جراحة الغدد اللعابية

مقدمة

إذا قيل لك إنك بحاجة إلى جراحة الغدد اللعابية، فمن المرجح أنك تجاوزت بالفعل مرحلة التساؤل عن سبب التورم أو الكتلة أو الالتهابات المتكررة لديك. من المحتمل أنه قد تم إجراء فحص تصويري أو خزعة، وتمت مناقشة التشخيص، وأصبحت الجراحة الآن جزءًا من الخطة. كُتب هذا الدليل لهذه اللحظة تحديدًا - عندما تفهم بشكل عام ما هي المشكلة، لكنك تريد أن تعرف ماذا تتضمن العملية فعليًا، وكيف سيكون شعورك أثناء التعافي، وماذا تتوقع بعد ذلك.

حالات الغدد اللعابية شائعة، لكن الجراحة على هذه الغدد مجال دقيق ومتخصص ضمن ممارسة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة. تقع الغدد بالقرب من أعصاب الوجه المهمة، لذا فإن العملية تُعنى بحماية هذه الأعصاب بقدر عنايتها بإزالة النسيج المصاب. تستعرض هذه المقالة الأنواع المختلفة من جراحة الغدد اللعابية، وكيفية التخطيط للعملية وإجرائها، والتعافي والمخاطر، والأسئلة العملية التي يطرحها معظم المرضى قبل الإقدام عليها.

ما هي جراحة الغدد اللعابية؟

جراحة الغدد اللعابية هي مجموعة من العمليات التي تُجرى على الغدد التي تُنتج اللعاب. يساعد اللعاب على المضغ والبلع والتذوق والكلام، ويحمي الأسنان واللثة من العدوى. عندما تنسد إحدى الغدد أو تُصاب بعدوى أو ينمو فيها ورم، تُعد الجراحة إحدى الطرق التي يستعيد بها الأطباء الراحة وينفون أو يعالجون المرض الخطير.

• الغدد النكفية - أكبر زوج، تقع أمام وأسفل كل أذن. يمر العصب الوجهي، الذي يتحكم في عضلات تعابير الوجه، مباشرة عبر الغدة النكفية.
• الغدد تحت الفك السفلي - تقع أسفل الفك السفلي مباشرة على كل جانب. تُنتج معظم اللعاب الذي تفرزه في حالة الراحة.
• الغدد تحت اللسان - غدد أصغر تقع تحت اللسان، على أرضية الفم.
• الغدد اللعابية الصغيرة - مئات الغدد الصغيرة المنتشرة في الشفتين والخدين والحنك والحلق.

حسب المشكلة، قد تعني الجراحة إزالة حصوة، أو فتح قناة مسدودة، أو استئصال جزء من غدة، أو استئصال الغدة بالكامل، أو إزالة ورم مع الأنسجة المحيطة به. الهدف هو تهدئة الأعراض، وتأكيد التشخيص أو علاجه (خاصة في حال وجود ورم)، والحفاظ على الأعصاب والأنسجة المحيطة بالغدة قدر الإمكان.

لماذا تُجرى جراحة الغدد اللعابية؟

عادةً ما تُدرس الجراحة فقط بعد التوصل إلى تشخيص واضح من خلال الفحص السريري والتصوير، وأحيانًا بدعم من خزعة بالإبرة الدقيقة. من أكثر أسباب جراحة الغدد اللعابية شيوعًا:

حصى الغدد اللعابية (تحصي الغدد اللعابية)

يمكن أن تتكون حصى داخل قناة الغدة اللعابية، غالبًا في الغدة تحت الفك السفلي. تسد هذه الحصى تدفق اللعاب، مسببةً ألمًا وتورمًا يزدادان سوءًا حول أوقات الوجبات. يمكن أحيانًا إزالة الحصى الصغيرة القريبة من فتحة القناة في العيادة، لكن الحصى الأكبر حجمًا أو الأعمق، أو التي تتكرر باستمرار، قد تحتاج إلى جراحة.

الأورام الحميدة

أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الغدد اللعابية هو الورم الغدي متعدد الأشكال، الذي عادةً ما يتكون في الغدة النكفية. رغم أنه ليس سرطانيًا، ينصح الأطباء عمومًا بإزالته لأنه يمكن أن ينمو ببطء، ويصبح إزالته أكثر صعوبة بأمان مع مرور الوقت، وفي عدد قليل من الحالات قد يتحول إلى سرطان بعد سنوات عديدة.

سرطان الغدد اللعابية

سرطانات الغدد اللعابية غير شائعة لكنها تحدث. الغدة النكفية هي الموقع الأكثر شيوعًا، رغم أن السرطانات يمكن أن تنشأ في أي غدة لعابية. عادةً ما تكون الجراحة هي العلاج الرئيسي، وقد تليها أحيانًا المعالجة الإشعاعية حسب نوع الورم ومرحلته.

العدوى المزمنة أو المتكررة

عندما تتضرر غدة نتيجة عدوى متكررة أو تندب أو مرض مناعي ذاتي، قد تتوقف عن العمل بشكل صحيح وتستمر في التسبب بالتورم والألم. يمكن أن تؤدي إزالة الغدة المصابة إلى تهدئة الأعراض طويلة الأمد.

الأكياس والآفات الأخرى

أحيانًا تحتاج الرانولا (أكياس مخاطية في أرضية الفم) والقيلة المخاطية والآفات الكيسية الأخرى إلى إزالة جراحية، خاصةً إذا تكررت بعد التصريف البسيط.

انسداد القنوات غير الناجم عن الحصى

يمكن أن تؤدي الأنسجة الندبية أو التضيقات أو السدادات المخاطية إلى انسداد تدفق اللعاب دون وجود حصى. يمكن أحيانًا علاج هذه الحالات بمنظار الغدد اللعابية، وهو إجراء موصوف أدناه.

من هو المرشح لهذه الجراحة؟

تعتمد أهليتك لإجراء جراحة الغدد اللعابية على طبيعة المشكلة، ومدى تأثيرها عليك، ومدى لياقتك العامة لإجراء العملية. عادةً ما يدرس جراحو الأنف والأذن والحنجرة والرأس والرقبة الجراحة في الحالات التالية:

• وجود كتلة أو ورم في غدة لعابية يحتاج إلى إزالة للتشخيص أو العلاج، خاصة إذا أشار التصوير أو الخزعة إلى وجود ورم
• نوبات متكررة من الألم أو التورم لم تستجب للأدوية أو الترطيب أو تدليك الغدة أو إجراءات القناة
• حصى كبيرة أو عميقة الموضع لا يمكن إزالتها عبر الفم أو بمنظار الغدد اللعابية
• سرطان مؤكد أو مشتبه به في غدة لعابية
• أكياس أو رانولا متكررة
• غدد متضررة بشكل مزمن تسبب أعراضًا مستمرة

قبل الجراحة، سيراجع جراحك تاريخك الطبي، والأدوية الحالية (خاصة مميعات الدم)، والحالات الصحية الأخرى، ونتائج الفحوصات التصويرية والخزعة. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل قلبية أو رئوية أو نزفية كبيرة إلى تقييم إضافي لجعل التخدير آمنًا قدر الإمكان.

بدائل الجراحة

ليست كل مشكلة في الغدد اللعابية تحتاج إلى جراحة. حسب التشخيص، قد تشمل البدائل أو الخيارات الأولية ما يلي:

العلاج المحافظ والدوائي

بالنسبة للعدوى الحادة، يبدأ العلاج عادةً بالمضادات الحيوية، والكمادات الدافئة، والترطيب الجيد، وتدليك الغدة برفق، ومحفزات إفراز اللعاب مثل الحلويات الحامضة لتشجيع تدفق اللعاب. تُشفى العديد من حالات العدوى دون أي جراحة.

منظار الغدد اللعابية (Sialendoscopy)

منظار الغدد اللعابية هو تقنية طفيفة التوغل يُمرر فيها منظار دقيق جدًا عبر الفتحة الطبيعية لقناة الغدة اللعابية في الفم. يمكن للجراح النظر مباشرة داخل القناة وعلاج المشكلة من الداخل - إزالة الحطام، أو تفتيت أو استخراج حصى صغيرة، أو توسيع الأجزاء الضيقة، أو توجيه أدوات تفتيت الحصى. يمكن الآن علاج العديد من حصى الغدد اللعابية وتضيقات القنوات بهذه الطريقة، غالبًا كإجراء يومي. عندما تكون الحصى كبيرة جدًا أو مطمورة بعمق، يمكن دمج منظار الغدد اللعابية مع شق خارجي أو داخل الفم صغير (نهج مشترك) للحفاظ على الغدة بدلاً من إزالتها.

الملاحظة

يمكن أحيانًا مراقبة الكتل الحميدة الصغيرة بطيئة النمو التي تم توصيفها بوضوح عبر التصوير والخزعة، خاصة لدى كبار السن أو من يعانون من مشاكل صحية أخرى كبيرة. هذا قرار يُتخذ بعناية مع الجراح، بموازنة مخاطر المراقبة مقابل مخاطر إجراء الجراحة.

المعالجة الإشعاعية وعلاجات السرطان الأخرى

بالنسبة لسرطانات الغدد اللعابية، تُعد الجراحة عادةً العلاج الأساسي، لكن المعالجة الإشعاعية - أحيانًا مع العلاج الكيميائي - تُستخدم في حالات مختارة، خاصة عندما لا يكون العلاج الجراحي وحده ممكنًا أو عندما يكون هناك خطر مرتفع لعودة المرض. تُحدد الخطة الدقيقة من قبل فريق متعدد التخصصات يضم جراحي الرأس والرقبة وأخصائيي الأورام وأخصائيي الأشعة.

أنواع جراحة الغدد اللعابية

تعتمد العملية التي تُجرى لك على الغدة المصابة وطبيعة العلاج. الأنواع الرئيسية موضحة أدناه.

استئصال الغدة النكفية (الجراحة على الغدة النكفية)

• الاستئصال السطحي للغدة النكفية يزيل الجزء من الغدة الواقع فوق العصب الوجهي. يُستخدم غالبًا للأورام الحميدة مثل الورم الغدي متعدد الأشكال.
• الاستئصال السطحي الجزئي (خارج المحفظة) للغدة النكفية يزيل جزءًا صغيرًا من نسيج الغدة حول كتلة حميدة، مع تشريح أقل للعصب. يُستخدم للأورام الحميدة الصغيرة والمتموضعة جيدًا.
• الاستئصال الكلي للغدة النكفية يزيل الغدة بأكملها، بما في ذلك النسيج الواقع أسفل العصب الوجهي. يُستخدم عادةً للأورام التي تمتد بعمق أكبر أو للسرطانات.
• الاستئصال الجذري أو الموسع للغدة النكفية قد يتضمن إزالة العصب الوجهي والبُنى المحيطة عندما ينتشر السرطان إليها. هذا نادر لكنه ضروري أحيانًا للمرض المتقدم.

استئصال الغدة تحت الفك السفلي

تُستأصل الغدة تحت الفك السفلي من خلال شق صغير في طية جلدية طبيعية في أعلى الرقبة، عادةً على بعد بضعة سنتيمترات أسفل خط الفك. يحرص الجراح بعناية على تجنب ثلاثة أعصاب مهمة قريبة من الغدة: الفرع الهامشي للفك السفلي من العصب الوجهي (الذي يحرك الشفة السفلية)، والعصب اللساني (الذي ينقل الإحساس والتذوق من اللسان)، والعصب تحت اللسان (الذي يحرك اللسان). تُجرى هذه العملية غالبًا للحصى المتكررة أو العدوى المزمنة أو أورام الغدة تحت الفك السفلي.

استئصال الغدة تحت اللسان

تُستأصل الغدة تحت اللسان من خلال الفم، دون أي شق خارجي. غالبًا ما تُزال لعلاج الرانولا (كيس ينشأ من الغدة) أو، بشكل أقل شيوعًا، ورمًا. يقع العصب اللساني وقناة الغدة تحت الفك السفلي بالقرب الشديد منها ويُحرص على حمايتهما بعناية أثناء الجراحة.

منظار الغدد اللعابية والإجراءات الحافظة للغدة

كما ذُكر أعلاه، يمكن أن يكون منظار الغدد اللعابية علاجًا قائمًا بذاته للحصى ومشاكل القنوات. يمكن أيضًا دمجه مع شق موجه صغير لإزالة حصوة أكبر مع الحفاظ على الغدة في مكانها. يفضل الجراحون بشكل متزايد النهج الحافظ للغدة عندما تكون الغدة سليمة، لأن إزالة الغدة خطوة دائمة.

جراحة الغدد اللعابية الصغيرة

تُستأصل الكتل أو الأورام الناشئة من الغدد اللعابية الصغيرة - في الشفة أو الحنك أو الخد أو الحلق - موضعيًا، غالبًا عبر الفم. يعتمد حجم العملية على التشخيص.

الاستعداد لجراحة الغدد اللعابية

بمجرد التخطيط للجراحة، تكون عملية التحضير مماثلة لتلك الخاصة بالعديد من عمليات الرأس والرقبة:

• الاستشارة قبل الجراحة: سيوضح لك جراحك ما سيتم استئصاله، وموقع الندبة المتوقع، والمخاطر الخاصة بعمليتك (خاصة المخاطر المتعلقة بالأعصاب)، والجدول الزمني المتوقع للتعافي. هذه هي اللحظة المناسبة لطرح كل الأسئلة التي لديك.
• الفحوصات: تُجرى فحوصات الدم، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وأحيانًا أشعة سينية على الصدر للتأكد من اللياقة للتخدير. ستُراجع صورك التصويرية (الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي) بالتفصيل.
• مراجعة الأدوية: قد يلزم تعديل أو إيقاف مؤقت لمميعات الدم مثل الأسبرين أو كلوبيدوغريل أو الوارفارين. عادةً ما تُستمر أدوية السكري وأدوية ضغط الدم وأجهزة الاستنشاق، مع تعليمات محددة بشأن صباح يوم الجراحة. اتبع دائمًا تعليمات جراحك وطبيب التخدير بدلاً من إيقاف الأدوية بمفردك.
• التدخين والكحول: يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين، حتى لبضعة أسابيع قبل الجراحة، على شفاء الجرح وتقليل مضاعفات الصدر. الحد من الكحول مفيد أيضًا.
• الصيام: عادةً ما يُطلب منك عدم تناول الطعام لمدة حوالي ست ساعات وعدم شرب السوائل الصافية لمدة حوالي ساعتين قبل الجراحة، لكن المستشفى سيعطيك التوقيتات الدقيقة.
• فحص الأسنان: بالنسبة لبعض العمليات، خاصة الأكبر منها، يفيد فحص الأسنان لعلاج أي عدوى نشطة مسبقًا.

التحضير العملي مهم أيضًا. رتّب لشخص ما ليصطحبك إلى المنزل، وخطط لتناول أطعمة طرية في الأيام القليلة الأولى، وجهّز مكانًا مريحًا للراحة مع رفع رأسك قليلًا.

ماذا يحدث أثناء جراحة الغدد اللعابية

تختلف التفاصيل حسب العملية، لكن اليوم النموذجي يبدو كما يلي:

التخدير

تُجرى معظم عمليات الغدد اللعابية تحت التخدير العام، أي أنك تكون نائمًا تمامًا. يمكن أحيانًا إجراء منظار الغدد اللعابية وحده تحت التخدير الموضعي مع التهدئة. سيناقش طبيب التخدير الخيار الأكثر أمانًا لك بناءً على صحتك والإجراء المخطط.

الوضعية وتحضير الجلد

تُوضع في وضعية مع إدارة رأسك بعيدًا عن الجانب الذي سيُجرى عليه العملية. يُنظف الجلد بمطهر، وتُوضع أغطية معقمة. بالنسبة لعمليات الغدة النكفية والغدة تحت الفك السفلي، يُخطط للشق ليقع في طية جلدية طبيعية أو خلف الأذن بحيث تكون الندبة غير ظاهرة قدر الإمكان.

العملية

• بالنسبة لاستئصال الغدة النكفية، يُجري الجراح شقًا أمام وخلف الأذن، يمتد أحيانًا إلى أعلى الرقبة. يُحدد العصب الوجهي ويُتبع مساره عبر الغدة. يُزال النسيج فوق (وإذا لزم الأمر، أسفل) العصب، مع الحفاظ على فروع العصب.
• بالنسبة لاستئصال الغدة تحت الفك السفلي، يُجرى شق في أعلى الرقبة. تُفصل الغدة بعناية عن الأعصاب القريبة، وتُقطع القناة، وتُزال الغدة.
• بالنسبة لاستئصال الغدة تحت اللسان، يُجرى شق داخل الفم على أرضية الفم. تُزال الغدة مع حماية العصب اللساني وقناة الغدة تحت الفك السفلي.
• بالنسبة لمنظار الغدد اللعابية، يُمرر منظار دقيق جدًا إلى القناة عبر فتحتها الطبيعية. قد تُستخدم أدوات دقيقة أو سلال أو بالونات أو ألياف ليزر عبر المنظار لعلاج المشكلة.

يُستخدم خلال العديد من هذه الإجراءات جهاز لمراقبة العصب. وهو جهاز يساعد الجراح على تحديد العصب الوجهي أو غيره من الأعصاب أثناء العملية وتقليل خطر إصابته. في نهاية الجراحة، يُغلق الجرح على طبقات، وقد يُوضع أنبوب تصريف صغير تحت الجلد لإزالة السوائل ليوم أو يومين.

مدة الجراحة

يمكن أن تستغرق العمليات من أقل من ساعة (لمنظار غدد لعابية بسيط) إلى عدة ساعات (لاستئصال معقد للغدة النكفية مع تشريح الرقبة للسرطان). سيعطيك جراحك تقديرًا بناءً على حالتك الخاصة.

التعافي والشفاء

في المستشفى

بعد الجراحة، تستيقظ في منطقة الإفاقة، ثم تُنقل إلى الجناح. تُجرى العديد من عمليات منظار الغدد اللعابية والإجراءات الصغيرة داخل الفم كحالات نهارية. تعني جراحة الغدة النكفية والغدة تحت الفك السفلي عادةً إقامة في المستشفى من يوم إلى ثلاثة أيام، وأحيانًا أطول لعمليات السرطان الأكبر.

يمكنك أن تتوقع:

• بعض الألم أو الشد حول الجرح، يُتحكم به بأدوية الألم
• ضماد فوق الشق وربما أنبوب تصريف صغير يُزال بمجرد استقرار كمية السائل الخارج
• نظام غذائي طري، يبدأ برشفات من الماء ويتقدم حسب تحملك
• المشي المبكر في أرجاء الجناح، مما يساعد على منع جلطات الدم والتهابات الصدر

الأسبوعان الأولان

بمجرد العودة إلى المنزل، يتعامل معظم الناس بشكل جيد مع مسكنات الألم البسيطة. التورم والكدمات حول الفك والرقبة أمر شائع ويتلاشى تدريجيًا. يُحافظ على نظافة وجفاف الجرح كما هو موجه. تُزال الغرز أو المشابك، إن لم تكن قابلة للذوبان، عادةً خلال سبعة إلى عشرة أيام. غالبًا ما يكون تناول أطعمة طرية سهلة المضغ في الأسبوع أو الأسبوعين الأولين أكثر راحة.

العودة إلى النشاط الطبيعي

غالبًا ما يكون النشاط الخفيف، بما في ذلك العمل المكتبي، ممكنًا بعد أسبوع إلى أسبوعين. عادةً ما يُؤجل العمل البدني الأثقل والتمارين الرياضية ورفع الأوزان لعدة أسابيع. يمكن استئناف القيادة بمجرد أن تتمكن من التحرك بشكل مريح، وتتوقف عن تناول المسكنات القوية، وتشعر بالأمان لأداء توقف طارئ.

تعافي الأعصاب

إذا تم شد أو رض العصب الوجهي أثناء جراحة الغدة النكفية، فمن الشائع حدوث بعض ضعف الوجه في الأيام والأسابيع الأولى. في معظم الحالات، يكون هذا مؤقتًا ويتحسن تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر. الضعف الدائم غير شائع عندما يُحافظ على العصب أثناء الجراحة، لكن الخطر أعلى للأورام الأكبر أو الأعمق أو السرطانية.

بعد جراحة الغدة تحت الفك السفلي، يمكن أن يحدث تنميل أو خدر أو ضعف مؤقت في الشفة السفلية وعادةً ما يتحسن مع الوقت.

المتابعة

ستُرى في العيادة بعد الجراحة للتحقق من الجرح، ومراجعة أي أعراض عصبية، ومناقشة تقرير علم الأمراض - التحليل التفصيلي للنسيج المُستأصل. بالنسبة للحالات الحميدة، قد تكون المتابعة قصيرة. أما بالنسبة للسرطانات، فتكون المراقبة طويلة الأمد بزيارات عيادية وفحوصات تصويرية منتظمة أمرًا معتادًا.

المخاطر والمضاعفات

جراحة الغدد اللعابية آمنة بشكل عام في الأيدي الخبيرة، لكن كما هو الحال مع أي عملية، فإنها تحمل مخاطر. سيناقش جراحك المخاطر الأكثر صلة بعمليتك. تشمل الاعتبارات الشائعة:

إصابة الأعصاب

• ضعف العصب الوجهي بعد جراحة الغدة النكفية يمكن أن يؤثر على الحاجب أو الجفن أو الخد أو زاوية الفم. الضعف المؤقت شائع نسبيًا؛ الضعف الدائم غير شائع، خاصة في الحالات الحميدة، لكنه أكثر احتمالًا مع الأورام الأكبر أو السرطانية.
• ضعف العصب الهامشي للفك السفلي بعد جراحة الغدة تحت الفك السفلي يمكن أن يسبب ابتسامة غير متساوية قليلاً، وعادةً ما يكون مؤقتًا.
• إصابة العصب اللساني يمكن أن تسبب خدرًا أو تغيرًا في التذوق على جانب واحد من اللسان.
• إصابة العصب تحت اللسان، التي تؤثر على حركة اللسان، نادرة.

النزيف والورم الدموي

يتكون أحيانًا تجمع دموي تحت الجلد (ورم دموي) بعد الجراحة وقد يحتاج إلى تصريف. النزيف الكبير غير شائع.

العدوى

تحدث التهابات الجرح لدى عدد قليل من المرضى وعادةً ما تُعالج بالمضادات الحيوية والعناية بالجرح.

تسرب اللعاب (كيس لعابي) وناسور

بعد جراحة الغدة النكفية، يمكن أن يتجمع اللعاب أحيانًا تحت الجلد (كيس لعابي) أو يتسرب عبر الجرح. عادةً ما تُعالج هذه الحالات دون جراحة إضافية، بالشفط المتكرر مع مرور الوقت.

متلازمة فراي

بعد جراحة الغدة النكفية، يُصاب بعض الأشخاص بتعرق أو احمرار في الخد عند تناول الطعام. يُسمى هذا متلازمة فراي وينجم عن نمو ألياف عصبية في النسيج الخطأ. غالبًا ما تكون خفيفة ويمكن علاجها إذا أصبحت مزعجة.

الخدر حول الأذن أو الرقبة

يُقطع أحيانًا بعض الأعصاب الحسية الصغيرة في الجلد أثناء العملية، مما يترك منطقة من الخدر بالقرب من شحمة الأذن أو أعلى الرقبة. غالبًا ما يتحسن هذا خلال أشهر لكن قد لا يعود بشكل كامل إلى طبيعته.

التندب

توضع الشقوق في الطيات الطبيعية حيثما أمكن. عادةً ما تتلاشى الندبات جيدًا، لكن بعض الأشخاص يشفون بندبات أكثر وضوحًا أو سماكة (ندبات جدرية أو ضخامية).

جفاف الفم

لا تسبب إزالة غدة واحدة عادةً جفافًا كبيرًا في الفم، لأن العديد من الغدد الأخرى تستمر في إنتاج اللعاب. يمكن أن يكون جفاف الفم مشكلة أكبر بعد الجراحة المقترنة بالمعالجة الإشعاعية للسرطان.

عودة المرض

بالنسبة للأورام الحميدة مثل الورم الغدي متعدد الأشكال، تقلل الإزالة الدقيقة بشكل كبير من فرصة عودة الورم. أما بالنسبة للسرطانات، فتعتمد فرصة العودة على النوع والمرحلة واكتمال الإزالة، وتُراقب مع مرور الوقت.

مخاطر التخدير العام

تشمل هذه ردود الفعل تجاه الأدوية، والتهابات الصدر، وجلطات الدم. هذه غير شائعة، وقد صُمم التقييم قبل الجراحة لتقليلها.

الحياة بعد جراحة الغدد اللعابية

بالنسبة لمعظم المرضى ذوي الحالات الحميدة، تعود الحياة بعد الجراحة إلى طبيعتها إلى حد كبير خلال أسابيع قليلة. عادةً ما لا يتأثر الأكل والكلام والبلع بمجرد استقرار التورم. تتلاشى الندبة على مدى أشهر. إذا كانت الحصوة أو العدوى المزمنة هي المشكلة، فغالبًا ما يكون الشعور بالراحة من عدم تكرار النوبات المؤلمة كبيرًا.

بالنسبة للمرضى المصابين بالسرطان، تتضمن الحياة بعد الجراحة خطة متابعة أطول. قد تشمل هذه:

• علاج إضافي مثل المعالجة الإشعاعية، يُقرره الفريق متعدد التخصصات بناءً على تقرير علم الأمراض
• زيارات عيادية منتظمة مع فحص الرقبة والمنطقة التي أُجريت فيها الجراحة
• تصوير دوري
• علاج النطق والبلع إذا لزم الأمر
• رعاية الأسنان، خاصة إذا كان الإشعاع جزءًا من خطة العلاج

إذا حدث ضعف في العصب الوجهي، فإن العناية بالعين مهمة. غالبًا ما ينصح الأطباء بقطرات مرطبة، ومرهم في الليل، وأحيانًا رقعة عين واقية أو ثقل مؤقت للجفن لحماية القرنية أثناء تعافي وظيفة العصب. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي وتمارين الوجه أثناء التعافي. في عدد قليل من الحالات التي لا يتحسن فيها الضعف، قد يُنظر في إجراء عمليات إضافية لإعادة تنشيط الوجه.

يصف معظم من خضعوا لجراحة الغدد اللعابية النتيجة بأنها راحة من مشكلة طويلة الأمد. عادةً ما تكون النتيجة التجميلية، خاصة لعمليات الغدة النكفية والغدة تحت الفك السفلي، جيدة عندما تُجرى الجراحة على يد فريق متخصص وخبير في الرأس والرقبة.

جراحة الغدد اللعابية عند الأطفال

يمكن أن يصاب الأطفال بحالات الغدد اللعابية، رغم اختلاف طيف هذه الحالات عن البالغين. من الحالات التي قد تحتاج إلى تقييم جراحي: التورم النكفي المتكرر في الطفولة (التهاب الغدة النكفية اليفعي المتكرر)، وحصى الغدد اللعابية، والرانولا، والتشوهات اللمفاوية، والأورام الحميدة.

حيثما أمكن، يفضل جراحو الأنف والأذن والحنجرة والرأس والرقبة للأطفال النهج الحافظ للغدة مثل منظار الغدد اللعابية، خاصة لالتهاب الغدة النكفية اليفعي المتكرر، لأن إزالة غدة لدى طفل التزام طويل الأمد يفضل الأطباء تجنبه ما لم يكن ضروريًا. عند الحاجة، تُجرى الجراحة تحت التخدير العام في بيئة طبية للأطفال مع أطباء تخدير ذوي خبرة في رعاية الأطفال.

الاعتبارات الخاصة بالأطفال تشمل:

• تشريح أصغر حجمًا، مما يجعل الحفاظ على الأعصاب أكثر دقة
• اهتمام خاص بموضع الندبة، حيث ستكون الندبة موجودة لسنوات عديدة
• شرح وطمأنة مناسبين لعمر الطفل قبل الجراحة
• مشاركة الوالدين في التعافي والمتابعة

النتائج لدى الأطفال جيدة بشكل عام. إذا كان طفلك يُنظر في إجرائه لجراحة الغدد اللعابية، ينبغي أن يكون الجراح مستعدًا لشرح ما سيتم إجراؤه بالضبط، والبدائل التي جرى النظر فيها، والتعافي المتوقع بلغة يمكن لطفلك فهمها أيضًا.

الأسئلة الشائعة

هل سأظل قادرًا على إنتاج اللعاب بعد الجراحة؟

نعم. تستمر الغدد اللعابية الأخرى في العمل وعادةً ما تعوّض بشكل جيد بعد إزالة غدة واحدة. لا يلاحظ معظم الأشخاص تغيرًا كبيرًا في اللعاب. جفاف الفم أكثر احتمالًا عندما تتأثر عدة غدد أو عندما تُقترن الجراحة بالمعالجة الإشعاعية.

هل سيكون لدي ندبة ظاهرة؟

توضع معظم الشقوق الخارجية في طيات الجلد الطبيعية أو خلف الأذن بحيث تكون الندبة غير ظاهرة قدر الإمكان. تتلاشى الندبات على مدى أشهر. غالبًا ما لا تتضمن جراحة منظار الغدد اللعابية والغدة تحت اللسان أي ندبة خارجية على الإطلاق.

هل سيكون وجهي ضعيفًا بعد جراحة الغدة النكفية؟

حدوث ضعف مؤقت في جزء من الوجه أمر شائع بعد جراحة الغدة النكفية وعادةً ما يتحسن خلال أسابيع إلى أشهر. الضعف الدائم غير شائع عندما يُحافظ على العصب الوجهي، لكن الخطر أعلى مع الأورام الأكبر أو السرطانية. سيشرح لك جراحك المخاطر المحددة لعمليتك.

كم من الوقت سأتغيب عن العمل؟

يعتمد ذلك على العملية ونوع عملك. يعود العديد من الأشخاص إلى العمل المكتبي بعد أسبوع إلى أسبوعين. عادةً ما يتطلب العمل البدني الشاق وقتًا أطول. سيعطيك جراحك تقديرًا مخصصًا.

هل يمكن أن تعود حصى الغدد اللعابية بعد الجراحة؟

إذا أُزيلت الغدة التي تُكوّن الحصى، فلا يمكن أن تتكون حصى في تلك الغدة مرة أخرى. إذا حُفظت الغدة (على سبيل المثال، بعد منظار الغدد اللعابية)، فهناك احتمال لتكوّن حصى جديدة، خاصة إذا كانت هناك أسباب كامنة مثل الجفاف أو أدوية معينة. يمكن أن يساعد البقاء رطبًا جيدًا واتباع نصيحة جراحك.

هل تكون الكتلة في الغدة اللعابية دائمًا سرطانًا؟

لا. معظم كتل الغدد اللعابية، خاصة في الغدة النكفية، حميدة. مع ذلك، يجب تقييم أي كتلة مستمرة لأن بعض الكتل سرطانية، ويؤدي التشخيص المبكر عادةً إلى نتائج أفضل. يُسترشد قرار إجراء الجراحة بالفحص والتصوير، وغالبًا الخزعة بالإبرة الدقيقة.

ما نوع التخدير المستخدم؟

تُجرى معظم عمليات الغدد اللعابية الكبرى تحت التخدير العام. يمكن إجراء بعض إجراءات منظار الغدد اللعابية تحت التخدير الموضعي مع التهدئة. سيناقش طبيب التخدير الخيار الأكثر أمانًا لحالتك.

هل سأحتاج إلى علاج إضافي بعد الجراحة؟

بالنسبة للحالات الحميدة، تكون الجراحة عادةً نهاية العلاج. أما بالنسبة لسرطانات الغدد اللعابية، فقد يُنصح بعلاج إضافي مثل المعالجة الإشعاعية بناءً على تقرير علم الأمراض والقرارات التي يتخذها الفريق متعدد التخصصات.

كيف أعتني بجرحي في المنزل؟

سيعطيك فريقك الجراحي تعليمات محددة، تتضمن عادةً الحفاظ على نظافة وجفاف الجرح، وتجنب رفع الأوزان الثقيلة والنشاط المُجهد لفترة، وتناول الأدوية كما هو موصوف، وحضور مواعيد المتابعة. اتصل بالفريق فورًا إذا لاحظت زيادة في الاحمرار أو التورم أو الإفرازات أو الحمى أو تفاقم الألم.

الخلاصة

جراحة الغدد اللعابية علاج مخطط له بعناية وراسخ لمجموعة من الحالات تتراوح من الحصى المزعجة إلى الأورام الحميدة وسرطانات الغدد اللعابية. تعتمد العملية المناسبة على الغدة المصابة، وطبيعة العلاج، والتشريح الفردي وتفضيلات المريض. تُفضّل النهج الحديثة بشكل متزايد التقنيات الحافظة للغدة مثل منظار الغدد اللعابية حيثما كان ذلك مناسبًا، بينما تظل العمليات التقليدية مثل استئصال الغدة النكفية واستئصال الغدة تحت الفك السفلي ضرورية للأورام وبعض الحصى.

إذا كنت تستعد لجراحة الغدد اللعابية، فإن أكثر محادثة مفيدة هي مع جراح الأنف والأذن والحنجرة أو الرأس والرقبة الذي رأى صورك التصويرية وفحصك. يمكنه أن يشرح لك بالضبط ما سيتم إجراؤه، والأعصاب المعرضة للخطر في عمليتك المحددة، وكيف ستبدو الندبة، وما الذي من المرجح أن يتضمنه تعافيك الخاص. مع رعاية جراحية ماهرة ورعاية لاحقة واضحة، يتجاوز معظم المرضى مشكلة طويلة الأمد في الغدد اللعابية ويعودون إلى حياة يومية مريحة.