Замена коленного сустава

Введение

Замена коленного сустава — это операция, при которой изношенный или повреждённый коленный сустав восстанавливают с помощью искусственных компонентов, чтобы движения в колене стали менее болезненными. Это одна из самых часто выполняемых ортопедических операций в мире, и для многих людей с тяжёлым артрозом коленного сустава она по-настоящему меняет то, как они ходят, спят и живут изо дня в день.

Если вы читаете этот текст, скорее всего, вы уже знаете, что боль в колене не уменьшается на фоне испробованных методов лечения, и врач затронул тему операции — либо вы сами рассматриваете её как следующий шаг. В этой статье рассказывается, что представляет собой замена коленного сустава, какие бывают виды и методики операции, что происходит до, во время и после вмешательства, а также как выглядит жизнь в последующие месяцы и годы.

Решение о замене коленного сустава — личное. Оно зависит от того, насколько боль влияет на вашу жизнь, какие методы лечения уже были испробованы, от общего состояния здоровья и от того, чего вы хотите достичь после операции. Информация здесь призвана помочь вам провести более полноценный разговор с вашим ортопедом-хирургом, а не заменить этот разговор.

Что такое замена коленного сустава

Колено — это сустав, в котором бедренная кость (femur) соединяется с большеберцовой костью (tibia), а спереди располагается коленная чашечка (надколенник, patella). Концы этих костей в норме покрыты гладким хрящом, который обеспечивает скольжение в суставе. Когда этот хрящ изнашивается — обычно из-за остеоартроза, но иногда из-за воспалительного артрита, травмы или других причин — кость начинает тереться о кость. Это вызывает боль, скованность, отёк, а со временем — утрату функции.

Замена коленного сустава, также известная как эндопротезирование коленного сустава, предполагает удаление повреждённого хряща и тонкого слоя кости с поверхностей коленного сустава и их замену имплантами из металлических сплавов и прочного долговечного пластика — полиэтилена. Импланты воссоздают гладкие, скользящие поверхности здорового колена.

На самом деле операция не заменяет весь коленный сустав целиком. Она восстанавливает поверхность изношенных частей сустава. Многие связки и мягкие ткани вокруг колена сохраняются на месте, чтобы поддерживать стабильность и подвижность.

Зачем выполняется замена коленного сустава

Наиболее частая причина замены коленного сустава — тяжёлый остеоартроз, не поддающийся другим методам лечения. Другие причины включают:

• Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, при котором иммунная система организма атакует оболочку сустава
• Посттравматический артрит — артрит, развивающийся спустя годы после серьёзной травмы или перелома колена
• Аваскулярный некроз — нарушение кровоснабжения части кости, приводящее к её разрушению
• Тяжёлая деформация колена — например, О-образная или Х-образная деформация ног, затрудняющая ходьбу
• Неудачная предыдущая операция на колене — когда более ранние методы лечения не устранили боль или ухудшили состояние сустава

Операцию обычно рассматривают, когда боль в колене ограничивает повседневную активность — ходьбу, подъём по лестнице, вставание со стула или сон, — и когда разумный курс нехирургического лечения не принёс достаточного облегчения.

Кому подходит операция

Единого теста, определяющего, подходит ли пациенту замена коленного сустава, не существует. Решение принимается с учётом степени повреждения сустава по рентгену, уровня боли и ограничения подвижности, влияния на качество жизни и общего состояния здоровья.

Крупные ортопедические сообщества, включая Американскую академию хирургов-ортопедов (AAOS), описывают замену коленного сустава как обоснованную, когда тяжёлый артроз подтверждён визуализацией, когда боль и функциональные ограничения значительны и когда нехирургические методы лечения уже испробованы. Строгого возрастного ограничения не существует. Большинству пациентов, которым выполняют замену коленного сустава, от 50 до 80 лет, но операцию проводят и более молодым, и более пожилым пациентам, если это оправдано их состоянием.

Факторы, которые хирурги обычно учитывают при оценке показаний к операции:

• Характер и степень утраты хряща
• Ось и стабильность коленного сустава
• Объём движений в колене
• Масса тела, так как более высокий вес создаёт дополнительную нагрузку на имплант
• Контроль диабета, состояние сердца и лёгких и другие факторы, влияющие на риск операции
• Курение, которое влияет на заживление раны
• Состояние кожи вокруг колена
• Прочность кости
• Цели по активности и ожидания после операции

Замена коленного сустава редко выполняется детям и подросткам. У молодых взрослых хирурги часто стараются по возможности отсрочить операцию, поскольку срок службы импланта ограничен, а повторная (ревизионная) операция в более позднем возрасте сложнее.

Альтернативные варианты

Прежде чем рекомендовать операцию, врачи обычно проходят через ряд нехирургических и сохраняющих сустав методов лечения. Основные клинические рекомендации, в том числе AAOS и Американской коллегии ревматологов, описывают поэтапный подход. Правильное сочетание методов зависит от основной причины, степени тяжести и индивидуальных особенностей.

Образ жизни и физические меры

• Снижение веса — даже умеренное снижение веса может уменьшить нагрузку на колено и улучшить симптомы
• Физические упражнения и физиотерапия — укрепление мышц вокруг колена, особенно четырёхглавой мышцы бедра, часто уменьшает боль и улучшает функцию
• Изменение уровня активности — замена высокоударных нагрузок на менее травматичные, такие как езда на велосипеде или плавание
• Средства опоры при ходьбе — трость, которую держат в руке, противоположной больному колену, снижает нагрузку на поражённый сустав
• Ортезы — разгружающий ортез может помочь при определённых вариантах артроза

Медикаментозное лечение

• Парацетамол при лёгкой боли
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, принимаемые под контролем врача из-за возможного влияния на желудок, почки и сердце
• НПВП в форме гелей для местного применения, которые доставляют препарат к колену с меньшим числом побочных эффектов для всего организма
• Болезнь-модифицирующие препараты при воспалительных формах артрита, таких как ревматоидный артрит

Инъекции

• Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и боль на недели или месяцы
• Инъекции гиалуроновой кислоты используются в некоторых случаях, хотя поддержка их применения в клинических рекомендациях варьируется
• Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) и другие биологические препараты предлагаются в некоторых центрах; доказательная база пока формируется, и рекомендации относятся к ним с осторожностью

Операции, сохраняющие сустав

• Артроскопия обычно не рекомендуется как самостоятельное лечение остеоартроза, но может применяться при определённых механических проблемах
• Остеотомия — рассечение и изменение оси кости для перераспределения нагрузки с повреждённой части колена — может рассматриваться у более молодых пациентов с артрозом, ограниченным одной стороной сустава
• Процедуры восстановления хряща могут рассматриваться при локальных дефектах хряща, особенно у более молодых и активных пациентов, хотя они не являются методом лечения уже выраженного распространённого артроза

Когда эти варианты больше не приносят достаточного облегчения, а артроз продолжает ограничивать жизнь, встаёт вопрос о замене коленного сустава. Вопрос о том, стоит ли и когда переходить от нехирургического лечения к операции, — клиническое решение, принимаемое совместно с хирургом.

Виды замены коленного сустава

Тотальная замена коленного сустава

Тотальная замена коленного сустава, также называемая тотальным эндопротезированием, — наиболее распространённый вид операции. Хирург восстанавливает все три отдела колена: внутренний (медиальный), наружный (латеральный) и сустав между надколенником и бедренной костью (пателлофеморальный). Металлические компоненты крепятся к концу бедренной кости и верхней части большеберцовой кости, между ними размещается пластиковая прокладка. Заднюю поверхность надколенника могут восстановить или оставить нетронутой в зависимости от оценки хирурга.

Этот вид операции обычно выбирают, когда артроз поражает более одного отдела колена или имеется значительная деформация.

Частичная (одномыщелковая) замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава, также называемая одномыщелковым эндопротезированием, восстанавливает только один повреждённый отдел колена. Остальные части сустава, включая крестообразные связки и здоровый хрящ, сохраняются нетронутыми.

У правильно отобранных пациентов частичная замена коленного сустава может означать менее травматичную операцию, более быстрое восстановление и колено, которое часто ощущается более естественным, чем после тотальной замены. Она подходит, когда артроз ограничен одним отделом, а связки и оставшийся хрящ здоровы. Если позже артроз развивается в другом отделе, частичный протез можно заменить на тотальный.

Пателлофеморальное протезирование

Это менее распространённая форма частичной замены, при которой восстанавливается только сустав между надколенником и бедренной костью. Она применяется в редких случаях, когда артроз ограничен именно этой частью колена.

Двусторонняя замена коленных суставов

Когда оба колена поражены тяжёлым артрозом, можно заменить оба сустава. Это можно сделать в два этапа с интервалом в несколько месяцев (поэтапная двусторонняя замена) или одновременно (одномоментная двусторонняя замена). Одномоментная замена означает один наркоз и один период восстановления, но создаёт большую нагрузку на организм и обычно применяется у пациентов с хорошим общим состоянием здоровья. Поэтапная замена распределяет нагрузку во времени и встречается чаще.

Ревизионная замена коленного сустава

Ревизионная операция выполняется, когда ранее установленный протез коленного сустава износился, расшатался, инфицировался или иным образом перестал нормально функционировать. Это более сложная операция, чем первичная замена, из-за рубцовых изменений, потери костной ткани и необходимости использования специализированных имплантов. Восстановление обычно занимает больше времени. Ревизионные операции, как правило, выполняют хирурги с соответствующим специализированным опытом.

Хирургические подходы и методики

В рамках каждого вида замены коленного сустава хирурги используют различные подходы и инструменты.

Традиционный (стандартный) доступ

При традиционном подходе хирург делает разрез спереди колена, смещает надколенник в сторону и работает непосредственно с суставом. Костные распилы выполняются с помощью механических инструментов. Это хорошо изученный подход с длительной историей наблюдений за результатами.

Малоинвазивная замена коленного сустава

При малоинвазивных методиках используется меньший кожный разрез, а также предпринимаются попытки меньше затрагивать окружающие мышцы и сухожилия. У отдельных пациентов это может быть связано с несколько более быстрым ранним восстановлением. Долгосрочные результаты сопоставимы со стандартными методиками. Такой подход подходит не всем пациентам и зависит от подготовки хирурга и анатомии колена.

Компьютерная и роботизированная замена коленного сустава

Системы компьютерной навигации и роботизированной ассистенции применяются в некоторых центрах, чтобы помочь спланировать костные распилы и выставить имплант. Хирург при этом остаётся полностью главным исполнителем операции; технология лишь помогает повысить точность. Исследования показывают, что такие системы могут улучшить точность установки импланта. Приводит ли это к явно лучшим долгосрочным результатам, пока изучается. Крупные профессиональные сообщества описывают эти системы как полезные, но не обязательные инструменты.

Цементная, бесцементная и гибридная фиксация

Импланты крепятся к кости либо с помощью костного цемента (быстротвердеющего акрилового материала), либо без цемента (когда кость прорастает в текстурированную поверхность импланта), либо с использованием комбинации этих способов. Выбор зависит от качества кости, конструкции импланта, возраста и предпочтений хирурга.

Подготовка к замене коленного сустава

Подготовка обычно начинается за несколько недель до операции. Хорошая подготовка, как правило, улучшает результаты восстановления.

Предоперационное обследование

Перед операцией вам обычно проведут тщательное обследование, которое может включать:

• Анализы крови
• ЭКГ и иногда эхокардиографию
• Рентген грудной клетки
• Детальные рентгеновские снимки колена, а иногда МРТ или КТ для планирования операции
• Обзор принимаемых лекарств, включая антикоагулянты, препараты от диабета и противоартрозные средства
• Осмотр стоматолога, поскольку невылеченная стоматологическая инфекция может повлиять на результаты операции на суставе
• Обследование на предмет кожных инфекций вокруг колена

Улучшение состояния здоровья

Перед операцией врачи, как правило, рекомендуют:

• Бросить курить заблаговременно до операции, поскольку курение замедляет заживление раны и повышает риск осложнений
• Контролировать диабет, часто ориентируясь на уровень HbA1c, согласованный с оперирующей бригадой
• По возможности контролировать вес, поскольку очень высокая масса тела связана с более высокой частотой осложнений
• Укреплять мышцы с помощью предоперационной физиотерапии, иногда называемой «прехабилитацией»
• Пересмотреть принимаемые лекарства — приём некоторых препаратов нужно прекратить или скорректировать перед операцией
• Пролечить любые активные инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей, кожи или зубов

Практическая подготовка дома

Поскольку в течение нескольких недель ваша подвижность будет ограничена, простые изменения дома сделают восстановление более комфортным:

• Расчистите пути для ходьбы и уберите свободно лежащие коврики
• Подготовьте кресло с подлокотниками, твёрдым сиденьем и подставкой для ног поблизости
• Организуйте спальное место на одном уровне, если вы живёте в многоэтажном доме
• Установите поручни в ванной комнате и приподнятое сиденье для унитаза
• Запаситесь простой в приготовлении едой
• Организуйте помощь с повседневными делами как минимум на первые одну-две недели

Что происходит во время операции по замене коленного сустава

В день операции вас госпитализируют и подготовят к операционной.

Анестезия

Замена коленного сустава может выполняться под:

• Спинальной анестезией — инъекцией в спину, которая обезболивает нижнюю половину тела, часто в сочетании с лёгкой седацией. Этот вид анестезии широко применяется в современной хирургии замены коленного сустава.
• Общей анестезией — при которой вы полностью спите
• Регионарной блокадой нервов, которую часто добавляют для уменьшения боли после операции

1. Кожу обрабатывают антисептиком и делают разрез спереди колена
2. Хирург отводит мягкие ткани в сторону, чтобы обнажить сустав
3. С концов бедренной кости и верхней части большеберцовой кости удаляют повреждённый хрящ и тонкий слой кости
4. Костным поверхностям придают форму, соответствующую имплантам
5. Устанавливают пробные компоненты, чтобы проверить посадку, стабильность и подвижность
6. Окончательные импланты фиксируют на месте — с использованием костного цемента или без него
7. При необходимости восстанавливают заднюю поверхность надколенника
8. Проверяют объём движений в колене
9. Рану ушивают послойно и накладывают повязку

В больнице

Многие пациенты уже в день операции или на следующий день встают и делают несколько шагов с поддержкой. Продолжительность пребывания в больнице варьируется, но чаще составляет от двух до четырёх дней, а в некоторых программах — меньше. В этот период медицинская команда сосредоточена на:

• Контроле боли с помощью комбинации препаратов
• Начале физиотерапии — разработке сгибания и разгибания колена, тренировке ходьбы с ходунками или костылями
• Профилактике образования тромбов с помощью препаратов, компрессионных устройств и ранней активизации
• Уходе за раной
• Проверке того, что вы можете справиться с подъёмом по лестнице и базовыми задачами перед выпиской

Первые недели дома

Первые две недели дома, как правило, самые сложные. Сохраняются боль и отёк, сон может быть нарушен, а упражнения физиотерапии требуют усилий. В этот период большинство людей:

• Ходят на короткие расстояния дома с ходунками или костылями
• Ежедневно выполняют упражнения для улучшения сгибания, разгибания и укрепления мышц
• Используют лёд и приподнятое положение ноги для уменьшения отёка
• Принимают обезболивающие препараты по назначению, постепенно снижая дозу
• Продолжают приём антикоагулянтов в течение нескольких недель

Примерно к шестой неделе многие могут ходить без опоры по ровной поверхности, подниматься по лестнице и возобновлять лёгкую повседневную активность. Вождение автомобиля обычно становится возможным где-то между четвёртой и восьмой неделей при замене правого коленного сустава, и раньше — для левого колена в странах с правосторонним рулём, но только тогда, когда восстановились рефлексы и сила. Точные сроки определяются вместе с хирургом.

С третьего по двенадцатый месяц

Сила и уверенность продолжают нарастать в течение нескольких месяцев. Основная часть улучшений происходит в первые три—шесть месяцев, но небольшой прогресс часто продолжается вплоть до года, а иногда и дольше. Отёк, ощущение тепла и скованность могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, даже если колено заживает хорошо.

Физиотерапия

Физиотерапия занимает центральное место в восстановлении. Обычно её цели включают:

• Восстановление разгибания и сгибания колена
• Укрепление четырёхглавой мышцы бедра и других мышц вокруг колена
• Улучшение равновесия и походки
• Постепенное увеличение активности

Насколько успешным будет результат замены коленного сустава, зависит не только от самой операции, но и от работы, проделанной во время реабилитации. Люди, активно занимающиеся упражнениями, как правило, восстанавливают функцию более полно.

Риски и осложнения

Замена коленного сустава — в целом безопасная операция, но, как и любое серьёзное хирургическое вмешательство, она сопряжена с рисками. У большинства пациентов всё проходит хорошо, серьёзные осложнения встречаются редко. Возможные риски включают:

Общие хирургические риски

• Инфекция — либо в области раны, либо, что серьёзнее, глубокая инфекция вокруг импланта. Глубокая инфекция может потребовать дополнительной операции и длительного курса антибиотиков.
• Тромбы — в венах ноги (тромбоз глубоких вен) или, реже, в лёгких (тромбоэмболия лёгочной артерии). Приём антикоагулянтов и ранняя активизация снижают этот риск.
• Кровотечение, в некоторых случаях требующее переливания крови
• Реакции на анестезию
• Осложнения со стороны сердца или лёгких, особенно у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями

Риски, специфичные для колена

• Скованность — если колено недостаточно сгибается или разгибается в процессе восстановления, может потребоваться процедура разработки колена под анестезией
• Стойкая боль — у небольшой доли пациентов сохраняется боль даже после технически успешной операции
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда — редко, но возможно
• Перелом вокруг импланта во время или после операции
• Расшатывание или износ импланта спустя много лет
• Нестабильность, если баланс мягких тканей не идеален
• Онемение вокруг рубца, которое встречается часто и обычно со временем уменьшается

Поздние осложнения

Через годы после операции импланты могут изнашиваться, расшатываться или, реже, инфицироваться из-за бактерий, попавших с током крови. Эти проблемы могут потребовать ревизионной операции. Пациентам обычно рекомендуют своевременно лечить любую инфекцию в других частях тела, включая стоматологические инфекции, из-за небольшого риска распространения бактерий на имплант.

Жизнь после замены коленного сустава

Активность

После полного восстановления обычно рекомендуются следующие виды активности:

• Ходьба
• Плавание
• Езда на велосипеде
• Гольф
• Лёгкие пешие прогулки/хайкинг
• Парный теннис или другие спокойные виды спорта с низкой нагрузкой
• Йога и большинство щадящих занятий фитнесом, с осторожностью при глубоких позах на коленях

Виды активности с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, прыжковые и контактные виды спорта, обычно не рекомендуются, поскольку создают большую нагрузку на имплант и могут сократить срок его службы. Многие хирурги советуют избегать частых глубоких приседаний и стояния на коленях, хотя некоторые люди способны комфортно вставать на колени.

Новое колено — какие ощущения

Прооперированное колено — не то же самое, что обычное здоровое колено. Оно функционально, но большинство пациентов ощущают, что оно другое. Распространённые ощущения включают:

• Ощущение стянутости или давления, особенно в первый год
• Периодические щелчки, которые обычно безвредны
• Онемение участка кожи вокруг рубца
• Лёгкий отёк после продолжительной активности, особенно в первый год

Большинство людей привыкают к этим ощущениям и отмечают явное улучшение качества жизни.

Сколько служит эндопротез коленного сустава

Современные импланты рассчитаны на много лет службы. Имеющиеся данные показывают, что большинство эндопротезов коленного сустава продолжают хорошо функционировать через 15–20 лет, а многие служат дольше. Срок службы зависит от возраста пациента, веса, уровня активности, качества кости и самого импланта. У более молодых и активных пациентов вероятность повторной (ревизионной) операции в течение жизни выше — просто потому, что имплант используется дольше.

Наблюдение после операции

Большинство хирургов осматривают пациентов несколько раз в течение первого года после операции, а затем периодически впоследствии, часто с рентгеновскими снимками через длительные интервалы для контроля состояния импланта. Важно сразу сообщать о любой новой боли, отёке, лихорадке или проблемах с раной. Так же важно своевременно лечить любую инфекцию в других частях тела.

Часто задаваемые вопросы

Насколько болезненна операция по замене коленного сустава?

Первые несколько дней после операции обычно самые болезненные, но современное обезболивание сочетает несколько методов — блокады нервов, спинальную анестезию, пероральные препараты, лёд и движение, — чтобы держать боль под контролем. Большинство людей отмечают, что боль постепенно уменьшается в первые несколько недель. О внезапном усилении боли, сопровождающемся лихорадкой или выделениями из раны, следует сообщить хирургической бригаде.

Сколько времени нужно, чтобы вернуться к работе?

Возвращение к работе зависит от её характера. Люди с сидячей работой часто возвращаются к ней через четыре—шесть недель, иногда сначала на неполный день. Работа, связанная со стоянием, ходьбой или подъёмом тяжестей, может потребовать трёх и более месяцев до полного возвращения к обязанностям. Хирург и физиотерапевт помогут оценить готовность.

Смогу ли я полностью сгибать колено?

Большинство пациентов восстанавливают достаточный объём сгибания, чтобы комфортно ходить, подниматься по лестнице, садиться в машину и вставать со стула. У многих объём сгибания приближается к тому, что был до операции. Глубокое сгибание, например полное приседание, может быть возможным или нет — в зависимости от типа импланта, состояния мягких тканей и индивидуальных особенностей.

Можно ли заменить оба колена одновременно?

Да, у отдельных пациентов. Одномоментная двусторонняя замена коленных суставов означает один наркоз и один период восстановления, но создаёт большую нагрузку на организм. Поэтапная операция, при которой каждое колено оперируется с интервалом в несколько месяцев, встречается чаще. Решение зависит от общего состояния здоровья и принимается совместно с хирургической бригадой.

В чём разница между тотальной и частичной заменой коленного сустава?

При тотальной замене восстанавливаются все части сустава. При частичной замене восстанавливается только повреждённый отдел, а остальная часть сустава, включая связки, сохраняется. Частичная замена возможна только тогда, когда артроз ограничен одной частью колена. При подходящих показаниях она может означать менее травматичную операцию и колено, которое часто ощущается более естественным, но подходит не всем.

Что такое роботизированная замена коленного сустава?

Роботизированная замена коленного сустава использует систему с компьютерным управлением, которая помогает хирургу спланировать и выполнить костные распилы и установку импланта. Хирург при этом остаётся главным исполнителем операции. Исследования показывают, что технология может повысить точность установки импланта. Приводит ли это к заметно лучшим долгосрочным результатам, пока изучается.

Как понять, что пришло время для операции?

Это решение принимается совместно с вашим хирургом. Операцию обычно рассматривают, когда боль в колене ограничивает повседневную активность — ходьбу, сон или подъём по лестнице, — когда нехирургические методы лечения не принесли достаточного облегчения и когда визуализация показывает значительное повреждение сустава. Это решение редко бывает срочным — речь идёт о качестве жизни.

Существуют ли возрастные ограничения для замены коленного сустава?

Строгого возрастного ограничения не существует. Хирурги оценивают общее состояние здоровья и готовность к операции, а не только возраст. У пожилых пациентов с хорошим здоровьем замена коленного сустава проходит успешно. Более молодым пациентам иногда советуют по возможности отложить операцию, поскольку срок службы импланта может оказаться короче, чем оставшаяся продолжительность их жизни, и позже потребуется ревизия.

Понадобится ли мне ещё одна операция в будущем?

Большинство современных эндопротезов коленного сустава служат 15–20 лет и дольше. Некоторым пациентам, особенно более молодым и активным, со временем потребуется ревизионная операция. Ревизия сложнее, но это хорошо изученная и отработанная операция.

Можно ли летать самолётом после замены коленного сустава?

Длительные перелёты вскоре после операции повышают риск образования тромбов. Большинство хирургов советуют избегать長ных перелётов в первые несколько недель. После этого путешествия, как правило, возможны при разумных мерах предосторожности, таких как ходьба во время полёта и достаточное потребление жидкости. Металл в импланте может срабатывать на сканерах в аэропорту; большинство современных систем справляются с этим без проблем.

Заключение

Замена коленного сустава — одна из наиболее стабильно эффективных операций в современной медицине при тяжёлом артрозе коленного сустава, не поддающемся другим методам лечения. Она даёт большинству пациентов значимое облегчение боли и возможность вернуться к активности, от которой они уже отказались. При этом это серьёзная операция с восстановлением, которое измеряется месяцами, а не неделями, и с небольшим, но реальным риском осложнений.

Решение о том, стоит ли и когда заменять коленный сустав, какой вид и подход подходят именно вам, а также чего ожидать после операции, лучше всего принимать в ходе подробного разговора с ортопедом-хирургом, который осмотрел ваше колено, изучил результаты визуализации и понял, что для вас наиболее важно. Информация в этой статье призвана помочь этому разговору стать более содержательным, а не заменить его.