Хирургия опухолей головного мозга у детей

Введение

Если у вашего ребёнка диагностировали опухоль головного мозга и рекомендована операция, вы переживаете один из самых тяжёлых моментов, через которые может пройти родитель. Информация обрушивается быстро, терминология незнакома, а решения кажутся огромными. Эта статья написана для вас — родителя ребёнка, которого готовят к операции по поводу опухоли головного мозга или который восстанавливается после неё.

Хирургия опухолей головного мозга у детей отличается от операций на мозге у взрослых. Мозг ребёнка ещё развивается, что создаёт как особые сложности, так и удивительную способность к адаптации и восстановлению. За последние два десятилетия достижения в области визуализации, хирургических микроскопов, нейронавигации (компьютерного наведения во время операции), интраоперационного мониторинга функций мозга и специализированной детской анестезии изменили границы возможного. Многие опухоли головного мозга у детей, которые раньше считались неизлечимыми, сегодня поддаются лечению, а значительная часть — излечима полностью.

Операция часто становится первым и самым важным этапом лечения. В зависимости от типа опухоли одной операции может быть достаточно. В других случаях за ней следует химиотерапия, лучевая терапия или таргетная лекарственная терапия. Далее рассказывается о том, что включает в себя хирургия опухолей головного мозга у детей, какие подходы используют хирурги, как обычно проходит восстановление в стационаре и после выписки, на какие риски следует обратить внимание, и какой становится жизнь в последующие месяцы и годы.

Что такое хирургия опухолей головного мозга у детей?

• Большие полушария (кора головного мозга) — крупная верхняя часть мозга, отвечающая за мышление, движение, речь и органы чувств
• Мозжечок — расположен в задней части мозга, отвечает за равновесие и координацию; очень частая локализация опухолей у детей
• Ствол мозга — глубокая центральная структура, контролирующая дыхание, частоту сердечных сокращений, глотание и движения глаз
• Желудочки — заполненные жидкостью полости внутри мозга
• Гипофиз и прилегающее основание черепа — глубокие центральные структуры, участвующие в гормональной регуляции и зрении
• Спинной мозг — иногда поражается опухолями, распространяющимися из головного мозга или возникающими непосредственно в спинном мозге

Наиболее распространённая техника для опухолей внутри черепа — краниотомия. При краниотомии хирург временно удаляет небольшой участок костей черепа (костный лоскут), чтобы безопасно получить доступ к мозгу. После удаления опухоли костный лоскут возвращают на место и фиксируют. При некоторых опухолях в желудочках или рядом с гипофизом хирурги могут использовать эндоскопический доступ, работая через небольшое естественное отверстие или небольшое отверстие в черепе с помощью камеры и тонких инструментов.

Целями хирургии опухолей головного мозга у детей обычно являются одна или несколько из следующих задач:

• Максимально безопасное удаление (резекция) — удаление максимально возможного объёма опухоли без повреждения жизненно важных функций мозга. «Безопасно» так же важно, как и «максимально».
• Снижение давления внутри черепа, которое может нарастать при росте опухоли или блокировании оттока спинномозговой жидкости (прозрачной жидкости, амортизирующей мозг)
• Получение ткани для диагностики под микроскопом и молекулярного тестирования, которое сегодня определяет тактику лечения многих детских опухолей
• Облегчение симптомов, таких как головные боли, рвота, слабость или нарушения зрения

Важно понимать, что полное удаление не всегда является целью. При опухолях, расположенных близко к жизненно важным структурам, хирурги могут намеренно оставить небольшой объём опухолевой ткани, чтобы защитить речь, движение, зрение или гормональную функцию, с расчётом на последующую химиотерапию, лучевую терапию или тщательное наблюдение.

Зачем проводится операция

Нейрохирургическая команда рассматривает вопрос об операции, если верно одно или несколько из следующих условий:

• Опухоль вызывает значительные симптомы
• Опухоль растёт по данным контрольных снимков
• Повышается внутричерепное давление, или визуализация показывает риск гидроцефалии (скопления жидкости в желудочках)
• Опухоль блокирует нормальный отток спинномозговой жидкости
• Требуется гистологический диагноз для планирования дальнейшего лечения
• Опухоль расположена там, где операция даёт реальный шанс на излечение или долгосрочный контроль

Наиболее частые симптомы, из-за которых ребёнок попадает к врачу — и которые операция может помочь устранить — включают:

• Постоянные или усиливающиеся головные боли, часто более выраженные по утрам
• Утреннюю рвоту, иногда без тошноты
• Проблемы с равновесием, ходьбой или координацией
• Впервые возникшие судороги (приступы)
• Нарушения зрения, двоение в глазах или необычные движения глаз
• Слабость или онемение на одной стороне тела
• Изменения поведения, настроения, успеваемости или личности
• У младенцев — необычно быстрое увеличение размера головы, раздражительность или регресс развития

Если вашего ребёнка обследуют для решения вопроса об операции, решение принимает мультидисциплинарная команда, в которую обычно входят детский нейрохирург, детский нейроонколог, нейрорадиолог, нейропатолог, детский анестезиолог и часто радиационный онколог. Эта команда взвешивает тип опухоли, её расположение, размер, возраст и общее состояние ребёнка, а также вероятную пользу операции по сравнению с её рисками.

Кому подходит операция

Большинству детей с опухолью головного мозга показана та или иная форма хирургического вмешательства, но не всем. Решение зависит от нескольких факторов:

• Расположение опухоли. Опухоли в мозжечке или в доступных отделах больших полушарий часто оперировать проще, чем опухоли, расположенные глубоко в стволе мозга или прорастающие через жизненно важные проводящие пути.
• Предполагаемый тип опухоли по данным визуализации. Некоторые опухоли имеют характерный вид на МРТ; другие требуют забора ткани для подтверждения диагноза.
• Возраст и общее состояние ребёнка. У очень маленьких детей есть особые анестезиологические особенности. Ребёнку в тяжёлом состоянии из-за повышенного давления может потребоваться срочная операция для снижения давления жидкости перед основной операцией по удалению опухоли.
• Вероятная польза удаления опухоли по сравнению с биопсией. Для некоторых типов опухолей в труднодоступных местах биопсия (взятие небольшого образца ткани) с последующей химио- или лучевой терапией может быть безопаснее, чем попытка полного удаления.

У некоторых детей первым хирургическим этапом является вовсе не удаление опухоли, а установка устройства для регулирования давления жидкости — либо наружного вентрикулярного дренажа (временной трубки), либо эндоскопической тривентрикулостомии (создание небольшого внутреннего отверстия для обхода блокады). Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт, который отводит жидкость от мозга в брюшную полость через тонкую трубку под кожей, может быть установлен до, во время или после операции по удалению опухоли, если ожидается сохранение гидроцефалии.

Хирургические подходы

Открытая краниотомия

Это наиболее распространённый подход. Хирург делает разрез на коже головы, отодвигает кожу и мышцы в сторону и удаляет часть костей черепа, чтобы получить доступ к мозгу. Твёрдую мозговую оболочку (плотную мембрану, покрывающую мозг) вскрывают, опухоль удаляют с помощью операционного микроскопа и тонких инструментов, после чего всё послойно зашивают. Костный лоскут фиксируют небольшими пластинами или швами. В современных детских краниотомиях используется нейронавигация, работающая как GPS-система и направляющая хирурга к точному расположению опухоли, а также часто применяется интраоперационный мониторинг нервов и функций мозга.

Краниотомия «замочная скважина» (минимально инвазивная)

При тщательно отобранных опухолях хирурги могут работать через меньшее отверстие в кости, иногда всего несколько сантиметров в диаметре. Это может уменьшить размер рубца и сократить время восстановления кожи и мышц, хотя работа на самом мозге проводится столь же тщательно, как и при любой краниотомии. Не каждая опухоль подходит для доступа «замочная скважина»; решение зависит от размера, глубины расположения опухоли и требуемого угла доступа.

Эндоскопическая операция

Эндоскоп — это тонкая трубка с камерой и источником света на конце. При опухолях внутри желудочков, а также при некоторых опухолях гипофиза и основания черепа хирурги могут провести эндоскоп через небольшое отверстие в черепе или через нос, удаляя опухоль миниатюрными инструментами под контролем изображения на экране. Эндоскопические подходы могут означать более быстрое восстановление при подходящем типе опухоли, но подходят не для всех случаев.

Операция в сознании с картированием мозга

У детей старшего возраста с опухолями вблизи зон речи или движения хирурги иногда используют операцию в сознании: ребёнок спит во время вскрытия и закрытия раны, но бодрствует во время удаления опухоли. В период бодрствования ребёнка просят говорить, двигаться или выполнять простые задания, пока хирург определяет, какие участки мозга необходимо защитить. Операция в сознании редко применяется у маленьких детей, но иногда предлагается подросткам, способным сотрудничать с врачами.

Стереотаксическая или прицельная (под контролем визуализации) биопсия

Если требуется ткань для диагностики, но полное удаление небезопасно — например, при некоторых опухолях ствола мозга, — может быть выполнена стереотаксическая биопсия. Небольшой зонд направляют к опухоли через крошечное отверстие в черепе и берут небольшой образец для патоморфологического исследования. Биопсия может быть единственной операцией или служить основанием для дальнейшего лечения химиотерапией либо лучевой терапией.

Шунтирование или отведение спинномозговой жидкости

Процедуры по отведению спинномозговой жидкости — временные (наружный дренаж) или долгосрочные (ВП-шунт, эндоскопическая тривентрикулостомия) — иногда проводятся вместе с операцией по удалению опухоли или перед ней для снижения опасного давления.

Выбор подхода делает нейрохирургическая команда после тщательного изучения снимков и обсуждения с вами. У многих детей может подойти не один вариант доступа; команда объяснит, почему для вашего ребёнка предпочтителен именно этот подход.

Подготовка к операции

Подготовка начинается задолго до дня операции. За это время команда собирает подробную информацию и готовит к операции как ребёнка, так и всю семью.

Визуализация

• МРТ с контрастированием — основной метод визуализации. Он показывает точный размер, форму опухоли и её расположение относительно окружающих структур.
• КТ может быть дополнительно назначена, если хирургу нужны подробные изображения костей или необходимо исключить кровоизлияние.
• МР-ангиография или венография могут проводиться, если опухоль расположена близко к крупным кровеносным сосудам.
• Функциональная МРТ и диффузионно-тензорная томография (ДТИ) позволяют картировать пути речи, движения и зрения относительно опухоли, помогая хирургу спланировать наиболее безопасный маршрут доступа.

Медицинское обследование

• Анализы крови, включая коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора на случай необходимости переливания
• Консультация детского анестезиолога, особенно важная для маленьких детей и детей с сопутствующими заболеваниями
• Гормональные анализы, если опухоль расположена вблизи гипофиза
• Базовое обследование зрения и слуха, если это уместно
• Противосудорожные препараты, если у ребёнка были судороги, обычно назначаются или корректируются до операции
• Кортикостероиды (например, дексаметазон) часто назначаются до и во время операции для уменьшения отёка вокруг опухоли

Подготовка ребёнка

То, как вы будете говорить с ребёнком об операции, зависит от его возраста и уровня понимания. Специалисты по адаптации детей в стационаре (child life specialists), где они есть, могут помочь объяснить в доступной форме, что такое больница, операционная, маски и трубки. Честные, простые слова — что врачи помогут ребёнку, пока он спит, и что о нём позаботятся, — обычно работают лучше, чем расплывчатые заверения. Для детей постарше и подростков понимание того, что их ждёт, обычно снижает тревогу, а не усиливает её.

Подготовка себя

Попросите команду ещё раз объяснить план, если это необходимо. Многим родителям помогает присутствие второго взрослого на беседе о согласии на операцию, ведение записей и запись вопросов между визитами. Вас попросят подписать форму информированного согласия, в которой перечислены сама процедура, её основные преимущества и основные риски. Вполне уместно и приветствуется попросить хирурга разъяснить всё, что осталось непонятным.

Что происходит во время операции

В день операции ребёнку нельзя будет есть и пить в течение определённого числа часов до вмешательства. Бригада анестезиологов встретится с вами в предоперационной зоне. В большинстве детских больниц один из родителей может оставаться с ребёнком, пока тот не заснёт.

Типичная детская краниотомия включает следующие этапы:

1. Общая анестезия. Ребёнку вводят препарат, который полностью погружает его в сон. Устанавливают дыхательную трубку и катетеры для введения жидкостей, лекарств и мониторинга состояния.
2. Позиционирование. Ребёнка укладывают так, чтобы обеспечить наилучший доступ к опухоли — на спине, боку или животе, с головой, надёжно зафиксированной в мягкой раме.
3. Регистрация и планирование. Система нейронавигации сопоставляется с данными МРТ, чтобы хирург мог отслеживать расположение опухоли во время операции.
4. Вскрытие. Кожу головы обрабатывают, накрывают стерильным бельём и делают разрез. Костный лоскут удаляют и откладывают в сторону.
5. Удаление опухоли. С помощью операционного микроскопа хирург аккуратно отделяет опухоль от окружающего мозгового вещества. Специализированные инструменты — небольшие аспираторы, ультразвуковые аспираторы опухолевой ткани, тонкие биполярные коагуляторы — позволяют проводить точные манипуляции.
6. Интраоперационный мониторинг. На протяжении всей операции команда контролирует функции мозга. Это может включать электрическую регистрацию активности нервов и мышц для подтверждения нормальной работы двигательных, чувствительных, слуховых или лицевых нервов.
7. Закрытие раны. Твёрдую мозговую оболочку зашивают, костный лоскут возвращают на место и фиксируют, кожу головы ушивают. На день-два может быть оставлен дренаж.

Общая продолжительность операции может составлять от трёх до десяти часов и более, в зависимости от размера, расположения и сложности опухоли. Команда обычно периодически информирует вас о ходе операции, пока ребёнок находится в операционной.

Восстановление в стационаре

Сразу после операции

• Частые неврологические осмотры — размер зрачков, уровень сознания, движения рук и ног, речь, если это соответствует возрасту
• Мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня кислорода и температуры тела
• Обезболивание с использованием подходящих детских препаратов
• Противосудорожные препараты, часто продолжаются некоторое время после операции
• Кортикостероиды, обычно постепенно снижаются в течение нескольких дней по мере уменьшения отёка
• Ранняя послеоперационная МРТ, часто в течение 24–72 часов, чтобы задокументировать объём удалённой опухоли

В отделении

Как только состояние ребёнка стабилизируется, его переводят в обычное детское отделение или отделение детской нейрохирургии. Типичная продолжительность госпитализации после детской краниотомии составляет около пяти-десяти дней, хотя она может быть короче или значительно дольше в зависимости от опухоли и хода восстановления. Во время пребывания в отделении:

• Активность постепенно увеличивается — сидение, стояние, ходьба с помощью
• Приём пищи и жидкости возобновляется по мере переносимости
• Оценивается глотание и речь, если опухоль затрагивала области, отвечающие за эти функции
• Физическая и трудотерапия могут начаться рано, особенно при опухолях мозжечка или двигательных зон
• Рана осматривается ежедневно; швы или скобки обычно снимают примерно через 7–10 дней

Вас научат, как ухаживать за разрезом, на какие симптомы обращать внимание дома, когда давать лекарства и как планировать дальнейшее наблюдение.

Восстановление дома и в дальнейшем

Первые две недели

• Усталость — наиболее частое явление. Дети больше спят и быстро утомляются.
• Лёгкие головные боли и некоторая отёчность или синяки вокруг разреза — обычное явление
• Аппетит поначалу может быть снижен
• Могут наблюдаться перепады настроения, раздражительность или кратковременные изменения поведения, которые обычно проходят самостоятельно
• У некоторых детей наблюдается временное ухудшение симптомов (слабость, нарушение равновесия, речи) из-за отёка, прежде чем начнётся улучшение

От двух до шести недель

• Энергия постепенно возвращается. Короткие прогулки даются легче.
• Разрез продолжает заживать; команда сообщит, когда можно будет безопасно мыть голову, плавать и заниматься другими видами активности
• Может продолжаться физиотерапия, трудотерапия или логопедическая работа
• Проводится анализ контрольных снимков МРТ
• Если планируется химиотерапия или лучевая терапия, лечение обычно начинается в этот период, после достаточного заживления операционной раны

От двух до шести месяцев

• Многие дети возвращаются в школу, поначалу иногда на неполный день
• Терапия продолжается для детей, нуждающихся в реабилитации
• Может быть организовано нейрокогнитивное тестирование (оценка памяти, внимания, скорости обработки информации), особенно если лучевая терапия была частью лечения
• Повседневная жизнь — игры, дружба, семейный ритм — начинает казаться более привычной

Более шести месяцев

• Долгосрочное наблюдение является нормой. Регулярные МРТ-снимки контролируют возможный рецидив и отдалённые изменения.
• Наблюдение у эндокринолога необходимо после опухолей гипофиза или гипоталамуса, а также после лучевой терапии
• Многие дети возвращаются к обычной детской активности; некоторые живут с сохраняющимися изменениями, которые семья и медицинская команда учатся поддерживать

Детский мозг обладает реальной способностью к адаптации — неврологи иногда называют это нейропластичностью. Навыки, которые в первые недели восстанавливаются медленно, часто значительно улучшаются в течение последующих месяцев. Реабилитация в этот период имеет большое значение.

Дополнительное лечение после операции

Для некоторых опухолей головного мозга у детей операция является единственным методом лечения. Для других за операцией следует дополнительная терапия, определяемая по результатам патоморфологического и молекулярного исследования удалённой ткани.

• Химиотерапия обычно применяется при медуллобластоме, некоторых эпендимомах, атипичной тератоидно-рабдоидной опухоли (АТ/РО), некоторых глиомах и других опухолях. Современные протоколы разработаны специально для детей, с учётом отдалённых последствий.
• Лучевая терапия может быть рекомендована детям старшего возраста при определённых типах опухолей. У самых маленьких детей команды обычно стараются отложить или избежать облучения, чтобы защитить развивающийся мозг, часто используя химиотерапию в качестве промежуточного этапа.
• Таргетная терапия — препараты, воздействующие на определённые молекулярные изменения в опухоли, — становится всё более важной частью детской нейроонкологии, особенно при глиомах низкой степени злокачественности с мутациями BRAF и некоторых других типах опухолей.
• Протонная терапия, где она доступна, может снизить дозу облучения на окружающие здоровые ткани мозга у отдельных детей.

Любая операция на мозге сопряжена с рисками. Хирургическая команда обсудит конкретные риски для опухоли вашего ребёнка во время беседы о согласии на операцию. В целом возможные осложнения хирургии опухолей головного мозга у детей включают:

• Инфекцию раны, костного лоскута или, реже, оболочек мозга (менингит)
• Кровотечение в области операции, иногда требующее повторной операции
• Отёк мозга после операции, обычно контролируемый с помощью кортикостероидов и поддерживающей терапии
• Судороги, которые могут возникнуть после любой операции на мозге; противосудорожные препараты часто назначаются в период операции для снижения этого риска
• Неврологический дефицит — слабость, нарушения речи, проблемы с равновесием, изменения зрения — в зависимости от того, какая часть мозга была затронута. Некоторые нарушения временные, некоторые могут сохраняться дольше.
• Ликворею (истечение спинномозговой жидкости), когда жидкость вытекает из раны или, после некоторых операций на основании черепа, из носа
• Гидроцефалию, требующую дренирования или установки шунта
• Синдром задней черепной ямки (синдром мозжечкового мутизма), который может возникнуть после операции по поводу опухолей мозжечка. У детей может временно пропасть способность говорить, появиться эмоциональная лабильность и затруднения с равновесием. У большинства состояние улучшается в течение недель или месяцев, хотя некоторые симптомы могут сохраняться.
• Гормональные изменения после операций вблизи гипофиза или гипоталамуса, иногда требующие пожизненной заместительной гормональной терапии
• Риски, связанные с анестезией, которые редки в опытных детских центрах, но никогда не равны нулю

Профиль риска для конкретного ребёнка сильно зависит от расположения опухоли, её взаимоотношения с жизненно важными структурами и общего состояния ребёнка. Небольшая, доступная опухоль мозжечка сопряжена с совершенно иными рисками, чем опухоль, охватывающая ствол мозга.

Жизнь после операции

Жизнь после хирургии опухолей головного мозга у детей — это не просто план медицинского наблюдения. Это семейный путь, иногда длящийся годами. Основные его составляющие включают:

Медицинское наблюдение

• Регулярные МРТ-снимки по графику, установленному вашей нейроонкологической командой. В первые один-два года снимки делают чаще, постепенно увеличивая интервалы, если всё стабильно.
• Неврологические осмотры на приёмах
• Наблюдение у эндокринолога при опухолях и методах лечения, влияющих на гормоны, включая гормоны роста, щитовидной железы, кортизол и гормоны полового созревания
• Проверки слуха и зрения, особенно после химиотерапии препаратами платины или после операций вблизи зрительных путей
• Нейрокогнитивное тестирование через определённые интервалы для выявления образовательных потребностей и организации поддержки в школе

Школа и обучение

Возвращение в школу — важная веха. Многие школы готовы вводить адаптации — постепенное возвращение, поначалу более короткие дни, перерывы на отдых, дополнительное время на выполнение заданий, изменение расположения парты в классе, помощь с письмом или конспектированием, индивидуальные образовательные планы при необходимости. Часто полезна встреча медицинской команды, родителей и представителей школы. У некоторых детей постепенно проявляются трудности в обучении, особенно после лучевой терапии; нейропсихологическое обследование помогает выявить эти потребности на раннем этапе.

Эмоциональное благополучие и семья

Эмоциональное воздействие диагноза опухоли головного мозга и операции реально ощущается как самим ребёнком, так и родителями и братьями и сёстрами. У детей может проявляться тревога перед контрольными обследованиями (иногда её называют «тревогой перед сканированием»), изменения в восприятии собственного тела после операции или беспокойство о будущем. Родители часто описывают отсроченную волну тяжёлых чувств, накатывающую после того, как непосредственный кризис миновал. Психологическое консультирование, группы поддержки со сверстниками и работа с детским психологом могут помочь. Братьям и сёстрам также полезны объяснения, соответствующие их возрасту, и ощущение вовлечённости в происходящее.

Реабилитация

Если операция или сама опухоль повлияли на движение, равновесие, речь, глотание, зрение или обучение, реабилитация продолжается столько, сколько это приносит пользу. Физиотерапия, трудотерапия, логопедическая работа и образовательная поддержка подбираются индивидуально под потребности вашего ребёнка и регулярно пересматриваются.

Физическая активность

Большинство детей со временем возвращаются к обычным играм и физической активности. Контактные виды спорта и занятия с риском удара по голове обычно ограничиваются на определённый период после операции, особенно пока костный лоскут полностью не зажил. Нейрохирургическая команда даст конкретные рекомендации с учётом случая вашего ребёнка.

Прогноз

Прогноз после хирургии опухолей головного мозга у детей в подавляющей степени зависит от типа опухоли, объёма её удаления и ответа на дополнительное лечение, если оно проводится. Общие клинические закономерности включают:

• Глиомы низкой степени злокачественности, наиболее распространённая группа опухолей головного мозга у детей, часто растут медленно. Когда операция позволяет полностью удалить опухоль, многие дети излечиваются. При наличии остаточной опухоли может применяться наблюдение или химиотерапия, и долгосрочные результаты в целом благоприятны.
• Медуллобластома, распространённая опухоль мозжечка, лечится операцией с последующей химиотерапией и (у детей старшего возраста) лучевой терапией. Результаты значительно улучшились за последние десятилетия, и значительная доля детей достигает длительной выживаемости, с наилучшими результатами в более благоприятных молекулярных подгруппах.
• Эпендимомы лучше всего отвечают на лечение при полном удалении; объём хирургического удаления — один из самых сильных предикторов исхода.
• Краниофарингиомы, расположенные вблизи гипофиза, обычно доброкачественные, но могут представлять сложность из-за своего расположения; детям часто требуется длительная заместительная гормональная терапия и наблюдение за зрением.
• Диффузная внутренняя глиома моста (DIPG) и некоторые высокозлокачественные опухоли ствола мозга остаются одними из самых сложных опухолей головного мозга у детей, и исследования по улучшению их лечения продолжаются.

Конкретные показатели выживаемости варьируются в зависимости от типа опухоли, молекулярных особенностей, возраста и других факторов и меняются по мере развития методов лечения. Нейроонкологическая команда вашего ребёнка сможет дать наиболее точную картину для конкретного диагноза. Вполне уместно спросить их, каковы реалистичные ожидания, каковы цели лечения и каков план действий, если ответ на лечение окажется не таким, на какой рассчитывали.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция по удалению опухоли головного мозга у детей?

Большинство операций длятся от трёх до десяти часов, в зависимости от размера, расположения и сложности опухоли. Операции на основании черепа или при глубоко расположенных опухолях могут занимать больше времени. Команда даст приблизительную оценку, но фактическое время зависит от того, что будет обнаружено во время операции.

Будут ли ребёнку брить голову?

В большинстве детских клиник бреют лишь небольшую полоску волос вокруг разреза, а не всю голову. Некоторые больницы вовсе избегают бритья. Волосы отрастают над разрезом в течение нескольких месяцев после операции.

Будет ли виден рубец?

Разрезы обычно располагают там, где их закроют отросшие волосы. Заметная линия рубца обычно бледнеет в течение первого года. Хирурги стремятся к косметическому закрытию раны.

Как скоро мы узнаем, какой тип опухоли у ребёнка?

Первичный микроскопический диагноз обычно готов в течение нескольких дней. Полная молекулярная характеристика опухоли, которая сегодня определяет тактику лечения многих детских опухолей, может занять от одной до трёх недель. Решения о лечении обычно принимаются после получения полной картины.

Потребуется ли ребёнку химиотерапия или лучевая терапия после операции?

Это полностью зависит от типа и степени злокачественности опухоли, а также от объёма её удаления. Некоторым детям дальнейшее лечение не требуется. Другим необходима химиотерапия, лучевая терапия или и то, и другое. Нейроонкологическая команда объяснит план лечения на основе результатов патоморфологического исследования вашего ребёнка.

Когда ребёнок сможет вернуться в школу?

Многие дети возвращаются в школу в той или иной форме в течение двух-трёх месяцев, поначалу часто на неполный день. Дети, нуждающиеся в более длительной реабилитации, или начинающие химиотерапию либо лучевую терапию, могут вернуться позже или более постепенно.

Сможет ли ребёнок снова заниматься спортом?

Лёгкая физическая активность обычно разрешена после заживления раны. Контактные виды спорта и занятия со значительным риском удара по голове обычно ограничиваются на несколько месяцев, а иногда и дольше, в зависимости от операции. Нейрохирург даст конкретные сроки.

Будет ли ребёнок таким же, как прежде, после операции?

Многие дети полностью восстанавливаются, особенно после операций по поводу доступных, чётко очерченных опухолей. У некоторых детей сохраняются изменения — в движении, обучении, поведении, гормональном фоне или зрении, — с которыми семья и медицинская команда учатся справляться. Реабилитация в течение месяцев после операции может дать реальный результат. Честный ответ таков: это индивидуально для каждого ребёнка, и медицинская команда сможет дать вам более чёткую картину по мере того, как будет проходить восстановление.

Как часто ребёнку нужно будет делать МРТ?

Контрольные МРТ-снимки обычно делают часто в первые один-два года (нередко каждые три-шесть месяцев), постепенно увеличивая интервалы, если всё стабильно. Точный график зависит от типа опухоли и плана лечения.

Что означает, если хирургу не удалось удалить всю опухоль?

При многих опухолях хирурги намеренно оставляют небольшой объём ткани, чтобы защитить жизненно важные функции мозга. За остаточной опухолью затем наблюдают с помощью снимков, лечат химиотерапией или лучевой терапией, либо рассматривают возможность повторной операции в дальнейшем. Оставление части опухоли — это не неудача, а часто наиболее безопасный выбор для долгосрочного исхода лечения вашего ребёнка.

Заключение

Диагноз опухоли головного мозга у вашего ребёнка меняет почву под ногами. Решения тяжелы, терминология нова, а сроки кажутся неотложными. Хирургия опухолей головного мозга у детей рекомендуется тогда, когда она даёт реальный путь вперёд — снижение давления, удаление максимально возможного объёма опухоли безопасным способом и получение остальной командой врачей гистологического диагноза, необходимого для планирования дальнейших шагов.

Современная детская нейрохирургия — это гораздо больше, чем сама операция. Это процесс, выстроенный вокруг вашего ребёнка целой командой: нейрохирургами, нейроонкологами, анестезиологами, врачами реанимации, медсёстрами, терапевтами, специалистами по адаптации детей в стационаре и, конечно, семьёй. Восстановление часто занимает месяцы, иногда дольше, и редко проходит по прямой линии. Бывают неудачи и неожиданности, а вместе с ними — реальный прогресс.

Опыт нескольких десятилетий детской нейроонкологии ясно показывает: дети удивительно устойчивы. Их развивающийся мозг адаптируется, часто такими способами, которые удивляют окружающих взрослых. Многие дети проходят через этот путь и возвращают себе детство — школу, друзей, игры, взросление — при тесной поддержке своей медицинской команды и людей, которые их любят.