جراحة سرطان الحنجرة

مقدمة

يؤثر تشخيص سرطان الحنجرة — سرطان صندوق الصوت — على ثلاثة أمور محورية في الحياة اليومية: الكلام، والبلع، والتنفس. إذا أُخبرت بأن الجراحة جزء من خطة علاجك، فمن الطبيعي أن تراودك أسئلة كثيرة حول ماهية العملية، وما ستعنيه بالنسبة لصوتك، وكيف سيبدو التعافي.

يشرح هذا الدليل جراحة سرطان الحنجرة بلغة مبسطة. يتناول وظيفة الحنجرة، وأنواع الجراحة المختلفة المستخدمة، وكيف يقرر الأطباء بينها، وما يمكن توقعه قبل العملية وبعدها، وكيف يُعاد تأهيل الصوت والبلع، وكيف تبدو الحياة في الأشهر والسنوات التالية. تُتخذ القرارات المتعلقة بعلاجك المحدد بالتشاور مع فريق سرطانات الرأس والعنق بعد اكتمال التقييم المرحلي، والهدف من هذا المقال هو مساعدتك على فهم الصورة العامة حتى تصبح تلك النقاشات أكثر وضوحًا.

ما هي جراحة سرطان الحنجرة؟

الحنجرة، أو صندوق الصوت، هي أنبوب غضروفي قصير يقع في أعلى القصبة الهوائية (الرغامى). تحتوي على الحبال الصوتية وتعمل كبوابة بين الحلق والمجرى الهوائي. عند التنفس، تنفتح الحبال الصوتية. وعند الكلام، تهتز. وعند البلع، تنطوي صفيحة صغيرة تُسمى لسان المزمار لمنع الطعام والسوائل من دخول المجرى الهوائي.

غالبًا ما يبدأ سرطان الحنجرة في الخلايا التي تبطّن الجزء الداخلي من صندوق الصوت. النوع الأكثر شيوعًا يُسمى سرطان الخلايا الحرشفية. يصف الأطباء موقع السرطان وفقًا للجزء من الحنجرة الذي يبدأ فيه:

• مزماري — منطقة الحبال الصوتية نفسها. غالبًا ما تظهر البحة في وقت مبكر، لذا يُكتشف السرطان المزماري غالبًا في مرحلة مبكرة.
• فوق مزماري — المنطقة أعلى الحبال الصوتية، بما في ذلك لسان المزمار. قد تسبب هذه السرطانات إزعاجًا في الحلق، أو مشاكل في البلع، أو ألمًا منتشرًا في الأذن.
• تحت مزماري — المنطقة أسفل الحبال الصوتية مباشرة. هذه أقل شيوعًا وقد تسبب تغيرات في التنفس.

جراحة سرطان الحنجرة هي أي عملية تُجرى لإزالة السرطان من صندوق الصوت، وعند الحاجة، من الغدد الليمفاوية في الرقبة. يمكن أن تكون العملية محدودة مثل إزالة منطقة صغيرة من الحبل الصوتي عبر الفم، أو واسعة مثل إزالة الحنجرة بالكامل. يعتمد الاختيار على موقع السرطان، ومدى انتشاره، وخطة العلاج الشاملة التي يتفق عليها فريقك متعدد التخصصات.

لماذا تُجرى الجراحة؟

للجراحة عدة أدوار محتملة في رعاية سرطان الحنجرة. يمكن استخدامها:

• كعلاج رئيسي للسرطانات المبكرة حيث يكون الورم صغيرًا ومحصورًا في منطقة واحدة. في هذه الحالات، قد تكون الجراحة وحدها كافية لإزالة السرطان.
• مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك للسرطانات الأكبر أو الأكثر تقدمًا. قد تأتي الجراحة أولًا يتبعها الإشعاع، أو قد يكون الإشعاع هو العلاج الرئيسي مع إبقاء الجراحة كخيار احتياطي.
• كعلاج إنقاذي عندما يعود السرطان بعد الإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي، أو عندما لا تُزيل هذه العلاجات المرض بالكامل.
• لإزالة الغدد الليمفاوية في الرقبة (إجراء يُسمى تشريح العنق) عندما توجد أدلة أو خطر كبير لانتشار السرطان إليها.

بالنسبة لكل مريض، يُتخذ القرار بشأن البدء بالجراحة أو الإشعاع أو مزيج بينهما من قبل مجلس أورام متعدد التخصصات. وهو اجتماع يضم جراحي الرأس والعنق، وأطباء الأورام الإشعاعية، وأطباء الأورام الطبية، وأطباء الأشعة، وأخصائيي علم الأمراض، وأخصائيي علاج النطق والبلع، وأخصائيي التغذية. يراجعون التصوير ونتائج الخزعة وحالتك الصحية العامة لتوصية بأكثر الخطط أمانًا وفعالية.

تصف الإرشادات الرئيسية، بما في ذلك تلك الصادرة عن الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) والجمعية الأوروبية لطب الأورام الطبي (ESMO)، عدة مسارات مقبولة لسرطان الحنجرة. بالنسبة لبعض السرطانات المبكرة، تُحقق الجراحة والإشعاع معدلات شفاء متقاربة، وقد يعتمد الاختيار على أي نهج يُتوقع أن يترك لك وظيفة صوت وبلع أفضل على المدى الطويل.

من هو المرشح للجراحة؟

تعتمد ملاءمة الجراحة على عدة عوامل:

• مرحلة السرطان وموقعه. يُحدّد حجم الورم وعمقه وإصابة الحبال الصوتية وانتشاره إلى البنى أو الغدد الليمفاوية المجاورة الخطة الجراحية.
• حركة الحبال الصوتية. إذا لم يعد أحد الحبلين الصوتيين أو كلاهما يتحرك بشكل طبيعي، فقد يغير ذلك العمليات الممكنة تقنيًا.
• الحالة الصحية العامة ووظيفة الرئتين. تفرض بعض العمليات، خاصة استئصال الحنجرة الجزئي، أعباء على الرئتين بسبب خطر دخول كميات صغيرة من الطعام أو اللعاب إلى المجرى الهوائي أثناء التعافي. سيُقيّم فريقك ما إذا كانت رئتاك ولياقتك العامة تتحملان ذلك.
• العلاج السابق. إذا سبق إعطاء الإشعاع، تصبح الجراحة أكثر تعقيدًا لأن الأنسجة المُشععة تلتئم بشكل أبطأ. يُؤخذ هذا في الاعتبار في عمليات الإنقاذ.
• أولوياتك وتفضيلاتك. عندما يوجد أكثر من مسار مقبول واحد، يكون النقاش حول ما يهمك — جودة الصوت، والبلع، ومدة العلاج الإجمالية، ونمط الأعراض الجانبية — جزءًا حقيقيًا من القرار.

بعض المرضى غير مناسبين للجراحة ويُعرض عليهم الإشعاع، أو العلاج الكيميائي الإشعاعي، أو علاجات أخرى بدلًا منها. تعتمد توصية مجلس الأورام على ما هو الأرجح للسيطرة على السرطان مع الحفاظ على أفضل جودة حياة ممكنة.

بدائل الجراحة

الجراحة هي واحدة من عدة خيارات علاجية لسرطان الحنجرة. تشمل البدائل الرئيسية:

العلاج الإشعاعي

يستخدم الإشعاع حزمًا مركزة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. بالنسبة لبعض سرطانات الحنجرة المبكرة، يمكن أن يمنح الإشعاع وحده معدلات شفاء مماثلة للجراحة. يُعطى العلاج عادة في جلسات يومية على مدى عدة أسابيع. الميزة هي الحفاظ على الحنجرة؛ أما العيوب فتشمل الأعراض الجانبية المرتبطة بالعلاج مثل التهاب الحلق، وتغيرات البلع، وجفاف الفم، وتغيرات الجلد، وحقيقة أنه لا يمكن تكرار الإشعاع بسهولة على نفس المنطقة إذا عاد السرطان.

العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك (العلاج الكيميائي مع الإشعاع)

بالنسبة للسرطانات الأكثر تقدمًا، قد يُجمع الإشعاع مع العلاج الكيميائي لتحسين فرصة الشفاء ومحاولة الحفاظ على الحنجرة. يُسمى هذا النهج أحيانًا الحفاظ على العضو ويهدف إلى تجنب استئصال الحنجرة الكلي. لا يناسب الجميع، خاصة عندما لا تعمل الحنجرة بشكل جيد أصلًا أو عندما يكون السرطان قد آكل الغضروف. يمكن أن تكون الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي الإشعاعي كبيرة وتتطلب رعاية داعمة دقيقة.

العلاج الكيميائي التمهيدي

في بعض الخطط، يُعطى العلاج الكيميائي أولًا لتقليص الورم ومعرفة مدى استجابته. المرضى الذين يستجيب ورمهم بشكل جيد قد يستمرون بعد ذلك في العلاج الإشعاعي؛ أما من لا يستجيب ورمهم جيدًا فقد ينتقلون إلى الجراحة. هذه واحدة من عدة استراتيجيات تُستخدم في برامج الحفاظ على الحنجرة.

العلاج المناعي والعلاج الموجه

بالنسبة للمرض المتقدم أو الناكس الذي لا يمكن إزالته جراحيًا، قد يكون للعلاجات الجهازية بما في ذلك العلاج المناعي دور. تُعتبر هذه عادة عندما لا تكون العلاجات الموضعية القياسية خيارات متاحة.

المراقبة النشطة للآفات المبكرة جدًا

في عدد قليل من الحالات التي تشمل تغيرات مبكرة جدًا لم تصل بعد لمرحلة السرطان الغازي، يمكن النظر في المراقبة الدقيقة بواسطة تنظير الحنجرة المنتظم. هذا استثناء وليس القاعدة.

الاختيار بين الجراحة وهذه البدائل ليس ترتيبًا بسيطًا. لكل خيار مفاضلات في السيطرة على السرطان، والصوت، والبلع، ومدة العلاج، والأعراض الجانبية. سيوضح لك فريقك متعدد التخصصات الخيارات المعقولة في حالتك وما يمكن أن يعنيه كل منها بالنسبة لك.

الأساليب الجراحية

جراحة سرطان الحنجرة ليست عملية واحدة. بل هي مجموعة من الإجراءات، تتراوح من إزالة محدودة جدًا للنسيج السرطاني إلى إزالة كاملة لصندوق الصوت. تُصنّف الأساليب عادة إلى عمليات حافظة للصوت واستئصال حنجرة كلي.

الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (TLM)

في الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم، يعمل الجراح عبر الفم المفتوح باستخدام مجهر وليزر يُتحكم به بدقة لاستئصال النسيج السرطاني من الحنجرة. لا حاجة لأي شق خارجي في الرقبة. تُستخدم هذه التقنية غالبًا لسرطانات المزمار وفوق المزمار المبكرة.

تشمل المزايا إقامة مستشفى أقصر، وعدم وجود ندبة خارجية، ونتائج صوتية جيدة عمومًا للسرطانات المبكرة، والقدرة على تكرار الإجراء إذا عادت كميات صغيرة من المرض. تتطلب هذه التقنية أن يتمكن الجراح من رؤية السرطان والوصول إليه عبر أدوات متخصصة توضع في الحلق، وهو ما يعتمد على التشريح الفردي.

الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS)

تستخدم الجراحة الروبوتية عبر الفم روبوتًا جراحيًا يُشغّله الجراح للوصول إلى الحنجرة والبنى المحيطة عبر الفم. تُستخدم في سرطانات مختارة فوق مزمارية وسرطانات أخرى في الرأس والعنق، خاصة عندما تكون الزوايا المطلوبة صعبة للجراحة المباشرة بالليزر. أنماط التعافي مشابهة إلى حد كبير لجراحة TLM. يعتمد توفرها على المركز الطبي.

استئصال الحنجرة الجزئي

يزيل استئصال الحنجرة الجزئي الجزء المصاب بالسرطان من الحنجرة مع ترك ما يكفي من صندوق الصوت للسماح بالكلام، وفي معظم الحالات، البلع دون فتحة تنفس دائمة. توجد عدة أشكال، منها:

• استئصال الحنجرة الجزئي العمودي — يزيل جانبًا واحدًا من الحنجرة، يُستخدم لبعض سرطانات المزمار.
• استئصال فوق المزمار — يزيل المنطقة أعلى الحبال الصوتية مع الحفاظ على الحبال نفسها.
• استئصال فوق الحلقي — يزيل كلا الحبلين الصوتيين والبنى المحيطة لكنه يحافظ على الغضروف الحلقي ووحدة وظيفية واحدة على الأقل ضرورية للتنفس والبلع. هذه عملية معقدة تتطلب تأهيلًا مكثفًا.

يُجرى استئصال الحنجرة الجزئي عادة عبر شق خارجي في الرقبة. عادة ما تكون هناك حاجة لفغر رغامى مؤقت — أنبوب تنفس يوضع عبر فتحة في الرقبة — خلال مرحلة التعافي المبكرة، ويُزال بمجرد تعافي المجرى الهوائي والبلع.

استئصال الحنجرة الكلي

استئصال الحنجرة الكلي هو الإزالة الكاملة للحنجرة. يُستخدم للسرطانات المتقدمة، والأورام التي نمت داخل الغضروف، وعندما لا تُزيل العلاجات الأخرى المرض، أو عندما لا تعود الحنجرة تعمل بأمان بعد الإشعاع.

نظرًا لإزالة الحنجرة، تنفصل الوصلة بين الفم والرئتين بشكل دائم. تُجلب القصبة الهوائية إلى سطح أسفل الرقبة لإنشاء فتحة تنفس دائمة تُسمى الفغرة. بعد استئصال الحنجرة الكلي، تتنفس عبر هذه الفغرة بدلًا من الأنف والفم. يُحافَظ على البلع — إذ لا يزال الطعام والشراب يمران عبر مؤخرة الحلق إلى المريء — لكن الصوت الطبيعي لم يعد موجودًا. يستعيد إعادة التأهيل الصوتي، الموضح بالتفصيل أدناه، كلامًا ذا معنى للغالبية العظمى من المرضى.

تشريح العنق

تشريح العنق هو إزالة الغدد الليمفاوية في الرقبة حيث ينتشر سرطان الحنجرة عادة. قد يُجرى في نفس وقت العملية الرئيسية. يعتمد مدى التشريح — عدد مجموعات الغدد الليمفاوية التي تُزال وما إذا كانت بنى أخرى ستُستأصل — على موقع السرطان الأصلي وما إذا كان هناك دليل على إصابة الغدد في التصوير.

إجراءات إعادة البناء

عندما تُزال الأنسجة أثناء جراحة سرطان الحنجرة، قد تكون هناك حاجة لإعادة البناء. يمكن أن يتراوح ذلك من الإغلاق البسيط إلى إعادة بناء أكثر تعقيدًا بواسطة سديلات تستخدم نسيجًا يُنقل من مكان آخر في الجسم لإعادة بناء الحلق أو دعم البلع. تكون إعادة البناء مطلوبة غالبًا بعد العمليات الواسعة أو بعد الجراحة الإنقاذية التالية للإشعاع.

الاستعداد للجراحة

بمجرد اتخاذ قرار بأن الجراحة جزء من علاجك، تبدأ عملية منظمة قبل الجراحة.

التقييم المرحلي والتصوير

التقييم المرحلي الدقيق هو أساس التخطيط. يشمل هذا عادة:

• تنظير الحنجرة المرن — كاميرا رفيعة تُمرر عبر الأنف لرؤية الحنجرة.
• الخزعة — عينة نسيجية صغيرة تُؤخذ لتأكيد التشخيص ونوع السرطان.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للرقبة — لرسم خريطة الورم وفحص الغدد الليمفاوية.
• تصوير الصدر — للبحث عن انتشار إلى الرئتين.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) — في الحالات الأكثر تقدمًا، للبحث عن السرطان في أماكن أخرى من الجسم.
• الفحص تحت التخدير (بانإندوسكوبي) — في العديد من المراكز، يفحص الجراح الحلق وصندوق الصوت والمريء تحت التخدير لرسم خريطة الورم والبحث عن أي سرطانات ثانية.

التقييم الوظيفي

لأن الجراحة ستؤثر على الصوت والبلع والتنفس، يُقيّم عدة أخصائيين وظيفتك الأساسية:

• يُقيّم أخصائيو أمراض النطق واللغة صوتك وبلعك.
• يُقيّم أخصائي التغذية حالتك الغذائية.
• يراجع طبيب التخدير قلبك ورئتيك ولياقتك العامة للجراحة.
• قد يراجع طبيب الأسنان أسنانك ولثتك، خاصة إذا كان الإشعاع سيتبع الجراحة.

الإرشاد النفسي قبل استئصال الحنجرة الكلي

إذا كان استئصال الحنجرة الكلي مخططًا له، فإن الإرشاد المنظم قبل الجراحة جزء مهم من التحضير. يشمل هذا عادة:

• شرح لكيفية تغيّر التنفس عبر الفغرة للحياة اليومية.
• مقدمة عن الطرق المستخدمة لاستعادة الصوت بعد الجراحة.
• معلومات عملية عن العناية بالفغرة.
• فرصة لمقابلة مريض خضع للعملية، حيثما يُتاح ذلك.
• الدعم النفسي، الذي يجده الكثيرون مفيدًا سواء قبل الجراحة أو بعدها.

تحسين صحتك

تشمل الخطوات التي يمكن أن تُحسّن نتائج الجراحة:

• الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن. يُضعف التدخين التئام الجروح ويزيد من المضاعفات. حتى فترة قصيرة من التوقف قبل الجراحة تساعد.
• الحد من الكحول.
• تحسين التغذية. إذا كنت تفقد وزنك أو تعاني من صعوبة في الأكل، قد يوصي أخصائي التغذية بمكملات عالية البروتين، أو في بعض الحالات، أنبوب تغذية قبل الجراحة.
• علاج الحالات الطبية الأخرى — ضغط الدم، السكري، أمراض القلب والرئة — حتى تصبح مستقرة.
• العناية بالأسنان إذا كان الإشعاع المخطط سيتبع الجراحة.

ماذا يحدث أثناء الجراحة

تُجرى جراحة سرطان الحنجرة تحت التخدير العام. تختلف مدة العملية بشكل كبير — من ساعة إلى ساعتين للجراحة المحدودة بالليزر عبر الفم إلى ثماني ساعات أو أكثر لاستئصال حنجرة كلي مع تشريح عنق وإعادة بناء.

الإجراءات عبر الفم

بالنسبة لجراحة TLM أو TORS، يُبقى الفم مفتوحًا باستخدام رافعات متخصصة. يستخدم الجراح مجهرًا أو وحدة تحكم روبوتية لرؤية السرطان بتفاصيل دقيقة وإزالته بليزر أو أدوات جراحية دقيقة. لا يُجرى أي شق خارجي. يدعم أنبوب تنفس يوضع عبر الفم عملية التنفس أثناء العملية.

استئصال الحنجرة الجزئي المفتوح

يُجرى شق في مقدمة الرقبة. يفتح الجراح الحنجرة، ويزيل الجزء السرطاني مع هامش من النسيج السليم، ويعيد بناء ما تبقى بحيث يمكن أن يتعافى المجرى الهوائي ووظيفة البلع. عادة ما يوضع فغر رغامى مؤقت. يوضع أنبوب تغذية عبر الأنف إلى المعدة لدعم التغذية أثناء التعافي المبكر.

استئصال الحنجرة الكلي

يُجرى شق في أسفل الرقبة. تُزال الحنجرة بالكامل، إلى جانب النسيج المحيط الذي يجب إزالته للسيطرة على السرطان. تُجلب القصبة الهوائية إلى جلد أسفل الرقبة لتشكيل فغرة دائمة. يُغلق الحلق بحيث يُحافظ على البلع إلى المريء. في العديد من الحالات، يُنشئ الجراح أيضًا فتحة صغيرة بين القصبة الهوائية والمريء للسماح بوضع طرف صوتي — إما وقت الجراحة أو لاحقًا — وهو ما يُعد إحدى الطرق الرئيسية لاستعادة الصوت.

إذا كان تشريح العنق جزءًا من الخطة، تُزال الغدد الليمفاوية من جانب واحد أو كلا جانبي الرقبة عبر نفس الشق أو شقوق ممتدة. إذا كانت هناك حاجة لإعادة البناء، قد يُنقل نسيج من مكان آخر في الجسم لإعادة بناء بنى مثل بطانة الحلق.

التعافي والالتئام

يمر التعافي بعد جراحة سرطان الحنجرة بعدة مراحل. يعتمد الجدول الزمني الدقيق على نوع العملية التي أُجريت لك.

الإقامة في المستشفى

تتراوح الإقامة في المستشفى عمومًا من يومين لجراحة TLM إلى أسبوع أو أسبوعين أو أكثر لاستئصال الحنجرة الكلي. غالبًا ما يتضمن التعافي الأولي فترة في وحدة رعاية متوسطة أو مركزة بعد العمليات الأكبر.

خلال الإقامة في المستشفى، يمكنك توقع:

• العناية بالمجرى الهوائي. إذا كان هناك فغر رغامى أو فغرة، سيساعد الممرضون في الشفط والترطيب والتنظيف. ستُعلَّم تدريجيًا القيام بهذه المهام بنفسك.
• إدارة الألم. عادة ما يكون الألم متوسطًا ويُسيطر عليه جيدًا بالأدوية.
• التغذية عبر الأنبوب. يوفر أنبوب تغذية يُمرر عبر الأنف إلى المعدة (أو، بشكل أقل شيوعًا، أنبوب يوضع عبر الجلد إلى المعدة) التغذية أثناء التئام الحلق. يُزال الأنبوب بمجرد الحكم على أن البلع آمن.
• أنابيب تصريف في الرقبة — أنابيب صغيرة تزيل السوائل — بعد الجراحة المفتوحة. تُزال هذه عادة خلال أسبوع.
• الحركة المبكرة. النزول من السرير والمشي بمجرد أن يصبح ذلك آمنًا يقلل من خطر جلطات الدم والتهابات الصدر.
• التدخل المبكر للنطق والبلع. يزورك أخصائي أمراض النطق واللغة وأنت لا تزال في المستشفى لبدء التقييم وخطوات إعادة التأهيل.

الأسابيع الأولى في المنزل

بمجرد خروجك من المستشفى، ينتقل التركيز إلى التئام الجرح، وتعلم العناية الذاتية، والعودة تدريجيًا إلى الأكل عن طريق الفم حيثما كان ذلك مناسبًا. تشمل السمات الشائعة للأسابيع الأولى:

• الإرهاق، الذي قد يستمر لعدة أسابيع.
• تصلب الرقبة، خاصة بعد الجراحة المفتوحة وتشريح العنق.
• خدر أو تغيّر في الإحساس في الرقبة أو الكتف أو الأذن.
• تغيرات في التذوق والشم، خاصة بعد استئصال الحنجرة الكلي، لأن الهواء لم يعد يمر عبر الأنف.
• الاستمرار في العناية بأي فغر رغامى أو فغرة.
• مراجعة منتظمة للالتئام وجاهزية البلع.

إعادة تأهيل الصوت والبلع

إعادة التأهيل عملية منظمة ومستمرة يقودها أخصائيو أمراض النطق واللغة. يعتمد المسار الدقيق على نوع العملية.

بعد الجراحة الحافظة للصوت (TLM، TORS، استئصال الحنجرة الجزئي)، غالبًا ما يبدأ الصوت أجشًا وضعيفًا ويتحسن على مدى أسابيع وأشهر. يركز العلاج على حماية الأنسجة الملتئمة، وبناء القوة، وتكييف أنماط إصدار الصوت. قد يشمل علاج البلع تمارين وتغييرات في قوام الطعام أو وضعية الجسم أثناء الأكل، خاصة بعد استئصال فوق المزمار أو فوق الحلقي حيث يكون خطر دخول الطعام إلى المجرى الهوائي أعلى.

بعد استئصال الحنجرة الكلي، يُستعاد الصوت باستخدام واحدة أو أكثر من الطرق التالية:

• الطرف الصوتي الرغامي المريئي (TEP). صمام صغير أحادي الاتجاه يوضع بين القصبة الهوائية والمريء. من خلال تغطية الفغرة لبرهة بإصبع أو جهاز خاص يعمل بلا استخدام اليدين، يُوجَّه الهواء من الرئتين إلى المريء، حيث يهتز النسيج لإنتاج الصوت. هذه هي الطريقة الأكثر استخدامًا في الممارسة الحديثة وتسمح عادة بكلام طلق يبدو طبيعيًا.
• الكلام المريئي. يتعلم المريض ابتلاع كميات صغيرة من الهواء وإطلاقها تحت السيطرة لإنتاج الصوت. لا حاجة لأي جهاز، لكن يستغرق تعلمه وقتًا ويُستخدم بشكل أقل شيوعًا اليوم.
• الحنجرة الكهربائية. جهاز يدوي يوضع على الرقبة أو الخد ويهتز الأنسجة لإنتاج الصوت، والذي يُشكّله المريض إلى كلمات. مفيد كطريقة مبكرة أو احتياطية.

• الأسابيع 2 إلى 3 الأولى: التئام الجرح، وتعلم العناية بالفغرة أو فغر الرغامى، وبدء إعادة التأهيل.
• 4 إلى 6 أسابيع: يأكل العديد من المرضى بشكل أكثر طبيعية؛ غالبًا ما يُغلق فغر الرغامى بعد استئصال الحنجرة الجزئي إذا تعافى البلع والتنفس.
• 2 إلى 3 أشهر: يستمر الصوت في التحسن. تصبح الروتينات اليومية أكثر استقرارًا. غالبًا ما يبدأ العلاج الإشعاعي المساعد، إن كان مخططًا له، في هذا الوقت تقريبًا.
• 3 إلى 6 أشهر وما بعدها: استمرار التكيف، وتحسين الصوت، والعودة إلى العديد من الأنشطة السابقة.

المخاطر والمضاعفات

مثل أي جراحة كبرى، تحمل جراحة سرطان الحنجرة مخاطر. سيناقش جراحك تلك الأكثر صلة بعمليتك.

المخاطر الجراحية العامة

• النزيف.
• عدوى موقع الجراحة.
• ردود الفعل تجاه التخدير.
• جلطات دموية في الساقين أو الرئتين.
• التهابات الصدر، خاصة عند التدخين طويل الأمد.

المخاطر النوعية لجراحة الحنجرة

• الناسور البلعومي الجلدي — اتصال غير طبيعي بين الحلق والجلد يُسرّب اللعاب. أكثر شيوعًا بعد الجراحة الإنقاذية التالية للإشعاع. عادة ما يلتئم برعاية محافظة لكنه يتطلب أحيانًا جراحة إضافية.
• صعوبة البلع (عسر البلع) — شائعة في الأسابيع الأولى ويديرها فريق البلع. تتغيرات البلع طويلة الأمد ممكنة، خاصة بعد الاستئصال الواسع أو العلاج المشترك.
• الشفط — دخول الطعام أو السائل إلى المجرى الهوائي. الخطر أعلى بعد استئصال الحنجرة الجزئي وهذا جزء من سبب تقييم وظيفة الرئة بعناية قبل الجراحة.
• تغيرات الصوت أو فقدانه — متوقعة بدرجة ما مع جميع العمليات، وكاملة مع استئصال الحنجرة الكلي.
• مشاكل متعلقة بالفغرة بعد استئصال الحنجرة الكلي — تضيّق الفغرة، أو تكوّن قشور، أو تهيّج الجلد. يديرها فريق الرأس والعنق وممرض/ة استئصال الحنجرة المتخصص/ة.
• تصلب الكتف والرقبة بعد تشريح العنق، خاصة إذا تم شد أو إزالة أعصاب معينة.
• قصور الغدة الدرقية — نشاط منخفض للغدة الدرقية — يمكن أن يتطور، خاصة عند إضافة الإشعاع. تُفحص وظيفة الغدة الدرقية بفحوصات دم دورية.

الأثر النفسي

قد يكون التكيف مع التغيرات الناتجة عن جراحة سرطان الحنجرة — خاصة استئصال الحنجرة الكلي — صعبًا. مشاعر الحزن على فقدان الصوت الطبيعي، والقلق بشأن التواصل، وتغيرات صورة الجسد أمور شائعة ومفهومة. الدعم النفسي، ومجموعات دعم المرضى، وإعادة التأهيل المنظمة كلها تلعب دورًا مهمًا وهي جزء من رعاية شاملة لسرطان الرأس والعنق.

الحياة بعد جراحة سرطان الحنجرة

يعود معظم المرضى إلى حياة نشطة ومليئة بالمعنى بعد جراحة سرطان الحنجرة. يعتمد شكل الحياة اليومية على نوع العملية التي أُجريت لك.

بعد الجراحة الحافظة للصوت

يعود الكثيرون إلى العمل والأنشطة الاجتماعية والأكل والكلام، مع تعديلات حسب مدى الجراحة. قد يكون الصوت مختلفًا عما كان عليه من قبل — أحيانًا أعمق، أو أكثر بحة، أو يتعب بسهولة أكبر — ويساعد علاج النطق في بناء عادات صوتية دائمة. قد تحتاج بعض الأطعمة إلى تعديل لضمان بلع أكثر أمانًا، خاصة في الأشهر الأولى.

بعد استئصال الحنجرة الكلي

تتضمن الحياة مع فغرة دائمة تعديلات عملية:

• التنفس. يدخل الهواء ويخرج عبر الفغرة. يقوم مبادل الحرارة والرطوبة (HME) — مرشّح صغير يُلبس فوق الفغرة — بتدفئة الهواء وترطيبه وتصفيته، متوليًا بعض العمل الذي كان يقوم به الأنف سابقًا.
• الصوت. باستخدام طرف صوتي أو طريقة بديلة، يمكنك التحدث مع الأصدقاء والعائلة، واستخدام الهاتف، والمشاركة في المحادثات. تُحدث الممارسة والوقت فرقًا كبيرًا.
• الأكل والشرب. يُحافظ على البلع. يستمتع معظم الناس بنظام غذائي كامل أو شبه كامل، مع تعديلات عند الحاجة.
• حاسة الشم. نظرًا لأن الهواء لم يعد يمر عبر الأنف، تنخفض حاسة الشم. تساعد تقنية محددة يعلّمها أخصائيو النطق — تُسمى أحيانًا "التثاؤب المهذب" — على استعادة بعض حاسة الشم.
• السلامة من الماء. نظرًا لأن المجرى الهوائي ينفتح مباشرة عبر الرقبة، يمكن أن يكون دخول الماء إلى الفغرة خطيرًا. الاستحمام مع حماية الفغرة وتجنب غمر الرأس جزء من الحياة اليومية. السباحة ممكنة لكنها تتطلب معدات وتدريبًا متخصصين.
• السفر. يسافر الأشخاص ذوو الفغرات على نطاق واسع. حمل إمدادات احتياطية، وبطاقة تعريف طبية، ومعلومات لفريق الطوارئ جزء من التحضير.
• العمل والحياة الاجتماعية. يعود الكثيرون إلى العمل، غالبًا خلال بضعة أشهر، اعتمادًا على طبيعة العمل والعلاج المساعد.

الرعاية بعد العلاج (المتابعة)

المتابعة بعد جراحة سرطان الحنجرة منظمة وطويلة الأمد. توصي الإرشادات الرئيسية عادة بزيارات عيادة متكررة في السنتين الأوليين، عندما يكون خطر الانتكاس في أعلى مستوياته، مع إطالة تدريجية للفترات الفاصلة بعد ذلك. تشمل المتابعة عادة:

• فحصًا سريريًا للحلق والرقبة والفغرة.
• تنظير الحنجرة المرن عند الحاجة.
• تصويرًا في حال ظهور أعراض جديدة أو نتائج مقلقة.
• فحص وظيفة الغدة الدرقية، خاصة بعد الإشعاع.
• استمرار علاج النطق والبلع.
• مراجعة الأسنان والتغذية عند الحاجة.
• إرشادًا بشأن التدخين والكحول.

عادة ما تكون النتائج مواتية في المرض المبكر وتقل مع تقدم المرحلة عند التشخيص. سيمنحك فريقك صورة شخصية بناءً على مرحلتك المحددة، والفحص المرضي، والعلاج.

العلاج المساعد بعد الجراحة

بعد اكتمال تقرير الفحص المرضي لجراحتك، قد يوصي فريقك بعلاج إضافي لتقليل خطر عودة السرطان. قد يشمل ذلك:

• العلاج الإشعاعي عندما توجد سمات مثل المرحلة المتقدمة، أو إصابة الغدد الليمفاوية، أو هوامش جراحية قريبة.
• العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك عندما تُلاحظ سمات أعلى خطورة، مثل امتداد الخلايا السرطانية خارج محفظة الغدة الليمفاوية أو هوامش جراحية إيجابية.

عادة ما يبدأ العلاج المساعد خلال عدة أسابيع من الجراحة، بمجرد أن يسمح الالتئام بذلك.

أسئلة شائعة

هل سأفقد صوتي بعد جراحة سرطان الحنجرة؟

ليس بالضرورة. مع السرطانات المبكرة التي تُعالج بالجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم، أو الجراحة الروبوتية، أو استئصال الحنجرة الجزئي، يُحافظ على الصوت — رغم أنه قد يبدو مختلفًا عما كان عليه من قبل. يزيل استئصال الحنجرة الكلي الصوت الطبيعي، لكن إعادة التأهيل الصوتي الحديثة، خاصة مع الطرف الصوتي، تسمح لمعظم الناس بالتحدث بطلاقة مجددًا بالممارسة والدعم.

كم يستغرق التعافي من جراحة سرطان الحنجرة؟

يستغرق التئام الجرح الأولي بضعة أسابيع. يستمر التعافي الوظيفي — الصوت والبلع والطاقة — على مدى أشهر. يعود العديد من المرضى الذين خضعوا لجراحات أصغر إلى معظم أنشطتهم اليومية خلال أربعة إلى ستة أسابيع. بعد استئصال الحنجرة الكلي، تتضمن الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى تعلم طرق جديدة للتنفس والكلام وإدارة الفغرة، مع استمرار التحسن بعد ذلك.

هل سأتمكن من الأكل بشكل طبيعي بعد الجراحة؟

يُستأنف الأكل عن طريق الفم بمجرد أن يؤكد فريق البلع أنه آمن. بعد الجراحة الحافظة للصوت، قد تتضمن الأسابيع الأولى تعديلات في قوام الطعام، وقد يعاني بعض المرضى من تغيرات دائمة في كيفية إحساسهم بأطعمة معينة. بعد استئصال الحنجرة الكلي، يُحافظ على مسار البلع ويعود معظم الناس إلى نظام غذائي طبيعي أو شبه طبيعي.

هل يُعطى الإشعاع دائمًا بعد الجراحة؟

لا. يعتمد إضافة الإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي على تقرير الفحص المرضي — وتحديدًا، المرحلة، والهوامش الجراحية، وما إذا كانت الغدد الليمفاوية تحتوي على سرطان. بالنسبة للعديد من السرطانات المبكرة، تكون الجراحة وحدها كافية.

هل يمكن أن يعود سرطان الحنجرة بعد الجراحة؟

نعم، الانتكاس ممكن، ولهذا فإن المتابعة المنظمة مهمة جدًا. الانتكاس أكثر شيوعًا في السنتين الأوليين وقد يظهر في الموقع الأصلي، أو في الرقبة، أو في مكان آخر. من المهم إبلاغ فريقك بأي بحة مستمرة، أو ألم في الحلق أو الأذن، أو مشكلة في البلع، أو كتلة في الرقبة، أو تغيّر في التنفس بين الزيارات المجدولة.

ماذا يمكنني أن أفعل لتقليل خطر الانتكاس؟

الخطوة الأهم على الإطلاق هي الإقلاع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي. الحد من الكحول، وحضور مواعيد المتابعة، وإكمال العلاج المساعد الموصى به، والحفاظ على تغذية جيدة، كلها تساهم في نتائج أفضل على المدى الطويل.

كيف يؤثر استئصال الحنجرة الكلي على التنفس؟

بعد استئصال الحنجرة الكلي، يحدث التنفس عبر الفغرة في أسفل الرقبة بدلًا من الأنف والفم. لم يعد المساران متصلين. هذا تغيير دائم. مع مبادل الحرارة والرطوبة والعناية الجيدة بالفغرة، يتكيف معظم الناس بشكل جيد بمرور الوقت.

هل سأتمكن من التحدث على الهاتف؟

نعم. باستخدام طرف صوتي — خاصة عند استخدامه مع صمام يعمل بلا استخدام اليدين — يمكن لمعظم الناس التحدث بوضوح كافٍ للهاتف، ومكالمات الفيديو، والمحادثة في الأماكن العامة. تُحسّن الممارسة والعلاج المستمر الوضوح والثقة.

هل يمكن أن يصاب الأطفال بسرطان الحنجرة؟

سرطان الحنجرة هو في الغالبية العظمى مرض يصيب البالغين، ويرتبط غالبًا بالتدخين وتعاطي الكحول طويل الأمد. نادر جدًا عند الأطفال. تكاد بحة الصوت أو مشاكل الصوت عند الأطفال تعود دائمًا إلى أسباب أخرى ويجب تقييمها من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة للأطفال.

هل سأحتاج إلى أنبوب تغذية إلى الأبد؟

لا، في الغالبية العظمى من الحالات. يُستخدم أنبوب التغذية أثناء التعافي المبكر ويُزال بمجرد أن يحكم فريق البلع بأن البلع آمن. قد يحتاج عدد قليل من المرضى، خاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل بلع كبيرة بعد جراحة واسعة وإشعاع، إلى دعم تغذوي أطول أمدًا.

الخاتمة

تغطي جراحة سرطان الحنجرة نطاقًا واسعًا من العمليات، من الإجراءات الطفيفة التوغل بالليزر التي تُجرى عبر الفم إلى الإزالة الكاملة لصندوق الصوت مع إعادة البناء وإعادة التأهيل الصوتي. يعتمد الاختيار بين هذه الأساليب — أو الاختيار بين الجراحة والعلاجات غير الجراحية مثل الإشعاع والعلاج الكيميائي الإشعاعي — على عمل فريق متعدد التخصصات يأخذ في الاعتبار مرحلة السرطان وموقعه، وحالتك الصحية العامة، ووظيفتك، وأولوياتك.

التعافي عملية منظمة. إعادة تأهيل الصوت والبلع، والعناية بالفغرة عند الحاجة، والدعم الغذائي، والدعم النفسي، والمتابعة طويلة الأمد كلها جزء من الرعاية الشاملة. تحسنت النتائج بشكل ملموس مع التقدم في التقنيات الجراحية، واستراتيجيات الحفاظ على العضو، وإعادة التأهيل، وتستعيد الغالبية العظمى من المرضى صوتًا ذا معنى، وقدرة على الأكل، وحياة يومية طبيعية. المحادثات التي تجريها مع فريق سرطانات الرأس والعنق هي الخطوة الأهم في تشكيل خطة علاج تناسب سرطانك وحياتك.