مقدمة
تمزق الرباط الصليبي الخلفي هو إصابة تصيب الرباط الصليبي الخلفي، وهو أحد الأربطة الرئيسية التي تحافظ على تماسك مفصل الركبة. إذا أُخبرت بأنك مصاب بتمزق الرباط الصليبي الخلفي، فمن المرجح أنك تفكر الآن فيما سيحدث لاحقًا — هل تحتاج إلى جراحة، وكم من الوقت سيستغرق التعافي، ومتى يمكنك العودة إلى المشي أو العمل أو ممارسة الرياضة دون الشعور بعدم استقرار في ركبتك.
تمزقات الرباط الصليبي الخلفي أقل شيوعًا من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي، لكنها قد تكون بنفس الأهمية، خاصة عندما يكون التمزق كاملًا أو عندما تُصاب تراكيب أخرى في الركبة في نفس الوقت. يعتمد المسار الصحيح للعلاج على درجة التمزق، والإصابات الأخرى المصاحبة له، ومستوى نشاطك، وكيف تشعر ركبتك يوميًا.
يشرح هذا الدليل ماهية تمزق الرباط الصليبي الخلفي، وكيفية تشخيصه، وخيارات العلاج الجراحية وغير الجراحية، وكيف يبدو التعافي، والتوقعات طويلة المدى للركبة. وقد كُتب لمن لديهم تشخيص بالفعل أو يخضعون للفحص للتأكد منه، ويريدون صورة واضحة عما يمكن توقعه.
ما هو تمزق الرباط الصليبي الخلفي؟
تتماسك الركبة بواسطة أربعة أربطة رئيسية. الرباط هو شريط قوي من الأنسجة يربط بين عظمتين ويحافظ على استقرار المفصل. الأربطة الأربعة الرئيسية في الركبة هي:
- الرباط الصليبي الأمامي (ACL)
- الرباط الصليبي الخلفي (PCL)
- الرباط الجانبي الإنسي (MCL)
- الرباط الجانبي الوحشي (LCL)
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - للتوضيح فقط. لا يمكن ضمان الدقة السريرية.
الرباط الصليبي الخلفي هو أقوى رباط في الركبة، وهذا أحد أسباب كون تمزقاته أقل شيوعًا من إصابات أربطة الركبة الأخرى. عند تمزق الرباط الصليبي الخلفي، يمكن أن تترهل عظمة الظنبوب أو تنزلق للخلف، خاصة عند ثني الركبة. وبمرور الوقت، قد يغيّر هذا من طريقة حركة الركبة ومن تآكل أسطح المفصل.
درجات تمزق الرباط الصليبي الخلفي
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - للتوضيح فقط. لا يمكن ضمان الدقة السريرية.
- الدرجة الأولى (التواء خفيف) — الرباط ممدود لكنه لا يزال سليمًا. تظل الركبة عادةً مستقرة.
- الدرجة الثانية (تمزق جزئي) — تتمزق بعض ألياف الرباط. قد يكون هناك ارتخاء خفيف في المفصل.
- الدرجة الثالثة (تمزق كامل) — يتمزق الرباط بالكامل. تصبح الركبة غير مستقرة بشكل ملحوظ، خاصة عند الثني.
- إصابة مركبة أو متعددة الأربطة — يتمزق الرباط الصليبي الخلفي مع رباط أو أكثر من الأربطة الأخرى (غالبًا الرباط الصليبي الأمامي أو الجانبي الإنسي أو الجانبي الوحشي)، أو مع تلف في الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي. هذه الإصابات أكثر خطورة وتحتاج عادة إلى تقييم جراحي.
غالبًا ما يستجيب تمزق الرباط الصليبي الخلفي المعزول من الدرجة الأولى أو الثانية بشكل جيد للعلاج غير الجراحي. أما تمزقات الدرجة الثالثة والإصابات المركبة فمن الأرجح أن تؤدي إلى مناقشة إعادة البناء الجراحي.
الأسباب وعوامل الخطر
تحدث تمزقات الرباط الصليبي الخلفي عادة بسبب قوة كبيرة تدفع عظمة الظنبوب للخلف بالنسبة لعظمة الفخذ، غالبًا عندما تكون الركبة مثنية.
الأسباب الشائعة
- حوادث المرور ("إصابة لوحة القيادة") — في حادث سيارة، يؤدي ارتطام الركبة المثنية بلوحة القيادة إلى دفع عظمة الظنبوب للخلف. هذا أحد الأسباب الكلاسيكية لتمزق الرباط الصليبي الخلفي.
- السقوط على ركبة مثنية — قد يؤدي الهبوط على مقدمة الساق مع ثني الركبة واتجاه القدم للأسفل إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي.
- الرياضات التي تتضمن احتكاكًا — قد تتضمن كرة القدم، والرغبي، والهوكي، والفنون القتالية ضربات مباشرة على مقدمة الركبة أو هبوطًا غير متوازن.
- فرط التمديد — إجبار الركبة على الانثناء للخلف بما يتجاوز مداها الطبيعي.
- إصابات الالتواء — أقل شيوعًا مما هو عليه الحال في الرباط الصليبي الأمامي، لكن قد يؤدي الالتواء المفاجئ أحيانًا إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي.
الأكثر عرضة للخطر
يمكن أن يصاب أي شخص بتمزق الرباط الصليبي الخلفي، لكن الخطر أعلى لدى من يمارسون رياضات احتكاكية أو عالية التأثير، ومن يتعرضون لحوادث مرورية، ومن لديهم إصابات ركبة سابقة أو عضلات فخذ ضعيفة. وعلى عكس إصابات الرباط الصليبي الأمامي التي غالبًا ما تحدث أثناء الالتفاف دون احتكاك، فإن إصابات الرباط الصليبي الخلفي غالبًا ما تنطوي على تأثير مباشر.
العلامات والأعراض
قد تكون أعراض تمزق الرباط الصليبي الخلفي خفية بشكل مفاجئ مقارنة بإصابات أربطة الركبة الأخرى. يستطيع كثير من المصابين المشي بعد الإصابة بوقت قصير، مما قد يؤدي أحيانًا إلى تأخر التشخيص.
تشمل الأعراض الشائعة:
- ألم في خلف الركبة
- تورم، غالبًا خلال الساعات القليلة الأولى
- تصلب وانخفاض في مدى الحركة
- شعور بأن الركبة مرتخية أو غير مستقرة
- صعوبة في المشي عند النزول من منحدر أو على الدرج
- عدم ارتياح عند القرفصاء أو الركوع
- ألم في مقدمة الركبة ناتج عن تغيرات في مسار الرضفة
يتجاهل بعض الأشخاص في البداية تمزق الرباط الصليبي الخلفي معتبرينه مجرد التواء بسيط في الركبة لأنهم لا يزالون قادرين على المشي. ومع ذلك، خلال أسابيع أو أشهر، قد تبدأ الركبة بالشعور بأنها أقل ثباتًا، خاصة أثناء الأنشطة التي تحمّلها في وضعية الثني.
إذا تُرك تمزق الرباط الصليبي الخلفي دون علاج وظلت الركبة غير مستقرة، فقد يتآكل الغضروف على أسطح المفصل بشكل غير متساوٍ. وعلى مدى سنوات، قد يسهم هذا في ظهور مبكر لخشونة المفاصل، خاصة في المنطقة خلف الرضفة وعلى الجانب الداخلي من الركبة.
التشخيص
يُشخَّص تمزق الرباط الصليبي الخلفي عادة من خلال مزيج من التاريخ المرضي والفحص السريري والتصوير.
التاريخ المرضي
سيسألك طبيبك عن كيفية حدوث الإصابة، ومكان الألم، ومتى تورمت الركبة، وما إذا كانت لديك مشاكل سابقة في الركبة. تاريخ من ضربة مباشرة على مقدمة الركبة أو إصابة لوحة القيادة يزيد من الشك في وجود تمزق في الرباط الصليبي الخلفي.
الفحص السريري
تساعد عدة اختبارات في تقييم الرباط الصليبي الخلفي:
- اختبار الدرج الخلفي — مع ثني الركبة، يدفع الطبيب عظمة الظنبوب للخلف. الحركة الزائدة تشير إلى تمزق في الرباط الصليبي الخلفي.
- علامة الترهل الخلفي — عند ثني الركبة بزاوية 90 درجة، تترهل عظمة الظنبوب للخلف بشكل ملحوظ مقارنة بالجانب السليم.
- اختبارات الاستقرار والدوران — للتحقق من إصابات الأربطة الأخرى، مثل الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الإنسي، والرباط الجانبي الوحشي، والتراكيب الخلفية الوحشية.
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - للتوضيح فقط. لا يمكن ضمان الدقة السريرية.
التصوير
- الأشعة السينية — تساعد في استبعاد الكسور، بما في ذلك كسور "الانتزاع" الصغيرة حيث يسحب الرباط قطعة من العظم معه.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) — الفحص الأكثر فائدة لتأكيد تمزق الرباط الصليبي الخلفي، وتحديد درجته، والكشف عن إصابات الأربطة الأخرى والغضروف الهلالي والغضروف المفصلي.
- الأشعة السينية الإجهادية — تُستخدم أحيانًا لقياس مدى انزلاق عظمة الظنبوب للخلف، مما قد يساعد في التمييز بين تمزقات الدرجة الثانية والثالثة.
يُعد التشخيص الواضح — بما في ذلك ما إذا كان تمزق الرباط الصليبي الخلفي معزولًا أو جزءًا من إصابة متعددة الأربطة — أمرًا ضروريًا، لأنه يحدد خطة العلاج بأكملها.
العلاج غير الجراحي
تُعالَج كثير من تمزقات الرباط الصليبي الخلفي المعزولة، خاصة إصابات الدرجة الأولى والثانية، دون جراحة. يتمتع الرباط الصليبي الخلفي بتغذية دموية جيدة نسبيًا وبعض القدرة على الشفاء الذاتي، ويمكن لعضلة فخذ قوية ومدرَّبة جيدًا أن تعوّض الارتخاء الخفيف في الرباط.
ما يشمله العلاج التحفظي عادة
- تعديل النشاط — تجنب الرياضات أو الحركات التي تُجهد الركبة أثناء شفاء الرباط.
- الدعامات — تدعم دعامة متخصصة للرباط الصليبي الخلفي عظمة الظنبوب من الترهل للخلف. غالبًا ما تُلبس لعدة أسابيع، خاصة أثناء المشي وتمارين إعادة التأهيل.
- العلاج الطبيعي — برنامج منظم يركز على استعادة مدى الحركة، والسيطرة على التورم، وإعادة بناء عضلات الفخذ الرباعية والورك. تُعد العضلة الرباعية مهمة بشكل خاص لأنها تساعد في إبقاء عظمة الظنبوب للأمام وتحمي الرباط الصليبي الخلفي.
- السيطرة على الألم والتورم — الثلج، والرفع، والضغط، وإذا لزم الأمر، الأدوية المضادة للالتهاب حسب الوصف الطبي.
- العودة التدريجية للنشاط — التقدم من المشي إلى تمارين التقوية الخفيفة ثم الأنشطة الأكثر تطلبًا على مدى أسابيع وأشهر.
يستطيع معظم المصابين بتمزق معزول من الدرجة الأولى أو الثانية في الرباط الصليبي الخلفي العودة إلى الأنشطة اليومية والعديد من الرياضات بعد برنامج تأهيل مركّز. يعتمد الجدول الزمني الدقيق على شدة التمزق ومتطلبات النشاط.
متى قد لا يكون العلاج غير الجراحي كافيًا
يفكر الأطباء عادة في إعادة البناء الجراحي عندما:
- يكون تمزق الرباط الصليبي الخلفي كاملًا (الدرجة الثالثة) وتظل الركبة غير مستقرة
- يكون تمزق الرباط الصليبي الخلفي جزءًا من إصابة متعددة الأربطة
- يوجد كسر انتزاعي عظمي يمكن إصلاحه
- لم يُعِد العلاج التحفظي الاستقرار بعد عدة أشهر
- يتطلب عمل المريض أو رياضته مستوى عاليًا من استقرار الركبة
القرار فردي بحت. قد يسلك شخصان لديهما نتائج مماثلة في التصوير بالرنين المغناطيسي مسارين مختلفين، تبعًا للعمر ومستوى النشاط والمهنة وكيف تشعر الركبة فعليًا وتعمل.
العلاج الجراحي: إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي
عندما يُنصح بالجراحة، فإن العملية الأكثر شيوعًا هي إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي. لا يُخاط الرباط الممزق عادة معًا — بدلًا من ذلك، يُبنى رباط جديد باستخدام طُعم. يُوضع الطُعم في نفس موضع الرباط الصليبي الخلفي الأصلي ويُثبَّت في أنفاق عظمية تُحفَر في عظمة الفخذ والظنبوب.
أهداف إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي
- استعادة استقرار الركبة
- تقليل الألم المستمر والشعور بعدم الثبات
- حماية الغضروف والغضروف الهلالي من التآكل غير المتساوي
- السماح بالعودة إلى العمل والأنشطة اليومية والرياضة قدر الإمكان
الأساليب الجراحية
إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي بالمنظار هو الأسلوب الأكثر شيوعًا حاليًا. المنظار هو تقنية طفيفة التوغل يستخدم فيها الجراح كاميرا صغيرة (المنظار) وأدوات دقيقة تُدخل عبر شقوق صغيرة حول الركبة. تشمل الفوائد عادة ندوبًا أصغر، وتلفًا أقل في الأنسجة الرخوة، وتعافيًا أكثر انضباطًا.
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - للتوضيح فقط. لا يمكن ضمان الدقة السريرية.
يمكن أن يأتي الطُعم المستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي من جسمك (طُعم ذاتي) أو من متبرع (طُعم خيفي).
- الطُعم الذاتي — نسيج يُؤخذ من المريض، غالبًا من أوتار الركبة المأبضية أو وتر العضلة الرباعية، وأحيانًا من الوتر الرضفي. للطُعوم الذاتية سجل جيد على المدى الطويل وتندمج بشكل جيد في العظم.
- الطُعم الخيفي — نسيج من متبرع. تتجنب الطُعوم الخيفية الحاجة إلى موقع جراحي ثانٍ لأخذ الطُعم الذاتي، وقد تُستخدم في عمليات إعادة البناء متعددة الأربطة حيث تكون هناك حاجة إلى عدة طُعوم.
يعتمد اختيار الطُعم على خبرة الجراح، ونمط الإصابة المحدد، وعمر المريض ومستوى نشاطه، ومدى توفر النسيج من المتبرعين محليًا. هذا قرار يُفضَّل اتخاذه بالتشاور مع الجراح المُجري للعملية.
ما يحدث أثناء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - للتوضيح فقط. لا يمكن ضمان الدقة السريرية.
- يُعطى التخدير — عادة تخدير عام، وأحيانًا مع حصار عصبي إقليمي للسيطرة على الألم.
- تُجرى شقوق صغيرة حول الركبة.
- يُدخَل المنظار، ويُفحَص داخل المفصل. يُقيَّم الغضروف الهلالي والأربطة الأخرى في نفس الوقت.
- تُنظَّف بقايا الرباط الصليبي الخلفي الممزق.
- يُحضَّر الطُعم.
- تُحفَر أنفاق عظمية في عظمة الفخذ والظنبوب على طول مسار الرباط الصليبي الخلفي الأصلي.
- يُمرَّر الطُعم عبر الأنفاق ويُثبَّت في مكانه بواسطة براغي أو أزرار أو أجهزة أخرى.
- تُعالَج أي إصابات مصاحبة (مثل تمزق الغضروف الهلالي أو إصابة رباط آخر) في نفس العملية حيثما أمكن.
- تُغلَق الشقوق، وتُركَّب دعامة.
تستغرق العملية عادة نحو ساعة ونصف إلى ساعتين ونصف. يبقى معظم المرضى في المستشفى ليلة إلى ليلتين، وإن كان ذلك يعتمد على مدى تعقيد الجراحة، والتعافي من التخدير، والممارسات المحلية.
الاستعداد للجراحة
إذا كانت الجراحة مخططة، فإن الأسابيع التي تسبق العملية تمثل فرصة مهمة لتحسين حالة الركبة وباقي الجسم.
- "التأهيل المسبق" — برنامج علاج طبيعي قبل الجراحة لتقليل التورم واستعادة مدى الحركة وتقوية العضلة الرباعية. الركبة المتصلبة أو الضعيفة قبل الجراحة تميل إلى التعافي بشكل أبطأ بعدها.
- المراجعة الطبية — فحوصات دم، وتخطيط قلب كهربائي إذا لزم الأمر، ومراجعة أي أدوية طويلة الأمد. أخبر جراحك بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم.
- الاستعداد من ناحية نمط الحياة — يساعد التوقف عن التدخين، ولو مؤقتًا، على الشفاء. كما يدعم تقليل تناول الكحول واتباع نظام غذائي متوازن عملية التعافي.
- التخطيط للمنزل — ترتيب المساعدة في المنزل، والتخطيط للتعامل مع الدرج والاستحمام، وتجهيز العكازات أو المشاية.
- تعليمات الصيام — سيقدم لك فريقك تعليمات محددة حول موعد التوقف عن الأكل والشرب قبل العملية.
التعافي وإعادة التأهيل
*صورة تم إنشاؤها بالذكاء الاصطناعي - للتوضيح فقط. لا يمكن ضمان الدقة السريرية.
التعافي بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي تدريجي ومنظم. يحتاج الطُعم إلى وقت للاندماج في الأنفاق العظمية، ثم للنضج ليصبح نسيجًا رباطيًا. تمر إعادة التأهيل عادة بعدة مراحل، وإن كانت الجداول الزمنية تختلف تبعًا للإصابة الفردية وبروتوكول الجراح.
المرحلة الأولى: التعافي المبكر (نحو 0-2 أسبوع)
- تُلبَس دعامة الرباط الصليبي الخلفي لحماية الطُعم، غالبًا مع قيود على ثني الركبة.
- يُقيَّد عادة تحميل الوزن على الساق المُجراة لها العملية، وتُستخدم العكازات.
- يتركز التركيز على السيطرة على الألم والتورم.
- تحافظ التمارين اللطيفة على تنشيط العضلة الرباعية وحركة الكاحل.
المرحلة الثانية: إعادة التأهيل المبكرة (نحو 2-6 أسابيع)
- يُزاد مدى الحركة تدريجيًا تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.
- تستهدف تمارين التقوية العضلة الرباعية والورك ولب الجسم.
- يُتقدَّم تحمل الوزن خطوة بخطوة.
المرحلة الثالثة: التقوية (نحو 6-12 أسبوعًا)
- تحمل الوزن الكامل دون عكازات في معظم الحالات.
- تمارين تقوية أكثر تطلبًا، وتدريب التوازن، وركوب الدراجة الثابتة.
- يُصقَل نمط المشي ليصبح طبيعيًا.
المرحلة الرابعة: إعادة التأهيل المتقدمة (نحو 3-6 أشهر)
- قد يُدخَل الجري إذا كانت الركبة جاهزة.
- تُضاف تدريجيًا تمارين خاصة بالرياضة.
- تُختبَر القوة والتحكم قبل السماح بالأنشطة ذات التأثير الأعلى.
العودة إلى الرياضة
بالنسبة لمعظم الأشخاص، تُعتبَر العودة إلى الرياضة التنافسية أو عالية التأثير بعد نحو 9 إلى 12 شهرًا من إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي، وأحيانًا أطول في حالات إعادة البناء متعددة الأربطة. تُبنى القرارات على اختبارات القوة، والتحكم، والثقة في الركبة، وتقييم الجراح، وليس على الوقت وحده.
إعادة التأهيل لا تقل أهمية عن الجراحة نفسها. فالركبة التي أُعيد بناؤها جيدًا لكن لم تخضع لإعادة تأهيل شاملة لن تؤدي بنفس جودة الركبة التي خضعت لعلاج طبيعي ملتزم.
المخاطر والمضاعفات
إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي عملية آمنة بشكل عام، لكنها كأي جراحة تحمل بعض المخاطر. سيناقش جراحك المخاطر المحددة لحالتك بالتفصيل.
تشمل المضاعفات المحتملة:
- العدوى — نادرة لكنها قد تكون خطيرة إذا أصابت المفصل.
- الجلطات الدموية — مثل تخثر الأوردة العميقة في الساق، خاصة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
- التصلب — فقدان مدى الحركة الكامل، وهو من التحديات الأكثر شيوعًا بعد جراحة الرباط الصليبي الخلفي.
- فشل الطُعم أو تكرار الارتخاء — قد يمتد الرباط المُعاد بناؤه أو يفشل بمرور الوقت.
- إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية — تقع التراكيب الخلفية في الركبة قريبة من منطقة الجراحة وتتطلب تقنية دقيقة.
- ألم في موقع الطُعم — على سبيل المثال، ألم في مقدمة الركبة بعد أخذ طُعم ذاتي من الوتر الرضفي.
- مخاطر التخدير — كما هو الحال في أي عملية تتطلب تخديرًا عامًا.
تميل المخاطر إلى الانخفاض عندما يجري الجراحة جراح ذو خبرة في إعادة بناء أربطة الركبة وعندما تُتبع إعادة التأهيل بعناية.
النتائج المتوقعة
الهدف من العلاج، سواء كان جراحيًا أو غير جراحي، هو ركبة مستقرة تسمح بممارسة الأنشطة المهمة بالنسبة لك. بالنسبة لتمزق معزول من الدرجة الأولى أو الثانية في الرباط الصليبي الخلفي، يمكن لإعادة التأهيل المركزة أن تستعيد وظيفة قوية وموثوقة لمعظم الأشخاص. أما بالنسبة لتمزق من الدرجة الثالثة أو إصابة متعددة الأربطة عولجت جراحيًا، فالهدف هو استعادة الاستقرار إلى ما يقارب الوضع الطبيعي وحماية المفصل على المدى الطويل.
تبدو معالم التعافي العامة بعد الجراحة عادة كما يلي، وإن كان الجدول الزمني الدقيق يختلف:
- العودة إلى العمل المكتبي: غالبًا خلال نحو 2 إلى 4 أسابيع
- القيادة: عادة عند التوقف عن استخدام العكازات، والتوقف عن الأدوية المسكنة القوية، والقدرة على استخدام المكابح بشكل موثوق — عادة خلال نحو 4 إلى 8 أسابيع
- الهرولة الخفيفة في خط مستقيم: غالبًا خلال نحو 4 إلى 6 أشهر
- العودة إلى الرياضات الاحتكاكية أو التي تتضمن تغيير الاتجاه: عادة 9 إلى 12 شهرًا
تتأثر النتائج أيضًا بحالة الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي وقت الجراحة، وما إذا كانت هناك أربطة أخرى مصابة، ومدى الالتزام بإعادة التأهيل.
العناية طويلة المدى بالمفصل
سواء خضعت للجراحة أم لا، فإن العناية بالركبة على المدى الطويل تحميها من إصابات أخرى وتساعد في إبطاء تطور خشونة المفاصل.
- حافظ على وزن جسم صحي، لأن الوزن الزائد يزيد من الحمل على الركبة.
- استمر في تقوية العضلة الرباعية وأوتار الركبة المأبضية والورك ولب الجسم، حتى بعد انتهاء العلاج الطبيعي الرسمي.
- قم بالإحماء بشكل صحيح قبل ممارسة الرياضة، وزِد أحمال التدريب تدريجيًا.
- استخدم التقنية المناسبة والأحذية والمعدات الواقية المناسبة لرياضتك أو عملك.
- انتبه لأي ألم أو تورم جديد أو شعور بعدم الاستقرار واطلب تقييمه مبكرًا.
يستمر كثير من المصابين بإصابة الرباط الصليبي الخلفي في عيش حياة نشطة. يجد البعض أنهم يظلون واعين لركبتهم — خاصة على الأرض غير المستوية أو على الدرج — لكنهم يتعلمون التعامل معها من خلال القوة وعادات الحركة.
تمزق الرباط الصليبي الخلفي عند الأطفال والمراهقين
تمزقات الرباط الصليبي الخلفي غير شائعة عند الأطفال، لكنها قد تحدث، عادة بسبب الرياضة أو حوادث الطرق. عند الأطفال في مرحلة النمو، تتصل الأربطة بالعظم بالقرب من صفائح النمو، لذلك قد يختلف نمط الإصابة عن البالغين — على سبيل المثال، قد تُنتزع قطعة من العظم بدلًا من تمزق الرباط في منتصفه. يكون العلاج فرديًا للغاية ويُقاد عادة من قبل أخصائي جراحة عظام أطفال أو رياضية، مع مراعاة دقيقة لصفائح النمو عند التخطيط لأي جراحة. تُصمَّم الجداول الزمنية لإعادة التأهيل وقرارات العودة إلى الرياضة وفقًا لنمو الطفل ونضجه وأهدافه.
الأسئلة الشائعة
هل تمزق الرباط الصليبي الخلفي خطير؟
قد يكون كذلك. غالبًا ما تتعافى الالتواءات الخفيفة في الرباط الصليبي الخلفي بشكل جيد مع إعادة التأهيل. أما التمزقات الكاملة، خاصة عند اقترانها بإصابات أربطة أخرى، فقد تؤدي إلى عدم استقرار مستمر وتآكل في المفصل إذا لم تُعالَج بشكل مناسب. تعتمد خطورة الحالة على درجة التمزق، والإصابات الأخرى المصاحبة له، وكيفية أداء الركبة في الحياة اليومية.
هل يمكن أن يلتئم تمزق الرباط الصليبي الخلفي دون جراحة؟
تتحسن كثير من تمزقات الرباط الصليبي الخلفي المعزولة من الدرجة الأولى والثانية مع رعاية غير جراحية منظمة، تشمل استخدام الدعامات والعلاج الطبيعي. أما التمزقات الكاملة (الدرجة الثالثة) والإصابات متعددة الأربطة فمن الأرجح أن تحتاج إلى إعادة بناء جراحي. يُتخذ القرار من قبل الجراح المعالج بناءً على الفحص، والتصوير، ومتطلبات نشاط الشخص.
ما الفرق بين تمزق الرباط الصليبي الخلفي وتمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
كل من الرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الأمامي رباطان صليبيان داخل الركبة، لكنهما يعملان في اتجاهين متعاكسين. يمنع الرباط الصليبي الخلفي عظمة الظنبوب من الانزلاق للخلف، بينما يمنع الرباط الصليبي الأمامي انزلاقها للأمام. تمزقات الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا وغالبًا ما تحدث أثناء إصابات الالتفاف دون احتكاك. أما تمزقات الرباط الصليبي الخلفي فغالبًا ما تنتج عن ضربة مباشرة على مقدمة الركبة.
كم من الوقت يستغرق التعافي من جراحة الرباط الصليبي الخلفي؟
يستطيع معظم المرضى المشي دون عكازات بعد بضعة أسابيع من الجراحة والعودة إلى العمل المكتبي خلال نحو شهر. يعود الجري عادة بعد نحو أربعة إلى ستة أشهر. تُعتبر العودة إلى الرياضة التنافسية أو الاحتكاكية عادة بعد نحو 9 إلى 12 شهرًا، تبعًا للقوة والتحكم وتقييم الجراح.
هل سأصاب بخشونة المفاصل بعد تمزق الرباط الصليبي الخلفي؟
يمكن أن يزيد تمزق الرباط الصليبي الخلفي، خاصة إذا ترك الركبة غير مستقرة، من الخطر طويل المدى لتآكل الغضروف وخشونة المفاصل، خاصة خلف الرضفة وعلى الجانب الداخلي من الركبة. يمكن لإعادة التأهيل الجيدة، والعلاج المناسب للتمزق، والعمل المستمر على التقوية أن تساعد في تقليل هذا الخطر، وإن كانت لا تستطيع القضاء عليه تمامًا.
هل أحتاج إلى ارتداء الدعامة إلى الأبد؟
لا. تُستخدم الدعامات في الغالب خلال مرحلة الشفاء وإعادة التأهيل، أو لأنشطة محددة أثناء إعادة بناء القوة والتحكم. استخدام الدعامة على المدى الطويل غير شائع بعد إعادة تأهيل جيدة لإصابة الرباط الصليبي الخلفي.
هل يمكنني الاستمرار في ممارسة الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الخلفي؟
يعود كثير من الأشخاص إلى ممارسة الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الخلفي، سواء بجراحة أو دونها، تبعًا لشدة التمزق ومتطلبات الرياضة. تُتخذ القرارات المتعلقة بالرياضات الاحتكاكية أو التي تتضمن تغيير الاتجاه بالتشاور مع الجراح المعالج وأخصائي العلاج الطبيعي، بناءً على استقرار الركبة وقوتها والثقة فيها.
الخلاصة
يمكن أن يؤثر تمزق الرباط الصليبي الخلفي على مدى استقرار ركبتك وثقتك بها، لكنه إصابة قابلة للعلاج. تتعافى كثير من التمزقات الخفيفة والمتوسطة بشكل جيد باستخدام الدعامات وبرنامج علاج طبيعي ملتزم. غالبًا ما تستفيد التمزقات الكاملة والإصابات متعددة الأربطة من إعادة البناء الجراحي متبوعة بإعادة تأهيل منظمة. وفي كلا المسارين، تعتمد التوقعات طويلة المدى على دقة التشخيص، والعلاج المناسب لنمط الإصابة المحدد، وإعادة التأهيل المستمرة.
إذا شُخِّصت بتمزق في الرباط الصليبي الخلفي، فإن الخطوة التالية الأكثر فائدة هي إجراء حوار واضح مع أخصائي جراحة العظام حول درجة تمزقك، وحالة باقي أجزاء ركبتك، وأهدافك في النشاط، وخيارات العلاج التي تناسب حالتك.
تمزق الرباط الصليبي الخلفي في الهند — وفّر حتى 70% مقارنةً بالولايات المتحدة والمملكة المتحدة
تواصل مع 48+ اختصاصيًا في 43 مستشفى معتمدة من JCI/NABH. اطّلع على تفاصيل التكلفة، وقارن بين المستشفيات، وتعرّف على الاختصاصيين.
