Injeções intravítreas de anti-VEGF

Introdução

Se você ou um familiar foi informado de que precisa de uma injeção de anti-VEGF no olho, saiba que não está sozinho. Essas injeções tornaram-se um dos tratamentos mais amplamente utilizados na saúde ocular nas últimas duas décadas e mudaram o prognóstico de pessoas com diversas doenças retinianas graves que antes levavam à perda de visão grave e permanente.

O tratamento com anti-VEGF é administrado como uma pequena injeção diretamente na substância gelatinosa dentro do olho, chamada vítreo. O procedimento é rápido, feito em clínica ou em regime ambulatorial, e utiliza colírios anestésicos, o que faz com que seja geralmente bem tolerado. O que muitas vezes surpreende as pessoas não é a injeção em si, mas o fato de que ela geralmente precisa ser repetida — às vezes por muitos meses, às vezes por anos — para manter o olho estável.

Este guia foi escrito para pessoas que já têm um diagnóstico como degeneração macular relacionada à idade (DMRI) na forma exsudativa (úmida), edema macular diabético, retinopatia diabética, oclusão de veia da retina, ou outra condição em que essas injeções são utilizadas. Ele explica o que é a terapia com anti-VEGF, o que esperar em cada consulta, as principais opções de medicamentos, os possíveis riscos e como é a vida durante um tratamento prolongado.

O Que São as Injeções Intravítreas de Anti-VEGF?

O termo “anti-VEGF” significa “anti-fator de crescimento endotelial vascular”. O VEGF é uma proteína natural do corpo que sinaliza aos vasos sanguíneos para crescerem e liberarem líquido. Em um olho saudável, os níveis de VEGF são baixos e bem controlados. Em diversas doenças da retina, o olho produz VEGF em excesso. Isso faz com que novos vasos sanguíneos frágeis cresçam em locais indevidos e que os vasos já existentes liberem líquido e sangue na retina — a camada sensível à luz na parte posterior do olho, essencial para a visão.

Os medicamentos anti-VEGF são fármacos à base de anticorpos que se ligam ao VEGF e bloqueiam sua ação. Quando injetados no vítreo, eles atingem a retina em uma concentração muito mais alta do que seria possível com comprimidos ou colírios. O medicamento age localmente para:

• Reduzir o extravasamento de líquido para a retina
• Diminuir os vasos sanguíneos anormais já formados
• Retardar ou impedir o crescimento de novos vasos anormais

A palavra “intravítrea” significa simplesmente “dentro do vítreo”. A injeção é aplicada através do branco do olho (a esclera) usando uma agulha muito fina. Embora a ideia de uma injeção no olho possa parecer alarmante, o procedimento já foi realizado milhões de vezes no mundo todo e é um dos tratamentos mais estudados da oftalmologia moderna.

Por Que as Injeções de Anti-VEGF São Realizadas

As injeções de anti-VEGF são usadas para tratar condições em que vasos sanguíneos anormais ou que apresentam extravasamento, na parte posterior do olho, estão prejudicando a visão. Os motivos mais comuns pelos quais os médicos as recomendam incluem os seguintes.

Degeneração Macular Relacionada à Idade Exsudativa (Neovascular)

Na DMRI exsudativa (úmida), vasos sanguíneos anormais crescem sob a mácula — a parte central da retina responsável pela visão nítida e detalhada. Esses vasos extravasam líquido e sangue, distorcendo e prejudicando a visão central. Antes de a terapia com anti-VEGF ficar disponível, a DMRI exsudativa frequentemente levava rapidamente a uma perda grave de visão central. O tratamento com anti-VEGF é atualmente considerado a terapia de primeira linha para a DMRI exsudativa pela Academia Americana de Oftalmologia e outras grandes sociedades de oftalmologia, e demonstrou, em grandes estudos clínicos, estabilizar a visão na maioria dos pacientes e melhorá-la em uma parcela significativa deles.

Edema Macular Diabético (EMD)

Em pessoas com diabetes, a glicemia elevada e prolongada danifica os pequenos vasos sanguíneos da retina. Esses vasos podem liberar líquido na mácula, causando inchaço (edema) e visão central turva. As injeções de anti-VEGF reduzem esse inchaço e substituíram amplamente o laser como tratamento de primeira linha para o EMD com risco à visão que envolve o centro da mácula, de acordo com as diretrizes atuais das sociedades de retina.

Retinopatia Diabética

Em formas mais avançadas de retinopatia diabética, novos vasos anormais podem crescer na superfície da retina ou do nervo óptico. Esses vasos sangram facilmente e podem tracionar a retina, causando descolamento de retina. As injeções de anti-VEGF podem ajudar a reduzir esses vasos e diminuir o risco de sangramento, seja isoladamente, seja combinadas com o tratamento a laser.

Oclusão de Veia da Retina (OVR)

Quando uma veia que drena a retina fica bloqueada, a pressão aumenta e o líquido extravasa para a mácula. Isso é chamado de edema macular por oclusão de veia da retina. As injeções de anti-VEGF são amplamente utilizadas para reduzir o inchaço e melhorar a visão, tanto na oclusão de ramo venoso quanto na oclusão da veia central da retina.

Neovascularização Coroideana Miópica

Pessoas com miopia grave (alta miopia) às vezes desenvolvem vasos anormais sob a mácula. As injeções de anti-VEGF são o tratamento padrão para essa condição.

Outras Indicações Menos Comuns

As injeções de anti-VEGF também são usadas em casos selecionados de:

• Glaucoma neovascular, em que vasos anormais crescem na íris
• Algumas causas inflamatórias ou hereditárias de crescimento anormal de vasos
• Retinopatia da prematuridade em bebês (abordada em uma seção dedicada mais abaixo)

Opções de Medicamentos Anti-VEGF

Vários medicamentos anti-VEGF estão em uso clínico. Todos compartilham o mesmo objetivo geral de bloquear o VEGF, mas diferem na estrutura molecular, no tempo de permanência no olho e nas aprovações específicas que possuem.

Ranibizumabe

O ranibizumabe foi um dos primeiros medicamentos anti-VEGF desenvolvidos especificamente para uso ocular. Ele é aprovado e utilizado há muitos anos para DMRI exsudativa, EMD, edema relacionado à OVR e outras indicações, e possui um extenso histórico de segurança e eficácia.

Aflibercepte

O aflibercepte foi projetado para se ligar fortemente ao VEGF e tende a permanecer no olho por mais tempo do que os agentes anteriores. É aprovado para as mesmas principais indicações e amplamente utilizado. Uma forma de dose mais alta de aflibercepte também está disponível em alguns locais, com o objetivo de permitir intervalos maiores entre as injeções.

Bevacizumabe

O bevacizumabe foi originalmente desenvolvido como tratamento oncológico, mas mostrou-se eficaz quando usado em doses muito menores dentro do olho. É usado “off-label” para doenças da retina em muitos países, incluindo a Índia. Grandes estudos clínicos comparativos mostraram que o bevacizumabe produz resultados de visão amplamente comparáveis aos do ranibizumabe em condições como DMRI exsudativa e EMD, razão pela qual permanece em uso generalizado no mundo todo.

Brolucizumabe

O brolucizumabe é uma molécula menor que pode ser administrada em concentrações mais altas e pode permitir intervalos maiores entre as injeções em alguns pacientes. Seu uso é orientado por considerações de segurança relacionadas a um tipo específico de inflamação relatado com esse medicamento, que o especialista em retina discutirá com você.

Faricimabe

O faricimabe é um agente mais novo que bloqueia tanto o VEGF quanto outra molécula chamada angiopoietina-2, também envolvida no crescimento e extravasamento anormal de vasos. Está sendo usado na DMRI exsudativa e no EMD, muitas vezes com o objetivo de prolongar o intervalo entre as injeções.

A escolha do medicamento por parte do especialista em retina depende do diagnóstico, da resposta a tratamentos anteriores, da saúde do outro olho e da saúde geral do paciente, e da disponibilidade atual. É comum começar com um agente e mudar para outro se a resposta for incompleta.

Quem É Candidato às Injeções de Anti-VEGF?

As injeções de anti-VEGF são consideradas quando uma condição retiniana envolve vasos novos anormais, vasos com extravasamento ou acúmulo significativo de líquido que está prejudicando a visão. A decisão de tratar geralmente se baseia em uma combinação de:

• O diagnóstico confirmado no exame da retina
• Exames de imagem, especialmente a tomografia de coerência óptica (OCT), que fornece uma imagem em corte transversal da retina e mostra detalhadamente o líquido e o inchaço
• Às vezes, angiografia com fluoresceína ou angiografia por OCT, que mostram os padrões dos vasos sanguíneos e o extravasamento
• O nível de visão e como ele está afetando a vida diária

Algumas pessoas podem não ser candidatas adequadas, ou podem precisar de precauções extras, incluindo aquelas com:

• Infecção ativa dentro ou ao redor do olho, que geralmente precisa ser tratada primeiro
• Alergia grave conhecida ao medicamento específico considerado
• Acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto recentes — os medicamentos anti-VEGF ficam majoritariamente retidos dentro do olho, mas uma pequena quantidade entra na corrente sanguínea, e o médico pode avaliar cuidadosamente o momento do tratamento
• Gravidez — o tratamento geralmente é adiado ou discutido com cautela, pois os dados de segurança na gravidez são limitados

Se a terapia com anti-VEGF é apropriada em uma situação específica é uma decisão clínica tomada pelo especialista em retina em conjunto com o paciente.

Alternativas e Tratamentos Combinados

As injeções de anti-VEGF não são a única opção para doenças da retina. Dependendo da condição, alternativas ou tratamentos adicionais podem ser considerados.

Fotocoagulação a Laser

O tratamento a laser era o principal tratamento para muitas condições retinianas antes da terapia com anti-VEGF. Ele ainda tem um papel importante, especialmente em algumas formas de retinopatia diabética e na oclusão de veia da retina. Em alguns casos, o laser é usado em conjunto com as injeções, e não em substituição a elas.

Terapia Fotodinâmica (TFD)

A TFD usa um medicamento ativado por luz, administrado por via venosa, seguido de um laser de baixa energia aplicado no olho. É usada em condições selecionadas, como a coriorretinopatia serosa central e, ocasionalmente, na vasculopatia polipoidal da coroide, às vezes em combinação com injeções de anti-VEGF.

Injeções ou Implantes Intravítreos de Corticosteroides

Medicamentos corticosteroides administrados no olho, seja como injeção, seja como implante de liberação lenta, podem reduzir o inchaço da retina. As opções de corticosteroides são às vezes consideradas para o edema macular diabético ou a oclusão venosa quando a terapia com anti-VEGF não funcionou totalmente, ou quando injeções frequentes não são práticas. Os corticosteroides trazem seus próprios riscos, incluindo aumento da pressão ocular e desenvolvimento mais rápido de catarata.

Cirurgia (Vitrectomia)

A vitrectomia — cirurgia para remover o vítreo — é usada em retinopatia diabética avançada com sangramento no vítreo, descolamento de retina ou tecido cicatricial tracionando a retina. Pode ser combinada com laser e tratamento com anti-VEGF.

Controle da Doença de Base

Para a doença retiniana relacionada ao diabetes, controlar a glicemia, a pressão arterial e o colesterol é fundamental e complementa qualquer tratamento ocular. Para a DMRI, certas combinações de vitaminas e minerais suplementares (frequentemente chamadas de fórmulas “AREDS2”) são recomendadas para alguns pacientes com DMRI seca intermediária, para reduzir o risco de progressão para a forma exsudativa — essa é uma discussão separada com o oftalmologista.

Preparação para uma Injeção de Anti-VEGF

A preparação para uma injeção de anti-VEGF é simples. A maioria das pessoas consegue manter sua rotina normal antes da consulta.

Antes da Consulta

• Medicamentos: A maioria dos medicamentos de uso contínuo, incluindo anticoagulantes como aspirina ou varfarina, geralmente pode ser mantida. Informe ao oftalmologista todos os medicamentos que você está tomando, mas não interrompa os anticoagulantes por conta própria.
• Colírios ou maquiagem: Evite maquiagem nos olhos no dia do procedimento. Se estiver usando algum colírio, mencione isso à equipe.
• Sintomas de infecção: Se você tiver um terçol, conjuntivite ou qualquer infecção ocular nos dias anteriores à injeção, avise a clínica para que possam decidir se é necessário adiar o procedimento.
• Direção de veículos: Providencie que alguém o leve para casa ou use outro meio de transporte. Sua visão ficará temporariamente embaçada pelos colírios dilatadores e pelo antisséptico usado durante o procedimento.
• Alimentação e hidratação: Não é necessário jejum. Coma e beba normalmente.

No Dia da Injeção

Ao chegar, você geralmente fará o check-in e terá sua visão e pressão ocular medidas. São aplicados colírios para dilatar a pupila, para que a retina possa ser examinada novamente se necessário, e colírios anestésicos são usados para anestesiar a superfície do olho. Às vezes, um anestésico adicional é aplicado com um pequeno cotonete ou um gel aplicado no branco do olho.

O Que Acontece Durante o Procedimento

A injeção em si leva apenas alguns segundos, embora a consulta completa possa durar uma hora ou mais, considerando o preparo, a espera e as verificações pós-injeção.

1. Posicionamento: Você se deitará ou se reclinará em uma cadeira com a cabeça apoiada.
2. Limpeza do olho: A pele ao redor do olho e a superfície ocular são limpas com um antisséptico, geralmente a povidona-iodo. Essa etapa é fundamental para reduzir o risco de infecção. O antisséptico pode arder brevemente.
3. Blefarostato: Um pequeno instrumento chamado blefarostato é colocado suavemente para manter as pálpebras abertas, para que você não precise se preocupar em piscar.
4. A injeção: O médico pedirá que você olhe em uma direção específica. Uma agulha muito fina é usada para injetar uma pequena quantidade do medicamento através do branco do olho, na cavidade vítrea. A maioria das pessoas sente uma breve pressão ou beliscão, em vez de dor aguda.
5. Após a injeção: O blefarostato é removido, o olho é lavado se necessário, e o olho é examinado. Toda a etapa da injeção normalmente leva menos de um minuto.

Você pode notar moscas volantes, pequenas bolhas ou uma sombra na visão logo depois. Isso é normal e geralmente se deve ao próprio medicamento ou a uma pequena bolha de ar, desaparecendo em algumas horas a poucos dias.

Recuperação e Cuidados Pós-Procedimento

A maioria das pessoas consegue ir para casa pouco depois da injeção. A recuperação de uma única injeção costuma ser rápida, mas há vários pontos a observar.

Nas Primeiras 24 a 48 Horas

• Desconforto leve: Uma sensação de areia ou irritação é comum enquanto a superfície do olho se recupera do antisséptico. Colírios lubrificantes (lágrimas artificiais) costumam ajudar.
• Mancha vermelha no olho: Uma pequena mancha vermelha no branco do olho, no local onde a agulha entrou, é normal. Geralmente desaparece em uma a duas semanas, de forma semelhante a um hematoma.
• Moscas volantes: Pequenos pontos ou filamentos na visão são comuns no primeiro ou segundo dia.
• Visão turva: A visão pode ficar turva por várias horas, em parte devido aos colírios dilatadores e em parte devido ao antisséptico à base de iodo.

Sinais de Alerta

Embora complicações graves sejam incomuns, certos sintomas devem levar a um contato urgente com a clínica oftalmológica ou a um pronto-socorro:

• Dor crescente no olho, especialmente se piorar após o primeiro dia
• Piora da vermelhidão
• Queda significativa ou súbita da visão
• Sensibilidade à luz que está piorando, em vez de melhorar
• Secreção pegajosa no olho
• Um aumento súbito de moscas volantes ou flashes de luz, ou uma cortina ou sombra atravessando a visão

Esses sinais podem indicar infecção, aumento da pressão ocular, inflamação ou descolamento de retina, e precisam ser avaliados rapidamente.

Atividades Após a Injeção

A maioria das clínicas pede aos pacientes que evitem esfregar o olho, nadar ou usar lentes de contato por um curto período. Atividades normais, como leitura, assistir televisão, cozinhar coisas leves e caminhar, geralmente são permitidas no mesmo dia ou no dia seguinte. Dirigir no dia da injeção geralmente não é recomendado devido à visão turva.

O Cronograma de Tratamento a Longo Prazo

Uma das coisas mais importantes a entender sobre a terapia com anti-VEGF é que ela raramente é um tratamento único. A maioria das condições retinianas tratadas com essas injeções precisa de terapia contínua, às vezes por anos.

Fase de Indução (Loading)

Fase de Manutenção

Após a fase de indução, diferentes esquemas podem ser usados para manter a resposta minimizando o número de injeções:

• Intervalo fixo: As injeções são dadas em intervalos regulares (por exemplo, a cada 8 semanas), independentemente da aparência da retina em cada consulta.
• Pro re nata (PRN), ou “conforme necessário”: As injeções são dadas apenas quando a imagem mostra novo líquido ou outros sinais de atividade da doença. Isso exige consultas de monitoramento frequentes.
• Tratar e estender: O intervalo entre as injeções é gradualmente prolongado enquanto a retina permanece seca, e novamente encurtado se o líquido retornar. Essa abordagem é amplamente utilizada e busca equilibrar o controle da doença com um número menor de consultas.

O esquema mais adequado depende da condição, do medicamento e da resposta individual. As principais sociedades de retina apoiam as abordagens de tratar e estender e de intervalo fixo como estruturas eficazes, e o plano específico é ajustado pelo especialista em retina ao longo do tempo.

Monitoramento

Nas consultas de acompanhamento, o médico geralmente:

• Verifica a visão
• Examina a retina
• Realiza um exame de OCT para verificar líquido ou espessamento
• Às vezes repete a angiografia

Com base nesses achados, a próxima injeção é aplicada, adiada, ou o intervalo é ajustado.

Riscos e Complicações

As injeções de anti-VEGF têm um histórico de segurança geral sólido, mas nenhum procedimento é isento de riscos. Os riscos se dividem em várias categorias.

Efeitos Comuns, Geralmente Leves

• Hemorragia subconjuntival — uma mancha vermelha no branco do olho que desaparece em uma a duas semanas
• Sensação de areia ou irritação leve causada pelo antisséptico
• Moscas volantes ou bolhas de ar na visão por um ou dois dias
• Aumento breve da pressão ocular logo após a injeção, que geralmente se resolve sozinho

Riscos Menos Comuns, Porém Graves

• Endoftalmite: Uma infecção grave dentro do olho. É rara — relatada em cerca de 1 a cada vários milhares de injeções em estudos publicados — mas é a complicação mais temida, pois pode ameaçar a visão. Uma técnica estéril rigorosa e o preparo antisséptico são usados para manter esse risco o mais baixo possível. Os sintomas geralmente aparecem dentro de alguns dias após a injeção e incluem dor crescente, vermelhidão e piora da visão.
• Descolamento de retina: Muito raro, mas possível.
• Hemorragia vítrea: Sangramento dentro do vítreo, que pode causar moscas volantes súbitas ou perda de visão.
• Lesão do cristalino ou catarata: Incomum, especialmente com profissionais experientes na aplicação.
• Aumento sustentado da pressão ocular: Particularmente em pessoas com glaucoma ou que recebem injeções frequentes.
• Inflamação intraocular: Alguns medicamentos apresentam uma taxa relatada de inflamação mais alta do que outros; se isso ocorrer, a troca de medicamento costuma ser considerada.

Riscos Sistêmicos (para o Corpo Todo)

Pequenas quantidades do medicamento anti-VEGF atingem a corrente sanguínea após a injeção intraocular. Há estudos contínuos sobre se isso aumenta ligeiramente o risco de eventos cardiovasculares, como infarto ou AVC, particularmente em pessoas com fatores de risco já existentes. Grandes estudos clínicos e análises não mostraram um aumento claro e consistente desses eventos com a maioria dos medicamentos, mas essa questão continua sendo pesquisada e faz parte da conversa com o especialista em retina para pacientes com histórico significativo de problemas cardíacos ou AVC.

A Vida Durante o Tratamento Prolongado com Anti-VEGF

Estar em tratamento com anti-VEGF geralmente significa se comprometer com consultas oftalmológicas regulares por um longo período. Entender essa realidade prática faz parte de obter o melhor resultado.

Frequência e Regularidade

Estudos com dados do mundo real mostram consistentemente que consultas perdidas e intervalos mais longos do que o recomendado entre as injeções estão associados a piores resultados de visão, particularmente na DMRI exsudativa e no EMD. Seguir o cronograma de tratamento é uma das coisas mais importantes que um paciente pode fazer.

Vida Diária e Atividades

Entre as injeções, a maioria das pessoas retorna à sua vida normal. Geralmente não há restrições para leitura, uso de telas, exercícios, viagens ou trabalho, fora do período imediatamente após a injeção.

Monitorando a Visão em Casa

Controle da Doença de Base

Para a doença relacionada ao diabetes, a glicemia, a pressão arterial, o colesterol e a função renal precisam de atenção contínua. Para a DMRI, não fumar, seguir uma alimentação rica em folhas verdes e peixe, proteger os olhos da luz solar intensa e discutir suplementos do tipo AREDS2 com o oftalmologista fazem parte do plano geral. As condições do outro olho também são monitoradas, já que a DMRI e a retinopatia diabética geralmente afetam ambos os olhos ao longo do tempo.

Aspectos Emocionais e Práticos

Injeções oculares repetidas podem ser cansativas e estressantes, mesmo quando o procedimento em si é bem tolerado. Algumas pessoas sentem ansiedade antes de cada consulta; isso é muito comum e geralmente diminui com o tempo. Conversar com a clínica sobre a ansiedade, pedir anestesia extra ou agendar as injeções para um horário do dia menos estressante podem ajudar. O apoio da família durante as consultas, especialmente nas primeiras visitas, é valioso.

Injeções de Anti-VEGF em Crianças

Embora o tratamento com anti-VEGF seja usado principalmente em adultos, ele desempenha um papel importante em bebês com retinopatia da prematuridade (ROP), uma condição que pode afetar bebês muito prematuros ou com baixo peso ao nascer. Na ROP, vasos sanguíneos anormais crescem na retina em desenvolvimento e podem levar a descolamento de retina e cegueira se não forem tratados.

Para padrões selecionados de ROP, as injeções de anti-VEGF são usadas junto com o tratamento a laser ou em vez dele. Em comparação com o laser, o tratamento com anti-VEGF na ROP:

• É mais rápido de aplicar e pode ser melhor tolerado em bebês muito doentes
• Permite que a retina periférica continue se desenvolvendo
• Traz um risco de reativação tardia da doença, o que significa que os bebês precisam de acompanhamento cuidadoso e prolongado

A dose usada em bebês é muito menor do que em adultos, e a escolha entre anti-VEGF e laser depende do tipo e da localização da ROP, da saúde geral do bebê e da disponibilidade de acompanhamento. As decisões são tomadas por oftalmologistas pediátricos ou especialistas em retina com experiência em ROP.

As injeções de anti-VEGF também são usadas em condições pediátricas mais raras que envolvem vasos retinianos anormais, como a vitreorretinopatia exsudativa familiar e a doença de Coats, caso a caso.

O Que Observar ao Escolher um Especialista em Retina

As injeções de anti-VEGF costumam ser aplicadas por especialistas em retina ou por oftalmologistas com treinamento específico em doenças retinianas. Ao escolher onde realizar o tratamento, algumas perguntas úteis a considerar incluem:

• O centro tem experiência com a condição específica sendo tratada?
• Há OCT e outros exames de imagem da retina disponíveis no local para monitoramento?
• Qual é o processo caso ocorra uma complicação, como suspeita de infecção, incluindo contato fora do horário comercial?
• Como o cronograma de injeções a longo prazo é planejado e comunicado?
• Quais outros tratamentos (laser, cirurgia, implantes de corticosteroide) estão disponíveis, se necessário?

Conhecer a equipe, entender o cronograma planejado e se sentir à vontade para fazer perguntas são fatores importantes quando o tratamento pode durar anos.

Perguntas Frequentes

A injeção dói?

A maioria das pessoas descreve a injeção como uma breve pressão ou um beliscão rápido, em vez de uma dor aguda. Colírios anestésicos e, às vezes, anestesia adicional são utilizados. O antisséptico usado para limpar o olho pode causar mais desconforto depois do que a própria injeção. Se a dor for um obstáculo, a clínica geralmente pode ajustar o método de anestesia.

Vou ver a agulha se aproximando do meu olho?

Pede-se que você olhe em uma direção específica durante a injeção, afastada da agulha, para que você não a veja se aproximando. Você pode notar a mão do médico e algum movimento, mas a agulha em si geralmente não é visível para você.

Quantas injeções eu vou precisar?

Isso varia bastante. Algumas pessoas precisam de apenas algumas injeções; outras precisam de tratamento contínuo por muitos anos. O número depende da condição, do medicamento e de como o olho responde. Muitas pessoas recebem entre seis e dez injeções no primeiro ano e menos nos anos seguintes, à medida que os intervalos são prolongados.

Posso parar as injeções assim que minha visão melhorar?

Interromper as injeções cedo demais costuma levar à recidiva da doença e à perda de qualquer ganho de visão obtido. A decisão sobre quando, ou se, espaçar ou interromper o tratamento é baseada em exames de imagem e nos achados do exame, sendo tomada gradualmente ao longo do tempo, e não apenas com base em como você se sente.

As injeções vão curar minha doença?

As injeções de anti-VEGF controlam a atividade da doença, em vez de curar a condição subjacente. Elas reduzem o líquido e os vasos anormais e protegem a visão, mas o processo da doença — DMRI, dano diabético, bloqueio venoso — permanece, e o tratamento geralmente é mantido enquanto estiver ajudando.

Os dois olhos podem ser injetados no mesmo dia?

Sim, às vezes ambos os olhos são tratados no mesmo dia, usando materiais estéreis separados e, às vezes, frascos de medicamento separados. A decisão de injetar os dois olhos ao mesmo tempo depende da logística, da condição e do protocolo da clínica.

Posso viajar de avião ou fazer outras viagens depois de uma injeção?

Viajar de avião geralmente é seguro após uma injeção de anti-VEGF, embora muitos médicos prefiram que os pacientes esperem até o dia seguinte, para que qualquer problema inicial possa ser verificado. Converse com a clínica sobre os planos de viagem, especialmente no caso de viagens mais longas que possam afetar a próxima injeção agendada.

A injeção vai afetar minha cirurgia de catarata ou outros procedimentos oculares?

As injeções de anti-VEGF não impedem a cirurgia de catarata nem a maioria dos outros procedimentos oculares. O momento da cirurgia de catarata em alguém que está em tratamento com injeções é planejado pela equipe oftalmológica para manter a doença retiniana bem controlada no período da cirurgia.

As injeções de anti-VEGF são seguras durante a gravidez ou a amamentação?

Como o VEGF é importante para o desenvolvimento normal dos vasos sanguíneos, os medicamentos anti-VEGF geralmente são evitados na gravidez, a menos que o benefício supere claramente o risco. O uso desses medicamentos durante a amamentação também é abordado com cautela. Essas situações exigem uma discussão individual com o oftalmologista e, quando pertinente, com o obstetra.

Qual é a diferença entre a DMRI “exsudativa” e a “seca”, e as injeções ajudam em ambas?

A DMRI seca envolve afinamento e dano gradual da mácula, sem vasos novos anormais. As injeções de anti-VEGF não são usadas para a DMRI seca. A DMRI exsudativa envolve vasos anormais e extravasamento; as injeções de anti-VEGF são o tratamento padrão para essa forma. A DMRI seca pode evoluir para a forma exsudativa ao longo do tempo, o que é um dos motivos pelos quais o monitoramento regular é importante.

Conclusão

As injeções intravítreas de anti-VEGF transformaram o tratamento de diversas doenças retinianas graves. Para muitas pessoas, essas injeções oferecem a melhor chance disponível de preservar ou melhorar a visão central em condições que antes levavam a uma perda de visão grave e duradoura. O procedimento em si é breve e bem tolerado, o histórico de segurança é sólido, e uma variedade de opções de medicamentos permite adaptar o tratamento ao longo do tempo.

O que exige mais adaptação para a maioria dos pacientes não é a injeção, mas sim o compromisso com consultas regulares, o monitoramento cuidadoso e o controle da condição subjacente ao longo de meses ou anos. Trabalhar em estreita colaboração com um especialista em retina, comparecer às consultas agendadas, ficar atento a sintomas de alerta e cuidar da saúde geral contribuem para o melhor resultado a longo prazo. Com essa combinação de tratamento e acompanhamento, muitas pessoas conseguem continuar lendo, dirigindo, trabalhando e aproveitando a vida diária, apesar de um diagnóstico retiniano grave.