Лечение кератоконуса

Введение

Если вам сказали, что у вас кератоконус, вы, вероятно, пытаетесь разобраться сразу в двух вещах: что на самом деле происходит внутри вашего глаза и что с этим можно сделать. Возможно, вы заметили, что рецепт на очки меняется чаще, чем ожидалось, или что ночью огни выглядят размытыми и с полосами. Возможно, вам сейчас 15–25 лет, и вас беспокоит, каким будет ваше зрение через десять или двадцать лет.

Обнадеживает то, что сегодня кератоконус изучен гораздо лучше и поддаётся лечению гораздо успешнее, чем поколение назад. При ранней диагностике врачи часто могут остановить прогрессирование заболевания до того, как оно приведёт к значительной потере зрения. Даже при более выраженном кератоконусе существует несколько вариантов улучшения зрения и защиты глаза.

В этом руководстве объясняется, что такое кератоконус, каковы его причины, как его диагностируют, какой полный спектр методов лечения применяют врачи на каждой стадии и как обычно выглядит долгосрочное наблюдение. Материал написан для людей, которым уже поставлен диагноз или которые проходят обследование, а также для родителей подростков, которым сказали, что у их ребёнка могут быть ранние признаки этого заболевания.

Что такое кератоконус?

Роговица — это прозрачное, куполообразное «окно» в передней части глаза. На неё приходится основная часть преломляющей (фокусирующей) силы глаза. Для чёткого зрения роговица должна сохранять гладкую, правильную кривизну.

При кератоконусе роговица постепенно истончается и слабеет в одном участке, обычно немного ниже центра. Со временем ослабленный участок выпячивается вперёд, и роговица приобретает не форму купола, а форму конуса. Из-за того что кривизна становится неравномерной, свет, попадающий в глаз, больше не фокусируется в одной чёткой точке на сетчатке. В результате возникает размытое, искажённое зрение, которое обычные очки не могут полностью скорректировать.

Кератоконус обычно начинается в подростковом возрасте или в начале третьего десятка лет. Он, как правило, прогрессирует — то есть форма роговицы продолжает меняться — примерно в течение десяти-двадцати лет, часто замедляясь и стабилизируясь к тридцати пяти-сорока годам. Обычно поражены оба глаза, хотя один глаз часто страдает сильнее другого, и сроки прогрессирования в каждом глазу могут отличаться.

Кератоконус не вызван инфекцией и не передаётся от одного человека к другому. Он не связан с чтением при тусклом свете, использованием экранов или ношением неподходящих очков.

Причины и факторы риска

Точная причина кератоконуса до конца не изучена. Исследования указывают на сочетание генетических, механических и внешних факторов, которые вместе ослабляют коллагеновые волокна, поддерживающие форму роговицы.

Генетика и семейный анамнез

Кератоконус передаётся по наследству в значимом числе случаев. Наличие у родителя или брата/сестры кератоконуса повышает риск, хотя у большинства людей с этим заболеванием нет известных родственников с таким же диагнозом.

Трение глаз

Хроническое, интенсивное трение глаз — один из наиболее тесно связанных с заболеванием изменяемых факторов риска. Повторяющееся механическое воздействие на роговицу, которая уже биологически предрасположена к заболеванию, может ускорить истончение и выпячивание. Именно поэтому врачи так серьёзно относятся к привычке тереть глаза, особенно у детей с аллергией.

Аллергические и атопические состояния

У людей с аллергическими заболеваниями глаз, астмой, экземой или хроническим поллинозом риск выше — отчасти из-за желания тереть зудящие глаза, а отчасти из-за лежащего в основе воспаления.

Сопутствующие системные заболевания

Кератоконус чаще встречается у людей с синдромом Дауна, некоторыми заболеваниями соединительной ткани (такими как синдром Элерса — Данло и синдром Марфана) и синдромом апноэ во сне. Причины этой связи всё ещё изучаются.

Другие факторы

Длительное воздействие ультрафиолета без защиты глаз и некоторые гормональные изменения (пубертат, беременность) связывают с прогрессированием заболевания, хотя их роль менее ясна.

Признаки и симптомы

Если вы читаете это, уже имея диагноз, перечисленные ниже симптомы, вероятно, покажутся вам знакомыми. Они приведены здесь главным образом для того, чтобы вы могли распознать изменения, которые могут указывать на прогрессирование заболевания и требуют более раннего визита к офтальмологу.

• Размытое или искажённое зрение, которое очки корректируют лишь частично
• Частые изменения рецепта на очки, особенно в цилиндрическом компоненте (астигматизме)
• Повышенная чувствительность к свету и бликам
• Полосы, ореолы или «звёздочки» вокруг источников света, особенно ночью
• Двоение или «призрачное» изображение в одном глазу даже при закрытом втором глазе
• Трудности при вождении в тёмное время суток
• Напряжение глаз или головные боли из-за усилий сфокусировать зрение

В небольшом числе случаев самый внутренний слой роговицы может внезапно разорваться, что позволяет жидкости проникнуть в роговицу и вызывает резкое падение зрения с болью и заметным помутнением. Это состояние называется острой водянкой роговицы (acute corneal hydrops). Обычно оно проходит в течение нескольких недель–месяцев, но может оставить рубец, поэтому требует незамедлительного осмотра у офтальмолога.

Как диагностируют кератоконус

Кератоконус можно пропустить на самых ранних стадиях, потому что зрение ещё может корректироваться очками. Современные диагностические инструменты значительно облегчили выявление незначительных изменений задолго до того, как роговица становится визуально деформированной.

Кератотопография и кератотомография

Пахиметрия

Пахиметрия измеряет толщину роговицы в определённых точках. При кератоконусе роговица в области вершины конуса тоньше нормы. Измерения толщины также помогают определить, технически возможно ли проведение кросслинкинга.

Осмотр на щелевой лампе

Офтальмолог использует микроскоп с направленным светом для выявления характерных признаков, таких как кольцо отложений железа у основания конуса, тонкие вертикальные линии в глубине роговицы и рубцевание.

Рефрактометрия и проверка остроты зрения

Необычно высокий или быстро меняющийся показатель астигматизма, особенно неправильный астигматизм, который невозможно аккуратно скорректировать стандартными линзами, — частый признак заболевания.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ даёт послойные (поперечные) изображения роговицы и позволяет с высокой точностью картировать её толщину. Это особенно полезно при выраженном заболевании и после лечения.

Диагноз редко ставится по результатам одного-единственного теста. Офтальмолог оценивает данные топографии, толщины, рефракции и клинического осмотра в комплексе.

Стадии кератоконуса

Офтальмологи используют несколько классификационных систем, но большинство из них в целом описывают заболевание по четырём стадиям в зависимости от крутизны роговицы, её толщины и остроты зрения:

• Лёгкая (ранняя) стадия: зрение всё ещё достаточно хорошо корректируется очками; топография показывает ранние изменения.
• Умеренная стадия: очки больше не корректируют зрение полностью; важную роль начинают играть специализированные контактные линзы; при подтверждённом прогрессировании часто рассматривается кросслинкинг.
• Выраженная стадия: значительное искажение зрения; часто требуются жёсткие или склеральные контактные линзы; может обсуждаться установка роговичных сегментов или хирургическое лечение.
• Тяжёлая стадия: очень тонкая или рубцово изменённая роговица; контактные линзы могут больше не подходить или не давать приемлемого зрения; вариантом становится пересадка роговицы.

Определение стадии важно, поскольку лечение подбирается в зависимости от того, на каком этапе этого спектра находится заболевание и насколько быстро оно меняется.

Лечение

У лечения кератоконуса две цели, именно в этом порядке: остановить дальнейшее ухудшение роговицы и улучшить то зрение, которое есть у пациента сейчас. Большинство современных планов лечения сочетают обе задачи. Правильное сочетание зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования, толщины роговицы, возраста и того, насколько сильно неправильная форма роговицы влияет на повседневную жизнь.

Очки и мягкие контактные линзы

На ранней стадии кератоконуса обычные очки или мягкие контактные линзы всё ещё могут обеспечивать приемлемое зрение. Они не меняют форму роговицы и не замедляют прогрессирование, но остаются разумной отправной точкой при незначительной степени неправильности формы. Многих пациентов годами ведут с помощью очков, прежде чем рассматривается какое-либо процедурное лечение.

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГПЛ)

Жёсткие газопроницаемые линзы располагаются на роговице и создают гладкую оптическую поверхность поверх неправильного конуса. Поскольку сама линза жёсткая, свет фокусируется так, как если бы роговица имела правильную форму. ЖГПЛ могут давать значительно более чёткое зрение, чем очки, при умеренном кератоконусе. Они требуют тщательного подбора и периода привыкания.

Склеральные и гибридные линзы

Склеральные линзы — это более крупные газопроницаемые линзы, которые перекрывают всю роговицу сводом и опираются на белочную оболочку глаза (склеру). Они заполнены стерильным физиологическим раствором, поэтому роговица весь день находится в жидкости. Для многих людей с умеренным и выраженным кератоконусом склеральные линзы обеспечивают и более чёткое зрение, и больший комфорт по сравнению с традиционными ЖГПЛ. Гибридные линзы имеют жёсткий центр и мягкий «ободок» и являются ещё одним вариантом для тех, кому неудобны обычные жёсткие газопроницаемые линзы.

Специализированные контактные линзы не останавливают прогрессирование заболевания. Их задача — качество зрения, а не стабилизация роговицы.

Кросслинкинг роговичного коллагена (CXL)

Кросслинкинг роговичного коллагена — основной метод лечения, применяемый для остановки прогрессирования. В современных офтальмологических рекомендациях он широко описывается как стандарт лечения при подтверждённом прогрессирующем кератоконусе и за последние пятнадцать лет изменил естественное течение заболевания.

Процедура работает за счёт укрепления связей между коллагеновыми волокнами роговицы. На роговицу наносят капли рибофлавина (витамина B2), после чего её подвергают воздействию контролируемой дозы ультрафиолетового (УФА) излучения. Эта химическая реакция создаёт новые перекрёстные связи между молекулами коллагена, делая роговицу более жёсткой и устойчивой к дальнейшему выпячиванию.

Существует два основных вида кросслинкинга:

• Кросслинкинг с удалением эпителия (эпи-офф): тонкий наружный слой роговицы (эпителий) осторожно удаляют перед нанесением рибофлавина и воздействием УФ-света. Это первоначальная и наиболее изученная форма процедуры, обладающая самой убедительной доказательной базой в отношении остановки прогрессирования.
• Кросслинкинг без удаления эпителия (эпи-он), или трансэпителиальный: эпителий оставляют на месте. Восстановление проходит быстрее и комфортнее, но рибофлавин проникает менее глубоко. Насколько эпи-он метод эффективен в долгосрочной перспективе по сравнению с эпи-офф, пока изучается.

Кросслинкинг не устраняет кератоконус. Он не восстанавливает утраченное зрение. Его задача — остановить дальнейшее ухудшение заболевания. Согласно опубликованным исследованиям, у подавляющего большинства пролеченных глаз состояние остаётся стабильным в течение многих лет после процедуры. После кросслинкинга обычно всё равно требуются очки или контактные линзы, хотя в некоторых случаях роговица немного уплощается, и рецепт со временем улучшается.

Возможность проведения процедуры зависит от толщины роговицы: она должна быть достаточно толстой, чтобы безопасно поглощать УФ-свет. Очень тонкие или уже рубцово изменённые роговицы могут не подходить для этой процедуры.

Интрастромальные роговичные сегменты (кольца)

Интрастромальные роговичные сегменты — это крошечные прозрачные дугообразные пластиковые вставки, которые вводятся в специально созданный канал внутри роговицы. Мягко уплощая конус, они могут уменьшить неправильный астигматизм и улучшить то, как очки или контактные линзы корректируют зрение. Их обычно рассматривают при умеренном кератоконусе, когда зрение уже недостаточно хорошо корректируется линзами, но роговица ещё не рубцово изменена и не слишком тонка.

Когда роговица слишком тонкая, слишком крутая или рубцово изменена настолько, что линзы уже не обеспечивают хорошего зрения, следующим шагом становится пересадка роговицы. Современные методики сделали трансплантацию более безопасной и более точечной, чем в прошлом.

Два основных подхода при кератоконусе:

• Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK): заменяются только наружный и средний слои роговицы. Собственный самый внутренний слой пациента (эндотелий) сохраняется. Поскольку именно эндотелий чаще всего становится причиной отторжения при сквозном трансплантате, DALK связана с более низким риском отторжения и более стойким результатом. Технически эта операция сложна для хирурга.
• Сквозная кератопластика (ПК): удаляется диск роговицы на всю толщину и заменяется донорской тканью. ПК применяется, когда поражён и внутренний слой роговицы, например после острой водянки роговицы с глубоким рубцеванием.

После любой из этих операций тончайшие швы удерживают донорскую ткань на месте. Зрение восстанавливается постепенно, в течение месяцев, а швы часто снимают поэтапно в течение первого-второго года. После пересадки для достижения наилучшего зрения обычно всё равно требуются очки или контактные линзы.

Как сочетаются варианты лечения

Для большинства недавно диагностированных пациентов с прогрессирующим заболеванием современный профессиональный консенсус описывает многоступенчатый подход: кросслинкинг для стабилизации роговицы как можно раньше, контактные линзы для обеспечения наилучшего зрения, возможного при неправильной поверхности роговицы, а роговичные сегменты или пересадка резервируются для случаев, когда этого недостаточно. Будет ли предпринят каждый из этих шагов и когда — клиническое решение, принимаемое совместно с офтальмологом на основе особенностей конкретной роговицы.

Образ жизни и самоконтроль

Повседневные привычки играют значимую роль при кератоконусе, особенно в замедлении прогрессирования и защите результата любого лечения.

Перестаньте тереть глаза

Это самое важное изменение привычек для любого человека с кератоконусом. Трение глаз оказывает механическое воздействие непосредственно на уже ослабленную роговицу. Если глаза чешутся, устраняйте основную причину, а не трите их. Холодные компрессы и назначенные глазные капли обычно помогают лучше, чем трение.

Активно лечите аллергию

Если у вас поллиноз, экзема или круглогодичное аллергическое заболевание глаз, работа с врачом по хорошему контролю над ним снижает и воспаление, и желание тереть глаза. Обычно применяют антигистаминные капли, стабилизаторы тучных клеток и увлажняющие капли.

Защищайте глаза от УФ-излучения

Солнцезащитные очки с надлежащей УФ-защитой и широкополые шляпы — разумная мера, особенно в солнечном климате и после кросслинкинга.

Тщательно ухаживайте за контактными линзами

Если вы носите ЖГПЛ или склеральные линзы, следуйте графику очистки и замены, который даёт вам офтальмолог. Инфекции на неправильной роговице могут лечиться сложнее и наносить больше вреда, чем на нормальном глазу.

Не спите в контактных линзах

Кератоконус — это состояние, за которым нужно наблюдать во времени, особенно в годы до его стабилизации. Даже после лечения важен периодический контроль.

Типичный план наблюдения включает:

• Повторную кератотопографию и пахиметрию каждые шесть-двенадцать месяцев при активном заболевании или по рекомендации офтальмолога
• Ежегодные осмотры после того, как роговица оставалась стабильной в течение нескольких лет
• Более частые осмотры в первый год после кросслинкинга или установки роговичных сегментов
• Долгосрочное наблюдение после пересадки роговицы, включая контроль швов и отслеживание признаков отторжения

Причина постоянного наблюдения проста: раннее выявление возобновившегося прогрессирования даёт наибольший выбор вариантов лечения. Ожидание резкого падения зрения обычно сужает возможности.

Осложнения и на что обращать внимание

Нелеченый или быстро прогрессирующий кератоконус может привести к осложнениям. Лечение несёт с собой собственный, меньший набор рисков. Оба аспекта заслуживают трезвого взгляда.

Осложнения самого кератоконуса

• Острая водянка роговицы: внезапный отёк роговицы из-за разрыва её внутреннего слоя, вызывающий быструю потерю зрения и дискомфорт. Обычно проходит в течение нескольких недель–месяцев, иногда оставляя рубец.
• Рубцевание роговицы: может возникнуть после водянки роговицы или из-за хронического трения глаз и проблем с линзами, необратимо снижая зрение в этой области.
• Тяжёлая потеря зрения: если роговица становится слишком деформированной для какой-либо нехирургической коррекции.

Риски кросслинкинга

• Боль и светочувствительность в первые несколько дней, особенно после процедуры с удалением эпителия
• Временное затуманивание зрения по мере заживления поверхности
• Лёгкое помутнение роговицы, обычно проходящее в течение нескольких месяцев
• Инфекция (редко)
• Медленное заживление поверхности роговицы

Риски интрастромальных роговичных сегментов

• Блики или ореолы в тёмное время суток
• Смещение или миграция сегмента
• Инфекция или воспаление вокруг сегмента
• Необходимость удаления или замены в некоторых случаях

Риски пересадки роговицы

• Отторжение трансплантата, которое чаще встречается при сквозной пересадке (ПК), чем при DALK
• Астигматизм, всё ещё требующий очков или контактных линз
• Проблемы, связанные со швами
• Медленное восстановление зрения, особенно в первые шесть-двенадцать месяцев
• Инфекция (редко)

Признаки возможного отторжения трансплантата, требующие срочного осмотра: новое покраснение, светочувствительность, боль или внезапное падение зрения в прооперированном глазу.

Жизнь с кератоконусом

У большинства людей кератоконус не приводит к слепоте. Однако он меняет то, как нужно управлять зрением, иногда на всю жизнь. Практический опыт жизни с этим заболеванием сильно различается в зависимости от стадии, лечения и индивидуальных особенностей глаз.

Вождение и ночное зрение

Вождение ночью часто становится первым видом деятельности, который вызывает трудности, потому что блики и ореолы более заметны при слабом освещении. Правильно подобранные линзы и меры против бликов помогают. Безопасность вождения следует честно обсудить с офтальмологом.

Экраны, чтение и работа

Большая часть офисной и учебной работы остаётся выполнимой. Хорошее освещение, частые перерывы и увлажняющие капли для комфорта поверхности глаза полезны, особенно для тех, кто носит контактные линзы.

Спорт и физическая активность

Большинство видов спорта не создают проблем. Занятия, связанные с риском прямой травмы глаза, могут потребовать защитных очков, особенно после кросслинкинга или пересадки. Плавание в контактных линзах, как правило, не рекомендуется.

Эмоциональные аспекты

Диагноз прогрессирующего заболевания глаз в подростковом или молодом возрасте может вызывать стресс. Неопределённость в отношении того, как будет вести себя заболевание, часто переносится тяжелее, чем сами симптомы. Понимание поэтапного характера лечения и того факта, что роговица обычно стабилизируется с возрастом (а благодаря более раннему проведению кросслинкинга — всё чаще), как правило, помогает. Некоторым пациентам полезно общаться с другими людьми через пациентские организации.

Кератоконус у детей и подростков

Кератоконус, начавшийся в детстве или подростковом возрасте, часто ведёт себя иначе, чем заболевание, начавшееся у взрослых. Более молодые глаза, как правило, прогрессируют быстрее, иногда значительно быстрее, а у роговицы впереди больше лет для изменений. Это изменило подход офтальмологов к лечению в этой возрастной группе.

Ключевые моменты для родителей:

• Ранняя диагностика особенно важна. Частые изменения рецепта на очки у подростка, особенно с нарастающим астигматизмом, требуют проведения кератотопографии.
• Подтверждённое прогрессирование у молодого человека обычно лечится незамедлительно с помощью кросслинкинга, часто без ожидания повторных обследований в течение многих месяцев, поскольку за это время роговица может значительно ухудшиться.
• К трению глаз нужно относиться серьёзно. У детей с аллергическими заболеваниями глаз аллергию следует тщательно лечить, чтобы уменьшить желание тереть глаза.
• Детей с синдромом Дауна или заболеваниями соединительной ткани нужно регулярно обследовать, даже при отсутствии симптомов.
• Ношение контактных линз у младших пациентов может быть успешным, но требует тщательного контроля, особенно в отношении гигиены.

Долгосрочный прогноз для детей, пролеченных кросслинкингом на ранней стадии, в целом благоприятный: роговица обычно стабилизируется до того, как успевает сильно деформироваться.

Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу

Плановое наблюдение при кератоконусе планируется заранее. Между визитами определённые изменения должны стать поводом для более раннего осмотра:

• Внезапное падение зрения на одном глазу
• Внезапная боль, светочувствительность или покраснение, особенно в глазу после пересадки
• Заметное выпячивание или помутнение роговицы
• Новые «мушки» или вспышки перед глазами (могут указывать на другую проблему с глазами)
• Выделения, сильное покраснение или боль у человека, носящего контактные линзы (возможная инфекция)

При сохраняющихся проблемах — постепенном размытии зрения, ухудшении ночного зрения, растущих трудностях с контактными линзами — разумно записаться на приём к офтальмологу раньше запланированного срока.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить кератоконус полностью?

Кератоконус нельзя обратить вспять в смысле восстановления абсолютно нормальной роговицы. То, что может современное лечение, — это остановить прогрессирование и улучшить то зрение, которого может достичь глаз. Для многих людей, пролеченных на ранней стадии, практическим результатом становится стабильное, функциональное зрение на всю жизнь.

Ослепну ли я от кератоконуса?

Полная слепота от кератоконуса встречается очень редко. Даже при выраженном заболевании такие методы лечения, как склеральные линзы, роговичные сегменты и пересадка роговицы, могут восстановить полноценное зрение. Ранняя диагностика и лечение снижают вероятность тяжёлых исходов.

Улучшает ли кросслинкинг зрение?

Кросслинкинг предназначен в первую очередь для остановки прогрессирования, а не для улучшения зрения. У некоторых глаз роговица со временем немного уплощается, что может дать небольшое улучшение рецепта, но это дополнительный, а не основной эффект. Большинство пациентов по-прежнему носят очки или контактные линзы после процедуры.

Насколько долго держится эффект кросслинкинга роговицы?

Исследования, наблюдавшие пациентов в течение десяти и более лет, показывают, что стабилизирующий эффект кросслинкинга сохраняется в большинстве глаз надолго. У небольшого числа глаз со временем наблюдается возобновление прогрессирования, и это одна из причин, почему долгосрочное наблюдение продолжается даже после успешной процедуры.

Можно ли по-прежнему носить контактные линзы после кросслинкинга или установки роговичных сегментов?

Да. Ношение контактных линз обычно возобновляют после заживления поверхности и стихания любого воспаления. Многим пациентам после этих процедур подбирают новые ЖГПЛ или склеральные линзы, часто с лучшим комфортом и зрением, чем раньше.

Передаётся ли кератоконус по наследству? Будет ли он у моих детей?

Есть генетическая составляющая, но наследование не является простым и предсказуемым. Наличие кератоконуса у родителя повышает риск, но не делает его неизбежным. Детям родителей с этим заболеванием часто рекомендуют пройти проверку глаз с помощью кератотопографии в подростковом возрасте, особенно при наличии аллергии или привычки часто тереть глаза.

Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения (ЛАСИК) при кератоконусе?

Стандартный ЛАСИК, как правило, избегают при кератоконусе, поскольку удаление ткани из уже ослабленной роговицы может усугубить заболевание. В тщательно отобранных случаях применяются некоторые специализированные процедуры, но стандартная рефракционная хирургия не входит в рутинное лечение кератоконуса.

Насколько быстро будет прогрессировать кератоконус?

Скорость сильно варьируется. Прогрессирование, как правило, быстрее у более молодых пациентов и замедляется по мере того, как человек переходит в возраст «за тридцать». Трение глаз, неконтролируемая аллергия и определённые генетические факторы могут ускорить процесс. Именно из-за этой непредсказуемости так важно наблюдение с помощью топографии, особенно в первые годы после постановки диагноза.

Понадобится ли мне в конце концов пересадка роговицы?

Большинству людей с кератоконусом сегодня пересадка не требуется. С тех пор как кросслинкинг стал широко доступен, число пересадок роговицы, выполняемых по поводу кератоконуса, во многих странах существенно сократилось. Трансплантация остаётся вариантом при выраженном заболевании, но больше не является ожидаемым итогом.

Заключение

Кератоконус — хроническое заболевание, но современная офтальмология научилась хорошо им управлять. Сочетание более ранней диагностики с помощью топографии, кросслинкинга для стабилизации роговицы, специализированных контактных линз для улучшения чёткости зрения и хирургических вариантов для выраженных случаев означает, что сегодня большинство пациентов могут рассчитывать на стабильное, функциональное зрение в долгосрочной перспективе.

После постановки диагноза важнее всего оставаться вовлечённым в процесс наблюдения, устранять привычку тереть глаза и лечить аллергию, а также обсуждать каждый этап лечения с офтальмологом, который наблюдает за вашей роговицей на протяжении времени. Методы лечения, описанные в этом руководстве, — не единовременное решение; это последовательность шагов, которые выбираются и корректируются в зависимости от поведения заболевания, с общей целью сохранить имеющееся зрение и оставить как можно больше вариантов на будущее.