Лазерная коррекция зрения LASIK

Введение

Если вы годами носите очки или контактные линзы и сейчас задумываетесь о более постоянном способе коррекции зрения, лазерная коррекция зрения LASIK — один из вариантов, с которым вы наверняка уже сталкивались. Это одна из самых часто выполняемых элективных офтальмологических операций в мире, за которой стоят десятилетия клинического опыта.

Это руководство написано для тех, кто всерьёз рассматривает LASIK — возможно, после первой беседы с офтальмологом, а возможно, после того как эту операцию сделал друг или родственник. Здесь рассказывается, как работает LASIK, кому она подходит, а кому нет, какие есть альтернативы, как проходит день операции, каким будет восстановление и чего ожидать в последующие месяцы и годы.

Цель этого текста — не убедить вас в ту или иную сторону. Решение о рефракционной операции — личное и во многом зависит от анатомии ваших глаз, вашей рефракции, образа жизни и тщательного обследования. Наша задача — помочь вам прийти на разговор с офтальмологом (специалистом по глазным болезням) хорошо подготовленным.

Что такое лазерная коррекция зрения LASIK?

LASIK расшифровывается как Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (лазерный кератомилёз in situ). Это разновидность рефракционной хирургии — операции, которая меняет то, как свет фокусируется внутри глаза, чтобы вы могли видеть чётко без очков или контактных линз.

Чтобы понять, что делает LASIK, полезно представить, как устроен глаз. Свет попадает внутрь через роговицу — прозрачное куполообразное «окно» в передней части глаза. Роговица преломляет свет так, чтобы он точно попадал на сетчатку — светочувствительную ткань в задней части глаза. Если форма роговицы не совсем правильная — слишком крутая, слишком плоская или неровная — свет фокусируется на сетчатке неточно, и зрение становится размытым. Это называется рефракционная ошибка (аметропия).

LASIK использует точный лазер, чтобы аккуратно изменить форму роговицы так, чтобы свет фокусировался правильно. Процедура выполняется в два лазерных этапа: сначала формируется тонкий защитный лоскут на поверхности роговицы, затем второй лазер изменяет форму ткани под ним. После этого лоскут возвращают на место, и он заживает естественным образом без швов.

LASIK применяется для коррекции трёх основных видов рефракционных ошибок:

• Миопия (близорукость) — удалённые предметы выглядят размытыми, а близкие — чёткими.
• Гиперметропия (дальнозоркость) — близкие предметы выглядят размытыми, а в некоторых случаях и удалённые тоже.
• Астигматизм — зрение размыто или искажено на всех расстояниях, потому что форма роговицы больше напоминает регбийный мяч, чем футбольный.

LASIK не изменяет хрусталик внутри глаза и не останавливает возрастные изменения, такие как пресбиопия (снижение способности фокусироваться на близких предметах, начинающееся примерно в 40 лет) или катаракту, которая может развиться позже. Операция корректирует именно ту рефракционную ошибку, которая существует на момент операции.

Зачем выполняют LASIK?

Самая частая причина, по которой люди выбирают LASIK, — желание уменьшить или полностью исключить ежедневную зависимость от очков или контактных линз. Для многих это решение, связанное с качеством жизни, а не медицинской необходимостью — очки и линзы также безопасно корректируют рефракционные ошибки. Тем не менее, есть несколько практических причин, по которым врачи и пациенты рассматривают LASIK:

• Неудобство или непереносимость очков и линз. У некоторых людей развивается непереносимость контактных линз, хронический дискомфорт или повторяющиеся инфекции глаз из-за ношения линз.
• Активный образ жизни и спорт. Очки запотевают, соскальзывают и ломаются; линзы могут высыхать или смещаться во время физической активности, плавания или в пыльной среде.
• Профессиональные требования. Некоторые профессии — включая службу в вооружённых силах, авиацию и экстренные службы — предъявляют особые требования к зрению, которые проще выполнить, не завися от корректирующих линз.
• Стабильная рефракция и желание получить более долговременную коррекцию. Как только рефракционная ошибка остаётся стабильной не менее года, хирургическая коррекция становится возможным вариантом.

LASIK — элективная процедура. Это редко единственный способ скорректировать рефракционную ошибку, и решение всегда стоит взвешивать с учётом альтернатив, о которых пойдёт речь далее в статье.

Кому подходит эта операция?

Не каждый человек с рефракционной ошибкой является кандидатом на LASIK. Процесс обследования подробный, потому что безопасность и предсказуемость результата зависят от правильного отбора пациентов. Стандарты, опубликованные Американской академией офтальмологии (AAO) и другими крупными офтальмологическими обществами, в целом поддерживают следующие критерии отбора.

Факторы, обычно подтверждающие возможность проведения LASIK

• Возраст от 18 лет. LASIK не проводят детям, потому что глаз продолжает меняться во время роста.
• Стабильная рефракция в течение как минимум 12 месяцев. Частые изменения рефракции говорят о том, что она ещё не установилась.
• Рефракционная ошибка в пределах диапазона, который LASIK может безопасно скорректировать — обычно умеренная миопия, гиперметропия или астигматизм. При очень высоких значениях может потребоваться другой подход.
• Достаточная толщина роговицы. Лазер удаляет небольшое количество ткани роговицы, и после операции должно оставаться достаточно здоровой роговицы.
• Роговица регулярной формы по данным детального картирования (без признаков кератоконуса или других заболеваний роговицы).
• В целом здоровые глаза — отсутствие активной инфекции, выраженного синдрома сухого глаза, продвинутой глаукомы или нелеченного заболевания сетчатки.
• Реалистичные ожидания в отношении того, что операция может дать, а чего не может.

Факторы, которые могут исключить LASIK или требуют осторожности

• Тонкая или неровная роговица, кератоконус (прогрессирующее истончение роговицы).
• Тяжёлый или плохо контролируемый синдром сухого глаза.
• Некоторые аутоиммунные заболевания или заболевания соединительной ткани, влияющие на заживление.
• Неконтролируемый диабет.
• Беременность и грудное вскармливание, поскольку гормональные изменения могут временно смещать рефракцию.
• Приём определённых препаратов, влияющих на заживление или поверхность глаза.
• Очень широкие зрачки при слабом освещении, что может повышать риск бликов и ореолов после операции (хотя современные лазеры снизили этот риск).
• Некоторые перенесённые глазные инфекции, например герпетический кератит.

Если LASIK не подходит, это не значит, что рефракционная хирургия недоступна вообще. Другие процедуры — описанные в следующем разделе — могут оказаться подходящими. Ваш офтальмолог объяснит, какие варианты подходят именно вашим глазам.

Альтернативы LASIK

PRK (фоторефрактивная кератэктомия, ФРК)

PRK — «старший брат» LASIK, который до сих пор широко применяется. Вместо формирования лоскута хирург аккуратно удаляет самый тонкий наружный слой роговицы (эпителий), а затем изменяет форму роговицы тем же эксимерным лазером, что используется при LASIK. Эпителий восстанавливается в течение нескольких последующих дней.

PRK часто рассматривают для пациентов, у которых роговица слишком тонкая для формирования лоскута LASIK, есть определённые неровности поверхности роговицы, или для тех, кто подвержен более высокому риску травм глаза (поскольку здесь нет лоскута, который может сместиться при травме). Итоговые результаты по зрению схожи с LASIK, но ранний период восстановления проходит медленнее и с большим дискомфортом.

SMILE (экстракция лентикулы через малый разрез)

SMILE — более новая, бесфлеповая процедура. Хирург с помощью фемтосекундного лазера формирует небольшой дискообразный фрагмент ткани (лентикулу) внутри роговицы, а затем удаляет его через небольшой разрез. Поскольку крупный лоскут не создаётся, структурная прочность роговицы сохраняется лучше, чем при LASIK, а сухость глаз после операции обычно выражена меньше.

SMILE хорошо зарекомендовала себя при миопии и миопическом астигматизме. Она не применяется при всех видах рефракционных нарушений, и не каждая клиника её предлагает.

Имплантируемые контактные линзы (ICL)

Для людей с очень высокой степенью аметропии, тонкой роговицей или другими противопоказаниями к LASIK может быть рассмотрена ICL. Это небольшая мягкая линза, которая имплантируется внутрь глаза, перед собственным хрусталиком, без удаления ткани роговицы. ICL может корректировать очень высокую степень миопии. Это внутриглазная процедура с иным профилем рисков, чем лазерная операция на роговице.

Рефракционная замена хрусталика

У людей старшего возраста, особенно приближающихся к возрасту, когда со временем может понадобиться операция по удалению катаракты, рефракционная замена хрусталика заменяет собственный хрусталик на искусственную интраокулярную линзу. По сути, это операция по удалению катаракты, выполненная до её развития, которая также решает проблему пресбиопии.

Продолжение ношения очков или контактных линз

Стоит прямо сказать: отказ от операции — тоже правильный выбор. Современные очки и контактные линзы хорошо корректируют зрение и избавляют от рисков любой хирургической процедуры. Решение об операции всегда является добровольным.

Подготовка к LASIK

Это самый важный этап всего процесса. Детальное обследование определяет, безопасен ли LASIK для ваших глаз и какие параметры лазера следует использовать. Обычно проводятся следующие исследования:

• Рефрактометрия — измеряет вашу точную рефракцию.
• Топография и томография роговицы — создаёт детальную карту формы и кривизны роговицы.
• Пахиметрия — измеряет толщину роговицы.
• Измерение размера зрачка в разных условиях освещения.
• Оценка слёзной плёнки и синдрома сухого глаза.
• Осмотр глазного дна с расширением зрачка для проверки задней части глаза.
• Измерение внутриглазного давления для скрининга глаукомы.

Результаты этих исследований в совокупности определяют, подходит ли вам LASIK, и если да — как именно нужно настроить лазер для ваших глаз.

Отказ от контактных линз перед обследованием

Контактные линзы могут временно изменять форму роговицы. Чтобы получить точные измерения, вас попросят не носить их в течение определённого периода перед обследованием и снова перед операцией. Обычные рекомендации:

• Мягкие контактные линзы: как правило, минимум за 1–2 недели до измерений.
• Торические (для коррекции астигматизма) или жёсткие газопроницаемые линзы: часто дольше, иногда 3–4 недели и более.

Точные сроки вам сообщат в клинике вашего хирурга.

Другие практические приготовления

• Не используйте декоративную косметику для глаз, кремы и духи в день операции.
• Организуйте транспорт домой — самостоятельно управлять автомобилем после операции нельзя.
• Спланируйте, чтобы кто-то помог вам по дому в первые 24 часа.
• Заранее приобретите глазные капли, назначенные хирургом.
• Сообщите команде обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и растительные средства.
• По возможности возьмите пару выходных на работе, даже если вы ожидаете быстро почувствовать себя хорошо.

Как проходит операция LASIK

Сама процедура занимает немного времени — обычно около 10–15 минут в общей сложности на оба глаза — и проводится, пока вы бодрствуете, при этом глаз обезболивают каплями. Общий наркоз или инъекции не требуются.

Шаг 1: Обезболивание и укладка

В оба глаза закапывают анестезирующие капли. Вы ложитесь на удобную кушетку под лазером. Небольшое устройство аккуратно удерживает веки открытыми, чтобы вы не моргали во время процедуры. Команда объяснит каждый этап по мере его выполнения.

Шаг 2: Формирование лоскута

Фемтосекундный лазер используется для создания тонкого лоскута на «ножке» на поверхности роговицы. Этот этап иногда называют бесножевым LASIK, потому что лоскут полностью формируется лазером, без механического лезвия. Вы можете почувствовать лёгкое давление на глаз, а зрение может ненадолго потускнеть. Этот этап длится всего несколько секунд.

Шаг 3: Поднятие лоскута и изменение формы роговицы

Хирург аккуратно поднимает лоскут в сторону, обнажая расположенную под ним ткань роговицы. Затем второй лазер, называемый эксимерным, удаляет точно рассчитанное количество ткани, чтобы изменить форму роговицы в соответствии с вашей рефракцией. Современные эксимерные лазеры отслеживают мельчайшие движения глаза много раз в секунду, поэтому лечение остаётся точно центрированным, даже если глаз слегка смещается. Вас попросят смотреть на фиксационный огонёк. Этот этап обычно занимает менее минуты на каждый глаз.

Шаг 4: Возвращение лоскута на место

Лоскут возвращают в исходное положение, где он естественным образом прилегает без швов. Хирург проверяет, что он лежит ровно. После этого глаз готов, и команда переходит ко второму глазу.

Восстановление и заживление

Восстановление после LASIK — одна из причин популярности этой операции: зрение часто заметно улучшается уже в течение суток, а дискомфорт обычно лёгкий и кратковременный.

Первые несколько часов

Сразу после процедуры зрение будет размытым, как будто вы смотрите сквозь запотевшее стекло. Глаза могут слезиться, жечь, щипать или ощущаться так, будто под веком застряла ресничка. Яркий свет может быть неприятен. Большинству советуют вернуться домой, закрыть глаза и поспать несколько часов. К следующему утру симптомы обычно значительно уменьшаются.

От первого дня до первой недели

Зрение обычно значительно улучшается в течение 24 часов. Многие видят достаточно чётко, чтобы вернуться к нетяжёлой работе и сесть за руль (с одобрения хирурга) в течение одного-двух дней. В первую неделю нормальны небольшие колебания зрения по мере того, как роговица «устраивается». Светочувствительность и ощущение сухости также распространены в этот период.

Первый месяц

Зрение продолжает стабилизироваться. Блики и ореолы вокруг источников света ночью, если они возникают, обычно становятся менее заметными в течение нескольких недель. Сухость глаз — самый частый сохраняющийся симптом, который контролируют увлажняющими каплями. Контрольные осмотры обычно назначают через 1 день, 1 неделю и 1 месяц после операции.

От одного до трёх месяцев и далее

Окончательный результат по зрению обычно стабилизируется в промежутке от 1 до 3 месяцев. К этому моменту у большинства людей складывается чёткая и достаточно устойчивая картина того, каким будет их зрение в долгосрочной перспективе.

Что вас попросят делать после операции

• Использовать назначенные антибактериальные и противовоспалительные капли по графику.
• Обильно применять увлажняющие капли (искусственную слезу).
• Не тереть глаза. Это особенно важно в первые несколько недель, пока лоскут ещё не окончательно «устоялся».
• Первые несколько ночей во время сна носить защитный щиток, выданный в клинике.
• Не допускать попадания мыла, шампуня или воды прямо в глаза в течение нескольких дней.
• Избегать бассейнов, джакузи и природных водоёмов не менее 2 недель.
• Не пользоваться декоративной косметикой для глаз около недели.
• Избегать контактных видов спорта и пыльной среды в течение нескольких недель.
• Носить солнцезащитные очки на улице, чтобы снизить светочувствительность и защитить заживающие глаза.
• Посещать все контрольные осмотры, даже если самочувствие хорошее.

В клинике вашего хирурга вам выдадут письменный план послеоперационного ухода; следуйте ему точно — это главный фактор гладкого восстановления.

Риски и осложнения

LASIK имеет устоявшуюся репутацию безопасности после десятилетий применения, но ни одна хирургическая процедура не лишена рисков. Честное информирование о рисках — часть процесса получения согласия на операцию.

Частые, обычно временные эффекты

• Сухость глаз. Это самый частый побочный эффект. Во время формирования лоскута пересекаются нервы роговицы, которым требуется время на восстановление, что может снижать выработку слезы. У большинства состояние улучшается в течение недель-месяцев, хотя у некоторых пациентов сухость сохраняется дольше и требует постоянного применения увлажняющих капель.
• Блики, ореолы и «звёздочки» вокруг источников света ночью. Часто встречаются в первые недели и обычно проходят. У небольшого числа пациентов эти зрительные симптомы сохраняются.
• Колебания зрения в период заживления.
• Светочувствительность.

Менее частые, но более серьёзные осложнения

• Недокоррекция или перекоррекция. Результат не полностью соответствует целевой рефракции. Иногда позже можно провести докоррекцию, чтобы уточнить результат.
• Регрессия. Со временем глаз может немного «сдвинуться» обратно к исходной рефракции, особенно при высоких значениях.
• Осложнения, связанные с лоскутом. Редко лоскут может сморщиться, сместиться или под ним может развиться врастание эпителия. Большинство проблем с лоскутом поддаются лечению при раннем выявлении.
• Инфекция. Очень редко, но возможно после любой глазной операции. Именно поэтому важны антибактериальные капли и контрольные осмотры.
• Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК). Воспалительная реакция под лоскутом, обычно поддающаяся лечению интенсивными противовоспалительными каплями.
• Эктазия роговицы. Редкое состояние, при котором роговица постепенно ослабевает и выпячивается. Современный скрининг на кератоконус значительно снизил этот риск.
• Снижение максимально корригированной остроты зрения. Редко. Означает, что даже с очками зрение может не вернуться к дооперационному наилучшему уровню.

Риск серьёзных осложнений низок, когда LASIK выполняется тщательно отобранным кандидатам опытным рефракционным хирургом с использованием современного оборудования. Большинство нежелательных явлений незначительны и проходят со временем и лечением. Тщательное предоперационное обследование, исключающее неподходящих кандидатов, — самая важная мера безопасности.

Жизнь после LASIK

Для большинства людей повседневная жизнь после LASIK выглядит совсем иначе, чем прежде — не из-за самой операции, а благодаря свободе от очков и контактных линз.

Чего ожидать от зрения

У большинства пациентов со стабильной рефракцией в пределах диапазона, который может скорректировать LASIK, достигается зрение, достаточное для вождения, чтения и работы за экраном без очков — часто эквивалентное 20/20 или близкое к этому. У некоторых остаётся небольшая остаточная рефракция — обычно настолько незначительная, что очки нужны лишь изредка, например для очень мелких деталей или ночного вождения на большие расстояния. Хирург даст реалистичную оценку вероятного результата исходя из вашей исходной рефракции и измерений роговицы.

Пресбиопия и зрение для чтения после 40 лет

LASIK не предотвращает пресбиопию — возрастное уплотнение хрусталика внутри глаза, из-за которого становятся необходимы очки для чтения, обычно начиная примерно с 40 лет. Даже людям с идеальным зрением вдаль после LASIK, как правило, со временем понадобятся очки для чтения при работе вблизи. Некоторые пациенты выбирают стратегию, называемую монозрением (моновидением), когда один глаз корректируют для дали, а другой — для близи; это отдельное решение, требующее тщательного обсуждения.

Долгосрочное здоровье глаз

LASIK не предотвращает катаракту, глаукому, возрастную макулярную дегенерацию и другие заболевания глаз, которые могут развиться позже. Ежегодные осмотры у офтальмолога остаются важными для всех, и особенно после рефракционной операции, чтобы любое новое состояние можно было выявить рано.

Также стоит сообщать будущим офтальмологам о том, что вы перенесли LASIK. Эта информация важна для расчётов при операции по удалению катаракты и других решений в будущем.

Результаты постоянны?

Изменение формы роговицы, выполненное в ходе LASIK, необратимо. Однако глаз продолжает стареть. У некоторых людей наблюдается небольшая регрессия в течение первого-второго года, у других — новые изменения рефракции спустя годы или десятилетия, которые могут потребовать коррекции очками, докоррекции лазером или в конечном итоге операции по удалению катаракты.

Докоррекция

Если после полного заживления роговицы сохраняется остаточная рефракция, возможна процедура докоррекции (иногда называемая «дошлифовкой»). Возможность её проведения зависит от того, сколько ткани роговицы ещё доступно, и от общего состояния здоровья глаз. Докоррекция — не рутинная процедура, но это признанный вариант.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать LASIK?

Сама процедура безболезненна, поскольку глаза обезболивают каплями. Во время формирования лоскута вы можете почувствовать давление, а зрение ненадолго потускнеет, но большинство пациентов описывают ощущения как странные, а не болезненные. В течение нескольких часов после операции глаза могут ощущаться так, будто в них что-то попало, слезиться и быть чувствительными к свету; обычно это проходит к следующему утру.

Как скоро я буду хорошо видеть?

Зрение часто улучшается уже в течение нескольких часов и обычно становится намного чётче на следующий день. Окончательная стабилизация занимает от 1 до 3 месяцев. Некоторые колебания в первые недели — это нормально.

Сколько длится операция?

Само лазерное лечение обычно занимает около 10–15 минут на оба глаза вместе. Собственно изменение формы роговицы лазером занимает менее минуты на каждый глаз. С учётом подготовки и проверок рассчитывайте примерно на 1–2 часа в клинике.

Понадобятся ли мне очки после LASIK?

Большинству пациентов со стабильной рефракцией очки больше не нужны для большинства повседневных занятий. Некоторым могут по-прежнему требоваться очки время от времени, особенно для ночного вождения или тонкой работы вблизи. После примерно 40 лет очки для чтения обычно всё равно необходимы из-за пресбиопии.

Можно ли прооперировать оба глаза в один день?

Да — это стандартный подход. Оба глаза обычно обрабатывают в течение одного сеанса.

Сколько дней нужно освободить от работы?

Многие возвращаются к нетяжёлой офисной работе в течение 1–2 дней. Работа, связанная с большим количеством пыли, воды, химических веществ или контактным спортом, может потребовать более длительного перерыва. Хирург даст конкретные рекомендации.

Когда можно снова садиться за руль?

Вождение обычно возможно, как только зрение соответствует установленным законом нормам и хирург подтверждает, что это безопасно — часто в течение 1–2 дней, но это варьируется. Не садитесь за руль самостоятельно сразу после процедуры.

Когда можно заниматься спортом, плавать и путешествовать?

Лёгкие прогулки допустимы уже через день-два. Интенсивные тренировки обычно можно возобновить примерно через неделю. Бассейнов, джакузи и природных водоёмов следует избегать минимум 2 недели из-за риска инфекции. Авиаперелёты, как правило, безопасны уже через несколько дней после операции, но если вы планируете полёт вскоре после операции, уточните это у хирурга.

Что если рефракция изменится спустя годы?

Такое может случиться, особенно при высокой степени аметропии или с возрастом. Варианты включают возврат к очкам или контактным линзам, лазерную докоррекцию (если она подходит), или другие рефракционные процедуры в будущем.

Можно ли повторить LASIK?

Докоррекция возможна, если сохранилось достаточно здоровой ткани роговицы и глаз в целом подходит для этого. Это решение принимается после детальных измерений, а не только по желанию пациента.

Есть ли возрастные ограничения?

Нижняя граница, как правило, 18 лет, и большинство хирургов предпочитают, чтобы рефракция оставалась стабильной не менее года до этого. Строгого верхнего возрастного ограничения нет, но с возрастом процедуры, основанные на замене хрусталика (например, рефракционная замена хрусталика или операция по удалению катаракты с продвинутой линзой), иногда становятся более разумным вариантом, чем LASIK.

Разовьётся ли у меня катаракта позже?

Да. LASIK изменяет форму роговицы, но не влияет на хрусталик, где формируется катаракта. Если катаракта разовьётся позже, операция по-прежнему возможна. Сообщите будущему хирургу-офтальмологу о том, что вы перенесли LASIK, поскольку это влияет на расчёт искусственной линзы.

Заключение

Лазерная коррекция зрения LASIK помогла многим миллионам людей уменьшить или полностью исключить зависимость от очков и контактных линз. Это быстрая, хорошо изученная амбулаторная процедура с восстановлением, которое измеряется днями, а не неделями. Для подходящего кандидата результат стабилен, предсказуем и меняет повседневную жизнь в самом простом, будничном смысле — просыпаться и видеть, плавать, не беспокоясь о линзах, играть с детьми, не опасаясь, что очки соскользнут.

При этом LASIK — это добровольная операция на здоровом органе. Самые важные этапы этого пути происходят ещё до того, как включат лазер: неторопливое обследование, честный разговор о реалистичных результатах и трезвый взгляд на альтернативы. Если по итогам обследования выясняется, что для ваших глаз лучше подходит другая процедура — PRK, SMILE, имплантируемая линза или просто продолжение ношения очков и линз — это хороший результат консультации, а не неудача.

Ваш офтальмолог, опираясь на ваши собственные показатели и цели, — тот человек, который поможет вам решить, что делать дальше.