Escleroterapia

Introdução

A Escleroterapia é um tratamento minimamente invasivo utilizado para fechar veias indesejadas — mais frequentemente aranhas vasculares e varizes nas pernas, e por vezes veias anómalas noutras partes do corpo. O médico injeta uma solução especial, chamada esclerosante, diretamente na veia. A solução irrita a parede interna da veia, fazendo com que esta feche. Ao longo de semanas e meses, o corpo degrada a veia fechada e redireciona o fluxo sanguíneo através de veias saudáveis próximas.

Se está a ler este artigo, provavelmente já lhe disseram que a escleroterapia é uma das opções para as suas veias, ou está a compará-la com outros tratamentos, como a ablação a laser ou a cirurgia. Este artigo explica o que é a escleroterapia, as diferentes formas que assume, a quem se destina, como é realizada, o que esperar na recuperação e nos meses seguintes. Não substitui uma conversa com um especialista vascular, mas deve ajudá-lo a chegar a essa conversa com perguntas mais claras.

O Que É a Escleroterapia?

Escleroterapia vem da palavra grega skleros, que significa duro. O tratamento consiste em endurecer deliberadamente o interior de uma veia problemática para que esta feche. Depois de a veia fechar, o sangue é redirecionado através de outras veias saudáveis, e a veia fechada vai diminuindo e desaparecendo gradualmente da vista.

A solução esclerosante é injetada através de uma agulha muito fina. Os agentes mais utilizados internacionalmente são o polidocanol e o tetradecil sulfato de sódio (STS). Para aranhas vasculares muito pequenas, é por vezes utilizada uma solução salina concentrada (soro hipertónico). A escolha do agente, a sua concentração e o volume injetado dependem do tamanho, profundidade e tipo de veia a tratar.

A escleroterapia é utilizada há décadas e é um dos tratamentos padrão para a doença venosa crónica nas pernas. A Society for Vascular Surgery (SVS), a American Venous Forum (AVF), a European Society for Vascular Surgery (ESVS) e as orientações do NICE no Reino Unido descrevem todas a escleroterapia como uma opção estabelecida dentro de um leque de tratamentos para varizes e afeções relacionadas.

Por Que É Realizada a Escleroterapia?

A escleroterapia é utilizada para tratar veias que não estão a funcionar corretamente, são visíveis e indesejadas, ou causam sintomas. As principais razões para a sua realização são:

• Aranhas vasculares (telangiectasias): pequenas veias vermelhas, azuis ou roxas próximas da superfície da pele, frequentemente nas coxas, gémeos, tornozelos ou rosto. Geralmente são uma preocupação estética, mas também podem causar ardor ou comichão.
• Veias reticulares: veias ligeiramente maiores, azuladas, sob a pele, muitas vezes uma origem para aglomerados de aranhas vasculares.
• Varizes: veias maiores, em forma de cordão, que sobressaem sob a pele e podem causar dor, latejo, inchaço ou sensação de peso, especialmente depois de estar de pé.
• Veias residuais ou recorrentes: veias que persistem ou reaparecem após outro tratamento venoso, como cirurgia ou ablação térmica.
• Malformações venosas: aglomerados anómalos de veias com que algumas pessoas nascem, incluindo certas malformações em crianças e jovens adultos.
• Hemorroidas e outras veias varicosas internas: em casos selecionados, a escleroterapia é utilizada dentro do reto ou em veias pélvicas.

A adequação da escleroterapia depende do tipo e tamanho da veia, da sua localização na perna, do padrão global da doença venosa e do seu estado de saúde geral. Os especialistas vasculares normalmente começam com um exame clínico e uma ecografia duplex das veias da perna. A ecografia mostra quais as veias com refluxo (com fugas), quais estão obstruídas, e quais as veias profundas saudáveis.

As pessoas geralmente consideradas boas candidatas incluem aquelas com:

• Aranhas vasculares estéticas ou pequenas veias reticulares.
• Varizes que não resultam de um refluxo importante subjacente no sistema da veia safena, ou tributárias varicosas remanescentes após o tratamento do tronco principal.
• Varizes de menor dimensão em que a cirurgia ou a ablação térmica podem ser mais do que o necessário.
• Veias recorrentes após tratamento anterior.
• Malformações venosas selecionadas, geralmente geridas por radiologistas de intervenção ou especialistas vasculares com competências específicas.

A escleroterapia geralmente não é recomendada, ou é utilizada apenas com grande precaução, em pessoas que:

• Estejam grávidas ou a amamentar (a maioria dos especialistas adia o tratamento eletivo).
• Tenham história de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar, ou distúrbios de coagulação conhecidos, salvo avaliação cuidadosa.
• Tenham uma infeção cutânea ativa na área a tratar.
• Estejam imobilizadas ou acamadas, uma vez que caminhar após o tratamento faz parte da recuperação segura da perna.
• Tenham alergia conhecida ao esclerosante em consideração.
• Tenham doença arterial grave nas pernas.
• Tenham um shunt cardíaco direito-esquerdo conhecido (como um forâmen oval patente de grandes dimensões) quando se considera a escleroterapia com espuma — esta é uma situação específica a discutir com o especialista.

A escleroterapia não é uma técnica única. A forma utilizada depende principalmente do tamanho da veia e da sua profundidade.

Escleroterapia Líquida

Esta é a forma original e mais simples. Um esclerosante líquido é injetado diretamente na veia através de uma agulha fina. A escleroterapia líquida é mais comummente utilizada para pequenas veias superficiais — aranhas vasculares e pequenas veias reticulares. O médico consegue ver claramente a veia, pelo que não é necessária imagiologia durante a injeção.

Escleroterapia com Espuma

Para varizes maiores, o mesmo esclerosante pode ser misturado com ar ou um gás fisiológico para criar uma espuma. A espuma desloca o sangue dentro da veia e mantém-se em contacto com a parede da veia por mais tempo, o que a torna mais eficaz em veias maiores. A escleroterapia com espuma é amplamente utilizada em varizes demasiado grandes para a escleroterapia líquida, mas em que a cirurgia ou a ablação térmica podem não ser necessárias, ou como parte de um plano de tratamento combinado. As orientações internacionais, incluindo as da ESVS e do NICE, descrevem a escleroterapia com espuma como uma das principais opções minimamente invasivas para varizes.

Escleroterapia Guiada por Ecografia

Quando a veia problemática está mais profunda sob a pele e não pode ser vista claramente — por exemplo, partes da veia safena magna ou parva, ou veias perfurantes — o médico utiliza uma sonda de ecografia portátil para guiar a agulha e confirmar a colocação correta do esclerosante. A escleroterapia com espuma guiada por ecografia (por vezes abreviada como UGFS) é comummente utilizada em varizes maiores e em veias que reapareceram após tratamento anterior.

Microescleroterapia

Este é o termo utilizado para a escleroterapia de aranhas vasculares muito pequenas, geralmente com concentrações muito baixas de esclerosante injetadas através de agulhas extremamente finas. O princípio é o mesmo; o equipamento e a dosagem são reduzidos.

Alternativas à Escleroterapia

A escleroterapia é um dos vários tratamentos para problemas venosos. A escolha entre eles depende do tipo, tamanho e padrão da doença, dos sintomas e da preferência individual. As principais sociedades recomendam que todas as opções razoáveis sejam discutidas.

• Meias de compressão: as meias de compressão graduada de grau médico ajudam a controlar os sintomas das varizes e podem ser experimentadas primeiro, especialmente quando os sintomas são ligeiros. Não fecham as veias; gerem a condição.
• Ablação térmica endovenosa: inclui a ablação endovenosa a laser (EVLA) e a ablação por radiofrequência (RFA). Um cateter fino é colocado dentro da veia doente e é aplicado calor para a fechar. Estas técnicas são de primeira linha para muitos casos de refluxo da veia safena nas orientações atuais do NICE e da ESVS.
• Técnicas não térmicas e não tumescentes (NTNT): incluem a ablação mecanoquímica e o encerramento com cola de cianoacrilato. Estas fecham a veia sem calor e sem necessidade de múltiplas injeções anestésicas ao longo da veia.
• Excisão e ligação cirúrgica (stripping): a cirurgia aberta tradicional para varizes. Ainda utilizada em casos selecionados, mas em grande parte substituída por opções minimamente invasivas para a maioria dos doentes.
• Flebectomia (flebectomia ambulatória): as varizes superficiais salientes são removidas através de pequenas incisões na pele, muitas vezes combinadas com ablação ou escleroterapia da veia de origem subjacente.
• Medidas de estilo de vida: caminhar regularmente, elevar as pernas, controlar o peso e evitar longos períodos parado em pé podem aliviar os sintomas, mas não revertem as varizes já existentes.
• Tratamento a laser da superfície da pele: para aranhas vasculares faciais muito pequenas ou para doentes que não toleram agulhas, o laser de superfície é por vezes utilizado como alternativa à escleroterapia. Para aranhas vasculares nas pernas, a escleroterapia é geralmente considerada a opção mais eficaz, embora a prática varie.

A escleroterapia é frequentemente utilizada em conjunto com outros tratamentos, em vez de os substituir. Por exemplo, uma veia safena pode ser fechada com ablação a laser ou por radiofrequência, enquanto as varicosidades ramificadas remanescentes e as aranhas vasculares são tratadas com escleroterapia em sessões de seguimento.

Preparação para a Escleroterapia

A escleroterapia é um procedimento ambulatório. Não há anestesia geral, não há necessidade de internamento, e na maioria dos casos não é necessário jejum. A preparação é geralmente simples, mas há alguns pontos práticos importantes.

Antes da consulta:

• Normalmente terá uma consulta e uma ecografia duplex para mapear as veias antes de planear qualquer tratamento.
• Informe o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que toma, em particular anticoagulantes (como aspirina, clopidogrel, varfarina, ou anticoagulantes orais diretos), terapias hormonais, e qualquer história de problemas de coagulação.
• Mencione quaisquer alergias, especialmente a medicamentos ou a anestésicos locais.
• Se já teve trombose venosa profunda, embolia pulmonar, um AVC, enxaqueca com aura, ou tem um orifício conhecido no coração, mencione-o. Isto pode alterar a escolha do agente e da técnica, especialmente para a escleroterapia com espuma.
• Normalmente pedir-se-á que traga ou compre meias de compressão de grau médico para usar após o tratamento. O especialista aconselhará sobre a força e o comprimento.

No dia:

• Não faça a depilação nem aplique loção, óleo ou autobronzeador nas pernas no dia do tratamento.
• Use roupa larga e confortável. Calções ou uma saia facilitam o acesso, e muitas vezes irá mudar para uma bata.
• Faça uma refeição ligeira normal antes; a escleroterapia não é feita em jejum.
• Normalmente pode conduzir para casa sozinho, mas pergunte ao seu especialista — alguns preferem que os doentes organizem transporte, especialmente após sessões de tratamento mais extensas.

O Que Acontece Durante a Escleroterapia

1. Posicionamento: Deita-se numa marquesa de tratamento, geralmente de costas com as pernas ligeiramente elevadas, ou de barriga para baixo para veias na parte de trás da perna. A pele é limpa com antisséptico.
2. Marcação e imagiologia: O médico pode marcar as veias com uma caneta dermográfica enquanto está de pé, uma vez que as varizes são mais visíveis nessa posição. Na escleroterapia guiada por ecografia, a sonda é colocada sobre a pele para visualizar a veia mais profunda.
3. Injeção: Uma agulha muito fina é inserida na veia e é injetada uma pequena quantidade de esclerosante. Pode sentir uma pequena picada ou ardor ligeiro no local da injeção. O médico avança ao longo da perna, tratando vários segmentos numa única sessão. Para a escleroterapia com espuma, a espuma é preparada junto do doente imediatamente antes da injeção.
4. Compressão: Após cada injeção, o médico pressiona a veia e pode aplicar compressas de algodão e fita adesiva sobre o local. Uma vez concluído o tratamento, é colocada uma meia de compressão na perna.
5. Caminhar depois: Ser-lhe-á pedido que caminhe durante pelo menos 15 a 30 minutos imediatamente após a sessão, e que se mantenha em movimento regularmente nos dias seguintes. Caminhar é uma parte importante da recuperação segura, pois mantém o sangue a circular através das veias profundas e reduz o risco de coágulos.

A maioria dos doentes tolera bem o procedimento. Não há anestesia geral, e raramente é necessária anestesia local para a própria escleroterapia, uma vez que as agulhas são muito finas.

Quantas Sessões São Necessárias?

A escleroterapia é quase sempre realizada como um conjunto de sessões, e não como um único tratamento. O número depende da extensão da doença:

• Pequenos aglomerados de aranhas vasculares podem necessitar de uma a três sessões.
• Aranhas vasculares e veias reticulares extensas em ambas as pernas podem necessitar de três a seis sessões ou mais.
• As varizes maiores podem necessitar de sessões repetidas para fechar completamente todos os ramos, por vezes combinadas com outro procedimento.

A escleroterapia é por vezes chamada de “procedimento de hora de almoço”, porque a maioria das pessoas retoma as atividades normais no mesmo dia. Ainda assim, o que acontece nos dias e semanas seguintes à sessão é importante para o resultado final.

Os Primeiros Dias

• Meias de compressão: Os especialistas geralmente recomendam usar uma meia de compressão continuamente nas primeiras 24 a 48 horas, e depois durante o dia por mais uma a três semanas. O regime exato varia consoante o tamanho da veia e a clínica.
• Caminhar: São incentivadas caminhadas curtas e frequentes. Evite longos períodos sentado ou parado em pé.
• Evitar: banhos quentes, saunas, banhos turcos, jacuzzis, e duches muito quentes durante cerca de uma semana. O calor dilata as veias superficiais e pode agravar os hematomas e a pigmentação.
• Exposição solar: Mantenha as áreas tratadas fora da luz solar direta durante várias semanas, ou cubra-as, para reduzir o risco de descoloração acastanhada da pele sobre as veias tratadas.
• Exercício: Caminhar suavemente é incentivado a partir do primeiro dia. O trabalho intenso de ginásio, a corrida e o exercício de alto impacto são geralmente suspensos durante alguns dias a uma semana, dependendo do tamanho das veias tratadas.
• Voar: Voos de longa duração devem geralmente ser evitados nas primeiras duas a quatro semanas após o tratamento de veias maiores, devido ao pequeno risco adicional de coagulação. Os especialistas aconselham sobre o momento adequado para cada caso.

O Que Verá na Pele

É normal observar alguns dos seguintes sinais nas primeiras semanas após a escleroterapia:

• Hematomas à volta dos locais de injeção, que desaparecem ao longo de uma a três semanas.
• Pequenas manchas elevadas, rosadas e com comichão perto das veias tratadas.
• Nódulos ao longo da linha das varizes tratadas. Trata-se de sangue coagulado retido dentro da veia fechada (chamado coágulo retido) e não é o mesmo que uma TVP. São comuns, inofensivos e geralmente resolvem-se, embora possam demorar semanas ou meses a amolecer. O médico pode drená-los com uma pequena punção com agulha numa consulta de seguimento para acelerar a resolução e reduzir a pigmentação.
• Linhas acastanhadas ou bronzeadas sobre as veias tratadas (hiperpigmentação pós-inflamatória). Estas desaparecem na maioria das pessoas ao longo de vários meses, mas em algumas podem persistir por mais tempo.
• Uma rede ténue de novos vasos vermelhos muito finos (chamada matting) perto da área de tratamento em algumas pessoas. Pode desaparecer sozinha ou requerer tratamento adicional.

Quando Verá o Resultado Final

A escleroterapia não produz um resultado imediato. As veias tratadas desaparecem gradualmente à medida que o corpo as reabsorve.

• As aranhas vasculares geralmente apresentam uma melhoria clara entre as três e as seis semanas, com o efeito total aos três a quatro meses.
• As varizes maiores podem levar de três a seis meses a amolecer, desaparecer e tornar-se menos visíveis.
• As consultas de seguimento são geralmente marcadas às quatro a seis semanas para avaliar a resposta e planear sessões adicionais, se necessário.

Riscos e Complicações

A escleroterapia é geralmente considerada um procedimento seguro quando realizada por especialistas com formação adequada, mas nenhum tratamento médico está isento de riscos. As principais sociedades recomendam que os riscos sejam discutidos claramente antes do consentimento.

Comuns, geralmente ligeiros:

• Hematomas, picada ou ardor ligeiro nos locais de injeção, comichão temporária.
• Descoloração da pele (linhas acastanhadas sobre as veias tratadas) que desaparece ao longo de meses.
• Sangue coagulado retido em veias fechadas, por vezes necessitando de uma pequena drenagem numa consulta de seguimento.
• Matting telangiectásico — novos vasos finos perto do local de tratamento.

Menos comuns:

• Pequenas úlceras cutâneas no local de injeção, particularmente se o esclerosante extravasar para fora da veia. Estas cicatrizam, mas podem deixar uma cicatriz.
• Reações alérgicas ao esclerosante. A alergia grave verdadeira é rara, mas possível.
• Inflamação da veia tratada (tromboflebite superficial), causando um cordão vermelho e sensível sob a pele, que se resolve com medidas anti-inflamatórias.

Raros, mas importantes:

• Trombose venosa profunda (TVP) — um coágulo nas veias profundas da perna. É pouco frequente após a escleroterapia e é uma das razões pelas quais se enfatiza a importância de caminhar e usar compressão.
• Embolia pulmonar — um coágulo que viaja até aos pulmões. Muito rara.
• Perturbações visuais, sintomas semelhantes a enxaqueca ou, excecionalmente raro, sintomas neurológicos após a escleroterapia com espuma. Geralmente de curta duração e mais frequentemente relatados em pessoas com um shunt cardíaco direito-esquerdo. É por isso que são feitas perguntas de rastreio sobre enxaqueca com aura e shunts cardíacos conhecidos.
• Injeção acidental numa pequena artéria, que pode causar danos na pele ou nos tecidos. É rara com operadores experientes e orientação por ecografia quando apropriado.

Deve procurar assistência médica urgente após a escleroterapia se apresentar inchaço e dor súbitos e intensos na perna, falta de ar súbita, dor no peito, tosse com sangue, dor de cabeça súbita e intensa, ou novos sintomas neurológicos, como fraqueza ou dificuldade na fala.

A Vida Depois da Escleroterapia

As Veias Voltarão a Aparecer?

Na maioria dos casos, as veias tratadas com sucesso não “voltam” no sentido de reabrir. No entanto, a doença varicosa é uma condição crónica causada por fraqueza valvular que não desaparece. Podem surgir novas varizes ou aranhas vasculares ao longo dos anos, tanto em áreas não tratadas como à medida que a doença progride noutras partes do sistema venoso. A ecografia duplex de seguimento é utilizada para detetar isto, e podem ser planeadas mais sessões de escleroterapia ou outros tratamentos, quando necessário.

A recorrência é mais comum em pessoas com:

• Uma forte história familiar de varizes.
• Múltiplas gravidezes após o tratamento.
• Profissões que envolvem longos períodos em pé.
• Aumento significativo de peso.
• Refluxo subjacente no sistema safeno que não foi tratado.

Reduzir a Probabilidade de Novas Veias

Embora não seja possível alterar a genética, várias medidas ajudam a retardar a progressão da doença venosa:

• Caminhar regularmente e ativar a musculatura da barriga da perna.
• Evitar longos períodos parado em pé ou sentado sem movimento; fazer pausas para se alongar e caminhar.
• Elevar as pernas acima do nível do coração por curtos períodos no final do dia, se as pernas se sentirem pesadas.
• Manter um peso saudável.
• Usar meias de compressão graduada durante voos longos, dias de trabalho longos de pé, ou durante a gravidez, sob orientação do médico.

Cuidados de Seguimento

Um plano de seguimento típico é assim:

• Reavaliação às quatro a seis semanas após cada sessão para verificar o progresso e planear tratamento adicional.
• Uma reavaliação final aos três a seis meses para avaliar o resultado completo.
• Reavaliação a longo prazo (por vezes anual) para pessoas com doença extensa, ou conforme aconselhado pelo especialista.

Perguntas Frequentes

A escleroterapia é dolorosa?

A maioria das pessoas descreve a escleroterapia como ligeiramente desconfortável, mais do que dolorosa. As agulhas são muito finas, e a principal sensação é uma picada ou ardor breve em cada local de injeção. Veias maiores tratadas com espuma podem causar uma sensação de cãibra mais forte durante alguns segundos. Não é necessária anestesia geral.

Quanto tempo duram os resultados?

As veias que fecham após a escleroterapia geralmente permanecem fechadas. O corpo absorve-as ao longo de meses. No entanto, podem desenvolver-se novas varizes ou aranhas vasculares ao longo do tempo, especialmente em pessoas com tendência genética. Alguns doentes regressam para sessões de reforço a cada poucos anos.

A escleroterapia pode tratar varizes grandes por si só?

Para varizes maiores resultantes de refluxo da veia safena, as orientações atuais do NICE e da ESVS geralmente favorecem a ablação térmica (laser ou radiofrequência) ou a ablação não térmica como tratamento de primeira linha. A escleroterapia com espuma é uma das alternativas estabelecidas e é também comummente utilizada para varicosidades ramificadas e veias recorrentes. A combinação mais adequada para cada caso individual é uma decisão clínica baseada nos resultados da ecografia duplex.

A escleroterapia é segura durante a gravidez?

A escleroterapia eletiva é geralmente adiada até depois da gravidez e do aleitamento. As varizes que pioram durante a gravidez frequentemente melhoram nos meses após o parto, e as decisões de tratamento são geralmente tomadas vários meses depois do parto.

Quanto tempo depois do tratamento posso fazer exercício?

Caminhar suavemente é incentivado a partir do mesmo dia. A maioria dos especialistas aconselha suspender o exercício de alto impacto, a musculação pesada e as sessões intensas de ginásio durante alguns dias a uma semana. A natação é geralmente suspensa enquanto os locais de injeção cicatrizam, normalmente durante cerca de uma semana. O seu especialista dará orientações específicas com base no tamanho das veias tratadas.

Vou precisar de usar meias de compressão o tempo todo?

As meias de compressão são geralmente usadas continuamente nas primeiras 24 a 48 horas, e depois durante o dia durante uma a três semanas, dependendo do tamanho das veias tratadas. Normalmente não é necessário o uso diário e a longo prazo de meias após o tratamento de aranhas vasculares, mas pode ser aconselhado para pessoas com doença venosa em curso.

Os homens podem fazer escleroterapia?

Sim. Embora as varizes e as aranhas vasculares sejam relatadas com mais frequência em mulheres, os homens também as desenvolvem e são tratados com as mesmas técnicas.

O que acontece se uma sessão não fechar totalmente uma veia?

O fecho parcial não é invulgar, especialmente em veias maiores. A veia é geralmente retratada numa consulta de seguimento, por vezes com uma concentração diferente ou com espuma em vez de líquido. Esta é uma das razões pelas quais a escleroterapia é planeada como um conjunto de sessões, e não como uma única consulta.

A escleroterapia deixa cicatrizes?

A escleroterapia não envolve cortes, pelo que não deixa cicatrizes cirúrgicas. As pequenas marcas de agulha cicatrizam sem deixar vestígios na maioria das pessoas. A descoloração acastanhada da pele sobre as veias tratadas é mais comum do que a formação de cicatrizes e geralmente desaparece ao longo de meses.

Há veias que não devem ser tratadas?

Sim. As veias profundas da perna, que transportam a maior parte do sangue de volta ao coração, não devem ser fechadas. Uma ecografia duplex antes do tratamento confirma que as veias profundas estão a funcionar normalmente e identifica quais as veias superficiais que podem ser tratadas com segurança. Esta é uma das razões pelas quais a avaliação por ecografia é considerada padrão antes da escleroterapia para varizes.

Conclusão

A Escleroterapia é um tratamento bem estabelecido e minimamente invasivo para aranhas vasculares e muitas varizes. É realizada em clínica, utiliza injeções com agulha fina de uma solução esclerosante, e normalmente requer várias sessões curtas para o resultado completo. Variantes como a escleroterapia líquida, com espuma e guiada por ecografia permitem aos especialistas tratar veias de diferentes tamanhos e profundidades. A recuperação é geralmente rápida, com as meias de compressão e o caminhar a formar o núcleo dos cuidados pós-tratamento, e a melhoria estética final surgindo ao longo de três a seis meses.

A escleroterapia é uma opção dentro de um leque mais amplo de tratamentos para a doença venosa, que também inclui a ablação térmica endovenosa, técnicas não térmicas, flebectomia e cirurgia. A escolha entre estas — e a questão de saber se a escleroterapia isolada, combinada com outro procedimento, ou uma abordagem totalmente diferente é a mais adequada — é uma decisão clínica tomada em conjunto com um especialista vascular, após uma avaliação adequada, incluindo ecografia duplex. Com essa avaliação em mãos, as perguntas deste artigo devem ajudá-lo a compreender o percurso que o seu especialista descreve e a fazer uma escolha confiante e informada sobre os seus cuidados.