Остеомиелит

Введение

Остеомиелит — это инфекция кости. Если вам сказали, что у вас может быть Остеомиелит — или вы уже проходите лечение по этому поводу — вероятно, вас ждёт более длительный курс лечения, чем при большинстве инфекций. Кость заживает медленно, а бактериям, находящимся глубоко внутри неё, труднее противостоять как иммунной системе организма, так и антибиотикам. Именно поэтому лечение обычно занимает несколько недель приёма антибиотиков, а нередко требуется и операция для удаления инфицированных тканей.

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильном сочетании медикаментозного и хирургического лечения большинство людей выздоравливают полностью. В этом материале рассказывается, что такое Остеомиелит, как он диагностируется, какие варианты лечения используются в современной ортопедической практике, как обычно проходит восстановление и как снизить риск повторного развития инфекции.

Материал написан для пациентов и их близких, которые уже находятся в процессе обследования по поводу подозреваемой костной инфекции, начинают лечение или восстанавливаются после операции, а не для тех, кто пытается впервые распознать симптомы.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекция внутри кости. Чаще всего её вызывают бактерии, реже — грибки или микобактерии (группа микроорганизмов, к которой относится и туберкулёз). Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus, включая устойчивые к метициллину штаммы, известные как MRSA.

Кость — сложное место для борьбы организма с инфекцией. Кровоснабжение внутри кости ограничено, особенно в омертвевших или повреждённых участках, а инфицированная кость может формировать плотную оболочку вокруг бактерий, которая блокирует доступ иммунных клеток и антибиотиков. Именно поэтому костные инфекции часто требуют более длительного лечения, чем инфекции мягких тканей, а иногда необходима операция для физического удаления источника инфекции.

Если Остеомиелит не лечить эффективно, инфекция может:

• Разрушать костную ткань и ослаблять кость
• Перекрывать кровоснабжение отдельных участков кости, вызывая её омертвение (это называется секвестром)
• Распространяться на соседние суставы, мышцы или кожу
• Переходить в хроническую форму с периодами обострения и затишья на протяжении месяцев или лет

Цель лечения — устранить инфекцию, сохранить как можно больше здоровой костной ткани и восстановить функцию поражённой конечности или области.

Виды остеомиелита

Врачи классифицируют Остеомиелит по нескольким признакам. Понимание типа заболевания помогает объяснить, почему план лечения строится именно так.

Острый остеомиелит

Так называют инфекцию, развившуюся недавно — обычно в течение нескольких дней или недель. Симптомы, как правило, более выражены (боль, повышение температуры, отёк), а кость ещё не успела претерпеть структурные изменения, характерные для длительно существующей инфекции. Острый Остеомиелит обычно лучше поддаётся лечению одними антибиотиками, чем хроническая инфекция.

Хронический остеомиелит

Хронический Остеомиелит — это длительно существующая инфекция, часто продолжающаяся месяцы или годы, с чередованием обострений и периодов относительного затишья. Она может сопровождаться участками омертвевшей кости, отделяемым через отверстия в коже (свищевые ходы) и изменениями, видимыми на снимках. Хроническую инфекцию труднее устранить, и она почти всегда требует хирургического вмешательства в дополнение к лекарственной терапии.

Остеомиелит позвоночника (вертебральный остеомиелит)

Это инфекция костей позвоночника (позвонков). У взрослых она встречается чаще, чем у детей, и нередко попадает в позвоночник через кровоток. Симптомы включают постоянную боль в спине, усиливающуюся ночью или при движении, иногда с повышением температуры. В более запущенных случаях возможны слабость, онемение или другие неврологические симптомы, если инфекция сдавливает спинной мозг или нервные корешки.

Остеомиелит после операции или связанный с имплантом

Так называют инфекцию, развивающуюся после ортопедической операции, особенно после фиксации перелома или эндопротезирования сустава. Бактерии способны формировать защитную плёнку (биоплёнку) на металлических имплантах, которая защищает их от антибиотиков. Из-за этого лечение часто включает удаление или замену импланта в дополнение к антибиотикотерапии.

Остеомиелит стопы при диабете

У людей с сахарным диабетом язвы стопы могут распространяться вглубь до кости и становиться источником инфекции. Это одна из наиболее распространённых форм остеомиелита сегодня. Она часто вызывается несколькими видами бактерий одновременно и требует тесного взаимодействия ортопедов, специалистов по инфекционным заболеваниям, сосудистых хирургов и эндокринологов.

Причины и факторы риска

Через кровоток

Бактерии из очага инфекции в другой части тела — например, кожи, мочевыводящих путей или зубной инфекции — могут попасть в кровь и осесть в кости. Это чаще встречается у детей, а у взрослых — в позвоночнике. Внутривенное употребление наркотиков также является признанной причиной, часто с поражением позвоночника или таза.

От соседнего очага инфекции

Инфекция кожи, мягких тканей или сустава может распространяться напрямую на прилегающую кость. Классический пример — диабетическая язва стопы, которая распространяется вглубь до подлежащей кости.

Через рану или операцию

Бактерии могут попасть в кость через открытый перелом, глубокую рану или во время хирургической операции, например при фиксации перелома или эндопротезировании сустава. Даже при соблюдении стерильной техники послеоперационные костные инфекции остаются известным риском.

Факторы риска

Некоторые состояния повышают вероятность костной инфекции или затрудняют её лечение:

• Сахарный диабет, особенно с язвами стопы или плохим контролем уровня сахара в крови
• Заболевания периферических сосудов и другие причины нарушения кровообращения
• Недавно перенесённая ортопедическая операция, особенно с установкой металлических имплантов
• Открытые переломы или глубокие проникающие раны
• Ослабленный иммунитет — вследствие лечения онкологических заболеваний, длительного приёма стероидов, ВИЧ-инфекции или по другим причинам
• Хроническая болезнь почек и диализ
• Серповидноклеточная болезнь
• Курение, которое снижает кровоток и замедляет заживление
• Внутривенное употребление наркотиков

У детей Остеомиелит обычно возникает через кровоток и чаще всего поражает длинные трубчатые кости рук и ног. У взрослых инфекция чаще связана с травмой, операцией или уже имеющейся раной.

Признаки и симптомы, на которые стоит обратить внимание

Если у вас уже есть диагноз или вы проходите обследование, вы, вероятно, знакомы со своими симптомами. Этот раздел нужен, чтобы вы могли распознать признаки обострения, рецидива или распространения инфекции — а не для самостоятельной постановки диагноза.

Типичные проявления активной костной инфекции включают:

• Постоянную глубокую боль в поражённой кости, часто усиливающуюся ночью
• Отёк, покраснение и повышение температуры кожи над областью поражения
• Повышение температуры тела, озноб или общее плохое самочувствие
• Ограничение движений в соседнем суставе
• Выделение гноя из раны или через небольшое отверстие в коже (свищевой ход)
• Незаживающую рану, особенно у людей с сахарным диабетом

При остеомиелите позвоночника основным симптомом является боль в спине или шее, и какое-то время он может быть единственным. Появление слабости в ногах, онемения, нарушения контроля мочеиспускания или дефекации, а также быстро нарастающая боль — тревожные признаки, требующие срочного обследования.

Если вы восстанавливаетесь после операции или антибиотикотерапии и замечаете новую или возвращающуюся боль, отёк, температуру или выделения, без промедления обратитесь к своей ортопедической команде.

Диагностика

Точная диагностика важна, поскольку лечение длительное, а выбор антибиотика зависит от того, какой возбудитель вызывает инфекцию. Диагностика обычно сочетает клиническую оценку, анализы крови, визуализацию и получение образца кости или ткани.

Клинический осмотр

Врач осмотрит поражённую область на предмет болезненности, отёка, повышения температуры, выделений и изменений в соседних суставах. Также будут заданы вопросы о недавних инфекциях, травмах, операциях, язвах стопы, стоматологических вмешательствах и любых состояниях, повышающих риск, таких как сахарный диабет.

Анализы крови

Обычно используются следующие анализы крови:

• Количество лейкоцитов (может быть повышено при инфекции)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) — маркеры воспаления
• Посев крови для выявления бактерий в кровотоке
• Анализ уровня сахара в крови у людей с диабетом или факторами риска его развития

СОЭ и СРБ также полезны для отслеживания реакции на лечение в течение последующих недель.

Визуализация

Методы визуализации помогают подтвердить диагноз, определить масштаб инфекции и спланировать операцию при необходимости.

• Рентген: полезен, но часто в норме в первые одну-две недели. Изменения, типичные для остеомиелита, появляются только через некоторое время после начала инфекции.
• МРТ: считается наиболее чувствительным методом визуализации для раннего выявления костной инфекции и оценки вовлечённости мягких тканей. Широко применяется при подозрении на остеомиелит позвоночника и диабетические инфекции стопы.
• КТ: полезна, когда МРТ невозможна (например, при определённых металлических имплантах), а также для планирования операции.
• Сцинтиграфия костей и другие исследования ядерной медицины: используются в отдельных случаях, особенно когда МРТ невозможна или подозревается инфекция вокруг имплантов.

Биопсия кости и посевы

По возможности берётся образец кости или глубокой ткани для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Это может выполняться иглой под контролем визуализации или во время операции. Действующие рекомендации Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) подчёркивают, что антибиотикотерапия, основанная на результатах посева — то есть выбор препарата исходя из конкретного возбудителя, — даёт наилучшие шансы на излечение, особенно при хроническом и вертебральном остеомиелите.

Если вам предстоит биопсия, врачи могут попросить вас на некоторое время приостановить приём антибиотиков, чтобы бактерии могли вырасти в лаборатории. Всегда следуйте указаниям своей медицинской команды в этом вопросе.

Подходы к лечению

Лечение остеомиелита обычно состоит из двух частей: антибиотики (или противогрибковые препараты, если необходимо) и во многих случаях операция по удалению инфицированной или омертвевшей кости. Выбор оптимального сочетания зависит от типа инфекции, поражённой кости, возбудителя, наличия имплантов и общего состояния здоровья человека.

Лечение часто проводит команда, в которую входят ортопед-хирург, врач-инфекционист, а в зависимости от ситуации — сосудистый хирург, пластический хирург, эндокринолог или специалист по реабилитации.

Антибиотикотерапия

Антибиотики — основа лечения практически при любом остеомиелите. Поскольку лекарствам сложно проникать в кость, курсы лечения обычно значительно длиннее, чем при обычных инфекциях.

Внутривенные антибиотики

Большинство пациентов начинают лечение с внутривенных антибиотиков, которые вводятся в стационаре или, в некоторых случаях, через долгосрочный внутривенный катетер дома. Начальный курс обычно длится несколько недель. Во многих случаях у взрослых профессиональные рекомендации указывают общую продолжительность лечения около шести недель, хотя это varies в зависимости от случая.

Пероральные антибиотики

В последние годы данные показывают, что у отдельных пациентов переход с внутривенных на пероральные антибиотики после начального периода может давать сопоставимые результаты при меньшем количестве осложнений, связанных с длительным внутривенным катетером. Целесообразность перорального лечения зависит от возбудителя, доступного антибиотика, типа инфекции и общего состояния пациента. Решение принимает ваш врач-инфекционист.

Выбор антибиотика

Конкретный антибиотик по возможности выбирается на основании результатов посева. Пока результаты недоступны, врачи часто начинают с антибиотика широкого спектра действия, охватывающего наиболее вероятных возбудителей, а затем сужают выбор после идентификации бактерии. При диабетических инфекциях стопы и некоторых хронических случаях может быть задействовано несколько возбудителей, и тогда применяются комбинации препаратов.

Наблюдение во время антибиотикотерапии

Во время лечения ваша команда обычно отслеживает:

• Симптомы — боль, отёк, выделения, температуру
• Маркеры воспаления (СОЭ и СРБ) каждые несколько недель
• Функцию почек и печени, поскольку многие антибиотики могут на них влиять
• Общий анализ крови

Важно завершить полный курс лечения, даже если самочувствие улучшилось раньше времени. Преждевременное прекращение приёма антибиотиков — одна из главных причин возврата остеомиелита.

Хирургическое лечение

Операция часто является частью лечения, особенно при хроническом остеомиелите, инфекциях, не поддающихся антибиотикам, инфекциях вокруг имплантов, а также в случаях с наличием омертвевшей кости или скопления гноя (абсцесса). Общая цель операции — удалить источник инфекции, чтобы антибиотики могли завершить работу.

Хирургическая обработка раны (дебридмент)

Дебридмент — это тщательное удаление инфицированной и омертвевшей костной и мягкой ткани. Это важнейший хирургический этап лечения остеомиелита. Хирург вскрывает область, удаляет гной и повреждённые ткани и продолжает удалять кость, пока не останется только здоровая, кровоточащая ткань. Может потребоваться более одного дебридмента.

Устранение остаточной полости

После дебридмента область, где была удалена инфицированная кость (так называемая остаточная полость), необходимо обработать, чтобы она не стала очагом новой инфекции. Применяемые методы:

• Заполнение шариками костного цемента или спейсерами с антибиотиком, которые высвобождают препарат непосредственно в область поражения
• Костная пластика с использованием собственной кости пациента или обработанного костного материала
• Мышечные или кожные лоскуты для восстановления кровоснабжения области, иногда выполняемые с участием пластического хирурга

Стабилизация кости

Если инфекция ослабила кость или возникла после перелома, может потребоваться стабилизация:

• Внешняя фиксация: рама вне тела удерживает кость неподвижно, пока устраняется инфекция.
• Внутренняя фиксация: пластины, винты или стержни могут быть использованы после того, как инфекция взята под контроль.

Инфекция, связанная с имплантом

• Дебридмент с сохранением импланта (в отдельных случаях ранней инфекции)
• Одноэтапная замена — удаление инфицированного импланта и установка нового в ходе одной операции
• Двухэтапная замена — удаление импланта, лечение инфекции антибиотиками в течение нескольких недель, а затем установка нового импланта после устранения инфекции

Правильный выбор зависит от того, как долго существует инфекция, возбудителя, состояния кости и мягких тканей, а также общего состояния здоровья пациента.

Ампутация

Ампутация требуется редко и обычно рассматривается только тогда, когда инфекцию невозможно взять под контроль, конечность больше не функциональна или есть угроза жизни. Чаще всего этот вопрос обсуждается при тяжёлых диабетических инфекциях стопы, когда кровоснабжение стопы очень слабое. Если такой вариант рассматривается, это происходит только после тщательного обсуждения альтернатив.

Восстановление и реабилитация

Первые недели

На начальном этапе основное внимание уделяется завершению антибиотикотерапии, защите прооперированной области, контролю боли и наблюдению за раной на предмет признаков осложнений. Пребывание в больнице после операции может длиться от нескольких дней до пары недель. Некоторые пациенты продолжают внутривенную антибиотикотерапию дома через долгосрочный катетер.

Вас могут попросить ограничить нагрузку на поражённую ногу, использовать костыли или ходунки, либо держать руку в косыночной повязке. Команда даст конкретные указания о допустимом объёме движений.

Уход за раной

Раны могут требовать регулярной смены повязок, особенно если используются дренажи, лоскуты или кожные трансплантаты. Поддержание чистоты области и следование указаниям команды по поводу купания и смены повязок помогает предотвратить вторичную инфекцию.

Физиотерапия и реабилитация

Как только инфекция взята под контроль и хирург подтверждает прогресс, важную роль начинает играть физиотерапия. Её цели включают:

• Поддержание и улучшение подвижности сустава
• Восстановление мышечной силы, утраченной за время покоя
• Постепенное увеличение нагрузки на конечность
• Тренировку баланса и походки
• Возвращение к работе, повседневной деятельности и, при необходимости, к спорту

Полное восстановление может занять несколько месяцев, а некоторым людям требуется более длительное наблюдение, особенно после хронической или связанной с имплантом инфекции.

Возвращение к обычной активности

Сроки возвращения к работе, вождению или спорту сильно варьируются. Работа офисного типа может быть возможна уже через несколько недель, тогда как работа, связанная с физическим трудом, длительным стоянием или нагрузкой на поражённую область, обычно требует больше времени. Ваша хирургическая и физиотерапевтическая команда будет руководствоваться данными о заживлении и, при необходимости, результатами визуализации при принятии решений о возвращении к активности.

Риски и осложнения

Как сам Остеомиелит, так и его лечение сопряжены с определёнными рисками. Знание о них помогает вовремя распознать проблему.

Осложнения инфекции

• Омертвение кости (секвестр) и хроническая инфекция
• Распространение на соседние суставы (септический артрит)
• Патологический перелом — перелом через ослабленную кость
• Свищевые ходы — каналы, через которые гной выходит через кожу
• При остеомиелите позвоночника — сдавление спинного мозга или нервных корешков, которое может вызвать слабость, онемение или потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией
• Сепсис — тяжёлая системная реакция организма на инфекцию, требующая неотложного лечения

Осложнения лечения

• Побочные эффекты длительной антибиотикотерапии, включая расстройства пищеварения, аллергические реакции, влияние на функцию почек или печени, а также изменения кишечной микрофлоры, которые могут привести к инфекции Clostridioides difficile
• Проблемы с долгосрочными внутривенными катетерами, включая инфекцию или образование тромбов
• Хирургические риски: кровотечение, повреждение нервов, тромбы в ногах или лёгких, проблемы с заживлением раны и необходимость повторной операции
• Рецидив инфекции, иногда спустя годы после видимого излечения

Строгое соблюдение графика наблюдения, тщательный уход за раной и завершение полного назначенного курса антибиотиков — наиболее важные способы снижения этих рисков.

Долгосрочное наблюдение и профилактика рецидива

Даже после того, как инфекция кажется устранённой, Остеомиелит — особенно хроническая форма — может вернуться спустя месяцы или годы. Долгосрочное наблюдение направлено на выявление ранних признаков рецидива и снижение факторов, которые изначально способствовали развитию инфекции.

Наблюдение

Наблюдение обычно включает клинический осмотр, анализы крови (такие как СОЭ и СРБ) и визуализацию при наличии показаний. Частота обследований со временем снижается, но полностью не прекращается, особенно после хронической инфекции или замены импланта.

Контроль сопутствующих заболеваний

Снижение будущего риска часто означает работу над состояниями, которые способствовали развитию инфекции:

• Строгий контроль уровня сахара в крови при диабете
• Ежедневный осмотр стоп и ношение защитной обуви для людей с диабетической нейропатией
• Лечение нарушений кровообращения, иногда с применением сосудистых вмешательств
• Своевременное лечение инфекций кожи и мягких тканей
• Хорошая гигиена зубов и кожи, особенно для людей с имплантами

Образ жизни

• Отказ от курения — одно из самых эффективных изменений, которое можно сделать для заживления костей и ран
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, кальция и витамина D для поддержания здоровья костей
• Регулярная активность в пределах, установленных вашей командой
• По возможности избегать травм кожи в поражённой области

Наблюдение за тревожными признаками

Обратитесь к своей команде, если заметите:

• Возврат боли, отёка, покраснения или повышения температуры в прежней области поражения
• Выделения из области поражения или из старого рубца
• Повышение температуры тела или общее плохое самочувствие
• Новую боль в спине, слабость или онемение в ногах, если у вас был остеомиелит позвоночника
• Расшатывание, нестабильность или боль вокруг импланта

Раннее обращение внимания на эти признаки даёт наилучшие шансы вылечить рецидив до того, как он распространится.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит у детей отличается от взрослой формы заболевания в нескольких отношениях, и лечением обычно руководят команды детской ортопедии и инфекционных болезней.

Как обычно развивается заболевание

У детей наиболее распространённый путь заражения — через кровоток. Бактерии из незначительного очага инфекции в другой части тела могут оседать в растущих концах длинных трубчатых костей, особенно в области колена, бедра, голеностопа или плеча. Staphylococcus aureus остаётся самым частым возбудителем, но всё чаще у маленьких детей выявляются и другие бактерии, включая Kingella kingae.

Симптомы у детей

У детей могут наблюдаться хромота, отказ пользоваться конечностью, повышение температуры, раздражительность, а также локальная боль и отёк. У совсем маленьких детей симптомы могут быть неясными, поэтому требуется высокая настороженность, если ребёнок плохо себя чувствует и не пользуется конечностью как обычно.

Диагностика и лечение

Диагностика следует тем же принципам, что и у взрослых, — анализы крови, визуализация (особенно МРТ) и посев крови или костной ткани. Лечение часто проще, чем у взрослых: многие дети хорошо реагируют на более короткий курс внутривенных антибиотиков с последующим переходом на пероральные. Операция всё же может потребоваться при наличии абсцесса, вовлечении сустава или недостаточном ответе на антибиотики.

Прогноз у детей

При своевременном лечении большинство детей полностью выздоравливают. Возможные долгосрочные последствия включают влияние на рост кости, если инфекция затронула зону роста. В таких случаях может быть рекомендовано долгосрочное наблюдение для контроля длины и оси конечности по мере роста ребёнка.

Часто задаваемые вопросы

Почему лечение занимает так много времени?

Кость плотная, имеет относительно слабое кровоснабжение в повреждённых участках и может защищать бактерии как от иммунной системы, так и от антибиотиков. Из-за этого антибиотики часто нужно принимать в течение нескольких недель, а для удаления участков, недоступных лекарствам, может потребоваться операция.

Обязательно ли мне понадобится операция?

Не всегда. Острый Остеомиелит у некоторых пациентов — особенно у детей — можно вылечить одними антибиотиками. Хронический Остеомиелит, инфекции с наличием омертвевшей кости или абсцессов, а также большинство инфекций, связанных с имплантами, обычно требуют операции в дополнение к антибиотикам. Ваша хирургическая команда и врач-инфекционист объяснят обоснование именно для вашего случая.

Может ли остеомиелит вернуться после лечения?

Да, особенно при хронических случаях, инфекциях вокруг имплантов и у людей с сахарным диабетом или нарушением кровообращения. Рецидив может произойти спустя месяцы или даже годы. Именно поэтому так важны долгосрочное наблюдение и внимание к сопутствующим заболеваниям.

Заразен ли остеомиелит?

Сам по себе Остеомиелит не передаётся от человека к человеку. Бактерии, вызывающие его, иногда могут присутствовать на коже или в ранах, поэтому разумно соблюдать гигиену рук и уход за раной. Изолироваться от семьи во время лечения не требуется, если только ваша команда не порекомендует это по конкретной причине.

Можно ли сохранить эндопротез сустава или имплант для фиксации перелома?

Иногда да, особенно если инфекция выявлена рано и быстро вылечена. В других случаях имплант приходится удалять или заменять, поскольку бактерии формируют на его поверхности защитную биоплёнку. Решение зависит от того, как долго существует инфекция, возбудителя и общей ситуации.

Что следует есть во время восстановления?

Обычно рекомендуется сбалансированное питание, поддерживающее заживление, — с достаточным количеством белка, кальция, витамина D и общей полноценностью рациона. Людям с сахарным диабетом следует уделять особое внимание контролю уровня сахара в крови, поскольку его повышение замедляет заживление и способствует развитию инфекции. Ваша команда или диетолог могут дать индивидуальные рекомендации.

Нужно ли мне находиться в больнице всё время, пока я принимаю антибиотики?

Не обязательно. Некоторые пациенты завершают курс внутривенных антибиотиков дома через долгосрочный катетер, а в отдельных случаях врачи могут перевести пациента на пероральные антибиотики после начального периода внутривенного лечения. Целесообразность этого зависит от возбудителя, доступных вариантов антибиотиков и общей ситуации.

Может ли остеомиелит распространиться на другие части тела?

Да. Инфекция может распространяться на соседние суставы, мягкие ткани или другие кости, а в тяжёлых случаях бактерии могут попасть в кровоток и вызвать сепсис. Именно поэтому стойкие или ухудшающиеся симптомы всегда должны быть срочно осмотрены врачом.

Заключение

Остеомиелит — серьёзная инфекция, но при этом излечимая. Современное лечение сочетает целенаправленную антибиотикотерапию, при необходимости — тщательно спланированную операцию и структурированную реабилитацию, с пристальным вниманием к сопутствующим заболеваниям, таким как сахарный диабет и нарушения кровообращения. Большинство людей, которые завершают план лечения и не пропускают контрольные осмотры, восстанавливают хорошую функцию и качество жизни.

Если вы только начинаете лечение, самое важное, что вы можете сделать, — это пройти полный курс антибиотиков, посещать все контрольные осмотры, тщательно ухаживать за раной и своевременно сообщать о любой новой боли, отёке, повышении температуры или выделениях. Восстановление после костной инфекции — более долгий путь, чем ожидает большинство людей, но при терпении и слаженной работе медицинской команды этот путь у подавляющего большинства пациентов заканчивается благополучно.