Хирургическое удаление глиомы

Введение

Диагноз глиомы — или обоснованное подозрение на неё по результатам сканирования мозга — вызывает срочные вопросы. Что это за опухоль? Как быстро нужно начинать лечение? Повлияет ли операция на речь, память или движения? Что будет после операции?

Это руководство написано для взрослых, которым сообщили о наличии глиомы, или чьи результаты визуализации явно указывают на неё, и кто сейчас планирует хирургическое лечение. В нём объясняется, что представляет собой хирургическое удаление глиомы, как хирурги защищают функции мозга во время операции, как обычно проходит восстановление и как операция вписывается в более широкий план лечения, который обычно включает патологоанатомическое исследование, лучевую терапию и химиотерапию.

Глиомы сильно различаются — от медленно растущих опухолей, за которыми можно наблюдать годами, до агрессивных видов рака, требующих незамедлительного комплексного лечения. Из-за этого особенности операции и восстановления у конкретного человека сильно зависят от расположения, степени злокачественности и молекулярных характеристик опухоли. Приведённая здесь информация описывает общую картину; точный план будет разработан вашим нейрохирургом и командой нейроонкологов.

Что такое хирургическое удаление глиомы?

Хирургическое удаление глиомы — это нейрохирургическая операция по удалению максимально возможного объёма опухоли-глиомы безопасным способом, с защитой окружающей ткани мозга, отвечающей за движения, речь, зрение, память и другие функции.

Распространённые виды глиом:

• Астроцитома — развивается из астроцитов, звёздчатых глиальных клеток. Астроцитомы варьируются от медленно растущих (низкой степени злокачественности) до высокоагрессивных.
• Олигодендроглиома — развивается из олигодендроцитов, клеток, вырабатывающих изолирующий миелин вокруг нервов. Эти опухоли часто имеют особую молекулярную характеристику (коделеция 1p/19q), влияющую на выбор лечения.
• Глиобластома — самая агрессивная форма глиомы у взрослых, классифицируемая как 4 степень по системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
• Эпендимома — развивается из эпендимальных клеток, выстилающих заполненные жидкостью полости головного и спинного мозга.

ВОЗ классифицирует глиомы по степени злокачественности (от 1 до 4) и, начиная с 2021 года, по молекулярным маркерам в ткани опухоли. Степень злокачественности и молекулярный профиль вместе определяют тактику лечения и прогноз гораздо точнее, чем внешний вид опухоли на снимке, — это одна из причин, почему операция (или как минимум биопсия) так важна для лечения.

Цели хирургического удаления глиомы

Операция при глиоме может одновременно преследовать несколько целей:

• Тканевая диагностика. Снимок может указывать на глиому, но только исследование клеток опухоли под микроскопом — с применением современных молекулярных тестов — может подтвердить тип, степень злокачественности и молекулярный профиль.
• Максимально безопасная резекция. Удаление максимально возможного объёма опухоли без вреда для здоровых функций мозга. Чем больше опухоли удалено безопасно, тем лучше, как правило, исход при большинстве видов глиом.
• Облегчение симптомов. Снижение давления на мозг, уменьшение головных болей, улучшение мышечной силы и часто снижение частоты судорожных приступов.
• Повышение эффективности дальнейшего лечения. Лучевая терапия и химиотерапия обычно работают лучше, когда остаётся меньше опухолевой ткани.

Полное удаление возможно не всегда — особенно когда опухоль прорастает в критически важные области, такие как речевые, двигательные или зрительные проводящие пути, либо расположена внутри них. В таких случаях более безопасным выбором может быть частичное удаление (уменьшение объёма опухоли, «дебалкинг») или только биопсия. Основные руководства по нейроонкологии, включая рекомендации Национальной онкологической сети США (NCCN) и Европейской ассоциации нейроонкологии (EANO), описывают центральный принцип как максимально безопасную резекцию — удаление максимального объёма опухоли без причинения нового неврологического вреда.

Зачем выполняется хирургическое удаление глиомы?

Операция является частью стандартного лечения большинства глиом. Причины, по которым нейрохирург может рекомендовать операцию, включают:

• Визуализация показывает объёмное образование мозга, соответствующее глиоме, и требуется ткань для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.
• Опухоль вызывает симптомы, такие как судорожные приступы, головные боли, слабость на одной стороне тела, изменения зрения, изменения личности или трудности с речью или памятью.
• Опухоль достаточно велика, чтобы повышать давление внутри черепа или сдавливать критически важные структуры мозга.
• По данным контрольных снимков опухоль, по-видимому, растёт, даже если симптомы выражены слабо.
• Ожидается, что удаление опухоли улучшит выживаемость, замедлит прогрессирование или улучшит качество жизни.

Для некоторых небольших, бессимптомных глиом низкой степени злокачественности в местах, где операция сопряжена с высоким риском, в качестве альтернативы или стратегии отсрочки может обсуждаться тщательное наблюдение с периодической визуализацией — иногда называемое тактикой наблюдения. Это решение обычно принимает мультидисциплинарная команда, в которую входят нейрохирург, нейроонколог, радиолог-онколог и нейрорадиолог.

Кому подходит эта операция?

Большинству взрослых с впервые выявленной глиомой рассматривается тот или иной вид хирургического вмешательства, но вид и объём операции сильно различаются. Факторы, которые учитывает хирургическая команда:

• Расположение опухоли. Опухоли в функционально значимых зонах мозга — областях, отвечающих за речь, движения, зрение или память — требуют особенно тщательного планирования и могут склонить выбор в сторону операции в сознании или ограниченной резекции.
• Размер опухоли и характер её распространения. У одних глиом чёткие границы; другие прорастают в нормальную ткань мозга, что делает полное удаление невозможным.
• Предполагаемая степень злокачественности и тип. Особенности визуализации, возраст и клиническая картина дают подсказки о том, является ли опухоль низкой или высокой степени злокачественности, что влияет на агрессивность и скорость хирургического вмешательства.
• Общее состояние здоровья и готовность к операции. Сам по себе возраст не является препятствием, но заболевания сердца, лёгких и другие состояния влияют на риск анестезии.
• Неврологический статус. Имеющиеся неврологические нарушения, наличие судорожных приступов и общая функциональная способность формируют цели операции.
• Предпочтения пациента. То, что наиболее важно для человека, которому предстоит операция, — например, сохранение способности говорить на определённом языке, вернуться к конкретной работе или заботиться о детях, — учитывается при планировании.

Для пациентов, которым открытая операция не подходит — из-за глубокого или диффузного расположения опухоли, плохого общего состояния здоровья или личного выбора, — может быть выполнена только стереотаксическая биопсия для получения ткани. Это меньшая по объёму операция, которая даёт диагностическую информацию без попытки удаления опухоли, позволяя подобрать лучевую терапию и химиотерапию под точный тип опухоли.

Альтернативы и смежные виды лечения

Хирургическое удаление глиомы редко проводится изолированно. Обычно это одна часть последовательности лечения, которая может включать лучевую терапию, химиотерапию и новые таргетные методы. Альтернативы максимальной резекции — или методы лечения, следующие за ней, — включают:

Только стереотаксическая биопсия

Когда опухоль нельзя безопасно удалить, небольшая игольная биопсия под контролем компьютерной навигации может подтвердить диагноз. Затем лечение продолжается лучевой терапией, химиотерапией или обоими методами без открытой резекции.

Наблюдение (тактика наблюдения)

Для отдельных небольших, бессимптомных глиом низкой степени злокачественности может быть уместным тщательное наблюдение с повторными МРТ-снимками. Такой подход откладывает операцию и связанные с ней риски до появления признаков роста или симптомов. Решение принимается индивидуально и не подходит для опухолей высокой степени злокачественности или симптомных случаев.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует сфокусированные пучки энергии для повреждения клеток опухоли. Она проводится после операции при большинстве глиом высокой степени злокачественности и при многих глиомах низкой степени злокачественности, особенно когда остаётся часть опухоли или высок риск рецидива. Современные методики, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и протонная терапия, направлены на сохранение здоровой ткани мозга.

Химиотерапия

Темозоломид — наиболее широко применяемый химиопрепарат при глиобластоме и некоторых других глиомах, обычно назначаемый одновременно с лучевой терапией и после неё. Другие схемы, такие как PCV (прокарбазин, ломустин, винкристин), применяются при некоторых олигодендроглиомах и астроцитомах в зависимости от молекулярных характеристик.

Терапия чередующимися электрическими полями (Tumour Treating Fields, TTFields)

В некоторых странах для впервые выявленной и рецидивирующей глиобластомы применяется носимое устройство, доставляющее к коже головы низкоинтенсивные переменные электрические поля. Доступность метода различается.

Таргетная и экспериментальная терапия

Таргетные препараты — включая ингибиторы IDH при глиомах с мутациями IDH — и клинические исследования иммунотерапии и других новых препаратов меняют подходы к лечению некоторых видов глиом. Право на применение таких методов определяется молекулярным исследованием ткани опухоли, что является ещё одной причиной важности операции или биопсии на раннем этапе.

Для большинства пациентов с впервые выявленной глиомой вопрос стоит не так — операция или отказ от неё, — а скорее какой вид и какой объём операции, за которыми последует правильное сочетание дальнейшего лечения. План составляет мультидисциплинарная команда нейроонкологов.

Хирургические подходы

Хирургический подход выбирается на основе расположения опухоли, окружающих функций мозга и целей операции. Основные варианты включают:

Краниотомия с микрохирургической резекцией

Это наиболее распространённый подход. Краниотомия означает временное удаление части черепа (костного лоскута) для доступа к мозгу. С помощью мощного операционного микроскопа и микрохирургических инструментов хирург аккуратно отделяет опухоль от здоровой ткани. В конце операции костный лоскут возвращают на место и фиксируют небольшими пластинами и винтами, а кожу головы закрывают послойно.

Современную краниотомию при глиоме поддерживают несколько технологий:

• Нейронавигация — система, подобная GPS, которая использует предоперационную МРТ для навигации хирурга по анатомии.
• Интраоперационная МРТ — в некоторых центрах сканирование выполняется прямо во время операции, чтобы подтвердить объём удалённой опухоли перед закрытием раны.
• Флуоресцентно-контролируемая хирургия — перед операцией пациент выпивает вещество под названием 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК), которое заставляет ткань глиомы высокой степени злокачественности светиться розовым под специальным светом, помогая хирургу отличить опухоль от нормальной ткани мозга.
• Ультразвук — обеспечивает визуализацию в реальном времени во время операции.

Краниотомия в сознании

При опухолях вблизи зон мозга, отвечающих за речь, движения или другие ключевые функции, операция может выполняться с пациентом, находящимся в сознании на части процедуры. Кожу головы и череп обезболивают местной анестезией, а уровень седации регулируют так, чтобы пациент мог говорить, считать, называть предметы или двигать рукой по команде во время работы хирурга.

Это называется интраоперационным картированием мозга. Стимулируя небольшие участки мозга тонким электрическим зондом и наблюдая за реакцией — например, изменяется ли речь пациента, — хирург может определить границы безопасной резекции в реальном времени. Краниотомия в сознании широко применяется в опытных нейроонкологических центрах при глиомах в функционально значимых зонах или рядом с ними, поскольку доказано, что она способствует более обширному удалению опухоли при снижении риска стойких неврологических нарушений.

Процедура не является болезненной: сам мозг не имеет болевых рецепторов, а кожа головы и череп хорошо обезболены. Пациентов тщательно готовят и поддерживают на протяжении всей операции анестезиологи.

Малоинвазивные и эндоскопически-ассистированные подходы

При некоторых глубоко расположенных опухолях или опухолях внутри заполненных жидкостью желудочков мозга небольшие отверстия в сочетании с эндоскопами (тонкими телескопами с камерами) или трубчатыми ретракторами позволяют получить доступ с меньшим повреждением вышележащей ткани. Такие подходы применяются избирательно, когда анатомия это позволяет.

Стереотаксическая биопсия

Когда цель — только диагностика, или когда открытая резекция невозможна, в черепе просверливают небольшое отверстие, и через него под контролем визуализации проводят тонкую иглу для взятия небольших образцов ткани опухоли. Процедура короче, а восстановление быстрее, чем при открытой краниотомии, но опухоль при этом не удаляется.

Лазерная интерстициальная термотерапия (LITT)

В отдельных случаях тонкий лазерный зонд вводят в опухоль через небольшое отверстие в черепе и используют для нагрева и разрушения ткани опухоли под контролем МРТ. LITT предлагается в некоторых специализированных центрах при глубоко расположенных или рецидивирующих глиомах.

Выбор между этими подходами делает хирургическая команда на основе данных визуализации, картирования и общего состояния пациента.

Подготовка к хирургическому удалению глиомы

Недели перед операцией по удалению глиомы обычно посвящены детальному планированию. Конкретные анализы и этапы различаются, но типичная подготовка включает:

Визуализация и функциональные исследования

• МРТ головного мозга с контрастом, часто включая специальные последовательности, показывающие структуру опухоли и окружающий отёк.
• Функциональная МРТ (фМРТ) — определяет, какие участки мозга активны при выполнении определённых задач (таких как речь, движение рукой или зрение), чтобы хирург знал, где находятся критические функции по отношению к опухоли.
• Диффузионно-тензорная визуализация (ДТИ) или трактография — картирует основные нервно-волоконные пути мозга.
• КТ — иногда используется для оценки анатомии костей или планирования краниотомии.

Медицинская и анестезиологическая оценка

• Анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки при необходимости.
• Осмотр анестезиологической командой для выявления любых заболеваний, которые могут повлиять на операцию.
• Коррекция принимаемых лекарств — например, обычно приостанавливают приём препаратов, разжижающих кровь, и могут назначить стероиды, такие как дексаметазон, для уменьшения отёка мозга.
• Противосудорожные препараты могут быть назначены или скорректированы, особенно если ранее случались судорожные приступы.

Нейропсихологическое тестирование

При опухолях рядом с зонами памяти, речи или исполнительных функций часто проводится исходное когнитивное тестирование. Это помогает команде спланировать операцию и даёт отправную точку для оценки восстановления.

Консультирование и согласие

Нейрохирург объясняет цели операции, реалистичный объём резекции и конкретные риски для данной опухоли в данном расположении. При краниотомии в сознании пациент заранее встречается с командой и репетирует те задания, которые ему будут предложены во время операции. Письменное информированное согласие берётся после того, как получены ответы на все вопросы.

Практическая подготовка

• Волосы обычно сбривают только узкой полосой вдоль планируемого разреза — полное бритье головы в современной практике требуется редко.
• Голодание в течение нескольких часов перед операцией, согласно инструкциям.
• Организация помощи дома на первые недели восстановления.
• Если случались судорожные приступы, пациенту не следует садиться за руль до разрешения врача.

Что происходит во время хирургического удаления глиомы

Точные этапы зависят от подхода, но типичная краниотомия при глиоме включает следующие стадии:

1. Анестезия. Пациента доставляют в операционную и либо полностью погружают в сон (общая анестезия), либо седируют с планом разбудить для картирования (краниотомия в сознании). Устанавливают мониторинговые линии.
2. Позиционирование и фиксация головы. Голову надёжно фиксируют в специальном зажиме, чтобы визуализация и навигация оставались точными на протяжении всей операции.
3. Регистрация навигации. Систему нейронавигации калибруют, чтобы сопоставить анатомию пациента с предоперационной МРТ.
4. Разрез и краниотомия. Кожу головы вскрывают, костный лоскут аккуратно выпиливают и приподнимают, чтобы обнажить твёрдую мозговую оболочку.
5. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки. Твёрдую мозговую оболочку вскрывают, чтобы открыть поверхность мозга.
6. Локализация опухоли и (при необходимости) картирование. Опухоль находят с помощью навигации и ультразвука. При операции в сознании пациента постепенно будят, и хирург использует небольшой электростимулятор для картирования речевых и двигательных зон.
7. Резекция опухоли. С помощью микрохирургических инструментов — включая отсос, тонкую коагуляцию и ультразвуковой аспиратор, разрушающий опухоль с сохранением кровеносных сосудов, — хирург удаляет опухоль по частям, работая до безопасной границы.
8. Подтверждение объёма резекции. В зависимости от центра могут использоваться интраоперационная МРТ, ультразвук или флуоресцентная навигация для проверки того, сколько опухоли осталось.
9. Закрытие раны. Твёрдую мозговую оболочку зашивают, костный лоскут возвращают на место и фиксируют, кожу головы закрывают послойно. На день-два может быть оставлен небольшой дренаж.

Восстановление после хирургического удаления глиомы происходит на протяжении недель и месяцев и зависит от расположения опухоли, объёма резекции и того, последует ли дальнейшее лечение.

Первые несколько дней в больнице

• Большинство пациентов проводят первые 24–48 часов в отделении реанимации или отделении интенсивного наблюдения для тщательного неврологического мониторинга.
• В течение 24–72 часов выполняется сканирование (обычно МРТ) для оценки объёма удалённой опухоли.
• Головная боль, усталость и отёк кожи головы вокруг разреза распространены и купируются обезболивающими препаратами.
• Обычно применяют стероиды для уменьшения отёка мозга, дозу постепенно снижают в течение следующих недель.
• Противосудорожные препараты часто продолжают принимать как минимум несколько недель.
• Ранняя мобилизация — сидение, затем ходьба с помощью — обычно начинается в течение дня-двух.
• Общее пребывание в больнице обычно составляет от 4 до 10 дней, в зависимости от прогресса и сложности случая.

Первые несколько недель дома

• Усталость часто является доминирующим симптомом и может сохраняться неделями. Важен отдых.
• Разрез поддерживают чистым и сухим; скобки или швы снимают при осмотре раны, обычно через 10–14 дней после операции.
• Избегают поднятия тяжестей, физического напряжения и контактных видов деятельности.
• Вождение автомобиля не разрешается до получения разрешения от медицинской команды, особенно если случались судорожные приступы или были назначены противосудорожные препараты.
• Итоговый патологоанатомический отчёт, включая молекулярное тестирование, обычно становится доступен в течение одной-трёх недель и определяет следующий этап лечения.

Реабилитация

В зависимости от расположения опухоли и любых неврологических изменений после операции реабилитация может включать:

• Физиотерапию при слабости, нарушении равновесия или координации.
• Логопедическую терапию при трудностях с речью, пониманием языка или глотанием.
• Эрготерапию для помощи в повседневной деятельности, стратегиях улучшения памяти и возвращении к работе.
• Нейропсихологию для памяти, внимания и эмоциональной адаптации.

Многие послеоперационные неврологические нарушения значительно улучшаются в течение недель и месяцев, хотя некоторые могут сохраняться. Раннее начало реабилитации, как правило, способствует лучшему восстановлению.

Возвращение к обычной жизни

Лёгкая ходьба и умеренная активность обычно могут возобновиться в первые две недели. Возвращение к работе зависит от вида деятельности, степени восстановления и того, начинается ли дальнейшее лечение. Некоторые люди возвращаются к офисной работе в течение 4–8 недель; другим — особенно проходящим лучевую терапию и химиотерапию — может потребоваться больше времени или изменение нагрузки.

Риски и осложнения

Хирургическое удаление глиомы — серьёзная операция, и даже при использовании современных методов сохраняются реальные риски. Их понимание помогает при информированном согласии и планировании восстановления.

Общие хирургические риски

• Кровотечение внутри мозга или вокруг него.
• Инфекция раны, костного лоскута или, реже, самого мозга (менингит).
• Тромбы в ногах или лёгких, особенно после продолжительной операции и сниженной подвижности.
• Реакция на анестезию.

Неврологические риски

• Новые или усилившиеся неврологические нарушения — например, слабость на одной стороне, трудности с речью, изменения зрения или проблемы с памятью. Они могут быть временными или, реже, постоянными.
• Судорожные приступы, включая новые приступы у пациентов, у которых их раньше не было.
• Отёк мозга вокруг зоны операции, обычно контролируемый с помощью стероидов.
• Ликворея — утечка жидкости, окружающей мозг, иногда требующая дополнительного лечения.
• Гидроцефалия — накопление жидкости в мозге, иногда требующее установки дренажа или шунта.

Риски, связанные с опухолью

• Неполное удаление. Особенно когда опухоль затрагивает критически важные области, часть опухоли намеренно оставляют, чтобы защитить функции.
• Рецидив опухоли. Большинство глиом, особенно более высокой степени злокачественности, могут рецидивировать или прогрессировать со временем даже после обширной операции и дополнительного лечения.

Уровень риска сильно варьируется в зависимости от типа и расположения опухоли. Нейрохирург объяснит конкретные риски для индивидуального случая в ходе обсуждения согласия. В целом продвинутая визуализация, интраоперационное картирование и опытные нейроонкологические команды с большим объёмом операций связаны с более низкой частотой осложнений.

Жизнь после хирургического удаления глиомы

Жизнь после хирургического удаления глиомы одновременно определяется тремя факторами: физическим и когнитивным восстановлением, дальнейшими этапами онкологического лечения и эмоциональным воздействием диагноза опухоли мозга.

Дальнейшее лечение на основе патологоанатомического заключения

После подтверждения степени злокачественности и молекулярного профиля опухоли мультидисциплинарная команда рекомендует индивидуальный план. Например:

• Глиобластому обычно лечат лучевой терапией в сочетании с химиотерапией темозоломидом, с последующими дополнительными курсами темозоломида, как описано в рекомендациях NCCN и EANO.
• Анапластические глиомы (3 степени) обычно лечат лучевой терапией в сочетании с химиотерапией, при этом конкретная схема зависит от молекулярных характеристик.
• Глиомы низкой степени злокачественности (2 степени) в некоторых случаях могут наблюдаться после максимальной резекции, либо лечиться лучевой терапией и химиотерапией в зависимости от факторов риска.

Контрольная визуализация

Регулярные МРТ-исследования — обычно каждые несколько месяцев поначалу, затем реже — используются для наблюдения за рецидивом или прогрессированием. Сроки устанавливает нейроонкологическая команда.

Контроль судорожных приступов

Если судорожные приступы случались до операции, приём противосудорожных препаратов обычно продолжается и со временем корректируется. Ограничения на вождение автомобиля определяются местными правилами и рекомендациями лечащего врача. Некоторые пациенты могут прекратить приём препаратов после периода отсутствия приступов; другие продолжают лечение длительно.

Когнитивное и эмоциональное восстановление

Усталость, трудности с памятью, замедленное мышление, изменения настроения и тревожность распространены после операции на мозге и во время дальнейшего лечения. Нейропсихологическая помощь, консультирование и группы поддержки пациентов могут помочь. Члены семьи также часто испытывают значительное эмоциональное воздействие и получают пользу от поддержки.

Возвращение к работе, вождению и повседневной жизни

Многие люди возвращаются к содержательной работе и повседневной деятельности после хирургического удаления глиомы. Темп восстановления различается. Открытый разговор с работодателями, постепенные планы возвращения к работе и корректировки, такие как гибкий график или сокращённое время у экрана, могут облегчить переход.

Хирургическое удаление глиомы у детей

Глиомы у детей ведут себя иначе, чем у взрослых, и это влияет на хирургический подход. Большинство детских глиом имеют низкую степень злокачественности, и многие возникают в мозжечке (части мозга в задней части черепа, отвечающей за равновесие и координацию) или вдоль ствола мозга и зрительных путей. Молекулярные характеристики детских глиом также отличаются от опухолей взрослых, и это учитывается при принятии решений о лечении.

Ключевые отличия хирургии детских глиом включают:

• Более высокая частота полного удаления. Многие детские глиомы низкой степени злокачественности, такие как пилоцитарные астроцитомы мозжечка, можно удалить полностью, и полная резекция часто связана с долгосрочным контролем опухоли.
• Большая озабоченность долгосрочными последствиями лучевой терапии. Облучение развивающегося мозга может влиять на рост, гормоны и когнитивные функции. Детские команды стремятся избегать или откладывать лучевую терапию, когда это возможно, особенно у маленьких детей, за счёт максимального хирургического удаления и использования химиотерапии или таргетной терапии.
• Специализированная детская медицинская помощь. Детей с глиомами обычно ведут детские нейрохирурги, детские нейроонкологи и детские анестезиологи в центрах, оснащённых для работы с детьми. Ориентированная на семью помощь, игровая терапия и поддержка обучения — часть этого комплекса помощи.
• Таргетная терапия при отдельных опухолях. Некоторые детские глиомы с изменениями в гене BRAF или другими специфическими молекулярными изменениями можно лечить таргетными препаратами, иногда вместо лучевой терапии или вместе с ней.

Прогноз при детских глиомах низкой степени злокачественности часто значительно лучше, чем при глиомах высокой степени злокачественности у взрослых, хотя необходимо длительное наблюдение для контроля отдалённых последствий и возможного повторного роста.

Часто задаваемые вопросы

Является ли хирургическое удаление глиомы методом излечения?

Иногда — особенно при глиомах низкой степени злокачественности в благоприятном расположении, где возможно полное удаление. При большинстве глиом высокой степени злокачественности у взрослых операция сама по себе не является излечением, но представляет собой важнейшую часть лечения, которая в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией может продлить жизнь и улучшить симптомы.

Потребуется ли мне лучевая терапия или химиотерапия после операции?

Часто да. Необходимость определяется степенью злокачественности и молекулярным профилем опухоли по итоговому патологоанатомическому заключению. Некоторые глиомы низкой степени злокачественности после полного удаления могут наблюдаться только с помощью визуализации; большинство глиом более высокой степени лечатся лучевой терапией, химиотерапией или обоими методами.

Повлияет ли операция на мою речь или движения?

Всегда существует определённый риск новых неврологических симптомов, особенно когда опухоль расположена рядом с речевыми, двигательными или другими критически важными зонами. Для снижения этого риска используются функциональная МРТ, операция в сознании с картированием мозга и другие методики. Многие новые нарушения после операции значительно улучшаются в течение недель и месяцев на фоне реабилитации.

Больно ли делать операцию на мозге в сознании?

Сам мозг не имеет болевых рецепторов. Кожу головы и череп обезболивают местной анестезией, а на болезненных этапах операции пациента седируют. Во время фазы бодрствования большинство пациентов описывают ощущения как необычные, а не болезненные, и анестезиологическая команда поддерживает их на протяжении всей процедуры.

Как скоро будут готовы результаты патологоанатомического исследования?

Предварительное заключение может быть доступно в течение нескольких дней, но полный отчёт — включая молекулярное тестирование, такое как статус мутации IDH и коделеция 1p/19q, — обычно занимает одну-три недели. Эта информация необходима для подбора дальнейшего лечения.

Может ли глиома вернуться после операции?

Да. Большинство глиом, особенно более высокой степени злокачественности, могут рецидивировать даже после обширной операции и дополнительного лечения. Регулярная контрольная визуализация используется для раннего выявления рецидива. Лечение рецидива может включать повторную операцию, дополнительную лучевую терапию, другую химиотерапию, таргетную терапию или участие в клинических исследованиях.

Сколько длится пребывание в больнице?

Большинство пациентов находятся в больнице около 4–10 дней после краниотомии, при этом первые 1–2 дня обычно проводятся в отделении реанимации или интенсивного наблюдения. Продолжительность пребывания зависит от сложности опухоли и хода восстановления.

Когда я снова смогу водить автомобиль?

Ограничения на вождение зависят от местных правил и от того, случались ли судорожные приступы. Перед возобновлением вождения требуется разрешение врача. Людям, принимающим противосудорожные препараты, может потребоваться отсутствие приступов в течение определённого периода перед возобновлением вождения.

Отрастут ли у меня волосы?

В современной практике обычно сбривают только узкую полосу вдоль планируемого разреза. Волосы отрастают, хотя линия шрама останется. Многие люди отмечают, что головной убор или изменение причёски легко скрывают эту область.

На что обратить внимание при выборе центра и хирургической команды?

Для хирургического удаления глиомы опытные нейроонкологические центры обычно предлагают мультидисциплинарную команду (нейрохирургию, нейроонкологию, лучевую онкологию, нейропатологию, нейрорадиологию), доступ к функциональной визуализации и интраоперационному картированию, возможность краниотомии в сознании при необходимости и структурированную реабилитацию. Уместно и приветствуется спрашивать об опыте команды с конкретным типом и локализацией опухоли, ожидаемых целях операции и пути реабилитации.

Заключение

Хирургическое удаление глиомы — краеугольный камень современной помощи при опухолях мозга. Помимо удаления максимально возможного объёма опухоли безопасным способом, операция даёт ткань, необходимую для точного определения типа глиомы и наилучшего способа её лечения. Достижения в функциональной визуализации, нейронавигации, флуоресцентном контроле и картировании мозга в сознании сделали возможным более тщательное оперирование опухолей, которые раньше считались слишком рискованными для вмешательства, — при этом лучше защищая речь, движения, память и личность.

Операция редко является полной историей. При большинстве глиом за ней следует тщательно спланированная лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия или наблюдение — в зависимости от степени злокачественности и молекулярных характеристик опухоли. Восстановление — это процесс, включающий физическое заживление, реабилитацию, дальнейшее онкологическое лечение и эмоциональную адаптацию как для пациентов, так и для их семей. При опытной мультидисциплинарной команде и ясных, постоянных разговорах о целях и ожиданиях многие люди с глиомами способны вернуться к содержательной деятельности и жить с этим заболеванием долгое время.