Хирургия менингиомы

Введение

Если вам или члену вашей семьи диагностировали менингиому и в качестве следующего шага обсуждается операция, это руководство написано для вас. В нём объясняется, что представляет собой хирургия менингиомы, как врачи принимают решение об операции и о её сроках, как выглядят различные хирургические подходы, и каким обычно бывает восстановление в первые недели и месяцы после вмешательства.

Менингиома — это опухоль, которая развивается из мозговых оболочек (менингеальных оболочек) — тонких слоёв ткани, окружающих головной и спинной мозг. Большинство менингиом растут медленно и являются доброкачественными, что даёт некоторое утешение при в целом пугающем диагнозе. Однако, поскольку они растут в замкнутом пространстве внутри черепа, даже доброкачественная менингиома может сдавливать мозг, черепные нервы или кровеносные сосуды и вызывать симптомы, требующие лечения.

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения менингиом, вызывающих симптомы или растущих по данным контрольных снимков. В современной нейрохирургии используются МРТ высокого разрешения, компьютерная навигация, операционный микроскоп и интраоперационный мониторинг функции нервов и мозга, что позволяет удалять опухоли с гораздо большей точностью, чем поколение назад. У многих пациентов результаты очень хорошие, особенно когда расположение опухоли позволяет провести полное удаление.

В этой статье рассказывается о том, что происходит до, во время и после операции, о рисках, о которых нужно знать, и о том, как обычно выглядит жизнь в более отдалённой перспективе.

Что такое хирургия менингиомы?

Хирургия менингиомы — это нейрохирургическая операция по удалению менингиомы, полностью или настолько полно, насколько это можно сделать безопасно. У операции несколько целей:

• Снять давление на мозг или на близлежащие структуры, такие как черепные нервы
• Уменьшить симптомы, такие как головные боли, судорожные приступы, слабость или изменения зрения
• Предотвратить дальнейший рост опухоли
• Получить ткань для лабораторного исследования, которое подтверждает диагноз и определяет степень злокачественности опухоли

Стандартный хирургический метод — краниотомия. При краниотомии хирург временно удаляет небольшой участок костей черепа, чтобы получить доступ к опухоли, удаляет столько опухоли, сколько можно безопасно удалить, а затем возвращает кость на место, фиксируя её небольшими титановыми пластинами и винтами. При некоторых менингиомах основания черепа доступ к опухоли можно получить через нос с помощью эндоскопа, полностью избежав разреза кожи.

Нейрохирурги используют термин максимально безопасная резекция, описывая цель операции. Это означает удаление максимально возможного объёма опухоли без повреждения окружающей мозговой ткани, сосудов или нервов. В некоторых случаях опухоль охватывает жизненно важную структуру — артерию, черепной нерв или ствол мозга, — и полное удаление причинило бы неприемлемый вред. В таких ситуациях хирург намеренно оставляет небольшой остаток опухоли, за которым затем можно наблюдать по снимкам или который позже можно лечить с помощью направленного облучения.

Степени злокачественности менингиомы

Всемирная организация здравоохранения делит менингиомы на три степени в зависимости от того, как клетки опухоли выглядят под микроскопом и как они себя ведут:

• 1 степень (доброкачественная) — самая распространённая форма, медленно растущая, с низким риском рецидива после полного удаления. Около восьми из десяти менингиом относятся к 1 степени.
• 2 степень (атипичная) — растёт быстрее, с более высокой вероятностью рецидива; в отдельных случаях после операции проводят лучевую терапию.
• 3 степень (анапластическая, или злокачественная) — редкая, агрессивная форма, ведёт себя больше как рак и почти всегда требует и операции, и облучения.

Степень окончательно подтверждается только после операции, когда патолог исследует ткань опухоли. Степень влияет на решения о необходимости дополнительного лечения и на частоту контрольных снимков.

Зачем проводится хирургия менингиомы?

Не каждую менингиому нужно удалять. Многие обнаруживаются случайно при снимке мозга, назначенном по несвязанной причине, например при обследовании по поводу головной боли или после травмы головы. Небольшие бессимптомные менингиомы в некритичных местах часто можно просто наблюдать с помощью периодических МРТ-снимков, особенно у пожилых людей.

Операция обычно рассматривается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

• Опухоль вызывает неврологические симптомы, такие как головные боли, судорожные приступы, слабость, онемение, изменения зрения или слуха, изменения личности
• Контрольные снимки показывают рост опухоли
• Опухоль сдавливает жизненно важные структуры мозга, черепные нервы или крупные сосуды
• Опухоль достаточно велика, чтобы её рост в ближайшее время мог вызвать симптомы
• Пациент молод, и большая ожидаемая продолжительность жизни делает подход «наблюдай и жди» менее подходящим
• Необходим тканевой диагноз, так как одних только снимков недостаточно для точного диагноза

Распространённые симптомы, при которых менингиому начинают обследовать и лечить, включают постоянные головные боли, впервые возникшие судорожные приступы, прогрессирующую слабость в руке или ноге, постепенную потерю зрения (особенно при менингиомах вблизи зрительных нервов), изменения слуха, трудности с памятью или концентрацией, проблемы с равновесием, изменения настроения или поведения. Конкретные симптомы почти полностью зависят от того, где расположена опухоль.

Кому подходит эта операция?

Пригодность к операции по поводу менингиомы зависит от нескольких факторов. Ваш нейрохирург будет учитывать:

• Расположение опухоли — опухоли на поверхности мозга (конвекситальные менингиомы) обычно удалить проще, чем опухоли у основания черепа или охватывающие крупные артерии или ствол мозга
• Размер опухоли и характер роста — более крупные или быстро растущие опухоли обычно лечат раньше
• Симптомы — тип и тяжесть неврологических симптомов
• Возраст и общее состояние здоровья — способность безопасно перенести общую анестезию и операцию на мозге
• Другие заболевания — болезни сердца, лёгких, диабет и нарушения свёртываемости крови влияют на планирование

Для некоторых пациентов — особенно пожилых людей с небольшими, медленно растущими, бессимптомными опухолями, или людей с серьёзными сопутствующими заболеваниями — операция может представлять больший риск, чем сама опухоль. В таких ситуациях может быть предпочтительнее наблюдение или стереотаксическая радиохирургия. Решение принимается индивидуально и совместно пациентом, нейрохирургом и часто мультидисциплинарной командой специалистов по опухолям.

Альтернативы хирургическому лечению

Операция — не единственный вариант при каждой менингиоме. В зависимости от ситуации альтернативы включают:

Активное наблюдение

При небольших менингиомах, не вызывающих симптомов, особенно у пожилых людей, стандартный подход часто заключается в том, чтобы не предпринимать немедленных действий, а вместо этого повторять МРТ-снимки через определённые интервалы — обычно каждые шесть-двенадцать месяцев сначала, затем реже, если опухоль стабильна. Многие менингиомы растут очень медленно или вообще не растут в течение многих лет. Наблюдение позволяет избежать рисков операции у пациентов, которым лечение может никогда не понадобиться.

Стереотаксическая радиохирургия

• Небольшие и среднего размера менингиомы (обычно менее примерно 3 см)
• Опухоли в местах, где операция была бы сопряжена с высоким риском, например у основания черепа или вблизи жизненно важных нервов
• Остаточная или рецидивирующая опухоль после операции
• Пациенты, которым открытая операция противопоказана или которые предпочитают её избежать

Стереотаксическая радиохирургия не удаляет опухоль, а направлена на остановку её роста. Долгосрочные показатели контроля роста при радиохирургии доброкачественных менингиом хорошие, хотя опухоль обычно остаётся видимой на снимках.

Фракционированная лучевая терапия

При более крупных опухолях или опухолях вблизи чувствительных структур, таких как зрительные нервы, облучение может проводиться небольшими ежедневными дозами в течение нескольких недель, а не за один сеанс. Этот подход также часто используется после операции при атипичных (2 степени) или злокачественных (3 степени) менингиомах, или когда было возможно только частичное удаление.

Эмболизация

Эмболизация — это не самостоятельный метод лечения, а подготовительная процедура. Радиолог проводит тонкий катетер через кровеносный сосуд и блокирует мелкие артерии, питающие сосудистую менингиому, что снижает кровотечение во время последующей операции.

Медикаментозная терапия

Не существует лекарств, которые надёжно уменьшают размер менингиом. Медикаменты используются для купирования симптомов — например, кортикостероиды для уменьшения отёка мозга и противосудорожные препараты при возникших судорожных приступах. Продолжаются клинические испытания таргетной терапии для трудноизлечимых или рецидивирующих менингиом.

Хирургические подходы

Открытая краниотомия

Это наиболее распространённый и универсальный подход. Хирург делает разрез кожи головы, временно удаляет участок костей черепа над опухолью, вскрывает твёрдую мозговую оболочку (наружную оболочку мозга) и удаляет опухоль под операционным микроскопом. Затем твёрдая оболочка и кость восстанавливаются, а кожа головы ушивается. Открытая краниотомия даёт хирургу широкий обзор и прямой доступ, что особенно важно при крупных опухолях или опухолях на выпуклой поверхности мозга. Разрез обычно располагается за линией волос, поэтому шрам скрыт после отрастания волос.

Хирургия основания черепа

Менингиомы, растущие у основания черепа — вблизи глаз, внутреннего уха или отверстий, через которые из мозга выходят черепные нервы и крупные артерии, — требуют специализированных подходов. Такие операции часто дольше и сложнее, так как хирургу приходится работать вокруг жизненно важных структур. Краниотомии основания черепа могут проходить через кость за ухом или рядом с ним, за глазницей или через другие тщательно выбранные пути. Обычно их выполняют нейрохирурги с узкой специализацией в хирургии основания черепа, часто совместно с хирургами челюстно-лицевого профиля или ЛОР-хирургами.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия

При некоторых менингиомах передних отделов основания черепа — например, менингиомах бугорка турецкого седла или площадки клиновидной кости — к опухоли можно подобраться через нос с помощью эндоскопа (тонкой камеры с хирургическими инструментами). Это позволяет избежать разреза кожи и удаления костей черепа над мозгом. Такой подход подходит не для каждой опухоли основания черепа и требует хирургической команды с опытом эндоскопических методик основания черепа.

Малоинвазивная краниотомия («keyhole»)

Некоторые менингиомы можно удалить через меньшую по размеру краниотомию, чем при традиционном подходе, — иногда её называют «keyhole»-краниотомией («через замочную скважину»). Разрез короче, отверстие в кости меньше, а восстановление самой раны может быть быстрее. Подходит ли такой доступ, зависит от расположения и размера опухоли. Цель операции — безопасное удаление максимально возможного объёма опухоли — остаётся неизменной независимо от размера разреза.

Хирургия спинальной менингиомы

Менингиомы также могут расти в спинномозговом канале, чаще всего в грудном отделе позвоночника. Их удаляют через ламинэктомию — операцию на задней поверхности позвоночника, при которой вскрывается костный канал вокруг спинного мозга. Спинальные менингиомы обычно доброкачественные, и результаты после операции, как правило, хорошие.

Подготовка к операции по поводу менингиомы

Тщательная подготовка крайне важна, поскольку операция на мозге требует точного планирования. За несколько недель до операции вам обычно проведут несколько обследований.

Визуализация

• МРТ с контрастом — основной метод визуализации менингиом; показывает опухоль, её границы и отношение к ткани мозга
• КТ — помогает увидеть, как опухоль влияет на прилегающую кость
• МР-ангиография или КТ-ангиография — если опухоль расположена рядом с крупными сосудами или затрагивает их
• Функциональная МРТ и трактография — используются, когда опухоль находится вблизи областей мозга, отвечающих за движение, речь или зрение, чтобы картировать эти области перед операцией
• Катетерная ангиография и возможная эмболизация — при опухолях с богатым кровоснабжением

Медицинское обследование

• Анализы крови, включая общий анализ крови, коагулограмму, функцию почек и печени, определение группы крови
• ЭКГ и, в зависимости от возраста и состояния здоровья, эхокардиография или другие кардиологические обследования
• Консультация анестезиолога для подтверждения готовности к общей анестезии
• Пересмотр всех принимаемых препаратов

Корректировка препаратов

Обычно вас попросят прекратить приём кроверазжижающих препаратов, таких как аспирин, клопидогрел, варфарин или прямые пероральные антикоагулянты, за несколько дней до операции, под контролем назначившего их врача. Если вы принимаете кортикостероиды для уменьшения отёка мозга или противосудорожные препараты, их обычно продолжают принимать, возможно, с корректировкой дозы. Препараты от диабета и другие регулярные лекарства подбираются индивидуально.

Практическая подготовка

• Вас попросят не есть в течение нескольких часов перед операцией
• Небольшой участок волос в месте разреза может быть выбрит — многие хирурги сегодня выбривают лишь узкую полоску или вовсе не бреют волосы
• Организуйте помощь дома на первые несколько недель восстановления
• Возьмите свободную, удобную одежду для пребывания в больнице
• Спланируйте, чтобы кто-то мог отвезти вас домой и остаться с вами в первые дни после выписки

Это также подходящее время, чтобы задать нейрохирургу оставшиеся вопросы: какой ожидается объём удаления, какие конкретные риски связаны с расположением вашей опухоли, как выглядит восстановление и какой план действий, если по данным патологии степень окажется выше ожидаемой.

Что происходит во время операции по поводу менингиомы

В день операции вас госпитализируют и подготовят к вмешательству. Общая последовательность такова:

1. Анестезия. Вводится общий наркоз, чтобы вы были полностью в состоянии сна на протяжении всей процедуры. Устанавливается дыхательная трубка, внутривенные катетеры и мочевой катетер.
2. Позиционирование. Ваша голова размещается и мягко фиксируется в неподвижном положении с помощью специального держателя. Положение зависит от расположения опухоли.
3. Настройка навигации. Компьютерная навигация, по принципу похожая на GPS, привязывается к вашему МРТ-снимку, чтобы хирург мог отслеживать инструменты внутри черепа в реальном времени.
4. Разрез и краниотомия. Хирург выполняет запланированный разрез кожи, отделяет кожно-апоневротический лоскут и удаляет участок костей черепа с помощью специализированных дрелей. Кость сохраняется, чтобы вернуть её на место в конце операции.
5. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая оболочка вскрывается аккуратно, чтобы открыть доступ к опухоли.
6. Микрохирургическое удаление. С помощью операционного микроскопа хирург отделяет опухоль от окружающей ткани мозга и сосудов и удаляет её по частям. Для защиты жизненно важных путей может использоваться интраоперационный мониторинг функции нервов и мозга.
7. Остановка кровотечения. Кровотечение тщательно контролируется.
8. Закрытие. Твёрдая мозговая оболочка восстанавливается, иногда с использованием трансплантата. Кость фиксируется на месте небольшими титановыми пластинами. Кожа головы ушивается послойно швами или скобами.

Операция обычно длится от трёх до восьми часов, иногда дольше при сложных опухолях основания черепа. Членам семьи, как правило, сообщают об ходе операции хирургическая бригада во время и после процедуры.

Восстановление и заживление

Сразу после операции

Вы проснётесь в зоне восстановления, а затем обычно вас переведут в отделение нейрохирургической реанимации или палату интенсивного наблюдения для тщательного мониторинга. Медсёстры будут часто проверять ваш неврологический статус — размер зрачков, силу конечностей, речь и уровень сознания, — чтобы выявить любые ранние проблемы. Вы можете ожидать:

• Головную боль, часто снимаемую медикаментами
• Некоторую тошноту, которая обычно быстро проходит
• Отёк вокруг разреза и иногда вокруг одного глаза
• В некоторых случаях дренаж возле разреза, удаляемый в течение одного-двух дней
• Продолжающиеся внутривенные вливания и постепенный переход к обычному приёму пищи

Ранняя КТ или МРТ часто проводится в первые 24–72 часа, чтобы подтвердить объём удаления опухоли и проверить отсутствие послеоперационного кровотечения или отёка.

Пребывание в больнице

Большинство пациентов переводят из реанимации в обычную палату через 24–48 часов и находятся в больнице в общей сложности от четырёх до семи дней. Физиотерапевты могут начинать мягкую мобилизацию рано. Швы или скобы обычно снимают примерно через семь-десять дней после операции, иногда во время первого амбулаторного визита.

Первые несколько недель дома

• Усталость очень распространена и часто является наиболее выраженным симптомом в первые недели
• Головные боли обычно проходят в течение двух-четырёх недель
• Разрез следует содержать чистым и сухим, как рекомендовано; о признаках покраснения, отёка, выделений или лихорадки следует сообщать незамедлительно
• Противосудорожные препараты, если они были назначены, обычно продолжают принимать в течение определённого периода
• Вождение автомобиля ограничено, особенно если у вас были судорожные приступы; местные правила различаются, и ваш хирург даст рекомендации
• Следует избегать поднятия тяжестей, контактных видов спорта и интенсивных физических нагрузок

От шести недель до трёх месяцев

Большинство пациентов постепенно возвращаются к лёгкой активности в течение первых шести недель, а ко многим обычным делам, включая офисную работу, — в течение двух-трёх месяцев. Уровень энергии стабильно повышается. Некоторые пациенты возвращаются к полной активности быстрее, другим требуется больше времени — траектория во многом зависит от того, что происходило до операции, и от самой опухоли.

Более длительное восстановление

Если до операции присутствовали неврологические симптомы, такие как слабость, нарушение речи или изменения зрения, восстановление этих функций может продолжаться в течение многих месяцев и поддерживается реабилитационной терапией. Физиотерапия, эрготерапия и логопедическая терапия организуются по мере необходимости. Первая крупная контрольная МРТ обычно назначается примерно через три месяца после операции.

Риски и осложнения

Любая операция на мозге сопряжена с определённым риском, хотя серьёзные осложнения редки в руках опытных специалистов. Конкретные риски сильно зависят от расположения опухоли. Ваш нейрохирург подробно обсудит с вами риски, применимые именно к вашей ситуации, до операции. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение. Кровотечение может возникнуть во время операции или в последующие часы и в редких случаях может потребовать повторной операции.
• Отёк мозга. Некоторая степень отёка нормальна; значительный отёк лечат стероидами и тщательным наблюдением.
• Инфекция. Может возникнуть инфекция раны или, реже, менингит. Для снижения этого риска назначаются антибиотики.
• Судорожные приступы. Могут возникнуть в результате раздражения мозга; противосудорожные препараты часто назначаются профилактически.
• Неврологический дефицит. Слабость, онемение, нарушение речи, изменения зрения или проблемы с равновесием могут возникнуть при нарушении функции мозга или черепных нервов. Дефицит может быть временным или, реже, стойким.
• Ликворея (утечка спинномозговой жидкости). Истечение жидкости, окружающей мозг, чаще встречается при доступах через основание черепа и эндоскопических подходах. Может потребовать дополнительного лечения.
• Тромбы. После крупной операции могут возникать тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) или лёгких (тромбоэмболия лёгочной артерии); компрессионные чулки, устройства для перемежающейся пневматической компрессии и ранняя мобилизация снижают этот риск.
• Осложнения анестезии. Редки, но возможны, как и при любой крупной операции.
• Инсульт. Встречается нечасто, но возможен, особенно при опухолях вблизи крупных артерий.
• Гормональные изменения. Характерны для опухолей вблизи гипофиза.
• Гидроцефалия. Скопление жидкости в мозге, в редких случаях требующее установки шунта.

Риск снижается благодаря тщательному хирургическому планированию, интраоперационной навигации и мониторингу, опытным хирургическим бригадам и качественному послеоперационному уходу.

Результаты и долгосрочное наблюдение

Результаты после операции по поводу менингиомы часто очень хорошие, особенно при опухолях 1 степени, которые были полностью удалены. Долгосрочный контроль опухоли после полного удаления доброкачественной менингиомы, как правило, высок, хотя наблюдение необходимо в течение многих лет, поскольку медленный повторный рост возможен даже после, казалось бы, полного удаления.

Вероятность полного удаления и риск рецидива во многом зависят от:

• Расположения опухоли. Конвекситальные менингиомы чаще всего удаляются полностью; некоторые менингиомы основания черепа не могут быть удалены полностью без неприемлемого риска.
• Объёма резекции. Шкала Симпсона — хирургическая шкала, описывающая, насколько полно были удалены опухоль и места её прикрепления. Более полное удаление связано с более низким риском рецидива.
• Степени опухоли. Опухоли 1 степени имеют более низкие показатели рецидива, чем опухоли 2 или 3 степени.
• Других особенностей. Определённые молекулярные и биологические характеристики могут влиять на вероятность повторного роста.

Если полное удаление было невозможно, или если по данным патологии выявлена опухоль 2 или 3 степени, может быть рекомендовано дополнительное лечение облучением. План обычно обсуждается на заседании мультидисциплинарного онкологического консилиума, в который входят нейрохирурги, радиационные онкологи, нейроонкологи и радиологи.

Контрольные снимки

Долгосрочное наблюдение с помощью МРТ-снимков является стандартной практикой. Обычная схема — снимок примерно через три месяца после операции, затем через шесть и двенадцать месяцев, затем ежегодно в течение нескольких лет, затем реже, если снимки остаются стабильными. Пациентам с опухолями более высокой степени или остаточной опухолью снимки делают чаще. Точный график зависит от индивидуального случая.

Жизнь после операции по поводу менингиомы

Большинство пациентов способны вернуться к работе, семейной жизни и многим обычным занятиям после восстановления. В зависимости от расположения опухоли и остаточных симптомов могут потребоваться некоторые корректировки.

Возвращение к работе и вождению

Офисная работа часто возобновляется в течение двух-трёх месяцев. Физически тяжёлая работа может потребовать больше времени. Правила вождения зависят от местных нормативов и от того, были ли судорожные приступы; во многих местах после операции на мозге предусмотрен обязательный период без вождения, и более длительный период, если случился судорожный приступ. Ваш хирург даст чёткие рекомендации.

Контроль судорожных приступов

Если были назначены противосудорожные препараты, ваш невролог или нейрохирург подскажет, когда и можно ли их отменить. Некоторые пациенты могут прекратить приём этих препаратов после периода без приступов; другие продолжают принимать их длительно.

Гормональное и другое специализированное наблюдение

Если опухоль находилась вблизи гипофиза, уровень гормонов может регулярно проверяться эндокринологом. Если было затронуто зрение, будет привлечён офтальмолог или нейроофтальмолог. Команда наблюдения для каждого пациента формируется в зависимости от того, какие функции затронула опухоль.

Эмоциональное восстановление

Нормально чувствовать тревогу, подавленность или эмоциональное истощение в недели и месяцы после операции на мозге. Усталость, изменения концентрации внимания и шок от перенесённой серьёзной операции могут этому способствовать. Поддержка семьи, группы взаимопомощи и, при необходимости, консультанта или психолога может помочь. Если симптомы, связанные с настроением, сохраняются или выражены сильно, сообщите о них на приёме — они распространены и поддаются лечению.

Образ жизни

Общие меры для здоровья мозга — хороший сон, регулярная умеренная физическая активность после разрешения врача, сбалансированное питание, контроль артериального давления и диабета, избегание чрезмерного употребления алкоголя и отказ от курения — поддерживают восстановление и долгосрочное благополучие. Не существует специальной диеты, предотвращающей менингиомы, и нет чёткой связи между распространёнными факторами образа жизни и развитием менингиомы.

Хирургия менингиомы у детей

Менингиомы редко встречаются у детей, составляя лишь небольшой процент детских опухолей мозга. Когда они всё же возникают, иногда они ведут себя иначе, чем менингиомы у взрослых, — могут быть крупнее на момент диагностики, чаще атипичными (2 степени), и иногда связаны с генетическими заболеваниями, такими как нейрофиброматоз 2 типа, или с ранее проведённым облучением головы.

Общие принципы хирургического лечения такие же, как у взрослых: максимально безопасное удаление под операционным микроскопом с помощью интраоперационной навигации и мониторинга. Лечение проводит детская нейрохирургическая бригада, включающая специализированную анестезию, детскую реанимацию и реабилитацию, соответствующую этапу развития ребёнка. Долгосрочное наблюдение особенно важно из-за более продолжительной ожидаемой продолжительности жизни и возможных отдалённых последствий лучевой терапии, если она использовалась после операции.

Для семей детей с менингиомами решения об операции, облучении и наблюдении принимаются мультидисциплинарной командой детской нейроонкологии и являются в высшей степени индивидуальными для каждого ребёнка.

Часто задаваемые вопросы

Менингиома — это опухоль мозга?

Менингиомы возникают из мозговых оболочек — защитных оболочек вокруг головного и спинного мозга, а не из самой ткани мозга. Их обычно классифицируют как опухоли мозга из-за места их роста и потому, что они могут сдавливать мозг. Большинство из них доброкачественные.

Опасна ли операция по поводу менингиомы?

Любая операция на мозге сопряжена с риском, но современные нейрохирургические методики, микроскопические и эндоскопические инструменты, компьютерная навигация и интраоперационный мониторинг сделали операции по поводу менингиомы гораздо безопаснее, чем в прошлом. Уровень риска зависит от расположения опухоли и общего состояния здоровья. Ваш хирург обсудит конкретные риски для вашего случая.

Сколько длится операция по поводу менингиомы?

Большинство операций длится от трёх до восьми часов. Сложные операции на основании черепа могут занимать больше времени. Общее время в операционной больше, чем непосредственно время операции, из-за подготовки к анестезии, позиционирования и выхода из наркоза.

Будут ли мне брить голову перед операцией?

Многие хирурги сегодня выбривают лишь узкую полоску волос вдоль линии разреза, либо вовсе не бреют волосы. Оставшиеся волосы обычно скрывают шрам после заживления.

Останется ли у меня видимый шрам?

Разрез обычно располагают за линией волос, чтобы шрам был скрыт после отрастания волос. Эндоскопические доступы через нос не оставляют видимого шрама.

Как скоро я смогу вернуться на работу?

Большинство пациентов возвращаются к офисной работе в течение двух-трёх месяцев. Физически тяжёлая работа или профессиональное вождение могут потребовать больше времени и специального медицинского допуска.

Может ли менингиома вернуться после операции?

Да, рецидив возможен, особенно если опухоль не удалось удалить полностью или если по данным патологии выявлена более высокая степень злокачественности. Именно поэтому важно долгосрочное наблюдение с помощью МРТ. У многих пациентов рецидива не наблюдается в течение многих лет.

Понадобится ли мне облучение после операции?

Многим пациентам с полностью удалёнными менингиомами 1 степени облучение не требуется. Облучение чаще рекомендуется при опухолях 2 или 3 степени, при неполном удалении опухоли и при рецидивах. Решение обычно принимается на мультидисциплинарном консилиуме.

Излечит ли операция мои симптомы?

Некоторые симптомы, особенно головные боли и судорожные приступы, вызванные давлением опухоли, часто улучшаются после операции. Другие симптомы, такие как длительная слабость или потеря зрения, могут улучшиться частично или сохраниться. Восстановление неврологических функций может продолжаться в течение многих месяцев и часто поддерживается реабилитационной терапией.

Можно ли лечить менингиому без операции?

Да, в отдельных случаях. За небольшими бессимптомными менингиомами часто можно наблюдать с помощью регулярных снимков. Стереотаксическая радиохирургия или фракционированная лучевая терапия могут использоваться вместо операции при некоторых опухолях, особенно небольших, расположенных в труднодоступных местах. Подходят ли эти альтернативы, зависит от размера и расположения опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Заключение

Диагноз менингиомы тревожит, но обычно сопровождается обнадёживающими особенностями — большинство из них доброкачественные, большинство растут медленно, и многие хорошо поддаются лечению. Цель операции, если она необходима, — удалить максимально возможный объём опухоли, который можно безопасно удалить, снять давление на мозг и подтвердить диагноз с помощью патологического исследования. Современные методики, тщательное планирование и мультидисциплинарное наблюдение сделали результаты для многих пациентов очень хорошими.

Конкретный путь через диагностику, лечение и восстановление индивидуален для каждого человека и каждой опухоли. Детальные решения — оперировать ли, какой хирургический подход использовать, сочетать ли операцию с облучением и как часто проводить контрольные обследования — принимаются совместно с нейрохирургической командой, которая знает полную картину вашего случая. Информация в этом руководстве призвана помочь вам понять, что обсуждается, задавать осознанные вопросы и чувствовать себя подготовленными к предстоящему пути.