إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة

مقدمة

إذا تم تشخيصك أنت أو طفلك بوجود عيب في الحاجز بين الأذينين (ASD) — وهو ثقب في الجدار الفاصل بين الحجرتين العلويتين للقلب — فمن المحتمل أنك خضعت بالفعل لتخطيط صدى القلب وتحدثت مع طبيب القلب حول إغلاقه. هذا المقال مخصص للخطوة التالية في هذه الرحلة: فهم ما يتضمنه إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة، وكيف يُقارن بالإغلاق الجراحي، وما هي طبيعة التحضير له، وما يحدث في مختبر القسطرة القلبية، وما يمكن توقعه خلال فترة التعافي.

إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة هو إجراء يتم عبر القسطرة (يُسمى أيضاً الإجراء عبر الجلد أو عبر القسطرة). فبدلاً من فتح الصدر، يُمرر طبيب القلب أنبوباً رفيعاً عبر وريد في الساق وصولاً إلى القلب، ويضع جهازاً شبكياً صغيراً عبر الثقب. يبقى الجهاز بشكل دائم ويتغطى تدريجياً بنسيج القلب نفسه. بالنسبة لكثير من المرضى ذوي النوع المناسب من العيب، أصبح هذا الأسلوب البديل المعياري للجراحة.

قد يكون قارئ هذا المقال أحد والدي طفل مقرر خضوعه للإغلاق، أو شخصاً بالغاً عرف بوجود عيب في الحاجز بين الأذينين لديه فقط في مرحلة البلوغ، أو أحد أفراد الأسرة الذي يدعم شخصاً يخضع للإجراء. تغطي المعلومات هنا الأطفال والبالغين، مع قسم مخصص لاعتبارات الأطفال.

ما هو إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة؟

لفهم الإجراء، من المفيد أن نبدأ بالتشريح.

ما هو عيب الحاجز بين الأذينين

لأن الضغط في الأذين الأيسر يكون في الغالب أعلى من الأذين الأيمن، يتسرب الدم من اليسار إلى اليمين عبر العيب. وبمرور الوقت، يؤدي هذا التدفق الزائد إلى تمدد الجانب الأيمن من القلب، وقد يرفع الضغط في شرايين الرئة، وقد يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، أو انخفاض في القدرة على تحمل الجهد، أو - بشكل أقل شيوعاً - نوع من السكتة الدماغية ناتج عن عبور جلطة عبر العيب.

هناك أنواع عديدة من عيب الحاجز بين الأذينين، تُسمى حسب موقعها في الحاجز:

• عيب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي (Secundum ASD) — يقع في الجزء الأوسط من الحاجز. وهو النوع الأكثر شيوعاً والمناسب للإغلاق بالجهاز.
• عيب الحاجز الأذيني من النوع الأولي (Primum ASD) — يقع في الجزء السفلي من الحاجز، وغالباً يكون جزءاً من عيب أوسع يُسمى عيب الحاجز الأذيني البطيني. يُعالج جراحياً بشكل عام.
• عيب الجيب الوريدي (Sinus Venosus ASD) — يقع بالقرب من موضع دخول الأوردة الكبيرة إلى الأذين الأيمن. يُعالج جراحياً في العادة، وإن كانت هناك تقنيات حديثة عبر القسطرة قيد الدراسة في مراكز مختارة.
• عيب الجيب التاجي (Coronary Sinus ASD) — نوع نادر. يُعالج جراحياً.

الإغلاق بالجهاز، كما هو موصوف في هذا المقال، يُطبق بشكل أساسي على عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي (secundum).

ما هو الإجراء

إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة — ويُسمى أيضاً الإغلاق عبر القسطرة لعيب الحاجز الأذيني، أو الإغلاق عبر الجلد لعيب الحاجز الأذيني، أو الإغلاق بالجهاز لعيب الحاجز الأذيني — هو إجراء يتم فيه إدخال جهاز إغلاق (يُسمى الجهاز الساد أو الأوكلودر) إلى القلب عبر قسطرة وتثبيته عبر الثقب. يتكون الجهاز من قرصين مرنين متصلين بجزء وسطي قصير. يُفتح أحد القرصين في جانب الأذين الأيسر والآخر في جانب الأذين الأيمن، بحيث يحصران الحاجز بينهما ويسدان الفتحة.

يُصنع الجهاز من شبكة سلكية دقيقة، غالباً من سبيكة النيكل-تيتانيوم المعروفة بالنيتينول، مع بطانة نسيجية تُحفّز نمو الأنسجة. وخلال عدة أشهر، ينمو نسيج الجسم نفسه فوق الجهاز، ليصبح جزءاً دائماً من جدار القلب.

يتم تنفيذ الإجراء في مختبر القسطرة القلبية على يد طبيب قلب تداخلي متمرس في إجراءات القلب البنيوية، وغالباً بمساعدة اختصاصي تصوير يوجّه عملية التوضيع باستخدام تخطيط صدى القلب.

لماذا يتم إجراء إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة

لا يحتاج كل عيب في الحاجز بين الأذينين إلى الإغلاق. فالعيوب الصغيرة، خصوصاً تلك المكتشفة عند الرضع، قد تُغلق من نفسها خلال السنوات الأولى من العمر. ويوصي الأطباء عادة بالإغلاق عندما يكون العيب كبيراً بما يكفي لإحداث تدفق دم زائد ملحوظ إلى الجانب الأيمن من القلب، أو عندما تظهر دلائل على تضخم حجرات القلب اليمنى، أو عندما تظهر أعراض أو مضاعفات.

تشمل الأسباب التي تدفع الأطباء عادة للتوصية بالإغلاق:

• تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين — عندما تكون كمية الدم العابرة عبر العيب كبيرة بما يكفي لإجهاد القلب الأيمن والرئتين.
• تضخم في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن يظهر في تخطيط صدى القلب.
• أعراض مثل انخفاض القدرة على تحمل الجهد، أو ضيق التنفس، أو التعب، أو خفقان القلب.
• تاريخ من الانسداد المتناقض (paradoxical embolism) — حيث تعبر جلطة من الجانب الوريدي إلى الجانب الشرياني عبر العيب، مما يسبب سكتة دماغية أو حالة مشابهة.
• علامات مبكرة لارتفاع ضغط الشريان الرئوي، قبل أن يصبح الضغط مرتفعاً جداً بحيث لا يعود الإغلاق آمناً.

تدعم كل من إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لأمراض القلب الخلقية عند البالغين، وإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، إغلاق عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي المؤثرة على الدورة الدموية، مع اعتبار الإغلاق بالجهاز الأسلوب المفضل عندما يكون التشريح مناسباً.

من هو المرشح المناسب للإغلاق بالجهاز؟

يُقرر فريق أمراض القلب مدى الملاءمة بعد تقييم مفصّل. أهم العوامل هي نوع عيب الحاجز الأذيني، وحجمه، وموضعه ضمن الحاجز، وكمية النسيج المحيط بحواف العيب (تُسمى الحواف أو الأطواق). يحتاج الجهاز إلى نسيج حواف سليم في معظم الجوانب للتثبيت بشكل آمن.

يُعتبر الإغلاق بالجهاز مناسباً بشكل عام عندما:

• يكون العيب من نوع Secundum.
• لا يكون العيب كبيراً جداً بحيث لا تناسبه أحجام الأجهزة المتوفرة (تقع معظم عيوب secundum ضمن هذا النطاق).
• توجد حواف كافية من نسيج الحاجز حول العيب في معظم الجوانب.
• لم يرتفع ضغط الشريان الرئوي إلى مستوى يجعل الإغلاق غير آمن.
• يكون حجم المريض كافياً لاستيعاب قسطرة التوصيل — وغالباً ما يكون ذلك عند الأطفال الذين يبلغ وزنهم نحو 15 كغم أو أكثر، وإن كان يمكن علاج الأطفال الأصغر في مراكز متمرسة حسب كل حالة على حدة.

لا يُعتبر الإغلاق بالجهاز مناسباً بشكل عام عندما:

• يكون عيب الحاجز الأذيني من نوع primum، أو sinus venosus، أو coronary sinus (مع استثناءات نادرة في مراكز متخصصة).
• يكون العيب كبيراً جداً أو له حواف ضعيفة لا تستطيع تثبيت الجهاز.
• يكون مرض الأوعية الرئوية قد تطور إلى درجة أن إغلاق العيب سيضر بالمريض.
• توجد عيوب قلبية أخرى تتطلب إصلاحاً جراحياً مفتوحاً في نفس الوقت.

يُحدَّد إن كنت أنت أو طفلك مرشحاً مناسباً بقرار سريري يُستند فيه إلى تخطيط صدى القلب، وغالباً تخطيط صدى القلب عبر المريء (TOE/TEE)، وتقييم طبيب القلب للتشريح.

بدائل الإغلاق بالجهاز

البديلان الرئيسيان للإغلاق بالجهاز هما الإغلاق الجراحي، وفي بعض الحالات، المراقبة والانتظار.

الإغلاق الجراحي لعيب الحاجز بين الأذينين

الإغلاق الجراحي هو جراحة قلب مفتوح يُغلق فيها الجراح العيب إما برقعة (مصنوعة من التامور أو مادة صناعية) أو بغرز مباشرة. يتطلب تخديراً عاماً، وفتحة في الصدر (غالباً شق عظم الصدر، وإن كانت بعض المراكز تقدم شقوقاً أصغر)، واستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي لتولي الدورة الدموية أثناء الإصلاح.

لا يزال الإغلاق الجراحي هو الأسلوب المعياري لـ:

• عيوب الحاجز الأذيني من نوع primum، وsinus venosus، وcoronary sinus.
• عيوب الحاجز الأذيني الكبيرة جداً من النوع secundum التي لا يمكن إغلاقها بأمان بجهاز.
• عيوب الحاجز الأذيني ذات الحواف الضعيفة.
• المرضى الذين لديهم عيوب قلبية إضافية تتطلب إصلاحاً في الوقت نفسه.

يُنفذ الإغلاق الجراحي منذ عقود وله سجل ممتاز على المدى الطويل. وبالمقارنة مع الإغلاق بالجهاز، فإنه يتضمن إقامة أطول في المستشفى، وندبة واضحة في الصدر، وفترة تعافٍ أطول، ولكنه يمكن أن يعالج تشريحات لا يستطيع الجهاز التعامل معها.

المراقبة والانتظار

بالنسبة لعيوب الحاجز الأذيني الصغيرة التي لا تسبب تضخماً في القلب الأيمن أو أعراضاً، قد يوصي الأطباء بمتابعة دورية بتخطيط صدى القلب بدلاً من الإغلاق الفوري. تُغلق بعض العيوب الصغيرة من نفسها في الطفولة المبكرة. وعند البالغين، قد لا تحتاج العيوب الصغيرة التي لا تحدث تحويلة مهمة إلى تدخل، لكنها تظل تحت المتابعة السريرية.

يتم اختيار ما بين الإغلاق بالجهاز، والجراحة، والمراقبة بالتشارك بين المريض والأسرة بمناقشة مع فريق أمراض القلب، بناءً على التشريح المحدد والصورة السريرية.

كيف يتم الإجراء

يتم إجراء إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة في مختبر القسطرة القلبية — وهي غرفة مجهزة بتصوير الأشعة السينية والمراقبة المستمرة للقلب. يستغرق الإجراء عادة من ساعة إلى ساعتين، وإن كان التوقيت يتفاوت.

خطوة بخطوة

1. التخدير. يخضع الأطفال دائماً تقريباً للتخدير العام. أما البالغون فقد يخضعون للتخدير العام أو للتهدئة مع التخدير الموضعي، وذلك بحسب استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء لتوجيه الإجراء.
2. الوصول الوعائي. يضع طبيب القلب أنبوباً صغيراً (غلاف) في الوريد الفخذي في منطقة الأربية. وقد تتطلب بعض الإجراءات أيضاً غلافاً شريانياً صغيراً لأغراض المراقبة.
3. تقدم القسطرة. يتم توجيه قسطرة رفيعة ومرنة عبر الوريد، إلى الأذين الأيمن، وعبر العيب إلى الأذين الأيسر تحت التوجيه بالتصوير.
4. قياس العيب. غالباً يستخدم طبيب القلب بالوناً ناعماً لقياس القطر الممتد للعيب — وهذا يساعد على اختيار الحجم الصحيح للجهاز. يُستخدم تخطيط صدى القلب طوال الوقت لتصور التشريح.
5. توصيل الجهاز. يُحمَّل جهاز الإغلاق المختار في غلاف التوصيل ويُدفع إلى القلب في شكله المنطوي.
6. النشر. يُفتح القرص الأذيني الأيسر أولاً، ثم يُسحب برفق نحو الحاجز. ثم يُفتح القرص الأذيني الأيمن على الجانب الآخر، بحيث يحصر الحاجز ويسد الثقب.
7. التأكيد. قبل تحرير الجهاز، يتأكد طبيب القلب من أنه مستقر، وموضّع بشكل جيد، ولا يتداخل مع البنى المجاورة مثل الصمامات أو الأوردة المحيطة.
8. التحرير والإزالة. يُفصل الجهاز عن كابل التوصيل. تُزال القسطرة والغلاف، ويُضغط على منطقة الأربية للسيطرة على النزيف.

التحضير للإجراء

يتضمن التحضير خطوات تشخيصية وعملية.

الفحوصات قبل الإجراء

قبل تحديد موعد الإغلاق، يكون فريق أمراض القلب قد أجرى عادة:

• تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) — الفحص بالموجات فوق الصوتية المعياري للقلب، يُستخدم لتحديد وقياس عيب الحاجز الأذيني.
• تخطيط صدى القلب عبر المريء (TOE/TEE) — فحص بالموجات فوق الصوتية من داخل المريء، يوفر رؤية أوضح للحاجز وحواف العيب. وغالباً ما يكون مطلوباً قبل اتخاذ قرار الإغلاق بالجهاز، وقد يُستخدم أيضاً أثناء الإجراء نفسه.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) للتحقق من وجود اضطرابات في النظم.
• صورة أشعة سينية للصدر.
• فحوصات الدم، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ووظائف الكلى، وفحوصات التخثر.
• عند البالغين، يُجرى في بعض الأحيان تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للقلب، خصوصاً إذا كان التشريح معقداً أو احتاج الأمر إلى تأكيد تصريف الأوردة الرئوية.

التحضير العملي

• الصيام — عدم تناول الطعام لمدة تتراوح بين 6 و8 ساعات قبل الإجراء؛ وقد يُسمح بالسوائل الصافية حتى بضع ساعات قبل الإجراء، بحسب البروتوكول المحلي.
• الأدوية — أخبر الفريق بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والمكملات الغذائية. قد يلزم إيقاف مضادات التجلط.
• الحساسية — أبلغ عن أي حساسية، خصوصاً من مادة التباين، أو المطاط، أو معادن مثل النيكل.
• المرافقون — رتّب لوجود شخص بالغ حاضر، خصوصاً في إجراءات الأطفال ولرحلة العودة إلى المنزل بعد الخروج من المستشفى.
• للأطفال — أشياء مريحة ومألوفة مثل لعبة قماشية طرية، وشرح واضح ومناسب لعمر الطفل عن ما سيحدث، تساعد على تقليل القلق.

ما يحدث أثناء الإجراء وبعده مباشرة

بعد بدء التخدير، لا يشعر المريض بوضع الجهاز. أما بالنسبة للبالغين الذين يخضعون للتهدئة فقط، سيوضح طبيب القلب أنه قد يُشعر بضغط عند موقع البزل في منطقة الأربية، لكن القلب نفسه لا يمتلك إحساساً بالألم بالطريقة التي تمتلكها الأعضاء الأخرى.

طوال الإجراء، تتم المراقبة المستمرة لمعدل ونظم ضربات القلب، وضغط الدم، ومستويات الأكسجين. ويوجَّه كل خطوة عادةً بمزيج من التصوير بالأشعة السينية (فلوروسكوبي) وتخطيط صدى القلب.

بعد تحرير الجهاز وإزالة القسطرة، يُضغط على موقع البزل في منطقة الأربية لإيقاف النزيف. توضع ضمادة ضاغطة، ويُطلب من المريض الحفاظ على استقامة الساق لبضع ساعات.

يُراقب معظم المرضى لعدة ساعات في منطقة التعافي، ثم يُنقلون إلى جناح عادي في المستشفى. والبقاء لليلة واحدة هو الإجراء المعتاد. وقبل الخروج، يُكرَّر تخطيط صدى القلب عادةً للتأكد من أن الجهاز موضّع بشكل جيد وأن العيب مغلق.

التعافي والشفاء

أول 24 إلى 48 ساعة

• يبقى معظم المرضى في المستشفى لليلة واحدة، وأحياناً ليلتين.
• يُفحص موقع البزل في منطقة الأربية بشكل منتظم للتحقق من عدم وجود نزيف أو كدمات.
• من الشائع وجود كدمة صغيرة أو انتفاخ صلب تحت الجلد في منطقة الأربية، وتختفي عادةً خلال بضعة أسابيع.
• من الشائع الشعور بألم خفيف في منطقة الأربية وإحساس طفيف في الصدر.

الأسبوع الأول

• يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم التالي للإجراء.
• تُستأنف الأنشطة الخفيفة — كالمشي، والجلوس، وتناول الطعام بشكل طبيعي — بسرعة.
• يُتجنب عادة رفع الأشياء الثقيلة، والتمارين الشديدة، والسباحة، والألعاب التي تتضمن احتكاكاً جسدياً لفترة يحددها طبيب القلب، غالباً من أسبوع إلى أسبوعين بالنسبة لموقع البزل، وفترة أطول بالنسبة للرياضة الشديدة.
• يعود الأطفال في سن المدرسة إلى المدرسة خلال أسبوع غالباً، مع قيود على التربية البدنية.
• يعود البالغون ذوو الأعمال المكتبية إلى العمل خلال أسبوع غالباً؛ أما الوظائف التي تتطلب جهداً جسدياً فتحتاج فترة توقف أطول.

الأشهر الستة الأولى

• يتغطى الجهاز تدريجياً بنسيج الجسم نفسه، في عملية تُسمى التبطين الداخلي (endothelialisation).
• خلال هذه الفترة، يصف الأطباء عادةً دواءً مضاداً للصفيحات، وغالباً الأسبرين، وقد يُضاف مضاد صفيحات ثانٍ لفترة أقصر. ويعتمد النظام الدوائي الدقيق على الجهاز المستخدم وتقدير طبيب القلب.
• يُوصى غالباً بالوقاية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان لمدة الأشهر الستة الأولى بعد وضع الجهاز، وفقاً للإرشادات المتعلقة بالوقاية من التهاب الشغاف المعدي.
• تُجدول عادةً فحوصات تخطيط صدى القلب للمتابعة على فترات مثل شهر واحد، وستة أشهر، وسنة واحدة، للتأكد من موضع الجهاز والإغلاق الكامل.

على المدى الأطول

بعد أن ينمو النسيج فوق الجهاز، يصبح جزءاً دائماً ومتكاملاً بشكل جيد من جدار القلب. يعود معظم المرضى إلى النشاط الطبيعي، بما في ذلك الرياضة، بعد أن يؤكد طبيب القلب اكتمال الشفاء. تصبح المتابعة على المدى الطويل عموماً أقل تكراراً لكنها تستمر مدى الحياة، غالباً سنوياً أو بحسب توصية الطبيب، لمراقبة نظم القلب والوظيفة العامة.

المخاطر والمضاعفات

يُعتبر إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة في المراكز المتمرسة إجراءً منخفض الخطورة، ولكن لا يوجد إجراء طبي خالٍ تماماً من المخاطر. فهم المضاعفات المحتملة يساعد المرضى وأسرهم على التعرف على المشكلات مبكراً.

شائعة، وعادة طفيفة

• كدمات أو ألم في موقع البزل بمنطقة الأربية.
• نزيف صغير أو تجمع دموي (هيماتوما) في موقع الوصول.
• خفقان مؤقت أو إحساس بنبضات القلب في الأسابيع الأولى بعد وضع الجهاز.

أقل شيوعاً

• اضطرابات نظم القلب — نظم قلب غير منتظم، غالباً أذيني. بعضها يكون قصير المدى ويختفي من نفسه؛ وقد يحتاج بعضها الآخر إلى دواء أو، نادراً، إلى علاج إضافي.
• حساسية تجاه مادة التباين المستخدمة أثناء التصوير.
• عدوى في موقع الوصول.

غير شائعة لكنها خطيرة

• انتقال الجهاز (device embolisation) — انتقال الجهاز من موضعه المقصود. وهذا نادر، ويُعالج عادةً باستخراج الجهاز واستبداله، وقد يتطلب أحياناً جراحة.
• ثقب أو تآكل القلب — تآكل الجهاز في نسيج القلب المجاور. وهذا غير شائع لكنه خطير، وهو من الأسباب التي تجعل المتابعة الدورية مهمة.
• تكوّن جلطة على الجهاز، وهذا هو السبب في استخدام مضادات الصفيحات خلال فترة الشفاء.
• تحويلة متبقية (residual shunt) — كمية صغيرة من التسرب عبر الجهاز أو حوله. غالباً تُغلق التحويلات المتبقية الصغيرة مع نمو النسيج فوق الجهاز.
• تلف البنى المجاورة، مثل صمامات القلب أو نظام النقل الكهربائي الذي يتحكم في نظم القلب.

متى تطلب المساعدة الطبية بعد العودة إلى المنزل

اتصل بفريق أمراض القلب أو اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر عليك أو على طفلك:

• ألم مستمر أو متزايد، أو تورم، أو احمرار، أو نزيف في موقع الأربية.
• حمى، خصوصاً في الأسابيع التالية للإجراء.
• ألم في الصدر، أو ضيق تنفس شديد، أو فقدان للوعي.
• ضربات قلب سريعة، أو قوية، أو غير منتظمة بشكل واضح ولا تهدأ.
• ضعف مفاجئ، أو تلعثم في الكلام، أو تدلي في الوجه — أعراض قد تشير إلى سكتة دماغية.

الحياة بعد إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة

بالنسبة لمعظم الأشخاص، تكون الحياة بعد نجاح إغلاق عيب الحاجز الأذيني مشابهة بشكل أساسي للحياة بدون هذا العيب. فقد تم تصحيح المشكلة البنيوية، ولم يعد على القلب تحمّل تدفق دم زائد في الجانب الأيمن.

النشاط والتمارين

بعد أن يؤكد طبيب القلب أن الجهاز موضّع بشكل جيد وأن الشفاء اكتمل — عادةً بعد متابعة الشهر السادس — يعود معظم المرضى إلى النشاط غير المقيد، بما في ذلك الرياضة. يستأنف الأطفال عادةً التربية البدنية في المدرسة واللعب بحسب موافقة طبيب القلب.

الأدوية

يُستخدم دواء مضاد للصفيحات لفترة محددة بعد الإجراء، ثم يُوقف عادةً، إلا إذا كان هناك سبب آخر لمواصلته. ولا تُطلب أدوية مضادة للتجلط مدى الحياة بشكل معتاد بعد إغلاق منعزل لعيب الحاجز الأذيني بجهاز.

إجراءات طب الأسنان وغيرها

يُنصح عموماً بالوقاية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان لمدة نحو ستة أشهر بعد وضع الجهاز. وبعد هذه الفترة، يكون الجهاز مغطى بالنسيج ويكون خطر التهاب الشغاف المرتبط بالجهاز منخفضاً، لذا لا تُطلب الوقاية الروتينية بالمضادات الحيوية عادةً بعد ذلك، وإن كانت التوصيات الفردية قد تختلف.

الحمل

عادةً تتحمل النساء الحمل بشكل جيد إذا كان الإغلاق بجهاز الثقب بين الأذينين قد نجح ووظيفة القلب طبيعية. تُعتبر المراجعة قبل الحمل مع طبيب قلب مطّلع على أمراض القلب الخلقية عند البالغين خطوة حكيمة للتأكد من أن الجهاز قد اندمج بشكل جيد وأنه لا توجد مشكلات متبقية.

المتابعة على المدى الطويل

حتى بعد نجاح الإغلاق، يُنصح بمتابعة طبية لأمراض القلب مدى الحياة. ويمكن أن تصبح الفترات بين الفحوصات متباعدة بعد تأكيد الشفاء. تراقب المتابعة اضطرابات النظم المتأخرة (خصوصاً عند البالغين الذين خضعوا للإغلاق في وقت لاحق من حياتهم)، والتغيرات في وظيفة القلب، والمضاعفات النادرة المتأخرة المرتبطة بالجهاز.

إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة عند الأطفال

يمثل الأطفال نسبة كبيرة من المرضى الذين يخضعون لإغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة، وهناك عدة اعتبارات خاصة برعاية الأطفال.

التوقيت

بالنسبة للأطفال الذين لديهم عيوب secundum مهمة في الحاجز الأذيني، يتم الإغلاق غالباً في سنوات ما قبل المدرسة أو في السنوات الأولى للمدرسة، وإن كان التوقيت يعتمد على حجم العيب، وحجم الطفل، وما إذا كانت لدى الطفل أعراض. تُراقب بعض العيوب الصغيرة المكتشفة في مرحلة الرضاعة في البداية، لأن جزءاً منها يُغلق من نفسه بحلول عمر عامين إلى ثلاثة أعوام تقريباً.

الحجم والوصول

بسبب أن غلاف التوصيل المستخدم للجهاز كبير نسبياً، يحتاج الطفل عموماً أن يكون كبيراً بما يكفي حتى يستطيع الوريد الفخذي استيعاب الغلاف بأمان. ويُعتبر وزن نحو 15 كغم حداً شائعاً، وإن كانت المراكز المتمرسة تعالج الأطفال الأصغر عند الضرورة السريرية.

التخدير

يخضع الأطفال دائماً تقريباً للتخدير العام في هذا الإجراء، فلا يشعرون بعملية القسطرة. ويُدير فريق تخدير مخصص للأطفال مجرى التنفس، والتنفس، والألم طوال الإجراء.

التعافي عند الأطفال

التحضير النفسي

يستفيد الأطفال الأصغر سناً من تحضير بسيط وصادق: إلى أين سيذهبون، ومن سيكون معهم، وأنهم سيكونون نائمين طوال الإجراء، وكيف سيكون شكل غرفة التعافي. أما الأطفال الأكبر سناً والمراهقون فقد يريدون تفاصيل أكثر، ويمكن إدخالهم في النقاش مباشرة. إن الأشياء المألوفة من المنزل، وحضور أحد الوالدين خلال التخدير والتعافي حيث يُسمح بذلك، ووجود شعور واضح بالجدول الزمني، كل ذلك يساعد على تقليل القلق.

النمو مع الجهاز

لا يحتاج جهاز الإغلاق إلى الاستبدال مع نمو الطفل. فبعد أن يُوضع الجهاز ويُشفى، يبقى جزءاً دائماً ومتكاملاً من الحاجز. وتُعد المتابعة على المدى الطويل جزءاً من الرعاية الروتينية لأمراض القلب عند الأطفال، ثم أمراض القلب الخلقية عند البالغين في وقت لاحق.

الأسئلة الشائعة

هل إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة عملية جراحية؟

هو إجراء، ولا يُعتبر جراحة قلب مفتوح. لا يوجد فيه شق في الصدر ولا يُستخدم فيه جهاز القلب والرئة الصناعي. يتم الإغلاق عبر وريد في الساق تحت التوجيه بالتصوير. يشير بعض الناس إليه بشكل عام على أنه "جراحة ثقب القلب"، ولكنه من الناحية التقنية تدخل عبر القسطرة.

كم من الوقت يبقى الجهاز في مكانه؟

يبقى الجهاز بشكل دائم. وخلال عدة أشهر، ينمو نسيج الجسم نفسه فوقه، فيصبح جزءاً متكاملاً من جدار القلب بدلاً من أن يبقى جسماً غريباً.

هل سيُطلق الجهاز إنذار أمن المطارات أو يؤثر على فحوصات الرنين المغناطيسي؟

أجهزة الإغلاق الحديثة تكون عادةً "مشروطة الرنين المغناطيسي"، مما يعني أنه يمكن عادةً إجراء فحوصات الرنين المغناطيسي بأمان، لكن من المهم إبلاغ فريق الأشعة بذلك. لا تُثير هذه الأجهزة عادةً أجهزة الفحص الأمني في المطارات. يُفضل حمل بطاقة تعريف بالجهاز من المركز الذي أجرى وضعه.

هل يمكن أن يتحرك الجهاز بعد وضعه؟

انتقال الجهاز (device embolisation) — أي تحرك الجهاز من موضعه المقصود — نادر ويحدث عادةً في وقت مبكر، وهذا هو السبب في مراقبة المرضى بعناية وإجراء فحوصات تخطيط صدى القلب للمتابعة. وبعد أن ينمو النسيج فوق الجهاز، يصبح مثبتاً بشكل ثابت.

هل سأحتاج أنا أو طفلي إلى تناول دواء مدى الحياة؟

يُعطى دواء مضاد للصفيحات مثل الأسبرين عادةً لفترة محددة بعد الإجراء، غالباً نحو ستة أشهر، لتقليل خطر تكوّن الجلطات في أثناء نمو النسيج فوق الجهاز. لا يُطلب دواء مدى الحياة بشكل معتاد بعد إغلاق منعزل لعيب الحاجز الأذيني، إلا إذا كان هناك سبب آخر لذلك.

هل يمكن استئناف الرياضة والتمارين؟

يعود معظم المرضى إلى النشاط الكامل، بما في ذلك الرياضة، بعد أن يؤكد طبيب القلب اكتمال الشفاء — عادةً بعد متابعة الشهر السادس. ويكون التوقيت المحدد فردياً بحسب كل حالة.

ماذا لو كان عيب الحاجز الأذيني كبيراً جداً أو من نوع غير مناسب للجهاز؟

إذا لم يكن التشريح مناسباً للإغلاق بالجهاز، فإن الإغلاق الجراحي هو البديل المعتمد. يتضمن جراحة قلب مفتوح وفترة تعافٍ أطول، لكنه يحقق نتائج ممتازة على المدى الطويل، ويمكنه معالجة عيوب لا يستطيع الجهاز التعامل معها.

هل هناك حد أعلى للعمر لإغلاق عيب الحاجز الأذيني؟

لا يوجد حد عمري ثابت. يُشخَّص عدد متزايد من البالغين بعيوب في الحاجز الأذيني لم تكن معروفة سابقاً، وقد يستفيدون من الإغلاق إذا كانت هناك تحويلة كبيرة، أو تضخم في القلب الأيمن، أو أعراض، وإذا كانت ضغوط الشريان الرئوي لا تزال في نطاق يسمح بالإغلاق بأمان. ويكون القرار فردياً بحسب كل حالة.

ما هي المتابعة اللازمة بعد الإغلاق؟

تُجرى فحوصات تخطيط صدى القلب عادةً على فترات مثل شهر واحد، وستة أشهر، وسنة واحدة بعد الإجراء، وبعد ذلك بشكل أقل تكراراً للمراقبة على المدى الطويل. ويُنصح بمتابعة طبية لأمراض القلب مدى الحياة لمراقبة نظم القلب ووظيفته.

الخلاصة

غيّر إغلاق الثقب بين الأذينين بجهاز القسطرة طريقة التعامل مع عيب قلبي خلقي شائع. فبالنسبة للمرضى الذين لديهم عيب secundum مناسب في الحاجز الأذيني، يوفر هذا الإجراء طريقة لإغلاق الثقب دون فتح الصدر، مع إقامة قصيرة في المستشفى وعودة سريعة إلى الحياة اليومية. أما بالنسبة للعيوب التي لا يمكن للجهاز الوصول إليها — مثل primum، وsinus venosus، وعيوب secundum الكبيرة جداً، أو تلك ذات الحواف الضعيفة — يبقى الإغلاق الجراحي البديل المعتمد والفعّال.

وأياً كان المسار المختار، فإن الهدف الأساسي واحد: تخفيف العبء الزائد عن القلب الأيمن، وحماية الرئتين من التغيرات الضغطية طويلة الأمد، وتقليل خطر اضطرابات النظم وبعض أنواع السكتة الدماغية، والسماح للقلب بالعمل بالطريقة التي صُمم من أجلها. ويعتمد الأسلوب الأنسب لكل مريض على التشريح المحدد، والصورة السريرية الأوسع، وحوار دقيق مع فريق أمراض القلب.