استئصال بطانة الرحم

مقدمة

إذا كنتِ تعانين من نزيف حيض غزير يتسرب عبر الفوط أو السدادات القطنية، ويعطل نومك، ويتركك متعبة بسبب نقص الحديد، أو يمنعك ببساطة من ممارسة حياتك اليومية، فأنتِ لستِ وحدك. تُعد الدورات الشهرية الغزيرة أحد أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع النساء لزيارة طبيب أمراض النساء، وبالنسبة للكثيرات، توفر الأدوية أو الأجهزة الهرمونية راحة كافية. أما بالنسبة لأخريات، فلا تفلح هذه الوسائل - وغالبًا ما تكون هذه هي النقطة التي يطرح فيها الطبيب خيار استئصال بطانة الرحم.

استئصال بطانة الرحم هو إجراء قصير وطفيف التوغل يزيل أو يدمر بطانة الرحم (الغشاء المخاطي الداخلي) بحيث تصبح الدورة الشهرية أخف بكثير أو تتوقف تمامًا. إنه ليس استئصالًا للرحم. يبقى الرحم في مكانه. لا توجد شقوق في البطن. تعود معظم النساء إلى المنزل في نفس اليوم ويستأنفن أنشطتهن الطبيعية في غضون أسبوع تقريبًا.

كُتبت هذه المقالة للنساء اللواتي أُخبرن بأن الاستئصال قد يكون خيارًا مناسبًا، أو اللواتي يقارن بينه وبين بدائل أخرى مثل اللولب الهرموني أو استئصال الرحم. تشرح ماهية الإجراء، ومن يناسبه، والتقنيات المختلفة المستخدمة، وما يمكن توقعه في يوم الإجراء، والتعافي، والمخاطر، وكيف تبدو الحياة عادةً بعد ذلك.

ما هو استئصال بطانة الرحم؟

يُبطَّن الجزء الداخلي من الرحم بطبقة من النسيج تُسمى بطانة الرحم. في كل شهر، تتسبب الهرمونات في سماكة هذه البطانة ثم تسقط على شكل دورة شهرية. عندما تكون البطانة سميكة بشكل غير طبيعي، أو عندما تكون مستويات الهرمونات غير متوازنة، أو عندما تؤثر حالات مثل الأورام الليفية أو العضال الغدي على الرحم، يمكن أن تصبح الدورة الشهرية غزيرة جدًا أو تستمر لفترة طويلة.

استئصال بطانة الرحم هو إجراء يهدف عن قصد إلى تدمير معظم هذه البطانة. بمجرد زوال البطانة، ينمو نسيج أقل بكثير كل شهر، مما يقلل النزيف بشكل كبير أو يوقفه تمامًا. يتم إجراء هذه العملية عبر المهبل وعنق الرحم - دون شقوق خارجية. يستغرق عادة ما بين 5 و30 دقيقة حسب التقنية المستخدمة.

من المهم فهم نقطة أساسية منذ البداية: استئصال بطانة الرحم ليس وسيلة لمنع الحمل، وهو غير مخصص للنساء اللواتي قد يرغبن في الحمل مستقبلاً. على الرغم من أن الخصوبة تنخفض بشكل كبير بعد الاستئصال، إلا أن الحمل لا يزال ممكن الحدوث، ويحمل الحمل بعد الاستئصال مخاطر جسيمة. تبقى وسائل منع الحمل الموثوقة ضرورية حتى انقطاع الطمث.

لماذا يُجرى استئصال بطانة الرحم؟

السبب الرئيسي لعرض استئصال بطانة الرحم هو نزيف الحيض الغزير (يُسمى أحيانًا غزارة الطمث) الذي لم يتحسن مع العلاجات الأولية مثل الأدوية الفموية أو اللولب الرحمي الهرموني. تصف الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) الاستئصال كخيار للنساء اللواتي يعانين من نزيف غزير واللواتي أكملن إنجاب أطفالهن واللواتي إما فشل العلاج الدوائي معهن أو تسبب في آثار جانبية أو غير مناسب لهن.

تشمل الحالات الشائعة التي يناقش فيها الأطباء الاستئصال:

• دورة شهرية تتسرب باستمرار عبر الفوطة أو السدادة كل ساعة إلى ساعتين
• دورة شهرية تستمر لأكثر من سبعة أيام
• خروج جلطات دموية كبيرة بانتظام
• فقر دم بسبب نقص الحديد ناتج عن نزيف الحيض
• نزيف يتعارض مع العمل أو النوم أو ممارسة الرياضة أو العلاقات
• نزيف غزير لم يستجب لحمض الترانيكساميك أو الحبوب الهرمونية أو اللولب المحتوي على الليفونورجستريل

قبل النظر في الاستئصال، عادةً ما يحقق الأطباء في سبب النزيف. يشمل ذلك عادةً فحصًا للحوض، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل دم للكشف عن فقر الدم ووظائف الغدة الدرقية، وغالبًا أخذ عينة من بطانة الرحم (خزعة بطانة الرحم) لاستبعاد التغيرات ما قبل السرطانية أو سرطان بطانة الرحم. أحيانًا يُستخدم تنظير الرحم - وهو كاميرا رفيعة تُمرر عبر عنق الرحم لفحص داخل الرحم - للتحقق من وجود سلائل أو أورام ليفية.

يعمل الاستئصال بشكل أفضل عندما يكون شكل الرحم وحجمه طبيعيين نسبيًا وعندما لا يكون النزيف ناتجًا عن مشكلة هيكلية تحتاج إلى إزالة أولاً (مثل سليلة كبيرة أو ورم ليفي تحت المخاطية). سيعالج العديد من الأطباء تلك الأسباب الهيكلية - على سبيل المثال، عن طريق إزالة سليلة أثناء تنظير الرحم - قبل الاستئصال أو بدلاً منه.

من هي المرشحة لاستئصال بطانة الرحم؟

يُنظر عمومًا في استئصال بطانة الرحم للنساء اللواتي:

• يعانين من نزيف حيض غزير أو طويل الأمد يؤثر على جودة حياتهن
• أكملن تكوين أسرتهن ولا يرغبن في حمل مستقبلي
• في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث (لا يُستخدم الاستئصال بعد انقطاع الطمث وهو أقل فعالية بالقرب من انقطاع الطمث عندما تكون الدورة الشهرية قد بدأت تتغير بالفعل)
• تم استبعاد إصابتهن بسرطان الرحم أو التغيرات ما قبل السرطانية
• لديهن رحم بحجم وشكل مناسبين للتقنية المختارة

لا يُنصح عمومًا بالاستئصال للنساء اللواتي:

• يرغبن في الحمل مستقبلاً
• لديهن سرطان بطانة الرحم المعروف أو المشتبه به أو تغيرات ما قبل سرطانية (فرط التنسج اللانمطي)
• لديهن عدوى نشطة في الحوض
• حوامل
• لديهن بعض المشكلات التشريحية مثل رحم متضخم جدًا، أو أورام ليفية كبيرة داخل التجويف، أو شكل رحمي لا يمكن للجهاز علاجه بأمان
• خضعن سابقًا لعملية قيصرية كلاسيكية أو عمليات جراحية معينة في الرحم تُرقق جدار الرحم، حسب التقنية

يُعد العمر عاملاً مهمًا في هذا النقاش. تميل النساء الأصغر سنًا (في الثلاثينيات) إلى احتمال أعلى للحاجة إلى إجراء متكرر أو استئصال الرحم لاحقًا، لأن أمامهن سنوات أكثر حتى انقطاع الطمث قد تنمو خلالها بطانة الرحم مجددًا. غالبًا ما تحقق النساء الأقرب إلى سن انقطاع الطمث نتائج أكثر ديمومة. هذا نقاش يجب إجراؤه مع طبيبة أمراض النساء بناءً على ظروفك الفردية.

بدائل استئصال بطانة الرحم

استئصال بطانة الرحم هو أحد عدة خيارات لعلاج نزيف الحيض الغزير. توصي الإرشادات الرئيسية، بما في ذلك تلك الصادرة عن NICE في المملكة المتحدة وACOG في الولايات المتحدة، بتجربة الخيارات الدوائية والأقل توغلاً أولاً في معظم الحالات.

العلاجات الدوائية

تشمل العلاجات الأولية لنزيف الحيض الغزير عمومًا:

• اللولب الرحمي المحرر لليفونورجستريل (LNG-IUD): جهاز هرموني صغير يوضع في الرحم. يفرز جرعة منخفضة من البروجستيرون موضعيًا، مما يقلل النزيف بشكل كبير غالبًا خلال عدة أشهر. تصف NICE هذا الخيار بأنه الخيار الأول للعديد من النساء اللواتي يعانين من نزيف حيض غزير دون سبب هيكلي.
• حمض الترانيكساميك: حبة غير هرمونية تُؤخذ أثناء الدورة الشهرية لتقليل النزيف عبر المساعدة على تخثر الدم بشكل أكثر فعالية.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل حمض الميفيناميك أو الإيبوبروفين، والتي يمكن أن تقلل النزيف والتقلصات.
• حبوب منع الحمل المركبة: يمكن أن تقلل النزيف وتنظم الدورات.
• البروجستيرون الفموي أو المحقون: يُستخدم بأنماط معينة لتقليل النزيف.
• نظائر GnRH: أدوية توقف مؤقتًا إنتاج الهرمونات المبيضية. تُستخدم عادةً لفترة قصيرة وفي ظروف محددة.

البدائل الإجرائية

• إزالة السلائل أو الأورام الليفية بالمنظار الرحمي: إذا كانت سليلة أو ورم ليفي صغير داخل التجويف هو السبب، فقد تحل إزالته المشكلة دون الحاجة للاستئصال.
• انصمام الشريان الرحمي: إجراء أشعي يوقف إمداد الدم للأورام الليفية، يُستخدم عندما تكون الأورام الليفية هي السبب.
• استئصال الورم الليفي (الميوميكتومي): إزالة جراحية للأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم، خيار متاح عندما تكون الأورام الليفية هي المشكلة وتكون الخصوبة المستقبلية مرغوبة.
• استئصال الرحم: إزالة جراحية للرحم. هذا هو العلاج الوحيد الذي يضمن عدم حدوث نزيف حيض آخر ولا احتمال تكرار المشكلة، لكنه عملية أكبر بفترة تعافٍ أطول. يُختار استئصال الرحم أحيانًا عندما لا يُجدي الاستئصال نفعًا، أو عندما تفضل المرأة حلاً نهائيًا.

يعتمد الاختيار بين هذه الخيارات على سبب النزيف، وحجم الرحم وشكله، والعمر، وخطط الحمل المستقبلية، والحالات الصحية الأخرى، والتفضيل الشخصي. تجد الكثير من النساء أن اللولب الهرموني يوفر راحة كافية؛ بينما تفضل أخريات، بعد تجربة الأدوية، الانتقال إلى الاستئصال؛ وتذهب بعضهن مباشرة إلى استئصال الرحم. لا يوجد مسار واحد صحيح للجميع.

أنواع استئصال بطانة الرحم

تُستخدم عدة تقنيات مختلفة لتدمير بطانة الرحم. تنقسم بشكل عام إلى مجموعتين: تقنيات الاستئصال بالمنظار المُقطِّع (الجيل الأول)، والتي تستخدم منظار الرحم وتتطلب من الطبيب معالجة البطانة قطعة بقطعة تحت الرؤية المباشرة؛ وتقنيات غير المنظار المُقطِّع (الجيل الثاني)، والتي تستخدم جهازًا يوصل الطاقة إلى تجويف الرحم بأكمله دفعة واحدة. تستخدم معظم عمليات الاستئصال المُجراة اليوم أجهزة الجيل الثاني لأنها أسرع، ولا تتطلب نفس المستوى من المهارة الجراحية باستخدام المنظار المُقطِّع، ولها سجل أمان قوي.

الاستئصال بترددات الراديو

يُمرَّر جهاز شبكي مثلث صغير عبر عنق الرحم وينفتح ليلائم شكل تجويف الرحم. يوصل طاقة ترددات الراديو التي تسخن البطانة وتدمرها خلال حوالي 90 ثانية إلى دقيقتين. هذه واحدة من أكثر التقنيات استخدامًا في جميع أنحاء العالم.

الاستئصال بالبالون الحراري

يُوضع بالون ناعم داخل الرحم ويُملأ بسائل ساخن. يدمر السائل الساخن البطانة خلال حوالي ثماني دقائق. كانت هذه إحدى أوائل طرق غير المنظار المُقطِّع ولا تزال قيد الاستخدام.

الاستئصال المائي الحراري

يُدار محلول ملحي ساخن داخل الرحم تحت الرؤية المباشرة عبر منظار الرحم. يمكن أن يعالج التجاويف ذات الأشكال غير المنتظمة التي لا تستطيع بعض الأجهزة الأخرى معالجتها.

الاستئصال بالتبريد (كريو)

يُوضع مسبار في الرحم ويستخدم برودة شديدة لتجميد وتدمير البطانة. تُجرى عدة دورات تجميد في أجزاء مختلفة من التجويف. تميل التقلصات إلى أن تكون أقل حدة مع الاستئصال بالتبريد لأن البرودة لها تأثير مخدر.

الاستئصال بالموجات الدقيقة (المايكروويف)

يوصل مسبار طاقة الموجات الدقيقة لتسخين البطانة. يستغرق العلاج بضع دقائق. أصبحت أجهزة الموجات الدقيقة أقل استخدامًا الآن في العديد من المراكز لكنها لا تزال متاحة.

الاستئصال بالمنظار المُقطِّع (بكرة أو حلقة)

تقنية أقدم لا تزال تُستخدم في حالات مختارة. يُستخدم منظار رحم مزود بحلقة كهربائية أو بكرة لحرق أو حلاقة بطانة الرحم تحت الرؤية المباشرة. يسمح بمعالجة أشكال التجويف غير المعتادة ويمكن دمجه مع إزالة السلائل أو الأورام الليفية الصغيرة، لكنه يتطلب مهارة جراحية أكبر ويحمل مخاطر أعلى قليلاً من فرط السوائل الناتج عن وسط التمدد المستخدم.

بالنسبة لمعظم النساء ذوات التجويف الرحمي طبيعي الشكل، تعطي أجهزة الجيل الثاني نتائج مماثلة. يعتمد اختيار الجهاز الذي يستخدمه طبيب أمراض نساء معين غالبًا على التدريب والتوافر والخصائص المحددة للرحم.

الاستعداد لاستئصال بطانة الرحم

يبدأ التحضير عادةً قبل بضعة أسابيع من الإجراء.

الفحوصات

قبل الاستئصال، سيرتب طبيبك عادةً:

• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للحوض لتقييم حجم الرحم وشكله والبحث عن أورام ليفية أو سلائل
• خزعة من بطانة الرحم للتأكد من عدم وجود سرطان أو تغيرات ما قبل سرطانية في البطانة
• أحيانًا تنظيرًا للرحم لفحص داخله
• تحاليل دم بما في ذلك تعداد الدم الكامل، وأحيانًا فحوصات وظائف الغدة الدرقية
• اختبار حمل قريبًا من تاريخ الإجراء

ترقيق البطانة

يعمل الاستئصال بشكل أفضل عندما تكون بطانة الرحم رقيقة وقت الإجراء. قد يحقق الأطباء ذلك عن طريق:

• جدولة الإجراء مباشرة بعد الدورة الشهرية
• وصف دورة قصيرة من الدواء الهرموني (مثل البروجستيرون أو نظير GnRH) لعدة أسابيع مسبقًا
• إجراء كحت موجز في بداية الإجراء لإزالة البطانة ميكانيكيًا

منع الحمل والحمل

يجب ألا تكوني حاملاً وقت إجراء الاستئصال. يلزم استخدام وسيلة موثوقة لمنع الحمل في الأسابيع التي تسبق الإجراء. سيناقش طبيبك أيضًا وسائل منع الحمل بعد الاستئصال، لأن الحمل لا يزال ممكن الحدوث وهو خطير إن حدث.

الأدوية

أخبري طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولينها، بما في ذلك مميعات الدم والأسبرين والمكملات والأعشاب. يجب إيقاف بعضها قبل الإجراء. قد يُنصح بتناول مسكن للألم مثل الإيبوبروفين قبل ساعة أو ساعتين من الإجراء لتقليل التقلصات.

في يوم الإجراء

عادةً ما يُطلب منكِ:

• الامتناع عن الطعام والشراب لعدة ساعات مسبقًا إذا كنتِ ستخضعين للتخدير الموضعي المهدئ أو التخدير العام
• إحضار فوطة صحية (وليس سدادة قطنية) لما بعد الإجراء
• ترتيب من يوصلك إلى المنزل إذا كنتِ ستخضعين للتخدير المهدئ أو العام

ماذا يحدث أثناء استئصال بطانة الرحم

عادةً ما يكون استئصال بطانة الرحم إجراءً في العيادات الخارجية. تعود الكثير من النساء إلى المنزل خلال ساعات قليلة.

التخدير

يمكن إجراء الاستئصال تحت:

• التخدير الموضعي مع التهدئة: تخدير عنق الرحم بحقن، مصحوبًا بأدوية للاسترخاء
• التخدير الناحي: حقنة نصفية (سبينال)
• التخدير العام: تكونين نائمة تمامًا

يعتمد الاختيار على التقنية، وتشريح رحمك، وتفضيلاتك، والممارسة المعتادة لطبيبك. يمكن إجراء العديد من عمليات استئصال الجيل الثاني تحت التخدير الموضعي مع التهدئة، وأحيانًا حتى في عيادة الطبيب.

خطوات الإجراء

1. تستلقين على طاولة الفحص مع دعم قدميك، بوضعية مشابهة لفحص الحوض.
2. يُعطى التخدير.
3. يضع الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم.
4. يُنظف عنق الرحم ويُوسَّع برفق حتى يتمكن الجهاز من المرور.
5. قد يُستخدم منظار الرحم أولاً لفحص تجويف الرحم.
6. يُدخل جهاز الاستئصال عبر عنق الرحم إلى داخل الرحم.
7. يوصل الجهاز الطاقة - حرارة أو برودة أو موجات دقيقة أو ترددات راديو - للمدة الزمنية المطلوبة حسب التقنية المحددة (عادةً من 90 ثانية إلى عشر دقائق).
8. تتم إزالة الجهاز، ويُفحص الرحم.
9. تُنقلين إلى منطقة التعافي للاستيقاظ من التهدئة أو التخدير.

غالبًا ما يكون إجمالي الوقت في غرفة العمليات أقل من 30 دقيقة. أما وقت توصيل الطاقة نفسه فهو أقصر بكثير.

التعافي والشفاء

تتعافى معظم النساء بسرعة من استئصال بطانة الرحم. نظرًا لعدم وجود شقوق في البطن، يكون التعافي أسرع بكثير من التعافي بعد استئصال الرحم.

أول 24 ساعة

قد تعانين من:

• تقلصات مشابهة لآلام الدورة الشهرية القوية، تُخفف عادةً بمسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية
• غثيان، خاصة إذا خضعتِ للتخدير العام أو التهدئة
• إفرازات مائية أو وردية أو دموية
• إرهاق خفيف

غالبًا ما تكون التقلصات في أشدها في الساعات القليلة الأولى ثم تهدأ. يمكن أن تساعد وسادة تدفئة على أسفل البطن.

الأسبوع الأول إلى الأسبوعين الأولين

• تعود معظم النساء إلى أنشطتهن الطبيعية خلال بضعة أيام إلى أسبوع
• تُعتبر الإفرازات المائية، الممزوجة أحيانًا بالدم، طبيعية ويمكن أن تستمر لعدة أسابيع أثناء التئام الرحم وسقوط البطانة المدمرة
• يُتجنب عادةً استخدام السدادات القطنية والجماع والغسول المهبلي والسباحة لمدة أسبوعين تقريبًا لتقليل خطر العدوى
• يُشجَّع على ممارسة التمارين الخفيفة مثل المشي؛ بينما يُؤجل رفع الأثقال والتمارين المكثفة عادةً

الأشهر القليلة الأولى

متى تتصلين بطبيبك:

• حمى فوق 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت)
• نزيف غزير (تشبع فوطة كل ساعة لعدة ساعات)
• ألم في الحوض يزداد سوءًا بدلاً من التحسن
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة
• صعوبة في التبول
• غثيان أو قيء شديد

المخاطر والمضاعفات

يتمتع استئصال بطانة الرحم بسجل أمان جيد بشكل عام، لكن لا يخلو أي إجراء من المخاطر. المضاعفات الخطيرة غير شائعة. تُعد مناقشة ملف المخاطر المحدد للتقنية التي يعرضها طبيبك جزءًا مهمًا من الموافقة على الإجراء.

المخاطر قصيرة المدى

• التقلصات والألم: شبه عالمية، عادةً ما تكون قابلة للسيطرة بمسكنات ألم بسيطة.
• الغثيان والقيء: غالبًا ما يرتبط بالتخدير أو أدوية الألم.
• عدوى مهبلية أو التهاب بطانة الرحم: يُعالَج بالمضادات الحيوية إذا حدث.
• ثقب الرحم: ثقب صغير يحدث في جدار الرحم بواسطة أداة. نادر، لكن إذا حدث، فقد ينطوي أحيانًا على إصابة الأعضاء المجاورة وقد يتطلب علاجًا إضافيًا.
• إصابة حرارية للأعضاء المجاورة: نادرة لكنها خطيرة. تحتوي الأجهزة الحديثة على ميزات أمان لتقليل هذا الخطر.
• فرط السوائل: خطر محدد للاستئصال بالمنظار المُقطِّع عند استخدام السوائل لتمديد الرحم. المراقبة الدقيقة أثناء الإجراء تقلل من هذا الخطر.
• النزيف: النزيف الغزير الفوري غير شائع.

المخاطر والاعتبارات طويلة المدى

• فشل العلاج: تستمر بعض النساء في المعاناة من نزيف أكثر غزارة مما كن يردن. ستحتاج نسبة منهن إلى استئصال متكرر، أو إجراءات أخرى، أو استئصال الرحم.
• الألم المتأخر الظهور (متلازمة ما بعد الاستئصال): في بعض النساء، خاصة اللواتي خضعن سابقًا لربط الأنابيب، يمكن للتندب داخل الرحم أن يحبس الدم الذي لا يزال يُنتج في جيوب من البطانة، مما يسبب ألمًا دوريًا. يُطلق على هذا أحيانًا اسم "متلازمة تعقيم الأنابيب بعد الاستئصال".
• الحمل بعد الاستئصال: يقل احتمال الحمل بشكل كبير لكنه ممكن. عند حدوثه، يكون خطر الإجهاض والمشيمة غير الطبيعية والمضاعفات الخطيرة الأخرى مرتفعًا. وسائل منع الحمل الموثوقة أو التعقيم أمر ضروري.
• صعوبة تشخيص مشاكل الرحم المستقبلية: يمكن للتندب داخل الرحم أن يجعل إجراءات المنظار الرحمي المستقبلية أو أخذ عينات من البطانة أصعب من الناحية التقنية. هذا أحد أسباب عدم استخدام الاستئصال عندما يكون هناك اشتباه في سرطان بطانة الرحم أو التغيرات ما قبل السرطانية.

الحياة بعد استئصال بطانة الرحم

ما يمكن توقعه من دورتك الشهرية

تتفاوت النتائج. بالنظر إلى الدراسات المنشورة، تشهد معظم النساء انخفاضًا كبيرًا في النزيف، وتتوقف الكثيرات عن الدورة الشهرية تمامًا. تستمر أخريات في المعاناة من دورات شهرية خفيفة إلى متوسطة. لا تشهد نسبة أصغر تحسنًا كافيًا لاعتبار الإجراء ناجحًا.

• لا نزيف على الإطلاق (انقطاع الطمث)
• تبقيع خفيف أو دورة شهرية خفيفة جدًا
• دورة شهرية طبيعية خفيفة إلى متوسطة
• استمرار النزيف الغزير (فشل العلاج)

تميل النساء الأصغر سنًا، والنساء ذوات الرحم المتضخم جدًا، والنساء المصابات بالعضال الغدي، والنساء اللواتي كان لديهن نزيف غزير جدًا قبل الإجراء إلى احتمال أكبر للحاجة إلى علاج إضافي مع مرور الوقت. يمكن لطبيبة أمراض النساء أن تعطيك تقديرًا أكثر تخصيصًا بناءً على حالتك.

منع الحمل والحمل بعد الاستئصال

حتى إذا توقفتِ عن الدورة الشهرية، تستمر المبايض في إنتاج البويضات ويبقى الحمل ممكنًا. الحمل بعد الاستئصال عالي الخطورة. وسائل منع الحمل الموثوقة حتى انقطاع الطمث أمر ضروري. تشمل الخيارات:

• وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس مثل اللولب غير الهرموني (تعتمد مدى ملاءمة اللولب بعد الاستئصال على تجويف الرحم ويُقرر حالة بحالة)
• وسائل منع الحمل الهرمونية
• وسائل منع الحمل الدائمة (ربط الأنابيب أو قطع القناة الدافقة للشريك)

ستناقش طبيبة أمراض النساء الطرق التي تناسبك. استئصال بطانة الرحم نفسه ليس وسيلة لمنع الحمل أو التعقيم.

الهرمونات وانقطاع الطمث

لا يغير الاستئصال وظيفة المبايض. ستستمرين في إنتاج الهرمونات وفق نمطك الطبيعي وستمرين بانقطاع الطمث في العمر المعتاد لكِ. أعراض مثل الهبات الساخنة وتغيرات المزاج أو جفاف المهبل، عند حدوثها، ستحدث في وقتها الطبيعي. ولأن الدورة الشهرية قد تكون خفيفة جدًا أو غائبة بالفعل بعد الاستئصال، فقد تغيب الإشارات النزفية التي تدل على اقتراب انقطاع الطمث.

فحص عنق الرحم والرعاية النسائية الأخرى

يستمر فحص عنق الرحم الروتيني (مسحة عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري) كالمعتاد. لا يؤثر الاستئصال على عنق الرحم أو على خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. تستمر فحوصات الحوض والرعاية النسائية الأخرى بشكل طبيعي.

إذا عاد النزيف أو لم يتحسن أبدًا

إذا ظلت دورتك الشهرية غزيرة جدًا بعد الاستئصال، أو إذا عاد النزيف الغزير بعد أشهر أو سنوات، تحدثي مع طبيبك. تشمل الخيارات في هذه المرحلة:

• مزيد من الفحوصات لاستبعاد أسباب جديدة مثل السلائل أو الأورام الليفية، أو سرطان بطانة الرحم لدى النساء الأكبر سنًا
• العلاج الدوائي
• استئصال متكرر في حالات مختارة
• استئصال الرحم

يحتاج النزيف الجديد أو غير المتوقع بعد فترة من انعدام النزيف، خاصة حول أو بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم فوري دائمًا.

الأسئلة الشائعة

هل ستستمر لدي الدورة الشهرية بعد استئصال بطانة الرحم؟

قد تستمر أو لا تستمر. تتوقف بعض النساء عن الدورة الشهرية تمامًا؛ ولدى أخريات دورات أخف بكثير من ذي قبل؛ وتستمر مجموعة أصغر في المعاناة من نزيف ملحوظ. عادةً ما تستقر النتيجة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الإجراء.

هل استئصال بطانة الرحم هو نفسه استئصال الرحم؟

لا. يزيل استئصال الرحم الرحم بالكامل. أما الاستئصال فيترك الرحم في مكانه ويدمر البطانة فقط. الاستئصال إجراء أقصر وأقل توغلاً بفترة تعافٍ أسرع، لكنه ليس نهائيًا مثل الآخر: يمكن أن يعود النزيف، وتختار نسبة من النساء لاحقًا استئصال الرحم. استئصال الرحم هو العلاج الوحيد الذي يضمن عدم حدوث نزيف حيض آخر.

هل سيكون الإجراء مؤلمًا؟

لا ينبغي أن تشعري بألم أثناء الإجراء نفسه بسبب التخدير أو التهدئة. التقلصات بعد ذلك شائعة وتشعرين بها عادةً كدورة شهرية قوية. عادةً ما تُسيطر عليها بشكل جيد بمسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية.

كم من الوقت يستغرق العودة إلى الحياة الطبيعية؟

تشعر معظم النساء بتحسن كافٍ للعودة إلى العمل المكتبي والأنشطة الخفيفة خلال يوم إلى ثلاثة أيام. يمكن أن تستمر الإفرازات المائية أو الدموية لعدة أسابيع. يُتجنب عادةً الجماع والسدادات القطنية والسباحة لمدة أسبوعين تقريبًا.

هل يمكن التراجع عن استئصال بطانة الرحم؟

لا. لا يمكن استعادة البطانة المدمرة. هذا أحد الأسباب الرئيسية لعدم عرض الاستئصال إلا على النساء اللواتي أكملن تكوين أسرهن.

هل يمكن أن أحمل بعد الاستئصال؟

الحمل بعد الاستئصال أقل احتمالاً لكنه ممكن - وعند حدوثه يكون عالي الخطورة على الأم والجنين معًا. وسائل منع الحمل الموثوقة حتى انقطاع الطمث أمر ضروري. الاستئصال ليس إجراء تعقيم.

هل يسبب الاستئصال انقطاع طمث مبكرًا؟

لا. لا يؤثر الاستئصال على المبايض. تستمر هرموناتك بشكل طبيعي، ويحدث انقطاع الطمث في العمر الطبيعي.

ماذا يحدث إذا عاد النزيف لدي؟

سيحقق طبيبك في السبب. يمكن أن يتراوح العلاج من الدواء إلى استئصال متكرر أو استئصال الرحم. يحتاج أي نزيف يبدأ بعد فترة طويلة دون نزيف، خاصة حول أو بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم.

هل يساعد الاستئصال إذا كان نزيفي الغزير ناتجًا عن أورام ليفية؟

يعتمد ذلك على حجم الأورام الليفية وعددها وموقعها. قد لا تؤثر الأورام الليفية الصغيرة كثيرًا على النتائج؛ أما الأورام الليفية الكبيرة داخل تجويف الرحم فغالبًا ما تحتاج إلى علاج منفصل. ستقيّم طبيبة أمراض النساء رحمك وتوصي بالنهج الأنسب.

كيف يختلف الاستئصال عن التوسيع والكحت (D&C)؟

يكشط التوسيع والكحت سطح البطانة ويُستخدم عادةً للتشخيص أو للسيطرة على النزيف الحاد. تنمو البطانة بسرعة مرة أخرى، لذا فإن تأثيره على الدورات الشهرية المستقبلية مؤقت. يدمر الاستئصال البطانة بشكل أعمق، بهدف تقليل النزيف على المدى الطويل.

هل يمكن دمج الاستئصال مع إجراءات أخرى؟

نعم. غالبًا ما يُدمج مع إزالة السلائل بالمنظار الرحمي. لا يُدمج عمومًا مع تعقيم الأنابيب بسبب زيادة خطر متلازمة تعقيم الأنابيب بعد الاستئصال، رغم أن الظروف الفردية تتفاوت وهذا نقاش يجب إجراؤه مع طبيبك.

الخاتمة

استئصال بطانة الرحم إجراء قصير وراسخ الاستخدام يمكن أن يغير الحياة اليومية للنساء اللواتي أصبحت دوراتهن الشهرية غير قابلة للسيطرة. إنه الأكثر فائدة للنساء اللواتي أكملن تكوين أسرهن، واللواتي لم يستجب نزيفهن الغزير للعلاجات الأبسط، واللواتي يفضلن تجنب العملية الأكبر المتمثلة في استئصال الرحم. التعافي سريع ويستغرق الإجراء نفسه عادةً أقل من نصف ساعة.

إنه ليس حلاً مثاليًا للجميع. تتفاوت النتائج، ولا يمكن التراجع عن الإجراء، ويجب الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل، وتحتاج نسبة من النساء في النهاية إلى علاج إضافي. سواء كان الاستئصال هو الخيار الصحيح، وأي تقنية تناسب رحمك، وكيف يقارن بالبدائل مثل اللولب الهرموني أو استئصال الرحم في حالتك، فهذه قرارات يجب اتخاذها بالتحدث مع طبيبة أمراض النساء، بناءً على تشريحك وتاريخك الطبي وما يهمك أكثر.