جراحة الدوالي

مقدمة

إذا أُخبرت بأنك مصاب بالدوالي واقترح طبيبك العلاج، فأنت لست وحدك. تُعد الدوالي من أكثر المشكلات الوعائية شيوعًا لدى البالغين، وقد تغيرت طريقة علاجها بشكل كبير خلال العقدين الماضيين. فما كان يتطلب إقامة طويلة في المستشفى وشقًا كبيرًا في الفخذ، أصبح يمكن إجراؤه الآن غالبًا من خلال ثقب صغير جدًا في الساق، تحت تأثير التخدير الموضعي، مع إمكانية الدخول والخروج في نفس اليوم دون الحاجة إلى المبيت.

كُتب هذا الدليل للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بالدوالي ويفكرون الآن في الخطوة التالية. يشرح ما تعنيه جراحة الدوالي فعليًا اليوم، والإجراءات المختلفة التي تندرج تحت هذا المصطلح، ومتى يُختار كل خيار عادةً، وما يحدث قبل العلاج وأثناءه، وكيف يسير التعافي عادةً، وكيف تبدو الحياة بعد ذلك. الهدف هو مساعدتك على إجراء حوار أكثر وعيًا مع أخصائي الأوعية الدموية الخاص بك، وليس استبدال هذا الحوار.

ما هي جراحة الدوالي؟

"جراحة الدوالي" مصطلح شامل لمجموعة من الإجراءات التي تعالج الأوردة المتضخمة والملتوية في الساقين، إما عن طريق إزالتها أو إغلاقها بحيث يُعاد توجيه الدم عبر أوردة أكثر صحة. وعلى الرغم من كلمة "جراحة"، فإن العديد من هذه الإجراءات ليست عمليات جراحية تقليدية بشقوق وغرز. فمعظمها يتم الآن من خلال ثقوب صغيرة باستخدام القسطرة أو الليزر أو مسبار الترددات الراديوية أو الحقن.

لفهم سبب نجاح هذه الإجراءات، من المفيد معرفة ما الخلل الذي يحدث داخل الوريد الدوالي. تحتوي أوردة الساقين على صمامات صغيرة أحادية الاتجاه تحافظ على تدفق الدم للأعلى نحو القلب، ضد الجاذبية. وعندما تتوقف هذه الصمامات عن الإغلاق بشكل صحيح، يتسرب الدم إلى الخلف ويتجمع في الوريد - وهي مشكلة تُعرف باسم القصور الوريدي الرجيع (venous reflux). ومع مرور الوقت، يؤدي هذا التجمع إلى تمدد الوريد، مما يجعله يبرز بشكل ملحوظ تحت الجلد، ويزيد من الضغط في الساق، مما يؤدي إلى أعراض مثل الألم والثقل والتورم وتغيرات الجلد.

المبدأ الكامن وراء كل أشكال جراحة الدوالي واحد: إيقاف الوريد التالف عن حمل الدم. فبمجرد إزالة هذا الوريد أو إغلاقه، يُعيد الجسم توجيه الدم بشكل طبيعي عبر أوردة أعمق وسليمة. وتستمر الدورة الدموية السطحية بشكل طبيعي لأن الساق تحتوي على العديد من شبكات الأوردة المتداخلة.

لماذا تُجرى جراحة الدوالي؟

ليس كل من يعاني من الدوالي بحاجة إلى إجراء علاجي. فكثير من الأشخاص يتعايشون بشكل جيد لسنوات مع التدابير التحفظية وحدها. وعادةً ما يفكر الأطباء في التدخل عندما تسبب الدوالي أعراضًا ملموسة أو تبدأ في إتلاف جلد وأنسجة أسفل الساق.

تشمل الأسباب الشائعة لتقديم العلاج ما يلي:

• ألم مستمر في الساق أو وجع أو ثقل يتداخل مع العمل أو النوم أو الأنشطة اليومية ولا يتحسن مع الجوارب الضاغطة.
• تورم الكاحلين أو أسفل الساقين الناتج عن القصور الوريدي الرجيع.
• تغيرات الجلد مثل التصبغ البني، أو الطفح الجلدي الشبيه بالإكزيما (الإكزيما الوريدية)، أو تصلب الجلد (تصلب الجلد الدهني الشحمي).
• النزيف من وريد دوالي، والذي قد يحدث إذا تعرض وريد بارز رقيق الجدار بالقرب من السطح لصدمة أو خدش.
• التهاب الوريد الخثاري السطحي - تجلط والتهاب داخل الوريد الدوالي، مما يسبب تورمًا أحمر مؤلمًا يشبه الحبل.
• قرح الساق الوريدية، سواء كانت نشطة أو متعافية. تدعم الإرشادات الرئيسية، بما فيها إرشادات NICE في المملكة المتحدة والجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية، العلاج المبكر للقصور الوريدي الرجيع الكامن لدى المرضى المصابين بالقرح لتسريع الشفاء وتقليل تكرار الإصابة.
• القلق الجمالي الكبير لدى بعض المرضى، رغم أن هذا يُعتبر عمومًا سببًا ثانويًا.

المظهر الجمالي وحده سبب مقبول لطلب الاستشارة، لكن قرار العلاج وكيفيته هو قرار طبي يأخذ في الاعتبار الصورة الكاملة - الأعراض، ونتائج الموجات فوق الصوتية، وحالة الجلد، وصحتك العامة.

من هو المرشح المناسب؟

معظم البالغين الذين يعانون من دوالي مصحوبة بأعراض وقصور وريدي رجيع مؤكد بالموجات فوق الصوتية هم مرشحون لأحد خيارات العلاج الحديثة. ويعتمد الاختيار المحدد على:

• الوريد المصاب. يتصرف كل من الوريد الصافن الكبير والوريد الصافن الصغير وأوردة الاختراق والفروع السطحية بشكل مختلف، وقد يُعالج كل منها بتقنية مختلفة.
• حجم الوريد ومساره. قد لا تكون الأوردة الكبيرة جدًا أو الملتوية جدًا أو السطحية جدًا مثالية لبعض تقنيات القسطرة.
• حالة الجلد فوق الوريد. يتطلب العلاج بالقرب من مناطق الجلد المتضرر أو القرحة النشطة تخطيطًا دقيقًا.
• حالات طبية أخرى. تؤثر اضطرابات تجلط الدم، والحمل، ومرض الشرايين الطرفية الشديد، أو تجلط الأوردة العميقة النشط على ما هو آمن وموعده.
• العلاج السابق. إذا سبق علاج الدوالي وتكررت الإصابة، فقد يختلف النهج في المرة الثانية.

يُعد الحمل بشكل عام سببًا لتأجيل علاج الأوردة الاختياري. فكثير من الدوالي التي تظهر أثناء الحمل تتحسن في الأشهر التالية للولادة، وعادةً لا يُقدَّم العلاج النهائي إلا إذا استمرت المشكلة.

بدائل الجراحة

قبل أي إجراء، يوصي الأطباء عادةً بفترة من العلاج التحفظي، خاصةً عندما تكون الأعراض خفيفة. لا تجعل هذه الطرق الدوالي الموجودة تختفي، لكنها يمكن أن تخفف الأعراض وتبطئ التقدم.

الجوارب الضاغطة

تضغط الجوارب الضاغطة المتدرجة بشكل أقوى عند الكاحل وبشكل أقل كلما اتجهنا للأعلى في الساق، مما يساعد على دفع الدم للأعلى ويقلل التجمع. وهي حجر الأساس في العلاج التحفظي لأمراض الأوردة، وتُستخدم أيضًا بعد معظم إجراءات الأوردة. الضغط وحده لن يعالج الدوالي، لكنه يمكن أن يقلل بشكل ملحوظ من الألم والثقل والتورم.

تدابير نمط الحياة

المشي بانتظام، وتجنب الوقوف الساكن لفترات طويلة، ورفع الساقين أثناء الراحة، والحفاظ على وزن صحي، وشرب كمية كافية من الماء، كلها عوامل تدعم العودة الوريدية من الساقين. فنشاط عضلات الساق يُعد فعليًا "القلب الثاني" للساق بالنسبة للدم الوريدي، لذا فالحركة مهمة.

العناية بالجلد

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تغيرات جلدية بسبب أمراض الأوردة، تساعد المرطبات والعناية الدقيقة بالجلد على منع تدهور حالته. وفي حال وجود حكة أو إكزيما، قد يقترح طبيب الجلدية أو فريق الأوعية الدموية علاجًا للجلد إلى جانب معالجة الأوردة الكامنة.

الرعاية التحفظية خيار معقول كخطوة أولى. ومع ذلك، فإن الإرشادات الحالية من الجمعيات الكبرى، بما فيها NICE والجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية، تفضل عمومًا الإجراءات الوريدية الداخلية (endovenous) على الضغط وحده لأجل غير مسمى لدى المرضى الذين لديهم قصور وريدي رجيع مؤكد وأعراض ملموسة، لأن الخيارات الإجرائية تعالج السبب وليس النتائج فقط.

الأساليب الإجرائية

الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA / EVLT)

يستخدم الاستئصال بالليزر داخل الوريد حرارة من ألياف ليزر لإغلاق الوريد التالف من الداخل. وتحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية، يُدخل قسطار رفيع في الوريد عبر ثقب صغير جدًا. ويُحقن سائل تخدير موضعي حول الوريد على طول مساره (خطوة تُسمى التخدير التورمي)، والذي يحمي الأنسجة المحيطة ويدفع الدم خارج الوريد. ثم تُسحب ألياف الليزر ببطء، مما يُسخّن جدار الوريد ويؤدي إلى إغلاقه.

يُستخدم EVLA على نطاق واسع لعلاج القصور الرجيع في الوريد الصافن الكبير والوريد الصافن الصغير. ويُجرى الإجراء عادةً تحت التخدير الموضعي، ويستغرق حوالي ساعة، ويخرج معظم الأشخاص في نفس اليوم. وتُدرج إرشادات NICE الاستئصال الحراري داخل الوريد (EVLA وRFA) كخيار الخط الأول لدوالي الأوردة الجذعية.

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

يعمل الاستئصال بالترددات الراديوية بنفس مبدأ الاستئصال بالليزر لكنه يستخدم حرارة الموجات الراديوية بدلاً من الضوء. يُوضع قسطار مصمم خصيصًا داخل الوريد ويُسخّن أجزاء من جدار الوريد على شكل نبضات قصيرة، مما يُغلقه. تجربة المريض مشابهة لـ EVLA: تخدير موضعي، ودخول وخروج في نفس اليوم، وتعافٍ يُقاس بالأيام لا الأسابيع.

ينتج عن EVLA وRFA معدلات إغلاق طويلة الأمد متشابهة جدًا. وتشير بعض الدراسات إلى أن RFA قد يسبب كدمات وانزعاجًا أقل قليلاً بعد الإجراء، بينما لا تجد دراسات أخرى فرقًا ذا دلالة. وغالبًا ما يعتمد الاختيار بينهما على التوفر المحلي وتفضيل الجراح.

التصليب الوريدي (Sclerotherapy)

يتضمن التصليب الوريدي حقن محلول كيميائي (مادة مصلِّبة) في الوريد، مما يُهيّج البطانة ويؤدي إلى إغلاق الوريد. وهناك شكلان رئيسيان:

• التصليب السائل يُستخدم للأوردة السطحية الصغيرة والأوردة العنكبوتية.
• التصليب الرغوي الموجَّه بالموجات فوق الصوتية يُستخدم للدوالي الأكبر حجمًا. تُخلط المادة المصلِّبة بالهواء أو الغاز لتكوين رغوة، تُزيح الدم داخل الوريد وتمنح الدواء تماسًا أفضل مع جدار الوريد.

يمكن استخدام التصليب الرغوي كعلاج أساسي، أو كمكمّل للاستئصال بالليزر أو الترددات الراديوية للأوردة الفرعية، أو للأوردة المتبقية بعد إجراء سابق. وهو مفيد بشكل خاص للأوردة أسفل الركبة، والتجمعات الملتوية، والأوردة الصغيرة المتكررة. وقد يحتاج الأمر أحيانًا إلى عدة جلسات.

إغلاق الوريد بالسيانوأكريلات (الغراء الطبي)

تستخدم إحدى التقنيات الحديثة غير الحرارية مادة لاصقة طبية (سيانوأكريلات) تُوصَّل عبر قسطار لإغلاق الوريد. وبما أنه لا تُستخدم حرارة، فلا حاجة إلى التخدير التورمي، وتقل مخاطر إصابة الأعصاب القريبة من بعض الأوردة. وقد لا تكون هناك حاجة إلى الجوارب الضاغطة بعد الإجراء، مع أن الممارسة تختلف.

إغلاق الوريد بالغراء مناسب لبعض المرضى الذين يعانون من قصور رجيع في الأوردة الجذعية. وهو غير مناسب للجميع، ويعتمد توفره على المركز الطبي.

الاستئصال الميكانيكي الكيميائي (MOCA)

يجمع الاستئصال الميكانيكي الكيميائي بين سلك قسطار دوّار يكشط الجزء الداخلي من الوريد وحقن متزامن لمادة مصلِّبة. وكإغلاق الغراء، فإنه يتجنب الحرارة ولا يتطلب التخدير التورمي. وهو خيار آخر لعلاج القصور الرجيع في الأوردة الجذعية لدى مرضى مختارين.

الاستئصال الوريدي الجراحي المتنقل (Ambulatory Phlebectomy)

يُستخدم الاستئصال الوريدي الجراحي المتنقل، الذي يُسمى أحيانًا الاستئصال الوخزي أو استئصال الأوردة المجهري، لإزالة الأوردة السطحية البارزة من خلال سلسلة من الشقوق الصغيرة جدًا كثقب الدبوس، عادةً بحجم 1-3 مم. ويُستخدم خطاف صغير لسحب أجزاء قصيرة من الوريد. والشقوق صغيرة جدًا بحيث لا تحتاج عادةً إلى غرز وتُشفى على شكل نقاط باهتة.

كانت الجراحة المفتوحة العلاج المعياري لعقود، ولا تزال تُستخدم في حالات مختارة - مثل الأوردة الكبيرة جدًا، أو التشريح غير المناسب لتقنيات القسطرة، أو عند فشل الطرق الأخرى. وتتضمن العملية التقليدية:

• الربط العالي - ربط الوريد التالف عند النقطة التي يتصل فيها بوريد عميق، عادةً في الفخذ أو خلف الركبة.
• السحب (Stripping) - تمرير أداة رفيعة داخل الوريد وسحب الجزء المصاب من خلال شق صغير أسفل الساق.

تُجرى الجراحة المفتوحة عادةً تحت التخدير العام أو النخاعي. ويستغرق التعافي وقتًا أطول من التقنيات داخل الوريد، وعادةً ما تكون الكدمات أكثر وضوحًا. الفعالية طويلة الأمد مماثلة للاستئصال، ولكن بسبب طول فترة التعافي وارتفاع طفيف في خطر المضاعفات، حلّ الاستئصال الحراري داخل الوريد محل السحب كنهج الخط الأول في معظم الإرشادات الحديثة.

الاستعداد لجراحة الدوالي

عادةً ما يكون الاستعداد بسيطًا. سيقوم أخصائي الأوعية الدموية بما يلي:

• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الثنائية (دوبلكس) لأوردة الساق. وهذا هو أهم فحص قبل العلاج. فهو يرسم خريطة الأوردة التي تعاني من القصور الرجيع، ويحدد مصدر المشكلة، ويستبعد تجلط الأوردة العميقة.
• مراجعة تاريخك الطبي وأدويتك. تُعد أدوية سيولة الدم، والعلاجات الهرمونية، وأي تاريخ لمشكلات التجلط أمورًا ذات صلة.
• مناقشة خيارات الإجراء بناءً على تشريحك وتفضيلاتك.
• التخطيط للتخدير. تُجرى معظم الإجراءات الوريدية الداخلية تحت التخدير الموضعي. أما الجراحة المفتوحة فتتطلب عادةً تخديرًا عامًا أو نخاعيًا.

في الأيام التي تسبق الإجراء، قد يُنصح بما يلي:

• الاستمرار في تناول الأدوية المعتادة ما لم يُطلب منك خلاف ذلك. تُوقف مسيلات الدم أحيانًا، لكن هذا يعتمد على الدواء وخطرك العام - لا تتوقف عنها أبدًا دون استشارة طبية.
• ترتيب وسيلة نقل للمنزل، خاصةً إذا كان مخططًا لاستخدام التخدير أو التخدير العام.
• إحضار أو ارتداء ملابس فضفاضة تناسب ارتداءها فوق جوارب ضاغطة.
• حلاقة الساق أو تجنب حلاقتها وفقًا لتعليمات فريقك الطبي.
• تناول الطعام بشكل طبيعي قبل إجراءات التخدير الموضعي؛ واتباع تعليمات الصيام إذا كان مخططًا للتخدير العام أو النخاعي.

ما يحدث أثناء الإجراء

على الرغم من اختلاف التفاصيل، تتبع معظم إجراءات الدوالي نمطًا مشابهًا.

ستُوضَع على طاولة العلاج، وعادةً ما تكون مستلقيًا على ظهرك أو بطنك حسب الوريد الذي يُعالَج. تُنظَّف الساق وتُغطى. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية طوال الوقت لتوجيه القسطار والتأكد من وضعه الصحيح.

بالنسبة للإجراءات الوريدية الداخلية (الليزر، والترددات الراديوية، والغراء، أو MOCA)، يُحقن كمية صغيرة من التخدير الموضعي عند موقع الثقب. وتُستخدم إبرة رفيعة للدخول إلى الوريد، ويُمرَّر سلك توجيه وقسطار عبرها. وبالنسبة للاستئصال الحراري، يُحقن بعد ذلك التخدير التورمي على طول الوريد. ويُغلَق الوريد جزءًا تلو الآخر مع سحب القسطار.

إذا كنت تخضع أيضًا لاستئصال الأوردة الجراحي المتنقل، فسيقوم الجراح بتحديد الأوردة السطحية البارزة مسبقًا (غالبًا أثناء وقوفك، حتى تمتلئ الأوردة). وتُجرى شقوق ثقب صغيرة جدًا وتُسحب أجزاء الوريد بلطف.

إذا كان يُستخدم التصليب الرغوي، تُدخَل إبرة رفيعة في الوريد المستهدف تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية، وتُحقن الرغوة ببطء.

بالنسبة للجراحة المفتوحة تحت التخدير العام أو النخاعي، ستكون فاقدًا للوعي أو مخدرًا من الخصر إلى أسفل. يُجرى شق في الفخذ أو خلف الركبة لربط الوريد، ويسمح شق صغير ثانٍ في مكان أسفل بسحب الوريد.

تستغرق معظم الإجراءات الوريدية الداخلية بين 45 و90 دقيقة، حسب عدد الأوردة المُعالَجة. وتستغرق الجراحة المفتوحة وقتًا مشابهًا لكنها تتضمن تحضيرًا وتعافيًا إضافيًا من التخدير.

التعافي والشفاء

اليوم الأول

بعد الإجراءات الوريدية الداخلية، يمكنك المشي فورًا وعادةً ما تُخرَّج خلال ساعتين. ويُشجَّع على المشي بفاعلية لأن نشاط العضلات يساعد على منع الجلطات ويدعم الشفاء. تُوضَع جوارب ضاغطة أو ضمادة قبل مغادرتك.

قد تشعر ببعض الشد، أو ألم خفيف، أو إحساس بالسحب على طول الوريد المُعالَج. يتعامل معظم الأشخاص مع ذلك بالباراسيتامول أو مسكن خفيف آخر.

بعد الجراحة المفتوحة، قد تبقى في المستشفى ليلة واحدة. وبمجرد أن تكون ثابتًا على قدميك ويُسيطر على الألم، يمكنك العودة إلى المنزل.

الأسبوع الأول

الكدمات على طول الوريد المُعالَج شائعة وقد تبدو أكثر حدة مما تشعر به فعليًا. وعادةً ما تتلاشى خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. كما أن وجود حبل صلب ومؤلم على طول خط الوريد المُعالَج أمر طبيعي أيضًا - وهذا هو الوريد المُغلَق، ويتحول تدريجيًا إلى نسيج أكثر ليونة ويمتصه الجسم على مدى عدة أشهر.

يعود معظم الأشخاص إلى العمل المكتبي خلال أيام قليلة بعد الإجراءات الوريدية الداخلية. أما التعافي من الجراحة المفتوحة فيستغرق وقتًا أطول، عادةً من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع قبل العودة إلى العمل.

الجوارب الضاغطة

يُرتدى الضغط بعد معظم إجراءات الأوردة تقريبًا، رغم اختلاف البروتوكول الدقيق. ونمط شائع هو الارتداء المستمر (نهارًا وليلًا) خلال أول 24-48 ساعة، ثم الارتداء نهارًا فقط لمدة أسبوع إلى أسبوعين. وسيقدم لك فريقك تعليمات محددة.

العودة إلى النشاط

يُشجَّع على المشي منذ اليوم الأول. ويمكن عادةً استئناف التمارين الخفيفة خلال أيام قليلة. ويُتجنَّب عادةً التمرين الشاق ورفع الأثقال والرحلات الجوية الطويلة لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد العلاج لتقليل خطر تجلط الأوردة العميقة. وتُؤجَّل السباحة حتى تلتئم مواقع الثقب تمامًا.

المتابعة

المخاطر والمضاعفات

تُعتبر إجراءات الدوالي الحديثة آمنة، لكن لا يخلو أي إجراء من المخاطر. ومعظم المضاعفات طفيفة وتُشفى من تلقاء نفسها.

تشمل الآثار الشائعة التي تُشفى عادةً من تلقاء نفسها ما يلي:

• الكدمات على طول الوريد المُعالَج.
• الانزعاج أو الشد في المنطقة المُعالَجة لبضعة أسابيع.
• تغيّر لون الجلد على طول خط الوريد، والذي يتلاشى عادةً خلال أشهر.
• مناطق خدر أو تغير في الإحساس في مناطق صغيرة من الجلد، بسبب تهيّج الأعصاب الحسية القريبة. وهذا أكثر شيوعًا مع الاستئصال الحراري للوريد الصافن الصغير.
• التهاب الوريد - التهاب في الوريد المُعالَج، يصاحبه أحيانًا تورم مؤلم.

وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا لكن الأكثر أهمية ما يلي:

• تجلط الأوردة العميقة (DVT) - جلطة في وريد عميق. تتميز الإجراءات الوريدية الداخلية الحديثة بمعدل منخفض من هذا الخطر، لكنه يبقى خطرًا معروفًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر إضافية.
• الخثار الناجم عن الحرارة داخل الوريد (EHIT) - جلطة تمتد من وريد سطحي مُعالَج إلى الوريد العميق المجاور. وعادةً ما تُكتشف في فحص المتابعة بالموجات فوق الصوتية وتُعالَج بالمراقبة أو مسيلات الدم.
• حروق الجلد - نادرة مع التخدير التورمي المناسب.
• العدوى في مواقع الثقب أو الشق - غير شائعة وتُعالَج عادةً بالمضادات الحيوية.
• إصابة الأعصاب مما يسبب خدرًا مستمرًا أو ألمًا نادرًا - وهو الأكثر شيوعًا بالقرب من الكاحل وخلف الركبة.
• تفاعل تحسسي تجاه المادة المصلِّبة أو الغراء - غير شائع لكن ممكن.
• اضطراب بصري أو صداع أو ضيق في الصدر بعد التصليب الرغوي - عادةً ما يكون عابرًا.

تحمل الجراحة المفتوحة مخاطر إضافية مرتبطة بالتخدير العام أو النخاعي، والشقوق الأكبر، وكدمات أكثر، ومعدل أعلى قليلًا من مضاعفات الجرح.

الحياة بعد جراحة الدوالي

يلاحظ معظم الأشخاص تحسنًا في الأعراض - ألم أقل، وثقل أقل، وتورم أقل - خلال بضعة أسابيع. ويستمر تحسّن المظهر الجمالي لعدة أشهر مع تلاشي الكدمات وامتصاص الأوردة المُغلَقة تدريجيًا.

ومع ذلك، فإن علاج الدوالي لا يُغيّر الميل الكامن لتطورها. فقد تظهر دوالي جديدة في شبكات أوردة أخرى على مر السنوات التالية. ويُسمى هذا تكوّن الأوعية الجديدة أو ببساطة ظهور مرض جديد. وتتفاوت معدلات الدوالي الجديدة أو المتكررة المُبلَّغ عنها بشكل كبير بين الدراسات، لكنها شائعة بما يكفي لتكون التدابير طويلة الأمد الخاصة بنمط الحياة والمتابعة أمرًا ذا قيمة.

تشمل الخطوات التي تساعد في الحفاظ على النتائج ما يلي:

• المشي وأنشطة بدنية منتظمة أخرى.
• تجنب فترات طويلة جدًا من الوقوف الساكن أو الجلوس الساكن دون تحريك عضلات الساق. وإذا كان عملك يتطلب ذلك، فإن أخذ فترات راحة قصيرة ومنتظمة للحركة يساعد.
• الحفاظ على وزن صحي.
• رفع الساقين أثناء الراحة.
• استخدام الجوارب الضاغطة في الرحلات الجوية الطويلة أو أيام الوقوف الطويلة، خاصةً إذا أوصى بذلك أخصائيك.
• الإقلاع عن التدخين، مما يدعم صحة الأوعية الدموية بشكل عام.

إذا ظهرت دوالي جديدة في المستقبل، يمكن عادةً علاجها بنفس مجموعة التقنيات. ويخضع كثير من المرضى لجلسة أو جلستين تكميليتين من التصليب على مر السنوات لعلاج الفروع الجديدة الصغيرة.

شفاء الجلد بعد قرح الأوردة

إذا كنت قد عولجت جزئيًا بسبب قرحة وريدية في الساق، فإن القرحة نفسها تُعالَج بالعناية بالجرح، وضمادات الضغط، وعلاج أي عدوى. ويساعد إغلاق الوريد المصاب بالقصور الرجيع على شفاء القرحة ويقلل من احتمالية تكوّن قرح جديدة. ويظل الضغط طويل الأمد والعناية بالجلد مهمين حتى بعد شفاء القرحة.

الأسئلة الشائعة

هل جراحة الدوالي مؤلمة؟

تُجرى معظم الإجراءات الحديثة تحت التخدير الموضعي، ويصف المرضى التجربة بأنها غير مريحة أكثر من كونها مؤلمة. تشعر بحقن التخدير التورمي وكأنها عدة وخزات صغيرة. وبعد ذلك، عادةً ما يكون هناك ألم خفيف وشد لمدة أسبوع أو أسبوعين، يتعامل معه معظم الأشخاص بمسكنات ألم بسيطة.

كم من الوقت يلزمني قبل العودة إلى العمل؟

بعد الإجراءات الوريدية الداخلية (الليزر، والترددات الراديوية، والغراء، وMOCA، والتصليب الرغوي)، يعود كثير من الأشخاص إلى العمل المكتبي خلال يوم إلى ثلاثة أيام. وقد تتطلب الوظائف التي تتضمن رفع أثقال أو الوقوف لفترات طويلة أسبوعًا إلى أسبوعين. أما التعافي من سحب الأوردة بالجراحة المفتوحة فيستغرق وقتًا أطول، عادةً أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

هل ستعود الدوالي مرة أخرى؟

من غير المرجح أن يُعاد فتح الوريد المُعالَج، لكن يمكن أن تتطور دوالي جديدة في أجزاء أخرى من شبكة أوردة الساق مع مرور الوقت. فالميل إلى الإصابة بالدوالي لا يختفي مع العلاج. وتساعد تدابير نمط الحياة والفحوصات الدورية، ويمكن علاج الأوردة الجديدة بنفس التقنيات إذا لزم الأمر.

هل الأوردة العنكبوتية هي نفسها الدوالي؟

الأوردة العنكبوتية هي أوردة صغيرة حمراء أو أرجوانية تحت سطح الجلد مباشرةً. أما الدوالي فهي أكبر حجمًا وملتوية وتبرز فوق الجلد. وعادةً ما تكون الأوردة العنكبوتية مشكلة جمالية وتُعالَج غالبًا بالتصليب بإبرة صغيرة أو الليزر السطحي. أما الدوالي فتشمل أوردة أعمق وأكبر حجمًا وتتطلب علاج القصور الرجيع الكامن لتكون فعالة.

هل هناك طريقة غير جراحية لجعل الدوالي تختفي؟

بمجرد أن يصبح الوريد دواليًا، فإنه لا يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه. يمكن للجوارب الضاغطة والتمارين وإدارة الوزن ورفع الساق أن تقلل الأعراض وتبطئ التقدم، لكنها لا تُزيل الدوالي الموجودة بالفعل. والطرق الوحيدة لإزالة أو إغلاق وريد دوالي هي الطرق الإجرائية.

هل يمكن علاج كلتا الساقين في نفس اليوم؟

في كثير من الحالات، نعم - خاصةً مع التقنيات الوريدية الداخلية. وسيقرر أخصائيك بناءً على مدى انتشار المرض، والوقت الذي سيستغرقه الإجراء، وما هو آمن بالنسبة لك. ويفضل بعض المرضى علاج ساق واحدة في كل مرة من أجل الراحة أثناء التعافي.

هل أحتاج إلى تخدير عام؟

عادةً لا. فمعظم الإجراءات الوريدية الداخلية - الليزر، والترددات الراديوية، والغراء، والاستئصال الميكانيكي الكيميائي، والتصليب الرغوي، واستئصال الأوردة الجراحي المتنقل - تُجرى تحت التخدير الموضعي. ويُحفظ التخدير العام أو النخاعي بشكل رئيسي لسحب الأوردة بالجراحة المفتوحة أو عند إجراء علاج مشترك واسع النطاق.

هل يمكنني السفر جوًا بعد جراحة الدوالي؟

عادةً ما تكون الرحلات القصيرة آمنة بعد أيام قليلة، لكن يُتجنَّب عمومًا السفر الجوي الطويل لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع بسبب خطر ضئيل من تجلط الأوردة العميقة. وقد يقترح أخصائيك ارتداء الجوارب الضاغطة، وشرب كمية كافية من الماء، والحركة بانتظام أثناء الرحلة عند السفر.

هل يمكن أن تكون الدوالي خطيرة إذا تُركت دون علاج؟

يظل كثير من حالات الدوالي مشكلة تتعلق بجودة الحياة أكثر من كونها خطيرة. ومع ذلك، يمكن أن يتطور القصور الرجيع غير المُعالَج إلى قصور وريدي مزمن، وتلف الجلد، وقرح وريدية في الساق يصعب شفاؤها. كما يمكن أن تنزف الدوالي في حال إصابتها، وتتطور نادرًا جلطات (التهاب الوريد الخثاري السطحي). ويعتمد ما إذا كان العلاج ضروريًا على الأعراض وحالة الجلد ونتائج الموجات فوق الصوتية.

الخلاصة

تبدو جراحة الدوالي اليوم مختلفة تمامًا عمّا كانت عليه العملية سابقًا. فبالنسبة لمعظم المرضى، يعني العلاج الآن إجراءً يتم فيه الدخول والخروج في نفس اليوم تحت التخدير الموضعي، مع العودة إلى النشاط الطبيعي خلال أيام لا أسابيع. ولكل من الاستئصال بالليزر والترددات الراديوية داخل الوريد، والتصليب الرغوي، وإغلاق الغراء، والاستئصال الميكانيكي الكيميائي، واستئصال الأوردة بشق صغير، دوره الخاص، ويعتمد المزيج المناسب على تشريح أوردتك وأعراضك وصحتك العامة.

يُتخذ القرار بشأن الطريقة الأنسب لك بالاشتراك مع أخصائي الأوعية الدموية، بعد فحص بالموجات فوق الصوتية الثنائية وحوار دقيق حول أهدافك. ومع التقنيات الحديثة والرعاية الجيدة للمتابعة، يختبر معظم الأشخاص تخفيفًا ملموسًا للأعراض، وراحة أفضل في الساق، ونتيجة جمالية يشعرون بالرضا عنها - مع اتخاذ الخطوات التي تساعد في الحفاظ على صحة أوردة ساقهم على المدى الطويل.