استئصال الأورام الليفية (جراحة إزالة الليف الرحمي)

مقدمة

استئصال الأورام الليفية هو إزالة الأورام الليفية الرحمية جراحيًا مع الحفاظ على الرحم في مكانه. إذا تم تشخيصك بوجود أورام ليفية وتفكرين الآن في العلاج، فمن المحتمل أنك تزنين عدة خيارات — الأدوية، الإجراءات الأقل تدخلاً، استئصال الأورام الليفية، أو استئصال الرحم — وتحاولين فهم ما يتضمنه كل خيار.

غالبًا ما يكون استئصال الأورام الليفية (جراحة إزالة الليف الرحمي) العملية المفضلة للنساء الراغبات في الحفاظ على رحمهن، سواء لأنهن يأملن في الحمل مستقبلًا أو لأسباب شخصية. إنها عملية جراحية معتمدة منذ زمن طويل ولها عدة طرق جراحية مختلفة، تناسب كل منها حالة مختلفة من الأورام الليفية. يتناول هذا المقال ما هو استئصال الأورام الليفية، ومتى يُستخدم، والبدائل المتاحة، والطرق المختلفة لإجرائه، وشكل فترة التعافي، وما يمكن توقعه على المدى الطويل.

ما هو استئصال الأورام الليفية؟

استئصال الأورام الليفية هو إزالة جراحية لواحد أو أكثر من الأورام الليفية من الرحم. الأورام الليفية — التي تُسمى أيضًا الأورام العضلية الملساء الرحمية أو ببساطة الأورام الليفية — هي نمو حميد (غير سرطاني) يتكون من العضلات الملساء والنسيج الليفي ويتطور داخل جدار الرحم أو عليه. وهي شائعة جدًا: بحلول عمر الخمسين، تكون نسبة كبيرة من النساء قد أصيبت بورم ليفي واحد على الأقل، وإن كان الكثير منها لا يسبب أي أعراض على الإطلاق.

الميزة الأساسية لاستئصال الأورام الليفية هي أنه يحافظ على الرحم. يقوم الجراح بإزالة نسيج الورم الليفي ثم يُصلح جدار الرحم، مع ترك العضو سليمًا. هذا ما يميز استئصال الأورام الليفية عن استئصال الرحم، الذي يتم فيه إزالة الرحم بالكامل. بالنسبة للنساء الراغبات في الحفاظ على الخصوبة أو الاحتفاظ بالرحم لأسباب أخرى، يُعد استئصال الأورام الليفية العملية التي تسمح بمعالجة الأورام الليفية مع بقاء الحمل ممكنًا بيولوجيًا.

تتفاوت الأورام الليفية كثيرًا في الحجم والعدد والموضع. قد تكون لدى المرأة ورم ليفي واحد صغير أو عدة أورام كبيرة. قد تقع مباشرة تحت الطبقة المبطنة الداخلية للرحم (تحت المخاطية)، أو داخل الجدار العضلي (داخل الجدار العضلي)، أو على السطح الخارجي (تحت المصلية)، أو معلقة بساق (ذات سويقة). يؤثر الموضع والحجم بشكل كبير على تحديد الطريقة الجراحية المناسبة.

لماذا يتم إجراء استئصال الأورام الليفية؟

لا تحتاج معظم النساء المصابات بأورام ليفية إلى جراحة. يُنظر في استئصال الأورام الليفية عندما تسبب الأورام الليفية مشاكل كبيرة لم تستجب لتدابير أخرى، أو عندما تتداخل الأورام الليفية نفسها مع الخصوبة أو الحمل.

تشمل الأسباب الشائعة التي تدفع الأطباء للتوصية باستئصال الأورام الليفية:

• نزيف طمثي غزير أو مطول يؤدي إلى فقر الدم أو التعب أو تعطيل كبير للحياة اليومية. الأورام الليفية تحت المخاطية وداخل الجدار العضلي هي الأكثر تسببًا في ذلك.
• ألم أو ضغط في الحوض ناتج عن أورام ليفية كبيرة تضغط على الأعضاء المحيطة.
• أعراض في المثانة أو الأمعاء مثل التبول المتكرر، أو صعوبة إفراغ المثانة، أو الإمساك، عندما تضغط الأورام الليفية على هذه الأعضاء.
• مخاوف تتعلق بالخصوبة، خاصة عندما يشوّه الورم الليفي تجويف الرحم (الأكثر وضوحًا مع الأورام الليفية تحت المخاطية) أو عندما يتم استبعاد أسباب أخرى للعقم.
• فقدان الحمل المتكرر الذي قد يكون مرتبطًا بموضع الورم الليفي أو حجمه.
• أورام ليفية تكبر بسرعة أو أورام ليفية تسبب عدم تأكد تشخيصي، حيث يريد الطبيب إزالة النسيج وفحصه.

وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، ينبغي أن تُوجَّه إدارة الأورام الليفية بناءً على أعراض المريضة، وخططها الإنجابية، وحجم وموضع الأورام الليفية، وتفضيلاتها الخاصة. الجراحة هي أحد الخيارات المتعددة، والقرار فردي.

من هي المرشحة لاستئصال الأورام الليفية؟

قد يكون استئصال الأورام الليفية مناسبًا عندما:

• تسبب الأورام الليفية أعراضًا كبيرة (نزيف غزير، ألم، ضغط، مشاكل خصوبة).
• ترغبين في الحفاظ على رحمك، سواء لحمل مستقبلي أو لأسباب شخصية أخرى.
• تكون الأورام الليفية قابلة للإزالة تقنيًا — أي أن عددها وحجمها وموضعها يجعل الإزالة الجراحية ممكنة دون خطر غير مقبول على الرحم.
• تكونين في حالة صحية عامة جيدة بما يكفي لتحمل الجراحة والتخدير.

قد تجعل عدة عوامل استئصال الأورام الليفية أكثر صعوبة أو تدفع النقاش نحو طريقة أخرى:

• عدد كبير جدًا من الأورام الليفية أو أورام ليفية كبيرة جدًا، حيث قد لا تترك الإزالة الكاملة رحمًا سليمًا من الناحية البنيوية.
• أورام ليفية في مواضع يصعب الوصول إليها بأمان.
• الاشتباه بنمو سرطاني (نادر، لكنه احتمال يقيّمه الجراح قبل الجراحة).
• فقر دم شديد ناتج عن نزيف غزير مطول، قد يحتاج إلى تصحيح قبل الجراحة.

معرفة ما إذا كان استئصال الأورام الليفية هو الخيار الصحيح لحالة فردية هي محادثة سريرية مع طبيبة أمراض نساء على معرفة بتفاصيل الأورام الليفية، والأعراض، وأهداف المريضة العامة.

بدائل استئصال الأورام الليفية

بسبب شيوع الأورام الليفية وتفاوت العلاجات بشكل كبير في درجة التدخل، يجدر فهم النطاق الكامل للخيارات. تؤكد الجمعيات الكبرى، بما في ذلك ACOG وRCOG، أن الجراحة هي أحد الخيارات، وليست الوحيدة، وأنه ينبغي النظر في العلاجات الأقل تدخلاً عندما يكون ذلك مناسبًا.

المراقبة والانتظار

إذا كانت الأورام الليفية لا تسبب أعراضًا أو تسبب أعراضًا خفيفة فقط، فإن المراقبة دون علاج هي نهج معقول. تبقى كثير من الأورام الليفية مستقرة لسنوات، وتتقلص معظمها بعد سن انقطاع الطمث عندما تنخفض مستويات الإستروجين.

الأدوية

يمكن لعدة أدوية أن تساعد في إدارة الأعراض، وإن كانت لا تُزيل الأورام الليفية:

• حمض ترانيكساميك يُؤخذ خلال الحيض للحد من النزيف الغزير.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف الألم والحد بشكل معتدل من النزيف.
• وسائل منع الحمل الهرمونية (الحبوب المركبة، حبوب البروجستين فقط، اللولب الهرموني) للسيطرة على أنماط النزيف.
• ناهضات وضادات GnRH، التي تخفض الإستروجين ويمكن أن تُقلّص الأورام الليفية وتُقلل النزيف. تُستخدم هذه الأدوية عادةً على المدى القصير، غالبًا لتحسين فقر الدم أو تقليل حجم الورم الليفي قبل الجراحة.

انصمام الشريان الرحمي (UAE)

يُسمى أيضًا انصمام الأورام الليفية الرحمية، وهو إجراء بسيط التدخل يقوم به طبيب أشعة تداخلية. يتم حقن جزيئات صغيرة عبر قسطرة في الشرايين المغذية للأورام الليفية، مما يقطع تدفق الدم إليها ويؤدي إلى تقلصها. يتجنب هذا الإجراء الجراحة المفتوحة ويتميز بفترة تعافٍ أقصر، لكنه ليس عمومًا الخيار المفضل للنساء اللواتي يحاولن الحمل فعليًا، لأن آثاره على الخصوبة والحمل المستقبليين أقل رسوخًا مقارنة باستئصال الأورام الليفية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية المركزة بتوجيه الرنين المغناطيسي والاستئصال بالترددات الراديوية

تستخدم هذه التقنيات الأحدث الحرارة (الموصلة بواسطة موجات فوق صوتية أو طاقة ترددات راديوية) لتدمير نسيج الورم الليفي. تختلف مدى توافرها، وتُخصص عمومًا لمرضى مختارين لديهم خصائص معينة للأورام الليفية.

استئصال بطانة الرحم

يُدمّر هذا الإجراء بطانة الرحم للسيطرة على النزيف الغزير. لا يُزيل الأورام الليفية وغير مناسب للنساء الراغبات في الحفاظ على الخصوبة.

استئصال الرحم

إزالة الرحم هي العلاج النهائي للأورام الليفية — فلا يمكن أن تعود إذا زال الرحم. قد يُنظر في استئصال الرحم عندما تكون الأورام الليفية واسعة جدًا، أو عندما تكون الأعراض شديدة، أو عند اكتمال الرغبة في إنجاب الأطفال، أو عندما تفضل المرأة حلًا نهائيًا لمرة واحدة. لا يُناسب النساء الراغبات في الاحتفاظ بإمكانية الحمل.

يعتمد الاختيار بين استئصال الأورام الليفية وهذه البدائل على حجم الأورام الليفية وعددها وموضعها، وعلى شدة الأعراض، وأهداف الخصوبة، والتفضيل الشخصي. النقاش الصريح مع طبيبة أمراض النساء أمر أساسي.

الطرق الجراحية لاستئصال الأورام الليفية

يمكن إجراء استئصال الأورام الليفية بعدة طرق. تعتمد الطريقة المناسبة لكل حالة فردية بشكل أساسي على حجم الأورام الليفية وعددها وموضعها، وعلى جراحات البطن السابقة، وعلى خبرة الجراح بكل تقنية. توصف الطرق الأربع الرئيسية أدناه.

استئصال الأورام الليفية بالمنظار الرحمي

يُستخدم استئصال الأورام الليفية بالمنظار الرحمي للأورام الليفية تحت المخاطية — تلك التي تبرز داخل تجويف الرحم. يُمرر الجراح أداة رفيعة مزودة بضوء تُسمى المنظار الرحمي عبر المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم. لا حاجة لأي شقوق في البطن. تُدخل أدوات قطع أو تشذيب متخصصة عبر المنظار الرحمي لإزالة الورم الليفي على قطع.

هذه هي أقل أشكال استئصال الأورام الليفية تدخلاً. تعود معظم النساء إلى منازلهن في نفس اليوم وتستأنف الأنشطة العادية في غضون أيام قليلة إلى أسبوع. تناسب هذه الطريقة عمومًا عندما يكون الورم الليفي صغيرًا إلى متوسط الحجم، ويقع غالبًا داخل التجويف، وعدده محدود. يُقيّم الجراحون هذه الخصائص عادةً مسبقًا بالموجات فوق الصوتية، أو الموجات فوق الصوتية بحقن المحلول الملحي، أو الرنين المغناطيسي.

استئصال الأورام الليفية بالمنظار البطني

استئصال الأورام الليفية بالمنظار البطني هو طريقة بطنية قليلة التدخل. يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة (عادة من 0.5 إلى 1 سم) في البطن، ونفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لخلق مساحة عمل، وإدخال كاميرا (منظار بطني) وأدوات عبر الشقوق. تُقطع الأورام الليفية من جدار الرحم ثم يُغلق الرحم بالغرز على طبقات باستخدام أدوات طويلة.

بعد إزالتها، يحتاج نسيج الورم الليفي إلى إخراجه من البطن. يتم ذلك غالبًا باستخدام عملية تُسمى التفتيت (المورسيليشن)، حيث يُقطع الورم الليفي إلى قطع أصغر. وفقًا لتوجيهات السلامة الصادرة عن الهيئات التنظيمية، بما فيها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، يتم الآن إجراء التفتيت بالطاقة عمومًا داخل كيس احتواء للحد من الخطر الصغير لانتشار النسيج (بما في ذلك الإمكانية النادرة لسرطان غير مُشخَّص) داخل البطن.

يوفر استئصال الأورام الليفية بالمنظار البطني ندبات أصغر، وألمًا أقل، وإقامة أقصر في المستشفى (غالبًا يوم واحد)، وعودة أسرع للنشاط مقارنة بالجراحة المفتوحة. يناسب هذا الأسلوب عددًا محدودًا من الأورام الليفية متوسطة الحجم، وإن كان يمكن للجراحين ذوي الخبرة التعامل مع أورام ليفية أكبر أو أكثر عددًا بالمنظار.

استئصال الأورام الليفية بالمساعدة الروبوتية

استئصال الأورام الليفية بالمساعدة الروبوتية هو نوع من طريقة المنظار البطني. يتحكم الجراح في الأذرع الروبوتية من طاولة تحكم، وتُعيد الأدوات الموجودة بجانب المريضة حركات يد الجراح بدقة أكبر ومدى حركة أوسع. الرؤية ثلاثية الأبعاد ومُكبرة.

الفوائد للمريضة مماثلة للجراحة بالمنظار التقليدية — شقوق صغيرة، ألم أقل، تعافٍ أسرع. تساعد المزايا التقنية أساسًا الجراح على إجراء عمل دقيق مثل إصلاح جدار الرحم متعدد الطبقات، والذي يُعد مهمًا للنساء اللواتي يخططن للحمل مستقبلًا. تشير الجمعيات الجراحية الكبرى إلى أن النتائج مع استئصال الأورام الليفية الروبوتي والمنظاري التقليدي متشابهة إلى حد كبير في الأيدي الماهرة؛ ويعتمد الاختيار غالبًا على خبرة الجراح وتوافر المعدات.

استئصال الأورام الليفية المفتوح (البطني)

يُجرى استئصال الأورام الليفية المفتوح، الذي يُسمى أيضًا الاستئصال البطني، من خلال شق واحد أكبر في أسفل البطن — عادةً شق أفقي شبيه بخط ملابس السباحة، مماثل لشق الولادة القيصرية، أو أحيانًا شق عمودي للأورام الليفية الكبيرة جدًا. يعمل الجراح مباشرة على الرحم باستخدام الأدوات التقليدية.

تُختار هذه الطريقة عمومًا عندما تكون الأورام الليفية كبيرة جدًا، أو عديدة جدًا، أو في مواضع صعبة يكون فيها المنظار غير آمن أو غير عملي. تتيح للجراح الشعور بالرحم مباشرة، وهو ما يمكن أن يساعد في تحديد أورام ليفية أصغر عميقة داخل العضلة، وتوفر أكبر مرونة لإصلاح قوي متعدد الطبقات لجدار الرحم — وهو اعتبار مهم للنساء اللواتي يخططن للحمل مستقبلًا.

عادةً تستمر الإقامة في المستشفى من يومين إلى ثلاثة أيام، ويستغرق التعافي الكامل وقتًا أطول من الطرق قليلة التدخل — عادةً من أربعة إلى ستة أسابيع قبل استعادة الأنشطة العادية.

كيف يتم اختيار الطريقة

عادةً يأخذ الجراحون في الاعتبار:

• موضع الورم الليفي. تُعالج الأورام الليفية تحت المخاطية داخل التجويف عمومًا بالمنظار الرحمي. تُعالج الأورام الليفية داخل الجدار العضلي وتحت المصلية بطنيًا (بالمنظار البطني، أو بالمساعدة الروبوتية، أو الجراحة المفتوحة).
• حجم وعدد الأورام الليفية. عمومًا، تناسب الأورام الليفية الأصغر والأقل عددًا الطرق قليلة التدخل.
• الجراحات السابقة. قد تؤثر الأنسجة الندبية من العمليات السابقة على الطريقة المختارة.
• خطط الخصوبة. قد تُفضل الطرق التي تسمح بأقوى إصلاح للرحم للنساء اللواتي يخططن للحمل.
• خبرة الجراح. تختلف الخبرة بكل تقنية من جراح إلى آخر.

من المعقول أن تسأل المريضة الجراح عن سبب توصيته بطريقة معينة وما هي البدائل التي نُظر فيها.

التحضير لاستئصال الأورام الليفية

عادةً يبدأ التحضير لاستئصال الأورام الليفية عدة أسابيع قبل العملية.

الفحوصات

سيرغب الجراح في الحصول على صورة واضحة عن الأورام الليفية. يتضمن ذلك عادةً:

• الموجات فوق الصوتية للحوض — فحص التصوير الأول.
• الرنين المغناطيسي — يُستخدم غالبًا للتخطيط الجراحي عندما تكون الأورام الليفية كبيرة أو عديدة أو في مواضع معقدة. يوفر الرنين المغناطيسي تفصيلًا ممتازًا لحجم الورم الليفي وموضعه وعلاقته بالبنى المحيطة.
• تصوير صدى الرحم بحقن المحلول الملحي أو التنظير الرحمي — لتقييم الأورام الليفية داخل التجويف.
• فحوصات الدم بما في ذلك تعداد الدم الكامل لفحص فقر الدم.

علاج فقر الدم قبل الجراحة

غالبًا يؤدي النزيف الطمثي الغزير الناتج عن الأورام الليفية إلى فقر الدم. الدخول إلى الجراحة مع فقر الدم يزيد من احتمال الحاجة إلى نقل دم. عادةً ما يُصحح الأطباء فقر الدم مسبقًا بمكملات الحديد (عن طريق الفم أو الوريد)، وفي بعض الحالات باستخدام دواء لوقف النزيف الطمثي مؤقتًا لعدة أشهر.

تقليص الأورام الليفية قبل الجراحة

بالنسبة للأورام الليفية الكبيرة جدًا، قد يُعطى دواء مماثل لـ GnRH قبل الجراحة. يُقلل هذا الدواء الإستروجين مؤقتًا، ويُقلّص الأورام الليفية، ويُقلل تدفق الدم. يمكن أن يجعل هذا الجراحة أسهل تقنيًا ويقلل من فقدان الدم. يُستخدم الدواء لمدة قصيرة ويُتوقف بعد الجراحة.

التحضير العام

• سيُسألك الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات التي تتناولينها. قد يحتاج مميعات الدم، بما في ذلك المنتجات المتاحة دون وصفة طبية مثل الأسبرين وبعض المكملات العشبية، إلى التوقف مؤقتًا.
• إذا كنت تدخنين، فإن التوقف — حتى لبضعة أسابيع — يساعد على تقليل مضاعفات الجراحة.
• سيُخبرك الطبيب بموعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة (عادةً من منتصف الليل في الليلة السابقة).
• قد تحصلين على تعليمات بشأن تحضير الأمعاء، وإن لم يكن ذلك ضروريًا دائمًا.
• رتّبي أن يساعدك شخص ما في المنزل لأول بضعة أيام، خاصة بعد الجراحة المفتوحة.

ماذا يحدث خلال استئصال الأورام الليفية

تعتمد تفاصيل العملية على الطريقة المختارة. لكن الخطوات العامة متشابهة.

التخدير

تُجرى معظم عمليات استئصال الأورام الليفية تحت التخدير العام. تكونين نائمة ولا تشعرين بأي شيء خلال العملية. في بعض الحالات، خاصة الإجراءات القصيرة بالمنظار الرحمي، قد يُستخدم التخدير النصفي (الشوكي أو فوق الجافية) بدلًا من ذلك.

الوصول والرؤية

يصل الجراح إلى الرحم عبر الطريق المختار — من خلال المهبل وعنق الرحم (بالمنظار الرحمي)، أو من خلال شقوق بطنية صغيرة بواسطة كاميرا (بالمنظار البطني أو الروبوتي)، أو من خلال شق بطني واحد أكبر (مفتوح).

إزالة الأورام الليفية

يُعمل شق في جدار الرحم فوق كل ورم ليفي. يُفصل الورم الليفي عن العضلة المحيطة به ويُزال. في الجراحة بالمنظار الرحمي، يُشذَّب الورم الليفي أو يُقطع من داخل التجويف. في الطرق البطنية، يتم استخراج الورم الليفي — يُرفع من مكانه في جدار الرحم.

يُتحكم في النزيف من موضع الورم الليفي. قد تُستخدم عدة تقنيات لتقليل فقدان الدم خلال العملية، بما في ذلك حقن أدوية مضيّقة للأوعية، والتثبيت المؤقت لإمداد الدم، والتقنية الجراحية الدقيقة.

إصلاح الرحم

تُعد هذه الخطوة مهمة جدًا للنساء اللواتي قد يحملن مستقبلًا. يُغلق جدار الرحم على طبقات بغرز قابلة للامتصاص. يقلل الإصلاح القوي والمُحاذى جيدًا من خطر تمزق الرحم خلال حمل مستقبلي. تُعد خبرة الجراح في الإغلاق متعدد الطبقات من الأسباب التي قد تُختار من أجلها طرق معينة للنساء اللواتي يخططن للحمل.

إخراج النسيج

في الطرق البطنية، يُخرج نسيج الورم الليفي المُزال من الجسم. في الجراحة المفتوحة يكون هذا مباشرًا. في الجراحة بالمنظار البطني والروبوتي، تُفتّت الأورام الليفية الأكبر عادةً داخل كيس احتواء وتُزال من خلال إحدى الشقوق الصغيرة، أو من خلال شق موسّع قليلًا.

المدة

الإقامة في المستشفى

• استئصال الأورام الليفية بالمنظار الرحمي: عادةً حالة يومية — تعود المريضة إلى المنزل في نفس اليوم.
• استئصال الأورام الليفية بالمنظار البطني أو الروبوتي: غالبًا ليلة واحدة في المستشفى، وأحيانًا خروج في نفس اليوم.
• استئصال الأورام الليفية المفتوح: عادةً من ليلتين إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى.

الأسبوع الأول

يُتوقع بعض الألم في مواضع الشقوق أو في أسفل البطن، ويُتحكم فيه بمسكنات الألم الموصوفة عند الخروج. بعد الجراحة بالمنظار البطني، يُعد ألم طرف الكتف الناتج عن غاز ثاني أكسيد الكربون شائعًا لمدة يوم أو يومين. النزيف المهبلي أو التبقيع أمر طبيعي لمدة أسبوع إلى عدة أسابيع بعد الإجراء.

يُشجَّع المشي في وقت مبكر — فهو يقلل من خطر تكوّن الجلطات الدموية ويساعد على التعافي. ينبغي تجنب رفع الأشياء الثقيلة، والتمارين المجهدة، والقيادة في الفترة المبكرة؛ وسيُعطي الجراح توجيهات محددة.

الأسابيع الأولى القليلة

غالبًا يمكن العودة إلى الأنشطة الخفيفة والعمل المكتبي في غضون:

• بضعة أيام في حالة الجراحة بالمنظار الرحمي.
• أسبوع إلى أسبوعين في حالة الجراحة بالمنظار البطني والروبوتي.
• ثلاثة إلى ستة أسابيع في حالة الجراحة المفتوحة.

يستغرق التعافي الكامل — بما في ذلك العودة إلى التمارين المجهدة ورفع الأشياء الثقيلة — عادةً من أربعة إلى ستة أسابيع للجراحة قليلة التدخل، ومن ستة إلى ثمانية أسابيع للجراحة المفتوحة.

المتابعة

تُحدد زيارة متابعة عادةً بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من الجراحة للتحقق من الشفاء ومناقشة النتائج. يُرسل النسيج المُزال إلى قسم علم الأمراض لتأكيد تشخيص الأورام الليفية. إذا كان هناك حاجة للتصوير لتأكيد شفاء جدار الرحم، فقد يتم ذلك بعد بضعة أشهر، خاصةً في حال التخطيط للحمل.

محاولة الحمل بعد الجراحة

ينصح الأطباء عمومًا بالانتظار قبل محاولة الحمل، لإتاحة الوقت لجدار الرحم للشفاء التام. تختلف الفترة الموصى بها حسب نوع ومدى الجراحة، لكنها تتراوح عادةً من ثلاثة إلى ستة أشهر. سيُعطي جراحك توجيهات فردية بناءً على عدد الأورام الليفية التي أُزيلت، ومدى عمقها في الجدار، وكيفية إجراء الإصلاح.

المخاطر والمضاعفات

يُعد استئصال الأورام الليفية عمومًا عملية آمنة، لكن كما هو الحال مع أي جراحة، هناك مخاطر. معرفتها تساعد في الموافقة المستنيرة والوعي بعد العملية.

المخاطر الجراحية العامة

• النزيف. قد يتضمن استئصال الأورام الليفية فقدانًا كبيرًا للدم، خاصة عند إزالة أورام ليفية متعددة أو كبيرة. قد يُحتاج إلى نقل دم في بعض الأحيان، وإن كانت تُتخذ تدابير خلال الجراحة لتقليل هذا الخطر.
• العدوى في الجرح أو الرحم أو الحوض. تُعطى المضادات الحيوية عادةً حول وقت الجراحة.
• الجلطات الدموية في الساقين أو الرئتين (تخثر الأوردة العميقة/الانصمام الرئوي). يقلل التحرك المبكر، وحقن مميعات الدم عند الحاجة، من هذا الخطر.
• تلف الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو الحالبين أو الأمعاء. هذا غير شائع لكنه ممكن، خاصة مع الأورام الليفية الكبيرة أو الأنسجة الندبية من جراحة سابقة.
• مضاعفات التخدير.

مخاطر خاصة باستئصال الأورام الليفية

• التحول إلى استئصال الرحم. نادرًا جدًا، قد يجعل النزيف الشديد أو نتائج أخرى خلال الجراحة إزالة الرحم الخيار الأكثر أمانًا. هذا غير شائع لكنه يُناقش خلال الموافقة.
• عودة ظهور الأورام الليفية. يمكن أن تنمو أورام ليفية جديدة بعد الجراحة، وقد تكبر الأورام الليفية الصغيرة التي لم تُزال بمرور الوقت. يزداد خطر العودة مع مرور السنين وهو أعلى عندما كان هناك عدد كبير من الأورام الليفية في الأصل.
• الالتصاقات (الأنسجة الندبية). يمكن أن تتكون أنسجة ندبية داخلية بعد أي جراحة بطنية وقد تساهم في الألم أو مشاكل الخصوبة لاحقًا.
• تمزق الرحم في حمل مستقبلي. جدار الرحم المُصلح ليس بنفس قوة الرحم غير المُجرى عليه عملية. التمزق نادر لكنه خطر معروف خلال الحمل أو الولادة بعد استئصال الأورام الليفية، خاصة إذا شملت الجراحة قطعًا عميقة في العضلة. لهذا السبب، يخطط كثير من أطباء التوليد للولادة القيصرية بدلًا من الولادة الطبيعية بعد استئصال أورام ليفية كبير.
• انتشار النسيج مع التفتيت. عند تفتيت الأورام الليفية في الجراحة بالمنظار البطني أو الروبوتي، هناك خطر صغير لانتشار قطع من النسيج داخل البطن. إذا احتوى الورم الليفي بشكل غير متوقع على سرطان مخفي (حدث نادر)، فقد ينتشر هذا السرطان. يهدف استخدام أكياس الاحتواء خلال التفتيت والتقييم الدقيق قبل الجراحة إلى الحد من هذا الخطر.

كيف يقلل الجراحون من الخطر

تصحيح فقر الدم قبل العملية، والتصوير الدقيق، والتدابير أثناء العملية لتقليل فقدان الدم، والوقاية بالمضادات الحيوية، والوقاية من الجلطات الدموية، والإغلاق الدقيق لجدار الرحم، تساهم جميعها في نتائج أكثر أمانًا. عادةً تكون النتائج أفضل في المراكز ومع الجراحين الذين يُجرون استئصال الأورام الليفية بشكل منتظم.

الحياة بعد استئصال الأورام الليفية

بالنسبة لمعظم النساء، يوفر استئصال الأورام الليفية تخفيفًا جيدًا ودائمًا للأعراض التي دفعت إلى الجراحة. للصورة على المدى الطويل عدة جوانب مهمة.

تخفيف الأعراض

يتحسن النزيف الغزير عمومًا بشكل كبير بعد إزالة الأورام الليفية، خاصة عندما كانت الأورام الليفية المتسببة تحت مخاطية أو تُشوّه التجويف. تخف أعراض الضغط مع عودة الرحم إلى حجم أقرب إلى الطبيعي. يتحسن الألم الذي كان مرتبطًا بوضوح بالأورام الليفية؛ أما الألم الناتج عن أسباب أخرى (مثل بطانة الرحم المهاجرة أو العضال الغدي) فلا يُعالجه استئصال الأورام الليفية.

الخصوبة بعد استئصال الأورام الليفية

بالنسبة للنساء اللواتي تأثرت خصوبتهن بالأورام الليفية — خاصة الأورام الليفية تحت المخاطية التي تُشوّه التجويف — يمكن أن يُحسّن استئصال الأورام الليفية فرص الحمل ونجاحه. تعتمد الفائدة على ما إذا كانت الأورام الليفية السبب الرئيسي للعقم وعلى عمر المرأة وصحتها الإنجابية العامة.

أما بالنسبة للأورام الليفية داخل الجدار العضلي التي لا تُشوّه التجويف، فإن مدى تحسن استئصال الأورام الليفية للنتائج أكثر تعقيدًا. تشير الجمعيات الكبرى، بما فيها ACOG وESHRE، إلى أن الأدلة متباينة وأن القرار ينبغي أن يكون فرديًا.

الحمل والولادة بعد استئصال الأورام الليفية

عادةً يُدير طبيب التوليد الحمل بعد استئصال الأورام الليفية بمعرفة تامة بالتاريخ الجراحي. حسب عمق القطع في جدار الرحم وعدد الأورام الليفية التي أُزيلت، قد يُوصي طبيب التوليد بولادة قيصرية مُخططة للحد من خطر تمزق الرحم خلال المخاض. تعتمد الخطة الدقيقة على ملاحظات العملية من استئصال الأورام الليفية — وهو أحد الأسباب للاحتفاظ بنسخة من تقرير الجراحة.

عودة ظهور الأورام الليفية

يمكن أن تعود الأورام الليفية بعد الاستئصال. بعض هذا يكون نموًا جديدًا حقيقيًا؛ والبعض الآخر يكون تكبير أورام ليفية صغيرة كانت صغيرة جدًا لاكتشافها أو إزالتها وقت الجراحة. تصبح العودة أكثر احتمالًا مع مرور كل سنة، وتكون أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي أُزيلت لديهن أورام ليفية عديدة. لا تتطلب معظم حالات العودة جراحة إضافية، لكن نسبة قليلة من النساء تحتاج في النهاية إلى عملية ثانية.

التأثيرات الطمثية والهرمونية

لا يُزيل استئصال الأورام الليفية المبيضين، فلا يتسبب في انقطاع الطمث. تستمر الدورات الهرمونية بشكل طبيعي. يعود النزيف الطمثي عمومًا إلى نمط أخف وأكثر اعتيادية في غضون بضع دورات بعد الجراحة.

الأسئلة الشائعة

كم يستغرق التعافي من استئصال الأورام الليفية؟

يعتمد التعافي على الطريقة المستخدمة. تسمح الجراحة بالمنظار الرحمي بالعودة إلى النشاط الطبيعي في غضون أيام قليلة. تسمح عادةً الجراحة بالمنظار البطني والروبوتي بالعودة إلى معظم الأنشطة في أسبوع إلى أسبوعين والتعافي الكامل في أربعة إلى ستة أسابيع. تتطلب الجراحة المفتوحة أربعة إلى ستة أسابيع قبل الأنشطة الخفيفة وحتى ثمانية أسابيع للتعافي الكامل. سيُعطي جراحك توجيهات بناءً على ما تم إجراؤه.

هل يمكن أن تعود الأورام الليفية بعد استئصالها؟

نعم. يمكن أن تنمو الأورام الليفية مرة أخرى، وقد تكبر الأورام الليفية الصغيرة التي لم تُزال خلال الجراحة بمرور الوقت. يزداد خطر العودة مع مرور السنوات بعد الجراحة وهو أكبر عندما كان هناك عدد كبير من الأورام الليفية في الأصل. لا تحتاج معظم النساء إلى عملية ثانية، لكن بعضهن يحتاج.

هل سيساعدني استئصال الأورام الليفية على الحمل؟

إذا كانت الأورام الليفية العائق الرئيسي أمام الحمل — خاصة الأورام الليفية تحت المخاطية التي تُشوّه تجويف الرحم — فقد يُحسّن استئصال الأورام الليفية الخصوبة. إذا كانت عوامل أخرى متورطة، فإن نتائج الخصوبة تعتمد على تلك العوامل أيضًا. غالبًا يكون تقييم الخصوبة إلى جانب التخطيط الجراحي مفيدًا.

هل سأحتاج إلى ولادة قيصرية بعد استئصال الأورام الليفية؟

ممكن. إذا تضمنت الجراحة دخولًا عميقًا في الجدار العضلي للرحم أو إزالة عدة أورام ليفية، فقد يُوصي طبيب التوليد بولادة قيصرية مُخططة للحد من خطر تمزق الرحم خلال المخاض. يعتمد القرار على ملاحظات العملية من استئصال الأورام الليفية. احتفظي بنسخة من تقرير الجراحة للرعاية التوليدية المستقبلية.

هل استئصال الأورام الليفية أفضل من استئصال الرحم؟

لا يُعد أي منهما أفضل بشكل مطلق — فهما يُجيبان على أسئلة مختلفة. يحافظ استئصال الأورام الليفية على الرحم، مما يسمح بحمل مستقبلي ويتجنب إزالة العضو، لكن الأورام الليفية قد تعود. استئصال الرحم نهائي: لا يمكن أن تعود الأورام الليفية لأن الرحم قد زال، لكن الحمل يصبح غير ممكن. يعتمد الخيار الصحيح على العمر وأهداف الخصوبة وشدة الأعراض والتفضيل الشخصي. هذا حديث ينبغي إجراؤه مع طبيبة أمراض النساء.

كيف تُختار الطريقة الجراحية؟

يأخذ الجراحون في الاعتبار موضع وحجم وعدد الأورام الليفية، والجراحات البطنية السابقة، وخطط الخصوبة، وخبرتهم الخاصة بكل تقنية. تُعالج الأورام الليفية تحت المخاطية داخل التجويف عادةً بالمنظار الرحمي. تُزال الأورام الليفية الأخرى من خلال الجراحة بالمنظار البطني أو الروبوتي أو المفتوحة، حسب درجة التعقيد.

كم يجب أن أنتظر قبل محاولة الحمل؟

ينصح الأطباء عادةً بالانتظار من ثلاثة إلى ستة أشهر بعد استئصال الأورام الليفية، حسب عمق إصلاح الرحم. سيُعطي جراحك نصائح فردية. يسمح الانتظار لجدار الرحم بالشفاء الكامل ويقلل من خطر التمزق في الحمل.

هل التفتيت (المورسيليشن) آمن؟

يحمل التفتيت بالطاقة في الجراحة بالمنظار البطني والروبوتي خطرًا صغيرًا لانتشار النسيج داخل البطن. للحد من هذا الخطر، يستخدم الجراحون الآن عمومًا أكياس احتواء خلال التفتيت ويفحصون بعناية أي علامات على السرطان قبل الجراحة. الخطر العام لوجود سرطان غير متوقع في ورم ليفي منخفض، لكنه أحد العوامل التي تُناقش خلال الموافقة المستنيرة.

هل ستتغير دورتي الشهرية بعد استئصال الأورام الليفية؟

بالنسبة لمعظم النساء اللواتي كان نزيفهن الغزير ناتجًا عن الأورام الليفية، تصبح الدورات الشهرية أخف وأكثر قابلية للإدارة بعد الجراحة. لا تتأثر المبيضين، فتبقى الدورة الهرمونية وتوقيت انقطاع الطمث دون تغيير.

الخلاصة

استئصال الأورام الليفية (جراحة إزالة الليف الرحمي) خيار معتمد منذ زمن طويل للنساء المصابات بأورام ليفية مصحوبة بأعراض والراغبات في الحفاظ على رحمهن. له عدة طرق جراحية — بالمنظار الرحمي، والمنظار البطني، والمساعدة الروبوتية، والجراحة المفتوحة — تناسب كل منها حالة مختلفة من الأورام الليفية، ولكل منها ملف تعافٍ ومقايضات خاصة به. تعني البدائل التي تتراوح من الأدوية إلى انصمام الشريان الرحمي إلى استئصال الرحم أن الجراحة هي أحد الخيارات المتعددة، والخيار الصحيح فردي للغاية.

فهم العملية، والبدائل المتاحة، وما يتضمنه التعافي، والآثار على المدى الطويل بالنسبة للخصوبة وعودة ظهور الأورام الليفية، يساعدك على إجراء محادثة أكثر استنارة مع طبيبة أمراض النساء. القرارات المتعلقة بما إذا كان يجب إجراء الجراحة، وأي طريقة يجب استخدامها، وكيفية التخطيط للمستقبل هي قرارات سريرية، تُتخذ بالتعاون مع طبيب على معرفة بتفاصيل حالتك وأهدافك.