Хирургия слюнных желез

Введение

Если вам сказали, что нужна операция на слюнной железе, вы, вероятно, уже прошли этап размышлений о том, что вызывает отёк, уплотнение или повторяющиеся инфекции. Скорее всего, уже проведено обследование или биопсия, обсуждён диагноз, и операция теперь часть плана лечения. Это руководство написано именно для такого момента — когда вы в общих чертах понимаете, что не так, но хотите знать, что именно включает операция, каким будет восстановление и чего ожидать после неё.

Заболевания слюнных желез распространены, но операции на этих железах — тщательная, специализированная область оториноларингологии (ЛОР) и хирургии головы и шеи. Железы расположены рядом с важными нервами лица, поэтому операция направлена не только на удаление поражённой ткани, но и в равной степени на защиту этих нервов. Эта статья расскажет о различных видах операций на слюнных железах, о том, как планируется и проводится операция, о восстановлении и рисках, а также ответит на практические вопросы, которые чаще всего задают пациенты перед операцией.

Что такое хирургия слюнных желез?

Хирургия слюнных желез — это группа операций, выполняемых на железах, вырабатывающих слюну. Слюна помогает жевать, глотать, чувствовать вкус, говорить и защищает зубы и дёсны от инфекции. Когда железа закупоривается, воспаляется или в ней развивается новообразование, операция — один из способов восстановить комфорт, а также исключить или вылечить серьёзное заболевание.

• Околоушные железы — самая крупная пара, расположенная спереди и ниже каждого уха. Лицевой нерв, управляющий мышцами мимики, проходит прямо через околоушную железу.
• Поднижнечелюстные железы — расположены прямо под нижней челюстью с каждой стороны. Они вырабатывают большую часть слюны в состоянии покоя.
• Подъязычные железы — более мелкие железы, лежащие под языком, на дне полости рта.
• Малые слюнные железы — сотни крошечных желез, рассеянных по губам, щекам, нёбу и глотке.

В зависимости от проблемы операция может означать удаление камня, устранение закупорки протока, удаление части железы, удаление всей железы или удаление опухоли вместе с окружающими тканями. Цель — устранить симптомы, подтвердить или вылечить диагноз (особенно если речь идёт об опухоли) и максимально сохранить нервы и ткани вокруг железы.

Зачем проводится хирургия слюнных желез?

Операцию обычно рассматривают только после того, как поставлен точный диагноз с помощью клинического осмотра и визуализирующих исследований, иногда с поддержкой тонкоигольной биопсии. Наиболее частые причины для операции на слюнных железах включают:

Камни слюнных желез (сиалолитиаз)

Камни могут образовываться внутри протока слюнной железы, чаще всего поднижнечелюстной. Они блокируют отток слюны, вызывая боль и отёк, которые усиливаются во время еды. Небольшие камни возле устья протока иногда можно удалить в клинике, но более крупные или глубоко расположенные камни, а также повторно образующиеся камни, могут потребовать операции.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространённая доброкачественная опухоль слюнной железы — плеоморфная аденома, которая обычно образуется в околоушной железе. Хотя она не является раковой, врачи обычно рекомендуют её удаление, поскольку она может медленно расти, со временем становиться труднее для безопасного удаления, а в небольшом числе случаев спустя много лет перерождаться в рак.

Рак слюнной железы

Рак слюнных желез встречается редко, но всё же случается. Околоушная железа поражается чаще всего, хотя рак может возникнуть в любой слюнной железе. Операция обычно является основным методом лечения, иногда за ней следует лучевая терапия — в зависимости от типа и стадии опухоли.

Хроническая или рецидивирующая инфекция

Если железа повреждена повторяющимися инфекциями, рубцеванием или аутоиммунным заболеванием, она может перестать нормально функционировать и продолжать вызывать отёк и боль. Удаление поражённой железы может устранить длительно существующие симптомы.

Кисты и другие образования

Ранулы (слизистые кисты на дне полости рта), мукоцеле и другие кистозные образования иногда требуют хирургического удаления, особенно если они возвращаются после простого дренирования.

Закупорка протоков, не вызванная камнями

Рубцовая ткань, сужения (стриктуры) или слизистые пробки могут блокировать отток слюны в отсутствие камней. Иногда их можно лечить с помощью сиалэндоскопии — процедуры, описанной ниже.

Кому подходит операция?

Подходит ли вам операция на слюнной железе, зависит от того, что именно не так, насколько сильно это влияет на вас, и от общего состояния здоровья, позволяющего перенести операцию. ЛОР-хирурги и хирурги головы и шеи обычно рассматривают операцию в следующих ситуациях:

• Уплотнение или образование в слюнной железе, которое нужно удалить для диагностики или лечения, особенно если по данным визуализации или биопсии предполагается опухоль
• Повторяющиеся эпизоды боли или отёка, не поддающиеся лечению медикаментами, увеличением потребления жидкости, массажем железы или процедурами на протоке
• Крупные или глубоко расположенные камни, которые нельзя удалить через рот или с помощью сиалэндоскопии
• Подтверждённый или подозреваемый рак слюнной железы
• Повторно возникающие кисты или ранулы
• Хронически повреждённые железы, вызывающие постоянные симптомы

Перед операцией хирург изучит вашу историю болезни, текущие препараты (особенно кроворазжижающие), другие заболевания и результаты сканирований и биопсии. Людям со значительными проблемами сердца, лёгких или свёртываемости крови может потребоваться дополнительная оценка, чтобы сделать анестезию максимально безопасной.

Альтернативы операции

Не каждая проблема слюнной железы требует операции. В зависимости от диагноза альтернативы или методы первой линии могут включать:

Консервативное и медикаментозное лечение

При острых инфекциях лечение обычно начинается с антибиотиков, тёплых компрессов, обильного питья, лёгкого массажа железы и сиалогенных средств, таких как кислые леденцы, стимулирующие выработку слюны. Многие инфекции проходят без какой-либо операции.

Сиалэндоскопия

Сиалэндоскопия — это малоинвазивная методика, при которой очень тонкий эндоскоп проводится через естественное устье протока слюнной железы в полости рта. Хирург может напрямую осмотреть проток изнутри и устранить проблему изнутри — вымыть частицы, раздробить или извлечь мелкие камни, расширить суженные участки или направить устройства для дробления камней. Многие камни слюнных желез и стриктуры протоков теперь можно лечить таким способом, часто амбулаторно, за один день. Если камни слишком крупные или слишком глубоко расположены, сиалэндоскопию можно сочетать с небольшим наружным или внутриротовым разрезом (комбинированный подход), чтобы сохранить железу, а не удалять её.

Наблюдение

Небольшие, медленно растущие доброкачественные образования, которые чётко охарактеризованы по данным визуализации и биопсии, иногда можно наблюдать, особенно у пожилых пациентов или пациентов со значительными другими проблемами со здоровьем. Это решение принимается совместно с хирургом, взвешивая риски наблюдения против рисков операции.

Лучевая терапия и другие методы лечения рака

При раке слюнных желез операция обычно является основным методом лечения, но лучевая терапия — иногда в сочетании с химиотерапией — используется в отдельных случаях, особенно когда одна только операция невозможна или когда высок риск рецидива. Точный план разрабатывается многопрофильной командой, включающей хирургов головы и шеи, онкологов и радиологов.

Виды операций на слюнных железах

Вид операции зависит от того, какая железа поражена и что именно лечится. Основные виды описаны ниже.

Паротидэктомия (операция на околоушной железе)

• Поверхностная паротидэктомия удаляет часть железы, расположенную над лицевым нервом. Часто применяется при доброкачественных опухолях, таких как плеоморфные аденомы.
• Частичная поверхностная (экстракапсулярная) паротидэктомия удаляет небольшую часть ткани железы вокруг доброкачественного образования, с меньшим выделением нерва. Применяется при небольших, удобно расположенных доброкачественных опухолях.
• Тотальная паротидэктомия удаляет всю железу, включая ткань под лицевым нервом. Обычно применяется при опухолях, распространяющихся глубже, или при раке.
• Радикальная или расширенная паротидэктомия может включать удаление лицевого нерва и окружающих структур, если рак распространился на них. Это редкое явление, но иногда необходимое при распространённом заболевании.

Удаление поднижнечелюстной железы

Поднижнечелюстную железу удаляют через небольшой разрез в естественной складке кожи в верхней части шеи, обычно на несколько сантиметров ниже линии челюсти. Хирург тщательно избегает трёх важных нервов вблизи железы: краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва (двигает нижнюю губу), язычного нерва (передаёт чувствительность и вкус от языка) и подъязычного нерва (двигает язык). Эта операция чаще всего выполняется при рецидивирующих камнях, хронической инфекции или опухолях поднижнечелюстной железы.

Удаление подъязычной железы

Подъязычную железу удаляют через полость рта, без наружного разреза. Чаще всего её удаляют для лечения ранулы (кисты, возникающей из железы) или, реже, опухоли. Язычный нерв и проток поднижнечелюстной железы расположены очень близко и тщательно защищаются во время операции.

Сиалэндоскопия и операции с сохранением железы

Как описано выше, сиалэндоскопия может быть самостоятельным методом лечения камней и проблем с протоками. Её также можно сочетать с небольшим целевым разрезом для удаления более крупного камня с сохранением железы. Хирурги всё чаще отдают предпочтение подходам с сохранением железы, если в остальном она здорова, поскольку удаление железы — это необратимый шаг.

Операции на малых слюнных железах

Уплотнения или опухоли, возникающие из малых слюнных желез — в губе, нёбе, щеке или глотке — удаляются локально, часто через полость рта. Объём операции зависит от диагноза.

Подготовка к операции на слюнной железе

После того как операция запланирована, процесс подготовки схож с подготовкой ко многим операциям на голове и шее:

• Предоперационная консультация: хирург объяснит, что будет удалено, где будет расположен ожидаемый рубец, риски, специфичные для вашей операции (особенно связанные с нервами), и вероятный график восстановления. Это подходящий момент, чтобы задать все ваши вопросы.
• Обследования: назначаются анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ), а иногда и рентген грудной клетки, чтобы подтвердить пригодность к анестезии. Ваши визуализирующие исследования (УЗИ, КТ или МРТ) будут детально изучены.
• Обзор лекарств: кроворазжижающие препараты, такие как аспирин, клопидогрел или варфарин, возможно, потребуется скорректировать или временно отменить. Препараты от диабета, таблетки от давления и ингаляторы обычно продолжают принимать, с конкретными инструкциями относительно утра дня операции. Всегда следуйте указаниям вашего хирурга и анестезиолога, а не отменяйте препараты самостоятельно.
• Курение и алкоголь: отказ от курения, даже на несколько недель до операции, может помочь заживлению раны и снизить риск лёгочных осложнений. Ограничение алкоголя также полезно.
• Голодание: вас обычно попросят не есть примерно за шесть часов и не пить прозрачные жидкости примерно за два часа до операции, но в больнице вам сообщат точное время.
• Осмотр стоматолога: для некоторых операций, особенно более крупных, полезен осмотр стоматолога, чтобы заранее вылечить любые активные инфекции.

Практическая подготовка тоже важна. Договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас домой, спланируйте мягкую пищу на первые несколько дней и подготовьте удобное место для отдыха с немного приподнятой головой.

Что происходит во время операции на слюнной железе

Детали различаются в зависимости от операции, но типичный день выглядит следующим образом:

Анестезия

Большинство операций на слюнных железах выполняются под общей анестезией, то есть вы полностью спите. Только сиалэндоскопию иногда можно проводить под местной анестезией с седацией. Анестезиолог обсудит с вами наиболее безопасный вариант, исходя из состояния вашего здоровья и запланированной процедуры.

Положение и подготовка кожи

Вас укладывают с головой, повёрнутой в сторону от оперируемой стороны. Кожу очищают антисептиком, укладывают стерильные простыни. При операциях на околоушной и поднижнечелюстной железах разрез планируется в естественной складке кожи или за ухом, чтобы рубец был максимально незаметным.

Ход операции

• При паротидэктомии хирург делает разрез спереди и позади уха, иногда с продолжением на верхнюю часть шеи. Лицевой нерв определяется и прослеживается через железу. Ткань над нервом (а при необходимости и под ним) удаляется с сохранением ветвей нерва.
• При удалении поднижнечелюстной железы делается разрез в верхней части шеи. Железу тщательно отделяют от близлежащих нервов, проток пересекают, и железу удаляют.
• При удалении подъязычной железы разрез делается внутри полости рта, на дне полости рта. Железу удаляют, защищая язычный нерв и проток поднижнечелюстной железы.
• При сиалэндоскопии очень тонкий эндоскоп вводится в проток через его естественное устье. Через эндоскоп могут применяться крошечные инструменты, корзинки, баллоны или лазерные волокна для устранения проблемы.

Во время многих из этих процедур используется нейромонитор — устройство, помогающее хирургу обнаруживать лицевой или другие нервы во время операции и снижать риск их повреждения. По завершении операции рана закрывается послойно, а под кожу может быть установлен небольшой дренаж для отвода жидкости на день-два.

Продолжительность операции

Операции могут длиться от менее часа (для простой сиалэндоскопии) до нескольких часов (для сложной паротидэктомии с диссекцией шеи при раке). Хирург даст вам оценку, исходя из вашего конкретного случая.

Восстановление и заживление

В больнице

После операции вы просыпаетесь в палате пробуждения, а затем вас переводят в отделение. Многие сиалэндоскопии и небольшие внутриротовые процедуры проводятся амбулаторно, в тот же день. Операции на околоушной и поднижнечелюстной железах обычно означают пребывание в больнице от одного до трёх дней, иногда дольше при более крупных онкологических операциях.

Вы можете ожидать:

• Некоторую боль или стянутость вокруг раны, контролируемую обезболивающими
• Повязку на разрезе и, возможно, небольшой дренаж, который удаляют, когда объём выделяемой жидкости уменьшается
• Мягкую диету, начиная с глотков воды и постепенно расширяемую по мере переносимости
• Раннюю ходьбу по отделению, что помогает предотвратить образование тромбов и лёгочные инфекции

Первые две недели

Дома большинство людей хорошо справляются с простыми обезболивающими. Отёк и синяки вокруг челюсти и шеи — обычное явление, они постепенно проходят. Рану держат чистой и сухой, как было указано. Швы или скобки, если они не рассасывающиеся, обычно снимают примерно через семь-десять дней. Употребление мягкой, легко жующейся пищи в первую неделю-две часто удобнее.

Возвращение к обычной деятельности

Лёгкая деятельность, включая офисную работу, часто возможна через одну-две недели. Более тяжёлую физическую работу, упражнения и подъём тяжестей обычно откладывают на несколько недель. Вождение можно возобновить, когда вы можете комфортно двигаться, не принимаете сильные обезболивающие и чувствуете себя достаточно уверенно для экстренного торможения.

Восстановление нерва

Если лицевой нерв был растянут или повреждён во время операции на околоушной железе, в первые дни и недели нередко наблюдается некоторая слабость мышц лица. В большинстве случаев это временно и постепенно улучшается в течение недель-месяцев. Постоянная слабость нечаста, когда нерв сохранён во время операции, но риск выше при более крупных, более глубоких или раковых опухолях.

После операции на поднижнечелюстной железе могут возникать покалывание, онемение или временная слабость нижней губы, которые обычно со временем проходят.

Наблюдение после операции

Вас осмотрят в клинике после операции, чтобы проверить рану, оценить любые симптомы, связанные с нервами, и обсудить результат гистологического исследования — детального анализа удалённой ткани. При доброкачественных состояниях наблюдение может быть кратким. При раке стандартом является более длительное наблюдение с регулярными визитами в клинику и сканированиями.

Риски и осложнения

Операции на слюнных железах в целом безопасны в руках опытных специалистов, но, как и любая операция, несут риски. Хирург обсудит с вами те, что наиболее актуальны для вашей операции. Основные моменты, о которых стоит знать:

Повреждение нерва

• Слабость лицевого нерва после операции на околоушной железе может затронуть бровь, веко, щёку или угол рта. Временная слабость встречается довольно часто; постоянная слабость нечаста, особенно при доброкачественном заболевании, но более вероятна при крупных или раковых опухолях.
• Слабость краевой нижнечелюстной ветви нерва после операции на поднижнечелюстной железе может вызвать слегка асимметричную улыбку, обычно временную.
• Повреждение язычного нерва может вызвать онемение или изменение вкуса на одной стороне языка.
• Повреждение подъязычного нерва, которое повлияло бы на движение языка, встречается редко.

Кровотечение и гематома

Скопление крови под кожей (гематома) иногда образуется после операции и может потребовать дренирования. Значительное кровотечение случается редко.

Инфекция

Раневые инфекции возникают у небольшого числа пациентов и обычно лечатся антибиотиками и уходом за раной.

Утечка слюны (сиалоцеле) и свищ

После операции на околоушной железе слюна иногда может скапливаться под кожей (сиалоцеле) или вытекать через рану. Обычно это устраняется без дополнительной операции, с помощью повторных пункций и времени.

Синдром Фрея

После операции на околоушной железе у некоторых людей развивается потливость или покраснение щеки во время еды. Это называется синдромом Фрея и вызвано неправильным прорастанием нервных волокон в другую ткань. Часто он выражен слабо и может быть пролечен, если становится беспокоящим.

Онемение вокруг уха или шеи

Мелкие чувствительные нервы кожи иногда пересекаются во время операции, оставляя область онемения возле мочки уха или в верхней части шеи. Это часто улучшается на протяжении месяцев, но может не восстановиться полностью.

Рубцевание

Разрезы по возможности располагают в естественных складках. Рубцы обычно хорошо бледнеют, но у некоторых людей заживление происходит с более заметными или утолщёнными рубцами (келоидными или гипертрофическими).

Сухость во рту

Удаление одной железы обычно не вызывает значительной сухости во рту, поскольку многие другие железы продолжают вырабатывать слюну. Сухость во рту может быть более выраженной проблемой после операции в сочетании с лучевой терапией по поводу рака.

Рецидив

При доброкачественных опухолях, таких как плеоморфная аденома, тщательное удаление значительно снижает вероятность повторного появления опухоли. При раке вероятность рецидива зависит от типа, стадии и полноты удаления и отслеживается со временем.

Общие риски анестезии

К ним относятся реакции на препараты, лёгочные инфекции и образование тромбов. Они встречаются редко, и предоперационная оценка направлена на их минимизацию.

Жизнь после операции на слюнной железе

У большинства пациентов с доброкачественными заболеваниями жизнь после операции в значительной степени возвращается к норме в течение нескольких недель. Приём пищи, речь и глотание обычно не нарушены, как только отёк спадает. Рубец бледнеет в течение нескольких месяцев. Если проблемой был камень или хроническая инфекция, облегчение от отсутствия повторяющихся болезненных эпизодов часто весьма значительно.

У пациентов с раком жизнь после операции включает более длительный план наблюдения. Он может включать:

• Дополнительное лечение, такое как лучевая терапия, решение о котором принимает многопрофильная команда на основании результатов гистологического исследования
• Регулярные визиты в клинику с осмотром шеи и оперированной области
• Периодические визуализирующие исследования
• Логопедическую и глотательную терапию при необходимости
• Стоматологический уход, особенно если лучевая терапия была частью плана лечения

Если возникла слабость лицевого нерва, важен уход за глазом. Врачи часто рекомендуют увлажняющие капли, мазь на ночь, а иногда защитную повязку на глаз или временное утяжеление века для защиты роговицы, пока функция нерва восстанавливается. Физиотерапия и упражнения для лица могут помочь во время восстановления. В небольшом числе случаев, когда слабость не улучшается, могут быть рассмотрены дополнительные процедуры для восстановления мимики лица.

Большинство людей, перенёсших операцию на слюнной железе, описывают результат как облегчение от долгой проблемы. Косметический результат, особенно после операций на околоушной и поднижнечелюстной железах, обычно хороший, когда операцию выполняет опытная команда хирургов головы и шеи.

Хирургия слюнных желез у детей

У детей могут развиваться заболевания слюнных желез, хотя спектр отличается от взрослых. Рецидивирующий отёк околоушной железы в детском возрасте (ювенильный рецидивирующий паротит), камни слюнных желез, ранулы, лимфатические мальформации и доброкачественные опухоли — среди состояний, которые могут потребовать хирургической оценки.

По возможности детские ЛОР-хирурги и хирурги головы и шеи отдают предпочтение подходам с сохранением железы, таким как сиалэндоскопия, особенно при ювенильном рецидивирующем паротите, поскольку удаление железы у ребёнка — это долгосрочное решение, которого врачи предпочитают избегать, если это не необходимо. Операция, когда это требуется, выполняется под общей анестезией в педиатрическом учреждении анестезиологами, имеющими опыт работы с детьми.

Особенности, специфичные для детей, включают:

• Меньшую анатомию, что делает сохранение нервов ещё более деликатной задачей
• Особое внимание к расположению рубца, поскольку он останется на многие годы
• Предоперационное объяснение и поддержку, соответствующие возрасту ребёнка
• Участие родителей в восстановлении и наблюдении

Результаты у детей в целом хорошие. Если вашему ребёнку рассматривают операцию на слюнной железе, хирург должен быть готов подробно объяснить, что именно будет сделано, какие альтернативы были рассмотрены, и каким ожидается восстановление — на языке, понятном и вашему ребёнку.

Часто задаваемые вопросы

Смогу ли я после операции по-прежнему вырабатывать слюну?

Да. Другие слюнные железы продолжают работать и обычно хорошо компенсируют удаление одной железы. Большинство людей не замечают значительных изменений в выработке слюны. Сухость во рту более вероятна, если поражены несколько желез или если операция сочетается с лучевой терапией.

Останется ли у меня видимый рубец?

Большинство наружных разрезов располагают в естественных складках кожи или за ухом, чтобы рубец был максимально незаметным. Рубцы бледнеют в течение нескольких месяцев. Сиалэндоскопия и операция на подъязычной железе часто вообще не оставляют наружного рубца.

Будет ли моё лицо слабым после операции на околоушной железе?

Некоторая временная слабость части лица распространена после операции на околоушной железе и обычно улучшается в течение недель-месяцев. Постоянная слабость нечаста, когда лицевой нерв сохранён, но риск выше при более крупных или раковых опухолях. Хирург объяснит вам конкретный риск для вашей операции.

Сколько времени я буду отсутствовать на работе?

Это зависит от операции и вашего рода занятий. Многие люди возвращаются к офисной работе через одну-две недели. Физически тяжёлая работа обычно требует больше времени. Хирург даст вам индивидуальную оценку.

Могут ли камни слюнных желез вернуться после операции?

Если железа, в которой образовывались камни, удалена, камни не могут снова образоваться в ней. Если железа сохранена (например, после сиалэндоскопии), существует вероятность образования новых камней, особенно при наличии таких причин, как обезвоживание или некоторые препараты. Достаточное употребление жидкости и следование рекомендациям хирурга могут помочь.

Всегда ли уплотнение в слюнной железе является раком?

Нет. Большинство уплотнений слюнных желез, особенно в околоушной железе, доброкачественны. Тем не менее любое стойкое уплотнение следует обследовать, поскольку некоторые уплотнения являются раковыми, а более раннее выявление обычно ведёт к лучшим результатам лечения. Решение об операции принимается на основании осмотра, визуализации и часто тонкоигольной биопсии.

Какая анестезия используется?

Большинство крупных операций на слюнных железах выполняются под общей анестезией. Некоторые процедуры сиалэндоскопии можно проводить под местной анестезией с седацией. Анестезиолог обсудит с вами наиболее безопасный вариант для вашей ситуации.

Потребуется ли мне дальнейшее лечение после операции?

При доброкачественных состояниях операция обычно является завершением лечения. При раке слюнных желез может быть рекомендовано дополнительное лечение, такое как лучевая терапия, на основании результатов гистологического исследования и решений многопрофильной команды.

Как ухаживать за раной дома?

Ваша хирургическая команда даст вам конкретные инструкции, которые обычно включают содержание раны в чистоте и сухости, избегание подъёма тяжестей и интенсивной активности в течение определённого периода, приём препаратов согласно назначению и посещение контрольных визитов. Немедленно свяжитесь с командой, если заметите усиливающееся покраснение, отёк, выделения, лихорадку или усиление боли.

Заключение

Хирургия слюнных желез — это тщательно спланированный, хорошо зарекомендовавший себя метод лечения состояний от беспокоящих камней до доброкачественных опухолей и рака слюнных желез. Правильная операция зависит от того, какая железа поражена, что лечится, а также от индивидуальной анатомии и предпочтений пациента. Современные подходы всё чаще отдают предпочтение методам с сохранением железы, таким как сиалэндоскопия, там, где это уместно, в то время как традиционные операции, такие как паротидэктомия и удаление поднижнечелюстной железы, остаются необходимыми при опухолях и определённых камнях.

Если вы готовитесь к операции на слюнной железе, самый полезный разговор — это разговор с ЛОР-хирургом или хирургом головы и шеи, который видел ваши сканирования и осматривал вас. Он может точно объяснить, что будет сделано, какие нервы подвержены риску именно в вашей операции, как будет выглядеть рубец и каким, вероятно, будет ваше индивидуальное восстановление. При опытном хирургическом уходе и чётком послеоперационном сопровождении большинство пациентов преодолевают давнюю проблему слюнной железы и возвращаются к комфортной повседневной жизни.