Интравитреальные инъекции анти-VEGF

Введение

Если вам или члену вашей семьи сказали, что необходима инъекция анти-VEGF в глаз, вы не одиноки. За последние два десятилетия эти инъекции стали одним из наиболее широко применяемых методов лечения в офтальмологии и изменили перспективы для людей с рядом серьёзных заболеваний сетчатки, которые раньше приводили к тяжёлой и необратимой потере зрения.

Лечение анти-VEGF проводится в виде небольшой инъекции непосредственно в стекловидное тело — желеобразное вещество внутри глаза. Процедура быстрая, выполняется в клинике или дневном стационаре, с использованием обезболивающих капель, поэтому обычно хорошо переносится. Часто людей удивляет не сама инъекция, а то, что её, как правило, нужно повторять — иногда в течение многих месяцев, иногда лет, — чтобы поддерживать стабильное состояние глаза.

Это руководство написано для людей, у которых уже установлен диагноз, например, влажная возрастная макулярная дегенерация (ВМД), диабетический макулярный отёк, диабетическая ретинопатия, окклюзия вены сетчатки или другое заболевание, при котором применяются эти инъекции. В нём объясняется, что такое анти-VEGF терапия, чего ожидать при каждом визите, основные варианты препаратов, возможные риски и как выглядит жизнь во время длительного курса лечения.

Что такое интравитреальные инъекции анти-VEGF?

Термин «анти-VEGF» означает «против фактора роста эндотелия сосудов» (anti-vascular endothelial growth factor). VEGF — это природный белок в организме, который подаёт сигнал кровеносным сосудам расти и пропускать жидкость. В здоровом глазу уровень VEGF низкий и хорошо контролируется. При ряде заболеваний сетчатки глаз вырабатывает слишком много VEGF. Это вызывает рост новых, хрупких кровеносных сосудов в неправильных местах и приводит к тому, что существующие сосуды пропускают жидкость и кровь в сетчатку — светочувствительный слой в задней части глаза, необходимый для зрения.

Препараты анти-VEGF — это лекарства на основе антител, которые связываются с VEGF и блокируют его действие. При введении в стекловидное тело они достигают сетчатки в гораздо более высокой концентрации, чем это было бы возможно при приёме таблеток или использовании глазных капель. Препарат действует местно, чтобы:

• Уменьшить просачивание жидкости в сетчатку
• Уменьшить размер уже образовавшихся аномальных кровеносных сосудов
• Замедлить или предотвратить рост новых аномальных сосудов

Слово «интравитреальный» просто означает «внутрь стекловидного тела». Инъекция выполняется через белок глаза (склеру) с помощью очень тонкой иглы. Хотя мысль об инъекции в глаз может показаться пугающей, эта процедура была выполнена миллионы раз по всему миру и является одним из наиболее изученных методов лечения в современной офтальмологии.

Зачем выполняются инъекции анти-VEGF

Инъекции анти-VEGF применяются для лечения состояний, при которых аномальные или протекающие кровеносные сосуды в задней части глаза повреждают зрение. Наиболее частые причины, по которым врачи их рекомендуют, включают следующее.

Влажная (неоваскулярная) возрастная макулярная дегенерация

При влажной ВМД под макулой — центральной частью сетчатки, отвечающей за чёткое, детальное зрение, — растут аномальные кровеносные сосуды. Эти сосуды пропускают жидкость и кровь, искажая и повреждая центральное зрение. До появления анти-VEGF терапии влажная ВМД часто быстро приводила к тяжёлой потере центрального зрения. В настоящее время анти-VEGF терапия считается терапией первой линии при влажной ВМД по мнению Американской академии офтальмологии и других крупных офтальмологических обществ, и в крупных клинических исследованиях было показано, что она стабилизирует зрение у большинства пациентов и улучшает зрение у значительной их доли.

Диабетический макулярный отёк (ДМО)

У людей с диабетом длительно повышенный уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки. Эти сосуды могут пропускать жидкость в макулу, вызывая отёк и снижение центрального зрения. Инъекции анти-VEGF уменьшают этот отёк и в значительной степени заменили лазерное лечение в качестве терапии первой линии при угрожающем зрению ДМО, затрагивающем центр макулы, согласно современным рекомендациям офтальмологических обществ, занимающихся сетчаткой.

Диабетическая ретинопатия

При более тяжёлой диабетической ретинопатии на поверхности сетчатки или зрительного нерва могут расти аномальные новые сосуды. Эти сосуды легко кровоточат и могут натягивать сетчатку, вызывая её отслойку. Инъекции анти-VEGF помогают уменьшить размер этих сосудов и снизить риск кровотечения, как самостоятельно, так и в сочетании с лазерным лечением.

Окклюзия вены сетчатки

Когда вена, дренирующая сетчатку, закупоривается, давление повышается, и жидкость просачивается в макулу. Это называется макулярным отёком вследствие окклюзии вены сетчатки. Инъекции анти-VEGF широко применяются для уменьшения отёка и улучшения зрения как при окклюзии ветви, так и при окклюзии центральной вены сетчатки.

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация

У людей с выраженной близорукостью (высокой степенью миопии) иногда развиваются аномальные сосуды под макулой. Инъекции анти-VEGF являются стандартным методом лечения этого состояния.

Другие, более редкие показания

Инъекции анти-VEGF также применяются в отдельных случаях:

• Неоваскулярной глаукомы, при которой аномальные сосуды растут на радужной оболочке
• Некоторых воспалительных или наследственных причин аномального роста сосудов
• Ретинопатии недоношенных у младенцев (рассматривается в отдельном разделе ниже)

Варианты препаратов анти-VEGF

В клинической практике используется несколько препаратов анти-VEGF. Их объединяет общая цель — блокирование VEGF, но они различаются по молекулярной структуре, продолжительности действия в глазу и конкретным зарегистрированным показаниям.

Ранибизумаб

Ранибизумаб был одним из первых препаратов анти-VEGF, разработанных специально для применения в офтальмологии. Он был одобрен и используется при влажной ВМД, ДМО, отёке, связанном с окклюзией вены сетчатки, и других показаниях на протяжении многих лет, имея обширную историю применения с точки зрения безопасности и эффективности.

Афлиберцепт

Афлиберцепт разработан так, чтобы прочно связываться с VEGF, и, как правило, действует в глазу дольше, чем более ранние препараты. Он одобрен для тех же основных показаний и широко применяется. В некоторых случаях также доступна форма афлиберцепта с более высокой дозировкой, целью которой является увеличение интервалов между инъекциями.

Бевацизумаб

Бевацизумаб изначально был разработан как препарат для лечения онкологических заболеваний, но оказалось, что он хорошо работает и при использовании в гораздо меньших дозах внутри глаза. Он применяется «off-label» (вне зарегистрированных показаний) для лечения заболеваний сетчатки во многих странах, включая Индию. Крупные сравнительные клинические исследования показали, что бевацизумаб даёт результаты по зрению, в целом сопоставимые с ранибизумабом, при таких состояниях, как влажная ВМД и ДМО, поэтому он остаётся широко применяемым во всём мире.

Бролуцизумаб

Бролуцизумаб — это более мелкая молекула, которая может вводиться в более высоких концентрациях и в некоторых случаях позволяет увеличивать интервалы между инъекциями. Его применение определяется соображениями безопасности, связанными с определённым видом воспаления, о котором сообщалось при использовании этого препарата; ваш офтальмолог-специалист по сетчатке обсудит это с вами.

Фарицимаб

Фарицимаб — более новый препарат, который блокирует как VEGF, так и другую молекулу под названием ангиопоэтин-2, также участвующую в аномальном росте сосудов и просачивании жидкости. Он применяется при влажной ВМД и ДМО, часто с целью увеличения интервала между инъекциями.

Выбор препарата специалистом по сетчатке зависит от диагноза, реакции на предыдущее лечение, состояния другого глаза и общего здоровья пациента, а также от текущей доступности. Обычно лечение начинают с одного препарата и переходят на другой, если реакция оказывается неполной.

Кто является кандидатом на инъекции анти-VEGF?

Инъекции анти-VEGF рассматриваются, когда заболевание сетчатки связано с аномальными новыми сосудами, протекающими сосудами или значительным скоплением жидкости, повреждающим зрение. Решение о лечении обычно основывается на сочетании следующих факторов:

• Диагноз, подтверждённый при осмотре сетчатки
• Результаты визуализационных исследований, особенно оптической когерентной томографии (ОКТ), которая даёт послойное изображение сетчатки и подробно показывает жидкость и отёк
• Иногда флюоресцентная ангиография или ОКТ-ангиография, показывающие структуру сосудов и просачивание жидкости
• Уровень зрения и то, как он влияет на повседневную жизнь

Некоторые люди могут не подходить для этого лечения или нуждаться в дополнительных предосторожностях, в том числе те, у кого:

• Активная инфекция в глазу или вокруг него, которую обычно нужно сначала пролечить
• Известна тяжёлая аллергия на конкретный рассматриваемый препарат
• Недавний инсульт или инфаркт — препараты анти-VEGF в основном остаются внутри глаза, но небольшое их количество попадает в кровоток, и врач может тщательно взвешивать сроки лечения
• Беременность — лечение обычно откладывается или обсуждается с особой осторожностью, поскольку данных о безопасности при беременности мало

Целесообразность применения анти-VEGF терапии в конкретной ситуации — это клиническое решение, принимаемое специалистом по сетчатке совместно с пациентом.

Альтернативы и комбинированное лечение

Инъекции анти-VEGF — не единственный вариант лечения заболеваний сетчатки. В зависимости от состояния могут рассматриваться альтернативные или дополнительные методы лечения.

Лазерная коагуляция

До появления анти-VEGF терапии лазерное лечение было основным методом лечения многих заболеваний сетчатки. Оно по-прежнему играет важную роль, особенно при некоторых формах диабетической ретинопатии и окклюзии вены сетчатки. В некоторых случаях лазер применяется в дополнение к инъекциям, а не вместо них.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

ФДТ предполагает введение через вену светочувствительного препарата с последующим применением лазера низкой энергии на глаз. Она используется при отдельных состояниях, таких как центральная серозная хориоретинопатия, и иногда при полипоидной хориоидальной васкулопатии, порой в сочетании с инъекциями анти-VEGF.

Интравитреальные инъекции или имплантаты со стероидами

Стероидный препарат, доставляемый в глаз в виде инъекции или импланта с медленным высвобождением, может уменьшить отёк сетчатки. Стероидные варианты иногда рассматриваются при диабетическом макулярном отёке или окклюзии вены, когда анти-VEGF терапия не дала полного эффекта, или когда частые инъекции нецелесообразны. Стероиды несут собственные риски, включая повышение внутриглазного давления и более быстрое развитие катаракты.

Хирургическое лечение (витрэктомия)

Витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — применяется при тяжёлой диабетической ретинопатии с кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки или рубцовой тканью, натягивающей сетчатку. Она может сочетаться с лазерным лечением и инъекциями анти-VEGF.

Лечение основного заболевания

При заболеваниях сетчатки, связанных с диабетом, контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина является основополагающим и проводится параллельно с любым лечением глаз. При ВМД некоторым пациентам с промежуточной сухой ВМД для снижения риска перехода в влажную ВМД рекомендуются определённые комбинации витаминов и минералов (часто называемые формулами «AREDS2») — это отдельная тема для обсуждения с офтальмологом.

Подготовка к инъекции анти-VEGF

Подготовка к инъекции анти-VEGF проста. Большинство людей могут продолжать свой обычный распорядок дня перед приёмом.

Перед визитом

• Лекарства: Большинство регулярно принимаемых лекарств, включая препараты для разжижения крови, такие как аспирин или варфарин, обычно можно продолжать принимать. Сообщите офтальмологу обо всех принимаемых вами лекарствах, но не прекращайте приём препаратов для разжижения крови самостоятельно.
• Глазные капли или макияж: Избегайте макияжа глаз в день процедуры. Если вы используете какие-либо глазные капли, сообщите об этом.
• Симптомы инфекции: Если у вас есть ячмень, конъюнктивит или любая инфекция глаза в дни перед инъекцией, сообщите об этом в клинику, чтобы там могли решить, стоит ли отложить процедуру.
• Вождение автомобиля: Организуйте, чтобы кто-то отвёз вас домой, или воспользуйтесь другим транспортом. Ваше зрение будет временно нечётким из-за капель, расширяющих зрачок, и дезинфицирующего средства, используемого во время процедуры.
• Еда и питьё: Голодание не требуется. Ешьте и пейте как обычно.

В день инъекции

По прибытии вас обычно зарегистрируют, измерят зрение и внутриглазное давление. Закапываются капли для расширения зрачка, чтобы при необходимости снова осмотреть сетчатку, а также анестезирующие капли для обезболивания поверхности глаза. Иногда дополнительное обезболивание проводится с помощью небольшого ватного аппликатора или геля, наносимого на белок глаза.

Что происходит во время процедуры

Сама инъекция занимает всего несколько секунд, хотя весь визит, включая подготовку, ожидание и осмотр после инъекции, может занять час и более.

1. Положение тела: Вы ложитесь или откидываетесь в кресле с опорой для головы.
2. Очищение глаза: Кожа вокруг глаза и поверхность глаза очищаются антисептиком, обычно повидон-йодом. Этот этап крайне важен для снижения риска инфекции. Антисептик может слегка пощипывать.
3. Держатель для век: Небольшой инструмент, называемый векорасширителем, аккуратно устанавливается, чтобы удерживать веки открытыми, и вам не нужно беспокоиться о моргании.
4. Инъекция: Врач попросит вас посмотреть в определённом направлении. С помощью очень тонкой иглы небольшое количество препарата вводится через белок глаза в полость стекловидного тела. Большинство людей ощущают лишь кратковременное давление или щипок, а не острую боль.
5. После инъекции: Векорасширитель снимается, при необходимости глаз промывается и осматривается. Собственно инъекция обычно занимает менее минуты.

Сразу после процедуры вы можете заметить плавающие помутнения, мелкие пузырьки или тень в поле зрения. Это нормально и обычно связано с самим препаратом или небольшим пузырьком воздуха; это проходит в течение нескольких часов или нескольких дней.

Восстановление и уход после процедуры

Большинство людей могут отправиться домой вскоре после инъекции. Восстановление после одной инъекции обычно происходит быстро, но есть несколько моментов, о которых стоит знать.

Первые 24–48 часов

• Лёгкий дискомфорт: Ощущение песка или царапания в глазу — обычное явление, пока поверхность глаза восстанавливается после воздействия антисептика. Увлажняющие капли (искусственная слеза) часто помогают.
• Красное пятно на глазу: Небольшое красное пятно на белке глаза в месте введения иглы — это нормально. Оно обычно исчезает в течение одной-двух недель, подобно синяку.
• Плавающие помутнения: Мелкие точки или нити в поле зрения часто встречаются в первый день-два.
• Размытое зрение: Зрение может оставаться размытым в течение нескольких часов, частично из-за капель, расширяющих зрачок, а частично из-за йодного антисептика.

На что обратить внимание

Хотя серьёзные осложнения встречаются редко, определённые симптомы должны стать поводом для немедленного обращения в глазную клинику или экстренную помощь:

• Усиливающаяся боль в глазу, особенно если она нарастает после первого дня
• Усиливающееся покраснение
• Значительное или внезапное снижение зрения
• Светочувствительность, которая усиливается, а не уменьшается
• Липкие выделения из глаза
• Внезапное увеличение числа плавающих помутнений или вспышек света, либо появление завесы или тени перед глазами

Это могут быть признаки инфекции, повышенного внутриглазного давления, воспаления или отслойки сетчатки, требующие быстрого обследования.

Активность после инъекции

Большинство клиник просят пациентов в течение короткого периода избегать трения глаза, плавания или использования контактных линз. Обычные занятия, такие как чтение, просмотр телевизора, лёгкая готовка и ходьба, как правило, допустимы в тот же день или на следующий день. Вождение автомобиля в день инъекции обычно не рекомендуется из-за размытого зрения.

Долгосрочный график лечения

Одна из самых важных вещей, которую нужно понимать об анти-VEGF терапии, — это то, что она редко бывает разовым лечением. Большинство заболеваний сетчатки, при которых применяются эти инъекции, требуют продолжительной терапии, иногда в течение многих лет.

Фаза нагрузочных инъекций

Поддерживающая фаза

После нагрузочной фазы могут применяться различные схемы для поддержания эффекта при минимизации числа инъекций:

• Фиксированный интервал: Инъекции проводятся через регулярные промежутки времени (например, каждые 8 недель), независимо от состояния сетчатки на каждом визите.
• «По необходимости» (pro re nata, PRN): Инъекции проводятся только тогда, когда визуализация показывает новую жидкость или другие признаки активности заболевания. Это требует частых контрольных визитов.
• «Лечение с удлинением» (treat and extend): Интервал между инъекциями постепенно увеличивается, пока сетчатка остаётся сухой, и снова сокращается, если жидкость появляется вновь. Этот подход широко применяется и направлен на баланс между контролем заболевания и сокращением числа визитов.

Правильная схема зависит от заболевания, препарата и индивидуальной реакции организма. Крупные общества специалистов по сетчатке рекомендуют подходы «лечение с удлинением» и с фиксированным интервалом как эффективные схемы, а конкретный план со временем подбирается специалистом по сетчатке индивидуально.

Наблюдение

На контрольных визитах врач обычно:

• Проверяет зрение
• Осматривает сетчатку
• Проводит ОКТ-сканирование для выявления жидкости или утолщения
• Иногда повторяет ангиографию

На основании этих данных проводится следующая инъекция, откладывается или корректируется интервал.

Риски и осложнения

Инъекции анти-VEGF имеют высокий общий уровень безопасности, однако ни одна процедура не лишена риска. Риски делятся на несколько категорий.

Частые, как правило, незначительные эффекты

• Субконъюнктивальное кровоизлияние — красное пятно на белке глаза, которое исчезает за одну-две недели
• Ощущение песка в глазу или лёгкое раздражение от антисептика
• Плавающие помутнения или пузырьки воздуха в поле зрения в течение дня-двух
• Кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после инъекции, которое обычно проходит самостоятельно

Менее частые, но серьёзные риски

• Эндофтальмит: Тяжёлая инфекция внутри глаза. Это редкое осложнение — по опубликованным данным, встречается примерно в 1 случае на несколько тысяч инъекций, — но оно является наиболее опасным осложнением, так как может угрожать зрению. Для минимизации этого риска применяются строгая стерильная техника и антисептическая обработка. Симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после инъекции и включают усиливающуюся боль, покраснение и ухудшение зрения.
• Отслойка сетчатки: Очень редко, но возможно.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: Кровотечение в стекловидное тело, которое может вызвать внезапное появление плавающих помутнений или потерю зрения.
• Повреждение хрусталика или катаракта: Встречается редко, особенно у опытных специалистов, выполняющих инъекции.
• Стойкое повышение внутриглазного давления: Особенно у людей с глаукомой или получающих частые инъекции.
• Внутриглазное воспаление: Для некоторых препаратов сообщается о более высокой частоте воспаления, чем для других; в случае его возникновения часто рассматривается смена препарата.

Системные (общие для организма) риски

После интравитреальной инъекции небольшое количество препарата анти-VEGF попадает в кровоток. Ведутся исследования вопроса о том, повышает ли это незначительно риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт или инсульт, особенно у людей с уже имеющимися факторами риска. Крупные клинические испытания и анализы не показали чёткого, устойчивого увеличения частоты таких событий при применении большинства препаратов, однако этот вопрос продолжает изучаться и обсуждается со специалистом по сетчатке у пациентов с серьёзным анамнезом сердечных заболеваний или инсульта.

Жизнь во время длительного лечения анти-VEGF

Лечение анти-VEGF обычно означает необходимость регулярных визитов к офтальмологу в течение длительного времени. Понимание этой практической реальности — часть достижения наилучшего результата.

Посещаемость и последовательность лечения

Исследования реальных результатов лечения неизменно показывают, что пропущенные визиты и промежутки между инъекциями, превышающие рекомендованные, связаны с худшими результатами лечения зрения, особенно при влажной ВМД и ДМО. Соблюдение графика лечения — одно из самых важных действий, которое может предпринять пациент.

Повседневная жизнь и активность

Между инъекциями большинство людей возвращаются к обычной жизни. Как правило, нет ограничений на чтение, использование экранов, физические упражнения, путешествия или работу вне периода, непосредственно следующего за инъекцией.

Наблюдение за зрением в домашних условиях

Лечение основного заболевания

При заболеваниях, связанных с диабетом, необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови, артериальным давлением, холестерином и функцией почек. При ВМД часть общего плана составляют отказ от курения, питание, богатое листовой зеленью и рыбой, защита глаз от яркого солнечного света и обсуждение с офтальмологом добавок типа AREDS2. Также контролируется состояние второго глаза, поскольку ВМД и диабетическая ретинопатия со временем часто поражают оба глаза.

Эмоциональные и практические аспекты

Повторные инъекции в глаз могут быть утомительными и стрессовыми, даже если сама процедура хорошо переносится. Некоторые люди испытывают тревогу перед каждым визитом; это очень распространено и обычно со временем проходит. Разговор с клиникой о тревожности, просьба о дополнительном обезболивании или планирование инъекций на менее напряжённое время дня — всё это может помочь. Поддержка семьи во время визитов, особенно в первые несколько раз, очень ценна.

Инъекции анти-VEGF у детей

Хотя анти-VEGF терапия применяется в основном у взрослых, она играет важную роль у младенцев с ретинопатией недоношенных (РН) — состоянием, которое может затрагивать очень недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. При РН аномальные кровеносные сосуды растут в развивающейся сетчатке и могут привести к отслойке сетчатки и слепоте, если их не лечить.

При отдельных вариантах течения РН инъекции анти-VEGF применяются либо вместе с лазерным лечением, либо вместо него. По сравнению с лазером, лечение анти-VEGF при РН:

• Выполняется быстрее и может лучше переноситься очень тяжело больными младенцами
• Позволяет периферической части сетчатки продолжать развиваться
• Несёт риск позднего повторного развития заболевания, что означает необходимость тщательного и длительного наблюдения за младенцами

Доза, используемая у младенцев, намного меньше, чем у взрослых, а выбор между анти-VEGF и лазером зависит от типа и локализации РН, общего состояния здоровья ребёнка и возможности проведения последующего наблюдения. Решения принимаются детскими офтальмологами или специалистами по сетчатке, имеющими опыт работы с РН.

Инъекции анти-VEGF также применяются в более редких детских заболеваниях, связанных с аномальными сосудами сетчатки, таких как семейная экссудативная витреоретинопатия и болезнь Коутса, в индивидуальном порядке для каждого случая.

На что обратить внимание при выборе специалиста по сетчатке

Инъекции анти-VEGF обычно выполняют специалисты по сетчатке или офтальмологи со специальной подготовкой в области заболеваний сетчатки. При выборе места для лечения полезно задать следующие вопросы:

• Есть ли у центра опыт лечения именно того заболевания, которое рассматривается?
• Доступны ли на месте ОКТ и другие методы визуализации сетчатки для наблюдения?
• Какова процедура в случае осложнения, например при подозрении на инфекцию, включая возможность связи в нерабочее время?
• Как планируется и сообщается долгосрочный график инъекций?
• Какие другие методы лечения (лазер, хирургия, стероидные имплантаты) доступны при необходимости?

Знакомство с командой врачей, понимание запланированного графика лечения и ощущение комфорта при задавании вопросов — всё это важно, когда лечение может длиться годами.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать инъекцию?

Большинство людей описывают инъекцию как кратковременное давление или быстрый щипок, а не острую боль. Используются анестезирующие капли, а иногда и дополнительное обезболивание. Антисептик, применяемый для очищения глаза, может вызывать больший дискомфорт после процедуры, чем сама инъекция. Если боль является проблемой, клиника обычно может скорректировать метод обезболивания.

Увижу ли я, как игла приближается к моему глазу?

Во время инъекции вас просят смотреть в определённом направлении, в сторону от иглы, поэтому вы не видите, как она приближается. Вы можете заметить руку врача и некоторое движение, но саму иглу вы, как правило, не видите.

Сколько инъекций мне понадобится?

Это сильно варьируется. Некоторым людям требуется всего несколько инъекций; другим — постоянное лечение в течение многих лет. Количество зависит от заболевания, препарата и того, как реагирует глаз. Многие пациенты получают от шести до десяти инъекций в первый год и меньше в последующие годы, по мере увеличения интервалов.

Можно ли прекратить инъекции, когда зрение улучшится?

Слишком раннее прекращение инъекций часто приводит к возобновлению заболевания и потере достигнутого улучшения зрения. Решение о том, когда и стоит ли увеличивать интервалы или прекращать лечение, основывается на результатах визуализации и осмотра и принимается постепенно, а не только на основании ваших ощущений.

Вылечат ли инъекции моё заболевание?

Инъекции анти-VEGF контролируют активность заболевания, а не излечивают основное состояние. Они уменьшают количество жидкости и аномальных сосудов и защищают зрение, но сам патологический процесс — ВМД, диабетическое повреждение, закупорка вены — сохраняется, и лечение, как правило, продолжается до тех пор, пока оно приносит пользу.

Можно ли делать инъекции в оба глаза в один день?

Да, иногда оба глаза лечат в один и тот же день, используя отдельные стерильные наборы и иногда отдельные флаконы препарата. Решение о том, вводить ли препарат в оба глаза одновременно, зависит от организационных вопросов, заболевания и протокола клиники.

Можно ли летать или путешествовать после инъекции?

Авиаперелёты, как правило, безопасны после инъекции анти-VEGF, хотя многие врачи предпочитают, чтобы пациенты подождали до следующего дня, чтобы можно было проверить наличие ранних осложнений. Обсудите планы поездок с клиникой, особенно если речь идёт о длительных поездках, которые могут повлиять на следующую запланированную инъекцию.

Повлияет ли инъекция на операцию по удалению катаракты или другие процедуры на глазах?

Инъекции анти-VEGF не препятствуют проведению операции по удалению катаракты или большинства других офтальмологических процедур. Сроки проведения операции по удалению катаракты у пациента, получающего инъекции, планируются офтальмологической командой так, чтобы поддерживать хороший контроль над заболеванием сетчатки в период операции.

Безопасны ли инъекции анти-VEGF во время беременности или грудного вскармливания?

Поскольку VEGF важен для нормального развития кровеносных сосудов, препараты анти-VEGF обычно не применяются во время беременности, если только польза явно не превышает риск. Использование этих препаратов при грудном вскармливании также требует осторожного подхода. Эти ситуации требуют индивидуального обсуждения с офтальмологом и, при необходимости, с акушером-гинекологом.

В чём разница между «влажной» и «сухой» формами ВМД и помогают ли инъекции при обеих формах?

Сухая ВМД связана с постепенным истончением и повреждением макулы без образования аномальных новых сосудов. Инъекции анти-VEGF не применяются при сухой ВМД. Влажная ВМД связана с аномальными сосудами и просачиванием жидкости; инъекции анти-VEGF являются стандартным методом лечения именно этой формы. Со временем сухая ВМД может перейти во влажную форму, что является одной из причин важности регулярного наблюдения.

Заключение

Интравитреальные инъекции анти-VEGF произвели революцию в лечении ряда серьёзных заболеваний сетчатки. Для многих людей эти инъекции дают наилучший из доступных шансов сохранить или улучшить центральное зрение при состояниях, которые раньше приводили к тяжёлой и стойкой потере зрения. Сама процедура кратковременна и хорошо переносится, обладает высоким уровнем безопасности, а ряд вариантов препаратов позволяет со временем адаптировать лечение.

Наибольшей адаптации для большинства пациентов требует не сама инъекция, а необходимость регулярных визитов, тщательного наблюдения и контроля основного заболевания в течение месяцев или лет. Тесное сотрудничество со специалистом по сетчатке, посещение запланированных приёмов, внимание к тревожным симптомам и забота об общем состоянии здоровья — всё это способствует наилучшему долгосрочному результату. Благодаря такому сочетанию лечения и наблюдения многие люди могут продолжать читать, водить автомобиль, работать и наслаждаться повседневной жизнью, несмотря на серьёзный диагноз, связанный с сетчаткой.