مقدمة
جراحة استبدال الركبة هي عملية يتم فيها إعادة تشكيل سطح مفصل الركبة المتآكل أو التالف بأجزاء صناعية، بحيث تتمكن الركبة من الحركة بألم أقل. وهي واحدة من أكثر عمليات جراحة العظام شيوعًا في العالم، وبالنسبة للكثير من المصابين بخشونة الركبة الشديدة، توفر هذه الجراحة تغييرًا حقيقيًا في طريقة المشي والنوم والحياة اليومية.
إذا كنت تقرأ هذا المقال، فمن المرجح أنك تعلم بالفعل أن ألم ركبتك لا يتحسن مع العلاجات التي جربتها حتى الآن، وقد طرح الطبيب إمكانية إجراء الجراحة، أو أنك تفكر فيها كخطوة تالية. يستعرض هذا المقال ماهية جراحة استبدال الركبة، وأنواعها وأساليبها المختلفة، وما يحدث قبل العملية وأثناءها وبعدها، وكيف تبدو الحياة في الأشهر والسنوات التالية.
قرار استبدال الركبة قرار شخصي. فهو يعتمد على مدى تأثير الألم على حياتك، والخيارات الأخرى التي تمت تجربتها، وصحتك العامة، وما تأمل في القيام به بعد الجراحة. المعلومات هنا تهدف إلى مساعدتك على إجراء حوار أوفى مع جراح العظام المعالج - وليس لتحل محل هذا الحوار.
ما هي جراحة استبدال الركبة؟
الركبة هي المفصل الذي يلتقي فيه عظم الفخذ (الفخذ) مع عظم الساق (الظنبوب)، وتقع الرضفة (عظمة الركبة) في الأمام. تُغطى أطراف هذه العظام عادة بغضروف أملس يسمح للمفصل بالانزلاق بسلاسة. وعندما يتآكل هذا الغضروف - عادة بسبب خشونة المفاصل، وأحيانًا بسبب التهاب المفاصل الالتهابي أو الإصابة أو أسباب أخرى - يحتك العظم بالعظم مباشرة. ويؤدي هذا إلى الألم والتيبس والتورم، ومع مرور الوقت، فقدان الوظيفة الحركية.
*صورة مولّدة بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط. لا تُضمن دقتها الطبية.
تعمل جراحة استبدال الركبة، المعروفة أيضًا باسم رأب مفصل الركبة، على إزالة الغضروف التالف وطبقة رقيقة من العظم من أسطح مفصل الركبة، واستبدالها بأجزاء صناعية مصنوعة من سبائك معدنية ومادة بلاستيكية صلبة ومتينة تسمى البولي إيثيلين. وتُصمَّم هذه الأجزاء الصناعية لإعادة إنشاء الأسطح الملساء المنزلقة الخاصة بركبة سليمة.
لا تُستبدل الركبة بأكملها فعليًا في هذه العملية، بل يُعاد تشكيل سطح الأجزاء المتآكلة من المفصل فقط. ويتم الحفاظ على العديد من الأربطة والأنسجة الرخوة حول الركبة للحفاظ على الثبات والحركة.
لماذا تُجرى جراحة استبدال الركبة؟
السبب الأكثر شيوعًا لاستبدال الركبة هو خشونة المفاصل الشديدة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى. وتشمل الأسباب الأخرى:
- التهاب المفاصل الروماتويدي - حالة التهابية يهاجم فيها جهاز المناعة في الجسم بطانة المفصل
- التهاب المفاصل الرضحي - التهاب مفاصل يتطور بعد سنوات من إصابة أو كسر شديد في الركبة
- النخر اللاوعائي - فقدان إمداد الدم لجزء من العظم، مما يؤدي إلى انهياره
- تشوه شديد في الركبة - مثل تقوس الساقين أو التصاق الركبتين مما يؤثر على المشي
- فشل جراحة سابقة في الركبة - حيث لم تخفف العلاجات السابقة الألم أو أدت إلى تدهور المفصل
تُعتبر الجراحة عادة خيارًا عندما يحد ألم الركبة من الأنشطة اليومية مثل المشي، وصعود الدرج، والنهوض من الكرسي والجلوس عليه، أو النوم، وعندما لا تعطي تجربة معقولة من العلاجات غير الجراحية راحة كافية.
من هم المرشحون لهذه الجراحة؟
لا يوجد اختبار واحد يحدد من هو المرشح لاستبدال الركبة. فالقرار يجمع بين شدة تلف المفصل الظاهر في الأشعة السينية، ومستوى الألم والإعاقة، وتأثير ذلك على جودة الحياة، والصحة العامة.
تصف الجمعيات الكبرى لجراحة العظام، بما في ذلك الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS)، استبدال الركبة بأنه مناسب عند تأكيد وجود خشونة شديدة بالتصوير، وعندما يكون الألم والقصور الوظيفي كبيرين، وعندما تكون العلاجات غير الجراحية قد جُرِّبت. لا يوجد حد أدنى صارم للسن. معظم من يخضعون لاستبدال الركبة تتراوح أعمارهم بين 50 و80 عامًا، لكن المرضى الأصغر سنًا والأكبر سنًا يخضعون أيضًا للعملية عندما تستدعي حالتهم ذلك.
من العوامل التي يزنها الجراحون عادة عند تقييم الأهلية:
- نمط وشدة فقدان الغضروف
- محاذاة الركبة وثباتها
- مدى الحركة في الركبة
- وزن الجسم، لأن الوزن الأعلى يضع حملاً أكبر على الجزء الصناعي
- التحكم في السكري، وصحة القلب والرئتين، والحالات الأخرى التي تؤثر على مخاطر الجراحة
- حالة التدخين، التي تؤثر على التئام الجرح
- حالة الجلد حول الركبة
- قوة العظام
- أهداف النشاط والتوقعات بعد الجراحة
نادرًا ما تُجرى جراحة استبدال الركبة للأطفال أو المراهقين. وفي البالغين الصغار، غالبًا ما يحاول الجراحون تأخير الاستبدال قدر الإمكان، لأن العمر الافتراضي للجزء الصناعي محدود، وتصبح جراحة المراجعة لاحقًا في الحياة أكثر تعقيدًا.
البدائل التي يجب مراعاتها
قبل التوصية بالجراحة، يستعرض الأطباء عادة سلسلة من الخيارات غير الجراحية والمحافِظة على المفصل. تصف الإرشادات الكبرى، بما فيها إرشادات AAOS والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، نهجًا متدرجًا. ويعتمد المزيج المناسب على السبب الكامن، وشدة الحالة، والعوامل الفردية.
التدابير المتعلقة بنمط الحياة والجسم
- فقدان الوزن - حتى التخفيف المتواضع في الوزن يمكن أن يقلل الحمل على الركبة ويحسّن الأعراض
- التمارين والعلاج الطبيعي - تقوية العضلات حول الركبة، وخاصة العضلة الرباعية الرؤوس، غالبًا ما يحسّن الألم والوظيفة الحركية
- تعديل النشاط - استبدال الأنشطة عالية التأثير بأنشطة أقل تأثيرًا مثل ركوب الدراجة أو السباحة
- وسائل مساعدة على المشي - يمكن لعصا المشي المستخدمة في اليد المقابلة أن تخفف الحمل عن الركبة المصابة
- الدعامات - قد تساعد دعامة تخفيف الحمل في بعض أنماط التهاب المفاصل
الأدوية
- الباراسيتامول للألم الخفيف
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، تُؤخذ تحت إشراف طبي بسبب اعتبارات تتعلق بالمعدة والكلى والقلب
- جل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعي، الذي يوصل الدواء إلى الركبة بآثار جانبية أقل على الجسم كله
- الأدوية المعدِّلة للمرض لأشكال التهاب المفاصل الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
الحقن
- حقن الكورتيزون يمكن أن تقلل الالتهاب والألم لأسابيع إلى أشهر
- حقن حمض الهيالورونيك تُستخدم في بعض الحالات، رغم أن دعم الإرشادات يتفاوت
- البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وحقن بيولوجية أخرى تُقدَّم في بعض المراكز؛ لكن الأدلة لا تزال قيد التطور والإرشادات حذرة بشأنها
الجراحة المحافظة على المفصل
- تنظير المفصل لا يُنصح به عمومًا كعلاج لخشونة المفاصل وحدها، لكن يمكن استخدامه لمشاكل ميكانيكية محددة
- بضع العظم (تقويم محور العظم) - قطع العظم وإعادة محاذاته لتحويل الوزن بعيدًا عن الجزء التالف من الركبة - يمكن أن يُنظر فيه للمرضى الأصغر سنًا الذين يقتصر التهاب المفاصل لديهم على جانب واحد من المفصل
- إجراءات إصلاح الغضروف يمكن النظر فيها لعيوب الغضروف الموضعية، خاصة لدى المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا، رغم أنها ليست علاجًا لخشونة المفاصل الواسعة الثابتة
عندما لا تعطي هذه الخيارات راحة كافية بعد الآن ويستمر التهاب المفاصل في الحد من الحياة، يدخل استبدال الركبة في الحوار. وقرار الانتقال من العلاج غير الجراحي إلى الجراحي، ومتى يتم ذلك، هو قرار سريري يُتخذ مع الجراح.
أنواع جراحة استبدال الركبة
*صورة مولّدة بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط. لا تُضمن دقتها الطبية.
الاستبدال الكلي للركبة
الاستبدال الكلي للركبة، المعروف أيضًا برأب مفصل الركبة الكلي، هو النوع الأكثر شيوعًا. يعيد الجراح تشكيل سطح الأقسام الثلاثة للركبة: القسم الداخلي (الإنسي)، والقسم الخارجي (الوحشي)، والمفصل بين الرضفة وعظم الفخذ (الرضفي الفخذي). تُثبَّت مكونات معدنية في طرف عظم الفخذ وأعلى عظم الظنبوب، مع فاصل بلاستيكي بينهما. وقد يُعاد تشكيل سطح خلف الرضفة أو لا يُعاد، وفقًا لتقييم الجراح.
يُختار هذا النوع عادة عندما يؤثر التهاب المفاصل على أكثر من قسم واحد من الركبة، أو عندما يكون هناك تشوه كبير.
الاستبدال الجزئي (أحادي القسم) للركبة
يعيد الاستبدال الجزئي للركبة، المعروف أيضًا باستبدال الركبة أحادي القسم، تشكيل سطح قسم واحد تالف فقط من الركبة. وتبقى الأجزاء الأخرى من المفصل، بما فيها الأربطة الصليبية والغضروف السليم، سليمة.
بالنسبة للمرضى المختارين بعناية، يمكن أن يوفر الاستبدال الجزئي للركبة عملية أصغر، وتعافيًا أسرع، وركبة غالبًا ما تشعر بأنها أكثر طبيعية مقارنة بالاستبدال الكلي. وهو مناسب عندما يقتصر التهاب المفاصل على قسم واحد وتكون الأربطة والغضروف المتبقي سليمة. وإذا تطور التهاب المفاصل لاحقًا في قسم آخر، يمكن تحويل الاستبدال الجزئي إلى استبدال كلي.
استبدال مفصل الرضفة الفخذي
هذا شكل أقل شيوعًا من الاستبدال الجزئي يعيد تشكيل سطح المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ فقط. ويُستخدم في الحالات النادرة التي يقتصر فيها التهاب المفاصل على هذا الجزء من الركبة.
استبدال الركبتين معًا
عندما تعاني كلتا الركبتين من التهاب مفاصل شديد، يمكن استبدال كلتيهما. ويمكن إجراء ذلك على مرحلتين بفارق بضعة أشهر (ثنائي على مراحل) أو في نفس الوقت (ثنائي متزامن). يعني الاستبدال المتزامن تخديرًا واحدًا وفترة تعافٍ واحدة، لكنه يضع حملاً أكبر على الجسم، ويُخصَّص عادة للمرضى ذوي الصحة العامة الجيدة. أما الاستبدال على مراحل فيوزع الجهد على مدى فترة أطول، وهو الأكثر شيوعًا.
جراحة مراجعة استبدال الركبة
تُجرى جراحة المراجعة عندما يكون استبدال ركبة سابق قد تآكل، أو ارتخى، أو أصيب بعدوى، أو توقف عن العمل بشكل جيد. وهي عملية أكثر تعقيدًا من الاستبدال الأول بسبب التندب وفقدان العظم والحاجة إلى أجزاء صناعية متخصصة. وغالبًا ما يكون التعافي أطول. عادة ما تُجرى جراحة المراجعة على يد جراحين لديهم خبرة محددة في هذا المجال.
الأساليب والتقنيات الجراحية
ضمن كل نوع من أنواع استبدال الركبة، يستخدم الجراحون أساليب وأدوات مختلفة.
الأسلوب التقليدي (القياسي)
في الأسلوب التقليدي، يُجري الجراح شقًا في مقدمة الركبة، ويحرك الرضفة إلى جانب، ويعمل مباشرة على المفصل. وتُوجَّه قطعات العظم بواسطة أدوات ميكانيكية. وهذا أسلوب راسخ له سجل طويل من النتائج.
استبدال الركبة بالتقنية طفيفة التوغل
تستخدم التقنيات طفيفة التوغل شقًا جلديًا أصغر، وتهدف إلى التقليل من الإخلال بأنسجة العضلات والأوتار المحيطة. وقد ترتبط بتعافٍ مبكر أسرع نوعًا ما لدى مرضى مختارين. أما النتائج على المدى الطويل فمشابهة للتقنيات القياسية. وليس كل المرضى مناسبين لهذا الأسلوب، ويعتمد اختياره على تدريب الجراح وتشريح الركبة.
استبدال الركبة بمساعدة الحاسوب والروبوت
تُستخدم أنظمة الملاحة بالحاسوب والمساعدة الروبوتية في بعض المراكز للمساعدة في تخطيط قطعات العظم ومحاذاة الجزء الصناعي. ويبقى الجراح هو المتحكم؛ فالتقنية تساعد في تحقيق الدقة. وتشير الدراسات إلى أن هذه الأنظمة يمكن أن تحسّن دقة وضع الجزء الصناعي. أما إذا كان هذا يترجم إلى نتائج طويلة المدى أفضل بشكل واضح فما زال قيد الدراسة. وتصف الجمعيات الكبرى هذه الأنظمة بأنها أدوات مفيدة وليست أساسية.
*صورة مولّدة بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط. لا تُضمن دقتها الطبية.
التثبيت بالإسمنت وبدون إسمنت والهجين
تُثبَّت الأجزاء الصناعية بالعظم إما بإسمنت العظام (مادة أكريليك سريعة التصلب)، أو بدون إسمنت (حيث ينمو العظم داخل سطح الجزء الصناعي المُحبَّب)، أو بمزيج من الاثنين. ويعتمد الاختيار على جودة العظم، وتصميم الجزء الصناعي، والعمر، وتفضيل الجراح.
التحضير لجراحة استبدال الركبة
يبدأ التحضير عادة قبل عدة أسابيع من العملية. ويميل التحضير الجيد إلى تحسين التعافي.
التقييم قبل الجراحة
ستخضع عادة لفحص شامل قبل الجراحة، قد يشمل:
- تحاليل دم
- تخطيط كهربية القلب (ECG) وأحيانًا مخطط صدى القلب
- أشعة سينية على الصدر
- أشعة سينية تفصيلية على الركبة، وأحيانًا رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية للتخطيط
- مراجعة الأدوية، بما فيها مميعات الدم، وأدوية السكري، وأدوية التهاب المفاصل
- فحص الأسنان، لأن عدوى الأسنان غير المعالجة يمكن أن تؤثر على نتائج جراحة المفاصل
- فحص العدوى الجلدية حول الركبة
تحسين صحتك
قبل الجراحة، يوصي الأطباء عادة بما يلي:
- الإقلاع عن التدخين قبل العملية بوقت كافٍ، لأن التدخين يبطئ التئام الجرح ويزيد من المضاعفات
- ضبط مرض السكري، مع استهداف مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) الذي يتفق عليه فريقك الجراحي غالبًا
- إدارة الوزن قدر الإمكان، لأن الوزن المرتفع جدًا يرتبط بمعدلات أعلى من المضاعفات
- بناء القوة من خلال العلاج الطبيعي قبل الجراحة، الذي يُسمى أحيانًا "التأهيل المسبق"
- مراجعة الأدوية - بعض الأدوية يجب إيقافها أو تعديلها قبل الجراحة
- علاج أي عدوى نشطة، بما فيها عدوى المسالك البولية، أو الجلد، أو الأسنان
التحضير العملي في المنزل
نظرًا لأنك ستكون محدود الحركة لبضعة أسابيع، تجعل التغييرات البسيطة في المنزل التعافي أكثر سلاسة:
- تفريغ ممرات المشي وإزالة السجاد غير الثابت
- تجهيز كرسي بمساند ذراعين، ومقعد صلب، ومسند للقدمين بالقرب منه
- ترتيب سرير على مستوى واحد إذا كنت تعيش في منزل متعدد الطوابق
- تركيب قضبان إمساك في الحمام ومقعد مرحاض مرتفع
- تخزين طعام سهل التحضير
- ترتيب مساعدة في المهام اليومية لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل في البداية
ماذا يحدث أثناء جراحة استبدال الركبة
في يوم الجراحة، سيتم إدخالك إلى المستشفى وتجهيزك لغرفة العمليات.
التخدير
يمكن إجراء استبدال الركبة تحت:
- التخدير النصفي (الشوكي) - حقنة في الظهر تخدّر النصف السفلي من الجسم، وغالبًا ما تُجمع مع تهدئة خفيفة. ويُستخدم هذا على نطاق واسع في استبدال الركبة الحديث.
- التخدير العام - حيث تكون نائمًا تمامًا
- الحصارات العصبية الموضعية تُضاف غالبًا لتقليل الألم بعد الجراحة
*صورة مولّدة بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط. لا تُضمن دقتها الطبية.
- يُنظَّف الجلد ويُجرى شق في مقدمة الركبة
- يحرك الجراح الأنسجة الرخوة جانبًا لكشف المفصل
- يُزال الغضروف التالف وطبقة رقيقة من العظم من أطراف عظم الفخذ وأعلى عظم الظنبوب
- تُشكَّل أسطح العظم لتناسب الأجزاء الصناعية
- تُوضع مكونات تجريبية للتحقق من الملاءمة والثبات والحركة
- تُثبَّت الأجزاء الصناعية النهائية في مكانها، مع أو بدون إسمنت العظام
- قد يُعاد تشكيل سطح الرضفة
- تُفحَص الركبة عبر مدى الحركة
- يُغلَق الجرح على طبقات ويوضع الضماد
*صورة مولّدة بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط. لا تُضمن دقتها الطبية.
في المستشفى
يقف الآن كثير من المرضى ويخطون بضع خطوات بمساعدة في نفس يوم الجراحة أو اليوم التالي. تتفاوت مدة الإقامة في المستشفى، لكنها غالبًا ما تكون من يومين إلى أربعة أيام، وأقصر في بعض البرامج. وخلال هذه الفترة، يركز الفريق على:
- التحكم في الألم بمزيج من الأدوية
- بدء العلاج الطبيعي - جعل الركبة تنثني وتستقيم، وممارسة المشي بإطار مشي أو عكازات
- الوقاية من الجلطات الدموية بالأدوية، وأجهزة الضغط، والحركة المبكرة
- العناية بالجرح
- التحقق من قدرتك على صعود الدرج والمهام الأساسية قبل الخروج
الأسابيع الأولى في المنزل
عادة ما يكون الأسبوعان الأولان في المنزل الأكثر إرهاقًا. فالألم والتورم لا يزالان موجودين، ويمكن أن يتعطل النوم، وتتطلب تمارين العلاج الطبيعي جهدًا. وخلال هذه الفترة، يقوم معظم الناس بـ:
- المشي مسافات قصيرة في المنزل باستخدام إطار مشي أو عكازات
- أداء تمارين يومية لتحسين الانثناء والاستقامة والقوة
- استخدام الثلج ورفع الساق للسيطرة على التورم
- تناول مسكنات الألم حسب الوصفة، مع تقليلها تدريجيًا مع مرور الوقت
- الاستمرار في تناول مميعات الدم لعدة أسابيع
بحلول الأسبوع السادس تقريبًا، يستطيع كثير من الناس المشي دون مساعدة على أرض مستوية، وصعود الدرج، واستئناف الأنشطة اليومية الخفيفة. وعادة ما تكون القيادة ممكنة بين الأسبوع الرابع والثامن لاستبدال الركبة اليمنى، وأبكر من ذلك للركبة اليسرى في البلدان التي تكون فيها السيارات بعجلة قيادة يمنى، لكن فقط عندما تعود ردود الفعل والقوة. ويُحدَّد التوقيت الدقيق مع الجراح.
الأشهر الثالث إلى الثاني عشر
تستمر القوة والثقة في التزايد على مدى الأشهر. ويحدث معظم التحسن خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى، لكن مكاسب صغيرة غالبًا ما تستمر حتى عام، وأحيانًا أطول. ويمكن أن يستمر التورم والدفء والشعور بالتيبس لعدة أشهر، حتى عندما تلتئم الركبة بشكل جيد.
العلاج الطبيعي
يُعد العلاج الطبيعي محوريًا في التعافي. وتشمل الأهداف عادة:
- استعادة استقامة الركبة وانثناءها
- تقوية العضلة الرباعية الرؤوس والعضلات الأخرى حول الركبة
- تحسين التوازن ونمط المشي
- زيادة النشاط تدريجيًا
تعتمد نتيجة استبدال الركبة ليس فقط على الجراحة، بل على العمل المبذول في إعادة التأهيل. ويميل الأشخاص الذين ينخرطون بنشاط في تمارينهم إلى استعادة الوظيفة الحركية بشكل أكمل.
المخاطر والمضاعفات
استبدال الركبة عملية آمنة بشكل عام، لكنها كأي جراحة كبرى تحمل مخاطر. ويتعافى معظم المرضى بشكل جيد، والمضاعفات الخطيرة غير شائعة. وتشمل المخاطر المحتملة:
المخاطر الجراحية العامة
- العدوى - إما في الجرح، أو بشكل أخطر، عميقة حول الجزء الصناعي. وقد تتطلب العدوى العميقة جراحة إضافية ومضادات حيوية طويلة الأمد.
- الجلطات الدموية - في أوردة الساق (تجلط الأوردة العميقة) أو، نادرًا، في الرئتين (الانصمام الرئوي). وتقلل أدوية تمييع الدم والحركة المبكرة من هذا الخطر.
- النزيف الذي يتطلب نقل دم في بعض الحالات
- ردود فعل تجاه التخدير
- مضاعفات القلب أو الرئة، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من حالات طبية أخرى
مخاطر خاصة بالركبة
- التيبس - إذا لم تنثنِ الركبة أو تستقم بما يكفي أثناء التعافي، قد يُحتاج إلى إجراء لتحريك الركبة تحت التخدير
- الألم المستمر - تعاني نسبة صغيرة من المرضى من ألم مستمر حتى بعد عملية ناجحة من الناحية الفنية
- إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية - نادرة، لكنها ممكنة
- الكسر حول الجزء الصناعي أثناء أو بعد الجراحة
- ارتخاء أو تآكل الجزء الصناعي على مدى سنوات عديدة
- عدم الثبات إذا لم يكن توازن الأنسجة الرخوة مثاليًا
- التنميل حول الندبة، وهو أمر شائع ويتحسن عادة مع مرور الوقت
المضاعفات المتأخرة
بعد سنوات من الجراحة، يمكن أن تتآكل الأجزاء الصناعية أو ترتخي، أو نادرًا ما تصاب بعدوى عبر بكتيريا تنتقل عبر مجرى الدم. وقد تتطلب هذه المشاكل جراحة مراجعة. وعادة ما يُنصح المرضى بطلب علاج فوري لأي عدوى في أي مكان آخر من الجسم، بما فيها عدوى الأسنان، بسبب خطر انتقال البكتيريا إلى الجزء الصناعي، وإن كان صغيرًا.
الحياة بعد جراحة استبدال الركبة
*صورة مولّدة بالذكاء الاصطناعي - لأغراض التوضيح فقط. لا تُضمن دقتها الطبية.
الأنشطة
بعد التعافي الكامل، تُشجَّع الأنشطة التالية عمومًا:
- المشي
- السباحة
- ركوب الدراجة
- الغولف
- المشي الخفيف على المرتفعات (التنزه)
- التنس الزوجي أو رياضات ترفيهية أخرى منخفضة التأثير
- اليوجا ومعظم حصص التمارين اللطيفة، مع الحذر من أوضاع الركوع العميق
يُثبَّط عمومًا القيام بالأنشطة عالية التأثير مثل الجري، ورياضات القفز، والرياضات التي تتضمن احتكاكًا جسديًا، لأنها تضع أحمالًا ثقيلة على الجزء الصناعي ويمكن أن تقصر عمره الافتراضي. وينصح كثير من الجراحين بتجنب القرفصاء العميق المتكرر والركوع، رغم أن بعض الأشخاص قادرون على الركوع بارتياح.
الركبة الجديدة - كيف تشعر بها
الركبة المستبدلة ليست ركبة طبيعية. إنها ركبة وظيفية للغاية، لكن معظم المرضى يشعرون بأنها مختلفة. وتشمل الأحاسيس الشائعة:
- شعور بالشد أو الضغط، خاصة في السنة الأولى
- أصوات طقطقة عرضية، وهي عادة غير ضارة
- تنميل في بقعة من الجلد حول الندبة
- تورم خفيف بعد النشاط الطويل، خاصة خلال السنة الأولى
يتأقلم معظم الناس مع هذه الأحاسيس، ويُبلِّغون عن تحسن واضح في جودة الحياة.
كم يدوم استبدال الركبة؟
صُممت الأجزاء الصناعية الحديثة لتدوم سنوات عديدة. وتشير الأدلة المتاحة إلى أن معظم عمليات استبدال الركبة تستمر في العمل بشكل جيد لمدة 15 إلى 20 عامًا، وكثير منها يدوم لفترة أطول. ويعتمد العمر الافتراضي على عمر المريض، ووزنه، ومستوى نشاطه، وجودة عظامه، والجزء الصناعي نفسه. ومن المرجح أن يحتاج المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا إلى جراحة مراجعة في وقت ما من حياتهم، ببساطة لأنهم يستخدمون الجزء الصناعي لسنوات أكثر.
المتابعة
يرى معظم الجراحين المرضى عدة مرات في السنة الأولى بعد الجراحة، ثم بشكل دوري بعد ذلك، غالبًا مع أشعة سينية على فترات طويلة للتحقق من الجزء الصناعي. ومن المهم الإبلاغ مبكرًا عن أي ألم جديد، أو تورم، أو حمى، أو مشكلة في الجرح. كذلك من المهم علاج أي عدوى في أي مكان آخر من الجسم على الفور.
الأسئلة الشائعة
ما مدى ألم جراحة استبدال الركبة؟
عادة ما تكون الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة الأكثر ألمًا، لكن إدارة الألم الحديثة تجمع بين عدة طرق - الحصارات العصبية، والتخدير النصفي، والأدوية الفموية، والثلج، والحركة - لإبقاء الألم تحت السيطرة. ويجد معظم الناس أن الألم يتناقص بشكل مطرد خلال الأسابيع القليلة الأولى. وينبغي الإبلاغ عن أي ألم يزداد فجأة، مصحوبًا بحمى أو إفرازات من الجرح، إلى الفريق الجراحي.
كم من الوقت سأحتاج للتغيب عن العمل؟
تعتمد العودة إلى العمل على نوع العمل. غالبًا ما يعود أصحاب الأعمال المكتبية خلال أربعة إلى ستة أسابيع، وأحيانًا بدوام جزئي في البداية. أما الأعمال التي تتضمن الوقوف أو المشي أو الرفع فقد تتطلب ثلاثة أشهر أو أكثر قبل استئناف المهام الكاملة. ويساعد الجراح والمعالج الطبيعي في تقييم مدى الاستعداد.
هل سأتمكن من ثني ركبتي بالكامل؟
يستعيد معظم المرضى انثناءً كافيًا للمشي، وصعود الدرج، والدخول إلى السيارة، والنهوض من الكرسي بارتياح. ويحقق كثيرون انثناءً قريبًا من انثناء الركبة قبل الجراحة. أما الانثناء العميق مثل القرفصاء الكامل فقد يكون ممكنًا أو لا، وفقًا للجزء الصناعي والأنسجة الرخوة والعوامل الفردية.
هل يمكن استبدال الركبتين في نفس الوقت؟
نعم، لدى مرضى مختارين. يعني استبدال الركبتين المتزامن تخديرًا واحدًا وفترة تعافٍ واحدة، لكنه يضع حملاً أكبر على الجسم. أما الجراحة على مراحل، حيث تُجرى كل ركبة بفارق بضعة أشهر، فهي أكثر شيوعًا. ويعتمد القرار على الصحة العامة، ويُتخذ مع الفريق الجراحي.
ما الفرق بين استبدال الركبة الكلي والجزئي؟
يعيد استبدال الركبة الكلي تشكيل سطح جميع أجزاء المفصل. أما استبدال الركبة الجزئي فيعيد تشكيل سطح الجزء التالف فقط، ويحافظ على بقية المفصل، بما في ذلك الأربطة. ويتطلب الاستبدال الجزئي أن يقتصر التهاب المفاصل على جزء واحد من الركبة. وعند ملاءمته، يمكن أن يوفر عملية أصغر وركبة غالبًا ما تشعر بأنها أكثر طبيعية، لكن ليس كل شخص مرشحًا لذلك.
ما هو استبدال الركبة بمساعدة الروبوت؟
يستخدم استبدال الركبة بمساعدة الروبوت نظامًا موجَّهًا بالحاسوب لمساعدة الجراح في تخطيط وتنفيذ قطعات العظم ووضع الجزء الصناعي. ويبقى الجراح متحكمًا في العملية. وتشير الدراسات إلى أن التقنية يمكن أن تحسّن دقة وضع الجزء الصناعي. أما إذا كان هذا يؤدي إلى نتائج طويلة المدى أفضل بشكل ملحوظ فما زال قيد الدراسة.
كيف أعرف إذا حان وقت الجراحة؟
هذا قرار يُشارك فيه جراحك. ويُعتبر مناسبًا بشكل عام عندما يحد ألم الركبة من الأنشطة اليومية مثل المشي، أو النوم، أو صعود الدرج، وعندما لا تعطي العلاجات غير الجراحية راحة كافية، وعندما يُظهر التصوير تلفًا كبيرًا في المفصل. ونادرًا ما يكون القرار عاجلاً - فالأمر يتعلق بجودة الحياة.
هل توجد حدود عمرية لاستبدال الركبة؟
لا يوجد حد أدنى صارم للسن. يراعي الجراحون الصحة العامة واللياقة للجراحة أكثر من العمر وحده. ويتعافى المرضى الأكبر سنًا ذوو الصحة الجيدة بشكل جيد مع استبدال الركبة. وأحيانًا يُنصح المرضى الأصغر سنًا بتأجيل الجراحة قدر الإمكان، لأنهم قد يعيشون أطول من عمر الجزء الصناعي ويحتاجون إلى مراجعة لاحقًا.
هل سأحتاج إلى عملية أخرى لاحقًا؟
يدوم معظم عمليات استبدال الركبة الحديثة من 15 إلى 20 عامًا أو أكثر. وسيحتاج بعض المرضى، خاصة الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا، إلى جراحة مراجعة في نهاية المطاف. وجراحة المراجعة أكثر تعقيدًا لكنها عملية راسخة ومعروفة جيدًا.
هل يمكنني السفر جوًا بعد استبدال الركبة؟
تزيد الرحلات الجوية الطويلة بعد الجراحة مباشرة من خطر الجلطات الدموية. وينصح معظم الجراحين بتجنب الرحلات الطويلة في الأسابيع القليلة الأولى. وبعد ذلك، يكون السفر ممكنًا عمومًا مع اتخاذ احتياطات معقولة مثل المشي أثناء الرحلة والحفاظ على ترطيب الجسم جيدًا. وقد يُطلق المعدن الموجود في الجزء الصناعي إنذار أجهزة الفحص في المطار؛ لكن معظم الأنظمة الحديثة تتعامل مع هذا الأمر دون صعوبة.
الخاتمة
جراحة استبدال الركبة هي واحدة من أكثر العمليات فعالية باستمرار في الطب الحديث لعلاج خشونة الركبة الشديدة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى. وتوفر لمعظم المرضى راحة ملموسة من الألم وعودة إلى الأنشطة التي تخلوا عنها. وهي أيضًا جراحة كبرى، بفترة تعافٍ تُقاس بالأشهر وليس الأسابيع، ومع خطر صغير لكن حقيقي من المضاعفات.
يُفضَّل أن يُتخذ قرار ما إذا كان يجب استبدال الركبة ومتى، وأي نوع وأسلوب مناسب، وما يمكن توقعه بعد ذلك، من خلال حوار مفصل مع جراح عظام قام بفحص ركبتك، ومراجعة صورك التشخيصية، وفهم ما يهمك أكثر. والمعلومات في هذا المقال تهدف إلى إثراء هذا الحوار، وليس لتحل محله.
جراحة استبدال الركبة في الهند — وفّر حتى 70% مقارنةً بالولايات المتحدة والمملكة المتحدة
تواصل مع 182+ اختصاصيًا في 43 مستشفى معتمدة من JCI/NABH. اطّلع على تفاصيل التكلفة، وقارن بين المستشفيات، وتعرّف على الاختصاصيين.