Приём препаратов перед процедурой

Команда даст вам конкретные инструкции относительно ваших обычных препаратов. Может потребоваться корректировка или временная отмена препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или клопидогрел. Также могут временно измениться препараты для лечения диабета, контроля давления и мочегонные средства. Не корректируйте приём препаратов самостоятельно — следуйте письменным инструкциям команды.

Накануне и в день процедуры

Обычно вас попросят воздержаться от еды и питья (голодание) в течение нескольких часов перед процедурой. Команда побреет и обработает область паха или другое место доступа, установит внутривенные катетеры и может назначить антибиотики для снижения риска инфекции. Вы можете встретиться с анестезиологом, чтобы обсудить план седации или анестезии. Родственники обычно могут находиться рядом до процедуры и ожидать поблизости во время неё.

Что происходит во время процедуры

1. Анестезия. Большинство пациентов получают местную анестезию и седацию в сознании — состояние, при котором вы сонливы и чувствуете себя комфортно, но не полностью спите. Некоторые процедуры проводятся под общим наркозом в зависимости от ситуации.
2. Доступ. В паху делается небольшой прокол (иногда небольшой разрез) для доступа к бедренной артерии. Второй доступ может использоваться в другом паху или на руке для дополнительных катетеров.
3. Проведение проводника и катетера. Тонкие проводники и катетеры продвигаются под рентгеновским контролем через аорту и через поражённый аортальный клапан.
4. Возможная предилатация баллоном. В некоторых случаях баллон кратковременно раздувается внутри поражённого клапана, чтобы освободить место для нового клапана.
5. Раскрытие клапана. Сжатый новый клапан точно позиционируется внутри поражённого клапана, а затем раскрывается на месте. Для баллон-расширяемого клапана раздувается баллон, раскрывающий его. Для саморасширяющегося клапана устройство медленно высвобождается из оболочки. Во время раскрытия сердце может на несколько секунд стимулироваться очень частым ритмом, чтобы обеспечить устойчивость клапана.
6. Проверка результата. Визуализация (рентгеновский контраст и часто эхокардиография) подтверждает, что клапан находится в правильном положении, полностью открывается и не протекает по краям.
7. Закрытие места доступа. Катетеры удаляются, и место доступа закрывается, часто с помощью специального устройства для закрытия. Иногда требуется небольшой шов.

Восстановление после TAVI / TAVR обычно происходит быстрее, чем после открытой операции на сердце, но это по-прежнему серьёзное кардиологическое вмешательство. Заживление проходит поэтапно.

Первые 24 часа

За вами будут тщательно наблюдать, часто в кардиологическом отделении интенсивной терапии или отделении промежуточного наблюдения, постоянно отслеживая сердечный ритм, артериальное давление и уровень кислорода. После трансфеморальной процедуры вас попросят лежать неподвижно в течение нескольких часов, чтобы артерия могла закрыться. Многим пациентам рекомендуют садиться и даже ходить уже в тот же день или на следующее утро.

Пребывание в больнице

Обычное пребывание в больнице составляет от двух до пяти дней, хотя некоторых пациентов выписывают раньше, а некоторым требуется более длительное наблюдение. Во время пребывания команда будет проверять наличие осложнений, наблюдать за сердечным ритмом (поскольку у некоторых пациентов развиваются нарушения проводимости, требующие установки кардиостимулятора), подтверждать хорошее заживление места доступа и корректировать препараты. Перед выпиской обычно выполняется эхокардиография, чтобы подтвердить правильную работу нового клапана.

Первые несколько недель дома

Большинство пациентов чувствуют заметное улучшение уже в течение нескольких дней, особенно в отношении одышки, поскольку сердцу больше не приходится бороться с суженным клапаном. В то же время организму нужно время, чтобы восстановиться после самой процедуры. В течение первых нескольких недель:

• Начинайте ходьбу постепенно. Обычно рекомендуются короткие, частые прогулки с постепенным увеличением расстояния по мере улучшения самочувствия.
• Избегайте поднятия тяжестей и интенсивных нагрузок в течение периода, рекомендованного командой, часто около двух недель.
• Держите место доступа в паху чистым и сухим согласно инструкциям. Небольшой синяк или уплотнение — обычное явление, которое обычно проходит само.
• Принимайте препараты точно так, как предписано, особенно антиагреганты или антикоагулянты.
• Следите за тревожными признаками (см. ниже) и обращайтесь к своей команде или за медицинской помощью при их появлении.

Кардиологическая реабилитация

Многим пациентам предлагается программа кардиологической реабилитации — структурированный курс контролируемых физических упражнений и обучения, который помогает сердцу восстановиться и поддерживает здоровье в долгосрочной перспективе. Ведущие кардиологические сообщества поддерживают проведение кардиореабилитации после замены клапана. Подходит ли она вам и в какой форме — решает ваша команда.

Возвращение к обычной жизни

Большинство пациентов возвращаются к привычной деятельности — ходьбе, лёгкой работе по дому, вождению, общественным мероприятиям — в течение одной-двух недель, хотя это варьируется. Возвращение к работе зависит от характера работы. Половая жизнь, авиаперелёты и физические нагрузки обычно возобновляются постепенно, в зависимости от индивидуального восстановления и рекомендаций команды.

Риски и осложнения

TAVI / TAVR стал безопаснее по мере совершенствования устройств, методов визуализации и опыта специалистов. Тем не менее это по-прежнему вмешательство на сердце, и о возможных осложнениях стоит говорить открыто и честно.

Распространённые или важные осложнения

• Сосудистые осложнения. Кровотечение, гематома или повреждение в месте доступа в паху или другой артерии. Большинство из них удаётся устранить без дополнительной операции; серьёзные сосудистые повреждения встречаются реже в опытных центрах.
• Необходимость установки постоянного кардиостимулятора. Новый клапан располагается близко к путям электропроводящей системы сердца. У некоторых пациентов проводящая система нарушается, и требуется кардиостимулятор. Частота варьируется в зависимости от типа клапана и особенностей пациента.
• Инсульт. Существует небольшой риск инсульта, связанный с частицами, смещёнными во время процедуры, или с изменениями ритма. Крупные клинические исследования показали, что частота инсультов со временем снижалась по мере совершенствования техники.
• Парапротезная утечка. Небольшая утечка вокруг края нового клапана. Лёгкие утечки распространены и обычно хорошо переносятся; более значительные утечки встречаются реже при современных устройствах и могут потребовать дополнительного лечения.
• Острое повреждение почек. Связано с контрастным веществом и нагрузкой самой процедуры. Риск выше у пациентов с уже имеющимся заболеванием почек.
• Нарушения ритма. Может возникнуть новая фибрилляция предсердий или изменения проводимости, требующие лечения.
• Обструкция коронарных артерий. Редкое, но серьёзное осложнение, при котором новый клапан препятствует кровотоку в коронарные артерии. КТ-планирование перед процедурой используется для предвидения и предотвращения этого осложнения.
• Кровотечение. Помимо места доступа, может возникнуть внутреннее кровотечение, требующее переливания крови.
• Инфекция (эндокардит). Инфицирование нового клапана встречается редко, но является серьёзным осложнением при возникновении. Хорошее состояние зубов и кожи, а также своевременное лечение инфекций в других частях тела снижают этот риск.

Долгосрочные аспекты

• Долговечность клапана. Биопротезы клапанов не вечны. Текущие данные указывают на хорошую работу на протяжении многих лет, при этом вероятность дегенерации клапана возрастает при более длительном наблюдении. Последствия этого сильно зависят от возраста на момент имплантации.
• Будущие вмешательства на клапане. Если имплантированный клапан деградирует, варианты могут включать TAVI / TAVR по методу «клапан в клапан» или операцию, в зависимости от ситуации.

Для большинства пациентов жизнь после TAVI / TAVR — это процесс восстановления энергии, возвращения к привычной деятельности и адаптации к приёму препаратов и наблюдению, которые сопровождают наличие протезированного клапана.

Как вы можете себя чувствовать

Многие пациенты быстро замечают, что повседневная деятельность — подъём по лестнице, ходьба, лёгкие физические нагрузки — даётся легче, чем до процедуры. Улучшение утомляемости и одышки часто продолжается в течение недель и месяцев по мере того, как сердце адаптируется к отсутствию необходимости бороться с суженным клапаном. Некоторые симптомы, не связанные с клапаном, такие как хроническое заболевание лёгких или артрит, будут сохраняться и требовать отдельного лечения.

Препараты

Обычно вам назначат один или несколько препаратов для снижения риска образования тромбов на новом клапане, особенно в первые месяцы. Точная схема зависит от других ваших заболеваний — например, наличия фибрилляции предсердий. Другие сердечные препараты (для контроля давления, холестерина, сердечной недостаточности или ритма) могут продолжаться или корректироваться. Принимайте препараты точно так, как предписано, и не прекращайте приём самостоятельно.

Контрольные визиты и визуализация

Плановое наблюдение обычно включает клинический осмотр и эхокардиографию для проверки функции клапана. Частота зависит от вашей ситуации, но обычно включает ранний осмотр после процедуры, затем визиты через определённые интервалы в течение первого года, а далее — не реже раза в год. Сообщайте команде о любых новых симптомах — особенно об одышке, обмороках, лихорадке или возвращении дискомфорта в груди — не дожидаясь следующего запланированного визита.

Образ жизни

Большинству пациентов рекомендуется оставаться активными. Ходьба, плавание и другая умеренная аэробная активность поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы и восстановление. Отказ от курения, контроль артериального давления, контроль диабета, здоровый вес и контроль холестерина — всё это снижает нагрузку на сердце и новый клапан. Гигиена полости рта важна для срока службы клапана; сообщите своему стоматологу о вашем клапане и обсудите, рекомендуется ли профилактический приём антибиотиков перед определёнными стоматологическими процедурами.

Путешествия и повседневная жизнь

Авиаперелёты, вождение и большинство повседневных занятий обычно возобновляются после начального периода восстановления по рекомендации команды. Носите с собой карточку или записку с указанием типа и размера установленного вам клапана — это может быть полезно при будущем медицинском обслуживании.

Тревожные признаки, требующие действий

Обратитесь к своей команде или срочно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились:

• Новая или усиливающаяся одышка, особенно в покое или в положении лёжа
• Боль или давление в груди
• Обморок или предобморочное состояние
• Необычно быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• Лихорадка, озноб или необъяснимое недомогание — особенно в течение нескольких месяцев после процедуры, так как это могут быть ранние признаки инфекции клапана
• Кровотечение, которое не останавливается, или необычно большая гематома
• Внезапная слабость, опущение части лица, невнятная речь или трудности с пониманием речи — возможные признаки инсульта, требующие немедленной неотложной помощи

Часто задаваемые вопросы

Считается ли TAVI / TAVR операцией?

В обычном разговоре TAVI / TAVR иногда называют операцией, но технически это катетерная интервенционная процедура, а не операция на открытом сердце. Грудная клетка не вскрывается, и сердце не останавливается.

Буду ли я в сознании во время процедуры?

Многие трансфеморальные процедуры TAVI / TAVR выполняются под местной анестезией с седацией, то есть вы находитесь в сонливом, но комфортном состоянии, не будучи полностью в бессознательном состоянии. Некоторые процедуры проводятся под общим наркозом. Команда обсудит с вами, какой подход запланирован в вашем случае.

Как долго прослужит новый клапан?

Биопротезы клапанов, используемые при TAVI / TAVR, не вечны. Исследования показывают хорошую работу на протяжении многих лет, при этом риск ухудшения состояния клапана возрастает при более длительном наблюдении. Что это означает конкретно для вас, зависит от возраста и других факторов и обсуждается кардиокомандой при планировании процедуры.

Понадобится ли мне кардиостимулятор после TAVI / TAVR?

У части пациентов после TAVI / TAVR развиваются изменения проводящей системы сердца, требующие установки постоянного кардиостимулятора. Вероятность этого зависит от типа клапана, вашей исходной проводящей системы и других факторов. Команда может дать вам оценку на основе вашей конкретной ситуации.

В чём разница между TAVI и TAVR?

Разницы в самой процедуре нет. «TAVI» (транскатетерная имплантация аортального клапана) — термин, чаще используемый в Европе и многих других регионах; «TAVR» (транскатетерное протезирование аортального клапана) — термин, чаще используемый в США. Многие кардиологи используют эти термины взаимозаменяемо.

Можно ли делать МРТ после TAVI / TAVR?

Большинство современных клапанов TAVI / TAVR являются условно совместимыми с МРТ, то есть МРТ обычно безопасна при соблюдении определённых условий. Сообщите команде радиологии о вашем клапане и предоставьте идентификационную карту клапана, если она у вас есть.

Как скоро я смогу вернуться к работе?

Возвращение к работе варьируется в зависимости от характера работы и индивидуального восстановления. Многие пациенты с офисной работой возвращаются в течение пары недель; физически тяжёлая работа может потребовать более длительного периода. Команда подскажет сроки.

Что если у меня также заблокированы коронарные артерии?

Если в ходе обследования обнаруживается значимая ишемическая болезнь сердца, кардиокоманда обсудит, лечить ли сужения стентами до или во время TAVI / TAVR, либо подходит ли в данном сочетании операция (замена клапана и шунтирование) лучше.

Подходит ли TAVI / TAVR при протекающем аортальном клапане (аортальной регургитации)?

TAVI / TAVR был разработан и в основном применяется при аортальном стенозе. Существуют отдельные специализированные устройства и методики для отдельных пациентов с аортальной регургитацией, но в целом операция остаётся более распространённым вариантом при чистой регургитации.

Понадобятся ли мне пожизненные препараты для разжижения крови?

План медикаментозной терапии после TAVI / TAVR зависит от вашей ситуации. Некоторые пациенты принимают только антиагреганты; те, у кого есть другие состояния, такие как фибрилляция предсердий, обычно принимают антикоагулянты. Команда персонализирует этот план и будет пересматривать его со временем.

Заключение

TAVI / TAVR изменил подход к лечению заболеваний аортального клапана. Он предлагает менее инвазивный путь к замене клапана, который для многих пациентов приносит быстрое облегчение симптомов и более быстрое возвращение к повседневной жизни по сравнению с открытой операцией на сердце. Он также расширяет круг пациентов, которым можно предложить эффективное лечение тяжёлого аортального стеноза.

В то же время TAVI / TAVR — серьёзная кардиологическая процедура с реальными рисками и долгосрочными аспектами, которые нужно учитывать. Выбор между TAVI / TAVR и хирургическим протезированием клапана, выбор типа клапана и выбор пути доступа — всё это индивидуальные решения, принимаемые кардиокомандой с учётом вашей анатомии, общего состояния здоровья и предпочтений.

Самое полезное, что вы можете сделать в качестве подготовки, — это разобраться в процедуре, записать свои вопросы и открыто поговорить с командой, которая занимается вашим лечением. При тщательном планировании и хорошем последующем наблюдении многие пациенты живут полноценной жизнью годами после TAVI / TAVR, с сердцем, которому больше не приходится бороться с суженным клапаном.