Имплантация ИКД

Введение

Если ваш кардиолог говорил с вами об имплантируемом кардиовертере-дефибрилляторе — обычно называемом ИКД, — это значит, что ваше сердце было отнесено к группе повышенного риска опасного учащённого ритма. Это может быть связано с ослабленной сердечной мышцей, перенесённой остановкой сердца, устойчивым нарушением ритма или наследственным заболеванием, распространённым в вашей семье.

ИКД — это небольшое электронное устройство размером примерно со спичечный коробок, которое размещается под кожей и круглосуточно следит за электрической активностью сердца. Если оно обнаруживает жизнеугрожающий ритм, оно может восстановить нормальный ритм с помощью стимуляции или нанести электрический разряд в течение нескольких секунд. Для тех, кому это показано, такой постоянный мониторинг обеспечивает уровень защиты, который не может дать одна лишь медикаментозная терапия.

В этой статье рассказывается, что представляет собой имплантация ИКД, какие типы устройств используются сегодня, как проходит процедура, каким бывает восстановление и какой становится повседневная жизнь после имплантации. Материал написан для взрослых пациентов и их семей, которым была рекомендована эта процедура или которые обсуждают это решение со своей кардиологической командой.

Что такое имплантация ИКД?

Анатомическое расположение трансвенозного ИКД: ① генератор ИКД под левой ключицей, ② электрод, входящий в подключичную вену, ③ кончик электрода в правом желудочке, ④ кончик электрода в правом предсердии.

*Изображение создано ИИ - только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Имплантация ИКД — это процедура, в ходе которой кардиолог устанавливает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор под кожу, обычно ниже левой ключицы, и соединяет его с сердцем с помощью одного или нескольких тонких изолированных проводов, называемых электродами. Электроды считывают каждое сокращение сердца и, при необходимости, передают электрическую терапию от устройства к сердечной мышце.

У ИКД две основные функции:

• Мониторинг. Устройство непрерывно записывает ритм сердца.
• Лечение. Если оно обнаруживает опасно учащённый ритм, исходящий из нижних камер сердца — желудочковую тахикардию (ЖТ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ), — оно может автоматически провести терапию. Это может быть короткая безболезненная серия стимуляций (так называемая антитахикардическая стимуляция, АТС) или, если это не помогает, более мощный электрический разряд для восстановления ритма.

Сравнение трёх кардиоустройств: ① однокамерный кардиостимулятор, ② двухкамерный ИКД с двумя электродами, ③ CRT-D с тремя электродами, включая электрод для левого желудочка.

*Изображение создано ИИ - только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Люди часто путают эти два устройства. Оба являются небольшими имплантируемыми приборами, соединёнными с сердцем электродами, но они предназначены для разных проблем:

• Кардиостимулятор в основном лечит сердца, которые бьются слишком медленно. Он не может нанести дефибрилляционный разряд.
• ИКД предназначен для распознавания и остановки опасно учащённых ритмов из желудочков, и почти все ИКД также включают функции кардиостимулятора для медленных ритмов.

Некоторым пациентам с сердечной недостаточностью помогает комбинированное устройство, называемое CRT-D (дефибриллятор для сердечной ресинхронизирующей терапии), которое обладает функциями коррекции ритма, как у ИКД, плюс дополнительным электродом, помогающим желудочкам сокращаться более согласованно.

Почему выполняется имплантация ИКД?

Внезапная сердечная смерть чаще всего вызвана желудочковыми аритмиями — быстрой, дезорганизованной электрической активностью в нижних камерах сердца. Когда это происходит вне больницы, шансы на выживание низкие, поскольку эффективное лечение требует наличия дефибриллятора в течение нескольких минут. ИКД обеспечивает наличие такого дефибриллятора внутри тела, готового к работе в любой момент.

Кардиологи, как правило, рассматривают возможность установки ИКД в двух общих ситуациях: первичная профилактика (предотвращение первого опасного события у человека из группы высокого риска) и вторичная профилактика (защита человека, который уже пережил такое событие).

Первичная профилактика

Крупные медицинские организации, включая American Heart Association, American College of Cardiology, Heart Rhythm Society и European Society of Cardiology, рекомендуют ИКД для первичной профилактики в нескольких группах. Распространённые примеры включают:

• Сниженная насосная функция сердца. Если фракция выброса левого желудочка (показатель насосной силы сердца) остаётся на уровне 35% или ниже несмотря на как минимум три месяца оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности, установка ИКД часто обсуждается. Это касается как ишемической кардиомиопатии (повреждение сердечной мышцы из-за закупорки артерий или перенесённого инфаркта), так и неишемической дилатационной кардиомиопатии.
• Гипертрофическая кардиомиопатия с определёнными признаками высокого риска, такими как семейный анамнез внезапной сердечной смерти, необъяснимые обмороки или утолщённые стенки сердца.
• Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка.
• Наследственные нарушения ритма, такие как синдром удлинённого QT, синдром Бругада и катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, особенно при наличии предупреждающего события или выраженного семейного анамнеза.
• Некоторые врождённые пороки сердца после консультации специалиста.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика означает защиту человека, который уже перенёс жизнеугрожающее событие. ИКД обычно рекомендуется после:

• Выживания после остановки сердца, вызванной не полностью обратимой причиной (например, инфарктом, пролеченным в первые сутки, или передозировкой препаратов).
• Устойчивой желудочковой тахикардии, особенно при структурном заболевании сердца.
• Необъяснимых обмороков у человека с заболеванием сердца, повышающим риск аритмии.

Ситуации, когда ИКД может не рекомендоваться

ИКД не подходит каждому человеку из группы риска. Врачи, как правило, не рекомендуют имплантацию, когда:

• Ожидаемая продолжительность жизни из-за другого заболевания очень мала, так что устройство не принесёт значимой пользы.
• Опасный ритм имел явно обратимую причину, которая теперь устранена.
• Тяжёлые симптомы сердечной недостаточности не могут быть контролируемы, и человек не является кандидатом на расширенные методы лечения.
• Имеется активная инфекция, из-за которой новый имплантат окажется под угрозой.

Итоговое решение всегда индивидуально и принимается совместно с вашей кардиологической и электрофизиологической командой после полного обследования.

Кто является кандидатом?

Прежде чем рекомендовать имплантацию ИКД, ваша команда изучит полную клиническую картину, включая:

• Ваше основное заболевание сердца и любые перенесённые эпизоды аритмии
• Результаты эхокардиографии, особенно фракцию выброса левого желудочка
• Получали ли вы оптимальную медикаментозную терапию сердечной недостаточности как минимум три месяца
• Недавний инфаркт в анамнезе (текущие рекомендации предлагают подождать не менее 40 дней после инфаркта и 90 дней после коронарной реваскуляризации перед установкой ИКД для первичной профилактики, поскольку в этот период функция сердца может улучшиться)
• Другие заболевания, функцию почек и общее физическое состояние
• Ваши цели, ценности и предпочтения в отношении терапии устройством, включая вопросы, связанные с уходом из жизни

Совместное принятие решений теперь является ключевой частью определения показаний к ИКД. Разговор должен охватывать не только преимущества для выживания, но и то, что означает жизнь с устройством, включая возможность разрядов и решения, которые может потребоваться принять о деактивации дефибриллятора позже в жизни, если общее состояние здоровья изменится.

Типы ИКД

Однокамерный ИКД

Однокамерный ИКД имеет один электрод, расположенный в правом желудочке. Его часто используют для людей, основная потребность которых — обнаружение и лечение желудочковых аритмий, и которым не требуется значимая стимуляция верхней камеры сердца.

Двухкамерный ИКД

Двухкамерный ИКД имеет два электрода — один в правом предсердии и один в правом желудочке. Он может стимулировать обе камеры и помогает отличить опасные желудочковые ритмы от менее серьёзных предсердных ритмов, что у некоторых пациентов снижает риск неоправданных разрядов.

Дефибриллятор для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT-D)

CRT-D добавляет третий электрод, который стимулирует левый желудочек через вену на поверхности сердца. Его рассматривают для отдельных пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной фракцией выброса и электрической задержкой, видимой на ЭКГ (обычно широкая блокада левой ножки пучка Гиса). Благодаря более синхронному сокращению обоих желудочков CRT может улучшить симптомы и функцию сердца, а функция дефибриллятора при этом обеспечивает защиту от внезапных аритмий.

Подкожный ИКД (S-ICD)

Подкожный ИКД полностью расположен под кожей. Генератор устанавливается на боковой поверхности грудной клетки, а электрод проходит под кожей вдоль грудины — никакие провода не заходят в сердце или сосуды. S-ICD может проводить дефибрилляцию, но не может обеспечивать долгосрочную стимуляцию. Его часто рассматривают для более молодых пациентов, людей со сложным венозным доступом, лиц с повышенным риском инфекции кровотока (например, находящихся на диализе), а также пациентов, не нуждающихся в стимуляции.

Сравнение расположения трансвенозного и подкожного ИКД: ① трансвенозный генератор под левой ключицей, ② трансвенозный электрод внутри сердца, ③ подкожный генератор на левой стенке грудной клетки, ④ подкожный электрод, проведённый вдоль грудины.

*Изображение создано ИИ - только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Экстраваскулярный ИКД

Более новый вариант размещает электрод под грудиной, но вне сердца и сосудов. Он объединяет черты трансвенозных и подкожных систем и в некоторых случаях может обеспечивать стимуляцию. Доступность варьируется по клиникам.

Носимый кардиовертер-дефибриллятор (WCD)

WCD не является имплантируемым устройством, а представляет собой жилет, надеваемый снаружи тела, который может обнаруживать и устранять опасные аритмии разрядом. Его используют как временное решение в некоторых ситуациях — например, пока врачи ждут, улучшится ли функция сердца после инфаркта или новой диагностированной кардиомиопатии, — прежде чем решить, нужен ли постоянный ИКД.

Альтернативы и другие варианты для обсуждения

Прежде чем приступить к имплантации ИКД, ваша команда обычно убедится, что другие методы лечения вашего основного заболевания были оптимизированы. В зависимости от вашей ситуации это может включать:

• Медикаментозная терапия. Препараты для лечения сердечной недостаточности, такие как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2, могут со временем улучшить функцию сердца и повлиять на то, нужен ли ИКД.
• Лечение основной причины. Реваскуляризация (стенты или шунтирование), операции на клапанах или лечение таких состояний, как саркоидоз или заболевания щитовидной железы, может снизить риск аритмии.
• Катетерная аблация. При некоторых желудочковых аритмиях электрофизиолог может использовать катетеры для картирования и прижигания или замораживания небольших участков сердечной ткани, вызывающих нарушение ритма. Аблация может снизить частоту эпизодов аритмии, а в некоторых случаях применяется совместно с ИКД для уменьшения количества разрядов.
• Изменение образа жизни и контроль провоцирующих факторов. Такие состояния, как синдром удлинённого QT и КПЖТ, могут требовать отказа от определённых препаратов, интенсивных соревновательных видов спорта или других провоцирующих факторов.
• Носимый дефибриллятор. Как описано выше, может служить временной защитой в период повторной оценки.
• Наблюдательное отслеживание. Для пациентов с граничным риском регулярное наблюдение с визуализацией и ЭКГ может быть уместным до принятия решения об устройстве.

Эти варианты не всегда являются альтернативой ИКД — часто они применяются совместно с ним. Правильная комбинация — это решение, которое вы принимаете совместно с вашей кардиологической командой, исходя из вашего конкретного состояния.

Подготовка к имплантации ИКД

Когда вы и ваша команда решили действовать, подготовка обычно включает короткую серию обследований и инструкций.

Обследования и оценка

• Подробный сбор анамнеза и физический осмотр
• ЭКГ и эхокардиография
• Анализы крови, включая функцию почек и свёртываемость
• Рентген грудной клетки или другая визуализация при необходимости
• Обзор всех текущих принимаемых препаратов, включая безрецептурные и растительные средства
• Оценка анестезиологом

Корректировка приёма препаратов

Ваша команда даст конкретные указания о том, какие препараты продолжить принимать, а какие приостановить. Распространённые инструкции включают:

• Прекращение приёма некоторых препаратов, разжижающих кровь, на определённый срок перед процедурой, либо переход на препарат с более коротким действием
• Продолжение приёма большинства препаратов для сердца и давления в обычном режиме
• Коррекцию дозы препаратов от диабета в день процедуры

Не изменяйте самостоятельно приём каких-либо назначенных препаратов — всегда следуйте письменному плану, предоставленному вашей командой.

День перед процедурой и день процедуры

• Вас обычно попросят соблюдать голод (не есть и не пить) примерно 6–8 часов до процедуры.
• При наличии указаний примите душ с антисептическим мылом и не используйте кремы или лосьоны на области грудной клетки.
• Договоритесь, чтобы член семьи или друг привёз вас в больницу и отвёз домой после выписки.
• Возьмите с собой список принимаемых препаратов и, если применимо, карточки предыдущих устройств.

Что происходит во время имплантации ИКД

Шесть этапов имплантации ИКД: ① подготовка кожи и местная анестезия, ② разрез и создание ложа, ③ проведение электрода через вену под рентген-контролем, ④ установка кончика электрода в сердце, ⑤ подключение генератора и его размещение в ложе, ⑥ закрытие раны швами.

*Изображение создано ИИ - только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Анестезия

Большинство трансвенозных имплантаций ИКД выполняется под местной анестезией в области имплантации в сочетании с внутривенной седацией, так что вы расслаблены и чувствуете себя комфортно, но дышите самостоятельно. Имплантация подкожного ИКД часто выполняется под более глубокой седацией или общей анестезией, поскольку ложе для устройства больше.

Этапы имплантации

1. Подготовка кожи и обезболивание. Область грудной клетки ниже ключицы очищается и обезболивается местной анестезией.
2. Создание ложа. Делается небольшой разрез (обычно 4–6 см), и под кожей, а в некоторых случаях под грудной мышцей, формируется ложе.
3. Установка электродов. При трансвенозном ИКД электроды проводятся через вену под ключицей и направляются в правые отделы сердца под рентген-контролем. При подкожном ИКД электрод вместо этого проводится под кожей вдоль грудины.
4. Соединение и фиксация. Электроды подключаются к генератору ИКД, который затем помещается в ложе.
5. Проверка и программирование. Команда проверяет, правильно ли электроды воспринимают электрические сигналы сердца, и программирует устройство под ваши индивидуальные особенности ритма. Проверка дефибрилляции во время имплантации во многих трансвенозных случаях больше не проводится в обязательном порядке, но чаще выполняется при подкожных ИКД.
6. Закрытие раны. Разрез закрывается саморассасывающимися швами и накрывается повязкой.

Процедура обычно занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от типа устройства и сложности случая.

Что вы будете ощущать

При местной анестезии и седации вы можете ощущать давление или подтягивание в области имплантации, но не должны чувствовать острую боль. Если проводится тестирование и наносится короткий разряд, вы будете находиться под седацией на это время. Вас будут наблюдать в зоне восстановления, прежде чем перевести в палату.

Восстановление и заживление

В больнице

• Обычное пребывание в больнице составляет от одной до двух ночей.
• Вам сделают рентген грудной клетки, чтобы подтвердить положение электродов и исключить осложнения, такие как небольшая утечка воздуха из лёгкого.
• Устройство будет проверено и запрограммировано перед выпиской.
• Лёгкая боль или болезненность в области имплантации — обычное явление, которое контролируется простыми обезболивающими; опиоидные препараты требуются редко.

Первые недели дома

• Уход за раной. Держите повязку чистой и сухой, как указано. Не мочите рану — обычно душ разрешается через несколько дней, но ванны и плавание ограничены до полного заживления.
• Движения рукой. Вас обычно попросят не поднимать руку со стороны имплантации выше уровня плеча и не поднимать тяжести (обычно более 2–5 кг) в течение примерно 4–6 недель. Это помогает электродам закрепиться на месте без смещения.
• Вождение. Ограничения на вождение варьируются в зависимости от страны, от того, было ли устройство установлено для первичной или вторичной профилактики, и от того, были ли у вас разряды. Ваша команда даст конкретные рекомендации. Как общее правило, частное вождение ограничено на несколько недель после имплантации для первичной профилактики и на более длительный срок после имплантации для вторичной профилактики или после любого разряда.
• Работа. Офисная работа часто может быть возобновлена в течение одной-двух недель; работа, связанная с интенсивной физической нагрузкой, может потребовать более длительного перерыва.
• Сон. Многим людям удобнее спать на противоположном боку или на спине в первые несколько недель.

Хронология восстановления после ИКД: ① 0–2 дня в больнице для наблюдения, ② дни 3–7 уход за раной и ограниченное движение рукой, ③ недели 1–2 возобновление лёгкой офисной работы, ④ недели 4–6 ослабление ограничений на подъём тяжестей и вождение, ⑤ 3 месяца первая полная проверка устройства и возврат к обычной активности.

*Изображение создано ИИ - только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Первое контрольное наблюдение

Первичная проверка устройства обычно назначается в течение 2–12 недель после имплантации, во время которой команда:

• Подтвердит, что рана зажила
• Проверит функцию электродов и состояние батареи
• Подстроит программирование на основе истории вашего ритма
• Настроит удалённый мониторинг, если он доступен

Риски и осложнения

Имплантация ИКД, как правило, безопасна, но, как и любая процедура, несёт некоторый риск. Знание того, на что обращать внимание, помогает быстро реагировать при возникновении проблемы.

Риски, связанные с процедурой

• Кровотечение или синяки вокруг ложа устройства, особенно у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь
• Инфекция ложа или, реже, электродов — может возникнуть как сразу после имплантации, так и намного позже
• Пневмоторакс (небольшой спад лёгкого) из-за венозного доступа, что нечасто и обычно проходит самостоятельно либо с установкой небольшого дренажа
• Смещение электрода в первые недели, что может потребовать репозиции
• Повреждение кровеносного сосуда или сердца при установке электрода — редкое явление
• Реакции на седацию или анестезию

Более отдалённые проблемы

• Неоправданные разряды. Иногда устройство может интерпретировать учащённый, но не опасный ритм (например, быструю фибрилляцию предсердий) как желудочковую аритмию и провести терапию. Современное программирование и двухкамерное восприятие сигнала значительно снизили этот риск.
• Проблемы с электродами. С течением времени электроды могут переломиться, повредиться в изоляции или сместиться. Регулярные проверки помогают выявить это на раннем этапе.
• Эрозия ложа или повреждение кожи, особенно у худых пациентов
• Психологические эффекты. У некоторых пациентов возникает тревога, снижение настроения или страх разрядов, особенно после проведённой терапии. Помогают поддержка, консультирование и иногда кардиологическая реабилитация.
• Необходимость замены. Срок службы батареи обычно составляет 5–10 лет, после чего генератор заменяется в ходе более короткой процедуры.

Предупреждающие признаки, о которых нужно сообщить

Немедленно свяжитесь с вашей командой, если вы заметили:

• Покраснение, отёк, повышенную температуру кожи, гнойные выделения или боль в области устройства
• Лихорадку или озноб без явной причины
• Головокружение, потерю сознания или учащённое сердцебиение
• Получение разряда (ваша команда даст конкретные инструкции о том, что делать после единичного разряда по сравнению с несколькими разрядами)
• Подёргивание грудной мышцы, похожее на икоту, которое может указывать на проблему с электродом

Насколько эффективна терапия ИКД?

Крупные клинические исследования и десятилетия регистровых данных показывают, что ИКД снижает риск внезапной сердечной смерти у правильно отобранных пациентов. В основных исследованиях по первичной и вторичной профилактике, на которых основаны текущие рекомендации AHA/ACC/HRS и ESC, терапия ИКД показала снижение риска смерти примерно на 20–50 процентов по сравнению с одной лишь медикаментозной терапией, в зависимости от изучаемой группы пациентов. Наибольшая польза наблюдается у людей с самым высоким исходным риском аритмии и меньшая — у тех, чей риск более граничный.

ИКД не устраняет основное заболевание сердца и не предотвращает все причины смерти. Его функция — обеспечить быстрое, автоматическое лечение конкретных опасных ритмов, для обнаружения которых он предназначен. Именно поэтому оптимальная медикаментозная терапия, здоровый образ жизни и лечение основного заболевания остаются столь же важными после имплантации, как и до неё.

Жизнь после имплантации ИКД

Большинство людей возвращаются к полноценной и активной жизни с ИКД. Требуются некоторые корректировки и постоянное наблюдение.

Повседневная деятельность

• Физическая нагрузка. Ходьба, езда на велосипеде, плавание и большинство видов досуга, как правило, приветствуются после полного заживления. Соревновательные или высокоинтенсивные виды спорта могут потребовать обсуждения с вашей командой, особенно при наследственных нарушениях ритма.
• Сексуальная активность безопасна для большинства пациентов, когда они чувствуют себя готовыми.
• Путешествия в целом безопасны. Носите с собой идентификационную карточку устройства, особенно проходя через контроль безопасности в аэропорту — вы можете попросить ручной осмотр вместо прохождения через определённые контрольные рамки.
• Вождение. Следуйте рекомендациям вашей команды. Коммерческое вождение (тяжёлый транспорт, профессиональное вождение) во многих странах часто ограничено на длительный срок.

Электромагнитные помехи

Большинство современных бытовых и офисных электроприборов безопасны для использования, включая микроволновые печи, мобильные телефоны, компьютеры и домашнюю технику. Некоторые меры предосторожности всё же применимы:

• Держите мобильные телефоны на расстоянии не менее 15 см (около 6 дюймов) от устройства — например, не носите телефон в нагрудном кармане рубашки прямо над ИКД.
• Держите сильные магниты, включая некоторые наушники, умные часы и обложки для планшетов, вдали от ложа устройства.
• Избегайте длительного близкого контакта с электросварочными аппаратами, крупными промышленными двигателями или сильными магнитными полями без консультации специалиста.
• МРТ-сканирование возможно для большинства современных ИКД, обозначенных как совместимые с МРТ, но сканирование должно проводиться с определёнными мерами предосторожности и с одобрения команды, наблюдающей за вашим устройством.
• Сообщайте любому врачу, стоматологу или рентгенологической команде о своём устройстве перед процедурами, поскольку некоторое оборудование (например, диатермия во время операции или лучевая терапия) требует особых мер предосторожности.

Повседневные меры предосторожности для пациентов с ИКД: держать мобильный телефон на безопасном расстоянии от ложа устройства в грудной клетке.

*Изображение создано ИИ - только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Что делать, если вы получили разряд

Получение разряда ИКД может ощущаться как сильный толчок в груди. Ваша команда предоставит вам индивидуальный план действий. В целом:

• Если после одного разряда вы чувствуете себя нормально, сядьте или лягте, а затем свяжитесь с клиникой в течение 24 часов для проверки устройства.
• Если вы получили более одного разряда за короткий период, или вы чувствуете себя плохо, у вас кружится голова, есть одышка или боль в груди, отнеситесь к этому как к неотложной ситуации и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Если кто-то касается вас в момент нанесения разряда, он может почувствовать легкое покалывание, но не получит вреда.

Постоянный мониторинг устройства

Вам потребуется пожизненное наблюдение за устройством. Обычно это включает:

• Очные проверки в клинике, как правило, каждые 6–12 месяцев
• Удалённый мониторинг через прикроватный или мобильный передатчик, который автоматически отправляет данные в вашу клинику
• Более частые проверки по мере приближения окончания срока службы батареи
• Замену генератора при необходимости, что, как правило, представляет собой более короткую процедуру, чем первоначальная имплантация

Эмоциональное благополучие

Нормально чувствовать тревогу в первые недели после имплантации, и у некоторых пациентов возникают продолжающиеся переживания по поводу разрядов, восприятия своего тела или возвращения к прежней активности. Группы поддержки, консультирование и программы кардиологической реабилитации могут быть очень полезны. Если тревога или снижение настроения сохраняются, сообщите об этом вашей кардиологической команде — психологическая поддержка является частью качественного наблюдения за пациентами с ИКД.

Будущие решения об устройстве

С возрастом или при изменении состояния здоровья вы можете вернуться к обсуждению решений о вашем ИКД с вашей командой. Это включает вопрос о том, заменять ли генератор при окончании срока службы батареи, а при тяжёлом заболевании — вопрос о деактивации функции дефибриллятора, чтобы устройство не наносило разряды в конце жизни. Эти разговоры являются обычной частью долгосрочного наблюдения за пациентами с ИКД, и их не следует избегать.

ИКД у детей

Хотя большинство ИКД устанавливаются взрослым, дети и подростки также могут получать их, чаще всего при наследственных синдромах аритмии, таких как синдром удлинённого QT, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия или гипертрофическая кардиомиопатия, а также при врождённых пороках сердца.

Несколько аспектов детского ухода за ИКД отличаются:

• Выбор устройства. Меньший размер тела, продолжающийся рост и желание сохранить вены для будущего могут сделать подкожный ИКД или специализированный педиатрический подход к имплантации более подходящим в некоторых случаях.
• Долговечность электродов. Поскольку дети могут прожить с устройством много десятилетий, важными аспектами являются переломы электродов и необходимость их замены со временем.
• Активность. Решения о занятиях спортом, особенно соревновательными контактными видами спорта, принимаются с осторожностью и в соответствии с рекомендациями педиатрической кардиологии.
• Скрининг семьи. Когда диагноз связан с наследственным заболеванием, родителям, братьям и сёстрам, а иногда и более широкому кругу родственников, как правило, предлагают кардиологическое обследование и генетическое консультирование.
• Психологическая поддержка. Детям и подросткам может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы понять устройство, справиться со школьными и социальными ситуациями и справляться с тревогой по поводу разрядов.

Педиатрический уход за ИКД лучше всего осуществлять в центрах, имеющих специальный опыт работы с детьми, страдающими нарушениями ритма сердца.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать ИКД внутри своего тела?

Вы будете ощущать небольшую выпуклость под кожей там, где расположено устройство, особенно в первые несколько месяцев. Со временем большинство людей перестают это замечать. У очень худых пациентов контур устройства может быть заметен.

Больно ли, когда ИКД проводит терапию?

Антитахикардическая стимуляция обычно не ощущается либо ощущается как короткое трепетание. Дефибрилляционный разряд часто описывается как внезапный сильный толчок или удар в груди. Он длится долю секунды и наносит именно то лечение, которое нужно вашему сердцу.

Как долго держится батарея?

Большинство батарей ИКД служат около 5–10 лет, в зависимости от того, как часто устройство проводит стимуляцию или наносит разряды, а также от типа устройства. Состояние батареи проверяется при каждом визите, и вам сообщат заранее, когда приближается время замены.

Можно ли пользоваться мобильным телефоном?

Да. Держите телефон на расстоянии не менее 15 см от устройства — например, используйте ухо с противоположной стороны и не носите телефон в нагрудном кармане прямо над ИКД.

Можно ли делать МРТ?

Многие современные ИКД совместимы с МРТ, что означает, что МРТ-сканирование может быть выполнено с определёнными мерами предосторожности и с участием команды, наблюдающей за вашим устройством. Всегда сообщайте рентгенологической команде о своём устройстве перед любым сканированием.

Придётся ли мне продолжать принимать сердечные препараты?

Почти во всех случаях — да. ИКД лечит опасные ритмы, но не устраняет основное заболевание сердца. Препараты для лечения сердечной недостаточности, давления, холестерина и других состояний остаются важной частью вашего лечения.

Можно ли отключить ИКД, если в будущем я сильно заболею?

Да. Функция дефибриллятора ИКД может быть деактивирована командой специалистов, обычно с помощью программатора или магнита, если вы и ваша семья решите, что разряды больше не нужны — например, при тяжёлом заболевании. Это признанная и этически обоснованная часть паллиативной помощи, и она не влияет на стимуляцию, которую устройство может обеспечивать для комфорта.

Можно ли жить нормальной жизнью с ИКД?

Большинство людей живёт именно так. После первоначального периода заживления большинство пациентов возвращаются к работе, физическим нагрузкам, путешествиям и занятиям, которые им нравились раньше, с несколькими разумными мерами предосторожности.

Заключение

ИКД — один из самых мощных инструментов современной кардиологии для предотвращения внезапной сердечной смерти. Для людей из группы высокого риска он обеспечивает непрерывный мониторинг и немедленное лечение, с которыми не может сравниться никакой медикаментозный препарат. При этом ИКД не является лечением основного заболевания сердца, и решение о его установке — личное решение, зависящее от вашего диагноза, общего состояния здоровья и предпочтений.

Если ваша кардиологическая команда обсуждала с вами установку ИКД, уделите время тому, чтобы понять, какой тип устройства рассматривается, какую защиту он обеспечивает, что означает жизнь с ним, и какие альтернативные или дополнительные методы лечения являются частью вашего плана. При тщательном отборе, экспертной имплантации и постоянном наблюдении большинство людей с ИКД живут полной, активной жизнью, имея уверенность в круглосуточной защите от самых опасных нарушений ритма сердца.