Injections intravitréennes d'anti-VEGF

Introduction

Si vous ou un membre de votre famille avez appris qu'une injection d'anti-VEGF dans l'œil est nécessaire, sachez que vous n'êtes pas seul. Ces injections sont devenues l'un des traitements les plus utilisés en ophtalmologie au cours des deux dernières décennies, et elles ont changé le pronostic de plusieurs affections rétiniennes graves qui menaient autrefois à une perte de vision sévère et définitive.

Le traitement anti-VEGF est administré sous forme d'une petite injection directement dans la substance gélatineuse à l'intérieur de l'œil, appelée le vitré. La procédure est rapide, réalisée en clinique ou en hôpital de jour, et utilise des gouttes anesthésiantes qui la rendent généralement bien tolérée. Ce qui surprend souvent les patients n'est pas l'injection elle-même, mais le fait qu'elle doit généralement être répétée — parfois pendant de nombreux mois, parfois pendant des années — pour maintenir l'œil stable.

Ce guide s'adresse aux personnes qui ont déjà reçu un diagnostic tel que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) humide, l'œdème maculaire diabétique, la rétinopathie diabétique, l'occlusion veineuse rétinienne ou une autre affection pour laquelle ces injections sont utilisées. Il explique ce qu'est le traitement anti-VEGF, à quoi s'attendre à chaque visite, les principales options de médicaments, les risques possibles et à quoi ressemble la vie pendant un traitement de longue durée.

Que sont les injections intravitréennes d'anti-VEGF ?

Le terme « anti-VEGF » signifie « anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire ». Le VEGF est une protéine naturelle du corps qui signale aux vaisseaux sanguins de se développer et de laisser fuir du liquide. Dans un œil sain, les niveaux de VEGF sont bas et bien contrôlés. Dans plusieurs maladies rétiniennes, l'œil produit trop de VEGF. Cela entraîne la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles au mauvais endroit, et les vaisseaux existants laissent fuir du liquide et du sang dans la rétine — la couche sensible à la lumière au fond de l'œil, essentielle à la vision.

Les médicaments anti-VEGF sont des médicaments à base d'anticorps qui se lient au VEGF et bloquent son action. Injectés dans le vitré, ils atteignent la rétine à une concentration bien plus élevée que ce qui serait possible avec des comprimés ou des gouttes ophtalmiques. Le médicament agit localement pour :

• Réduire la fuite de liquide dans la rétine
• Réduire les vaisseaux sanguins anormaux déjà formés
• Ralentir ou empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux anormaux

Le mot « intravitréen » signifie simplement « dans le vitré ». L'injection est réalisée à travers le blanc de l'œil (la sclère) à l'aide d'une aiguille très fine. Bien que l'idée d'une injection dans l'œil puisse sembler alarmante, la procédure a été pratiquée des millions de fois dans le monde et fait partie des traitements les plus étudiés en ophtalmologie moderne.

Pourquoi les injections d'anti-VEGF sont réalisées

Les injections d'anti-VEGF sont utilisées pour traiter des affections dans lesquelles des vaisseaux sanguins anormaux ou des vaisseaux qui fuient au fond de l'œil endommagent la vision. Voici les raisons les plus courantes pour lesquelles les médecins les recommandent.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) humide (néovasculaire)

Dans la DMLA humide, des vaisseaux sanguins anormaux se développent sous la macula — la partie centrale de la rétine responsable de la vision nette et détaillée. Ces vaisseaux laissent fuir du liquide et du sang, ce qui déforme et endommage la vision centrale. Avant l'apparition du traitement anti-VEGF, la DMLA humide entraînait souvent rapidement une perte sévère de la vision centrale. Le traitement anti-VEGF est aujourd'hui considéré comme le traitement de première intention de la DMLA humide par l'American Academy of Ophthalmology et d'autres grandes sociétés savantes d'ophtalmologie, et de grandes études cliniques ont montré qu'il stabilise la vision chez la plupart des patients et l'améliore chez une proportion importante d'entre eux.

Œdème maculaire diabétique (OMD)

Chez les personnes diabétiques, une glycémie élevée prolongée endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine. Ces vaisseaux peuvent laisser fuir du liquide dans la macula, provoquant un gonflement (œdème) et une vision centrale floue. Les injections d'anti-VEGF réduisent ce gonflement et ont largement remplacé le laser comme traitement de première intention de l'OMD menaçant la vision et impliquant le centre de la macula, selon les recommandations actuelles des sociétés savantes de rétine.

Rétinopathie diabétique

Dans les formes plus avancées de rétinopathie diabétique, des vaisseaux nouveaux et anormaux peuvent se développer à la surface de la rétine ou du nerf optique. Ces vaisseaux saignent facilement et peuvent tirer sur la rétine, provoquant un décollement rétinien. Les injections d'anti-VEGF peuvent aider à réduire ces vaisseaux et le risque de saignement, seules ou en association avec un traitement au laser.

Occlusion veineuse rétinienne (OVR)

Lorsqu'une veine drainant la rétine se bloque, une pression s'accumule et du liquide s'infiltre dans la macula. On parle alors d'œdème maculaire dû à une occlusion veineuse rétinienne. Les injections d'anti-VEGF sont largement utilisées pour réduire le gonflement et améliorer la vision, tant dans l'occlusion de branche que dans l'occlusion de la veine centrale de la rétine.

Néovascularisation choroïdienne myopique

Les personnes atteintes de myopie sévère (forte myopie) développent parfois des vaisseaux anormaux sous la macula. Les injections d'anti-VEGF sont le traitement standard de cette affection.

Autres indications moins fréquentes

Les injections d'anti-VEGF sont également utilisées dans certains cas de :

• Glaucome néovasculaire, où des vaisseaux anormaux se développent sur l'iris
• Certaines causes inflammatoires ou héréditaires de croissance anormale de vaisseaux
• Rétinopathie du prématuré chez les bébés (traitée dans une section dédiée ci-dessous)

Options de médicaments anti-VEGF

Plusieurs médicaments anti-VEGF sont utilisés en clinique. Ils partagent le même objectif général de bloquer le VEGF mais diffèrent par leur structure moléculaire, leur durée d'action dans l'œil et les indications spécifiques qu'ils détiennent.

Ranibizumab

Le ranibizumab a été l'un des premiers médicaments anti-VEGF développés spécifiquement pour un usage oculaire. Il est approuvé et utilisé depuis de nombreuses années pour la DMLA humide, l'OMD, l'œdème lié à l'OVR et d'autres indications, avec un vaste dossier de sécurité et d'efficacité.

Aflibercept

L'aflibercept est conçu pour se lier fortement au VEGF et a tendance à durer plus longtemps dans l'œil que les agents plus anciens. Il est approuvé pour les mêmes indications majeures et est largement utilisé. Une forme d'aflibercept à dose plus élevée est également devenue disponible dans certains contextes, dans le but de permettre des intervalles plus longs entre les injections.

Bevacizumab

Le bevacizumab a été développé à l'origine comme traitement anticancéreux, mais il s'est révélé efficace lorsqu'il est utilisé à des doses beaucoup plus faibles à l'intérieur de l'œil. Il est utilisé « hors indication » (off-label) pour les maladies rétiniennes dans de nombreux pays, y compris l'Inde. De grands essais cliniques comparatifs ont montré que le bevacizumab produit des résultats visuels globalement comparables à ceux du ranibizumab dans des affections comme la DMLA humide et l'OMD, ce qui explique son utilisation encore répandue dans le monde.

Brolucizumab

Le brolucizumab est une molécule plus petite qui peut être administrée à des concentrations plus élevées et peut permettre des intervalles plus longs entre les injections chez certains patients. Son utilisation est encadrée par des considérations de sécurité liées à un type spécifique d'inflammation rapporté avec ce médicament, que votre spécialiste de la rétine discutera avec vous.

Faricimab

Le faricimab est un agent plus récent qui bloque à la fois le VEGF et une autre molécule appelée angiopoïétine-2, également impliquée dans la croissance et la fuite anormales des vaisseaux. Il est utilisé dans la DMLA humide et l'OMD, souvent dans le but d'allonger l'intervalle entre les injections.

Le choix du médicament par le spécialiste de la rétine dépend du diagnostic, de la réponse aux traitements antérieurs, de l'état de l'autre œil et de la santé générale du patient, ainsi que de la disponibilité actuelle. Il est courant de commencer par un agent et de passer à un autre si la réponse est incomplète.

Qui est candidat aux injections d'anti-VEGF ?

Les injections d'anti-VEGF sont envisagées lorsqu'une affection rétinienne implique de nouveaux vaisseaux anormaux, des vaisseaux qui fuient, ou une accumulation importante de liquide qui endommage la vision. La décision de traiter repose généralement sur une combinaison de :

• Le diagnostic confirmé lors de l'examen rétinien
• Des examens d'imagerie, notamment la tomographie par cohérence optique (OCT), qui fournit une image en coupe de la rétine et montre le liquide et le gonflement en détail
• Parfois l'angiographie à la fluorescéine ou l'angio-OCT, qui montrent les schémas vasculaires et les fuites
• Le niveau de vision et son impact sur la vie quotidienne

Certaines personnes peuvent ne pas être de bonnes candidates, ou peuvent avoir besoin de précautions supplémentaires, notamment :

• En cas d'infection active dans ou autour de l'œil, qui doit généralement être traitée en premier
• En cas d'allergie sévère connue au médicament spécifique envisagé
• En cas d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde récent — les médicaments anti-VEGF restent principalement dans l'œil, mais une petite quantité passe dans la circulation sanguine, et le médecin peut évaluer le moment avec attention
• Pendant la grossesse — le traitement est généralement différé ou discuté avec soin, car les données de sécurité pendant la grossesse sont limitées

La pertinence du traitement anti-VEGF dans une situation donnée est une décision clinique prise par le spécialiste de la rétine en concertation avec le patient.

Alternatives et traitements combinés

Les injections d'anti-VEGF ne sont pas la seule option pour les maladies rétiniennes. Selon l'affection, d'autres traitements ou traitements complémentaires peuvent être envisagés.

Photocoagulation au laser

Le traitement au laser était le principal traitement de nombreuses affections rétiniennes avant le traitement anti-VEGF. Il conserve un rôle important, en particulier dans certaines formes de rétinopathie diabétique et d'occlusion veineuse rétinienne. Dans certains cas, le laser est utilisé en complément des injections plutôt qu'à leur place.

Thérapie photodynamique (TPD)

La TPD utilise un médicament photoactivable administré par voie veineuse, suivi d'un laser à faible énergie appliqué sur l'œil. Elle est utilisée dans certaines affections telles que la choriorétinopathie séreuse centrale et, parfois, dans la vasculopathie choroïdienne polypoïdale, parfois en association avec des injections d'anti-VEGF.

Injections ou implants intravitréens de corticoïdes

Un corticoïde administré dans l'œil, sous forme d'injection ou d'implant à libération lente, peut réduire le gonflement rétinien. Les options à base de corticoïdes sont parfois envisagées pour l'œdème maculaire diabétique ou l'occlusion veineuse lorsque le traitement anti-VEGF n'a pas pleinement fonctionné, ou lorsque des injections fréquentes ne sont pas envisageables. Les corticoïdes comportent leurs propres risques, notamment une augmentation de la pression oculaire et un développement plus rapide de la cataracte.

Chirurgie (vitrectomie)

La vitrectomie — chirurgie visant à retirer le vitré — est utilisée en cas de rétinopathie diabétique avancée avec saignement dans le vitré, décollement rétinien, ou tissu cicatriciel tirant sur la rétine. Elle peut être associée au laser et au traitement anti-VEGF.

Prise en charge de l'affection sous-jacente

Pour les maladies rétiniennes liées au diabète, le contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol est fondamental et complète tout traitement oculaire. Pour la DMLA, certaines associations de vitamines et de minéraux (souvent appelées formules « AREDS2 ») sont recommandées chez certains patients atteints de DMLA sèche intermédiaire pour réduire le risque de progression vers la DMLA humide — cela fait l'objet d'une discussion distincte avec l'ophtalmologiste.

Se préparer à une injection d'anti-VEGF

La préparation à une injection d'anti-VEGF est simple. La plupart des personnes peuvent poursuivre leur routine habituelle avant le rendez-vous.

Avant le rendez-vous

• Médicaments : La plupart des médicaments habituels, y compris les anticoagulants tels que l'aspirine ou la warfarine, peuvent généralement être poursuivis. Informez l'ophtalmologiste de tous les médicaments que vous prenez, mais n'arrêtez pas les anticoagulants de votre propre initiative.
• Gouttes ophtalmiques ou maquillage : Évitez le maquillage des yeux le jour de la procédure. Si vous utilisez des gouttes ophtalmiques, mentionnez-le.
• Symptômes d'infection : Si vous avez un orgelet, une conjonctivite ou toute infection oculaire dans les jours précédant l'injection, informez-en la clinique afin qu'elle puisse décider de reporter ou non le rendez-vous.
• Conduite : Organisez-vous pour qu'une personne vous ramène chez vous ou utilisez un autre moyen de transport. Votre vision sera temporairement floue en raison des gouttes dilatantes et du désinfectant utilisé pendant la procédure.
• Manger et boire : Aucun jeûne n'est nécessaire. Mangez et buvez normalement.

Le jour de l'injection

À votre arrivée, on procède habituellement à votre enregistrement et on mesure votre vision et votre pression oculaire. Des gouttes sont instillées pour dilater la pupille afin de pouvoir réexaminer la rétine si nécessaire, et des gouttes anesthésiantes sont utilisées pour engourdir la surface de l'œil. Un engourdissement supplémentaire est parfois obtenu à l'aide d'un petit applicateur en coton ou d'un gel appliqué sur le blanc de l'œil.

Déroulement de la procédure

L'injection elle-même ne dure que quelques secondes, bien que la visite complète puisse durer une heure ou plus une fois inclus la préparation, l'attente et les contrôles post-injection.

1. Positionnement : Vous serez allongé ou installé en position inclinée dans un fauteuil, la tête soutenue.
2. Nettoyage de l'œil : La peau autour de l'œil et la surface de l'œil sont nettoyées avec un antiseptique, généralement de la povidone iodée. Cette étape est essentielle pour réduire le risque d'infection. L'antiseptique peut piquer brièvement.
3. Blépharostat : Un petit instrument appelé blépharostat est délicatement placé pour maintenir les paupières ouvertes, afin que vous n'ayez pas à vous soucier de cligner des yeux.
4. L'injection : Le médecin vous demandera de regarder dans une direction précise. Une aiguille très fine est utilisée pour injecter une petite quantité de médicament à travers le blanc de l'œil dans la cavité vitréenne. La plupart des personnes ressentent une brève pression ou un pincement plutôt qu'une douleur vive.
5. Après l'injection : Le blépharostat est retiré, l'œil est rincé si nécessaire, puis examiné. La partie injection à proprement parler dure généralement moins d'une minute.

Vous pouvez remarquer des corps flottants, de petites bulles, ou une ombre dans votre vision juste après l'injection. Cela est normal et généralement dû au médicament lui-même ou à une petite bulle d'air, et cela se résorbe en quelques heures à quelques jours.

Récupération et suivi après l'injection

La plupart des personnes peuvent rentrer chez elles peu de temps après l'injection. La récupération après une seule injection est généralement rapide, mais il y a plusieurs points à connaître.

Les 24 à 48 premières heures

• Gêne légère : Une sensation de grain de sable ou de picotement est fréquente pendant que la surface de l'œil se remet de l'antiseptique. Des gouttes lubrifiantes (larmes artificielles) aident souvent.
• Tache rouge sur l'œil : Une petite tache rouge sur le blanc de l'œil à l'endroit où l'aiguille est entrée est normale. Elle s'estompe généralement en une à deux semaines, comme un bleu.
• Corps flottants : De petits points ou filaments dans la vision sont fréquents le premier jour ou les deux premiers jours.
• Vision floue : La vision peut être floue pendant plusieurs heures, en partie à cause des gouttes dilatantes et en partie à cause de l'antiseptique iodé.

Signes à surveiller

Bien que les complications graves soient rares, certains symptômes doivent inciter à contacter rapidement la clinique ophtalmologique ou les urgences :

• Douleur oculaire croissante, en particulier si elle s'aggrave après le premier jour
• Aggravation de la rougeur
• Baisse de vision importante ou soudaine
• Sensibilité à la lumière qui s'aggrave au lieu de s'améliorer
• Écoulement collant de l'œil
• Augmentation soudaine des corps flottants ou des éclairs lumineux, ou un rideau ou une ombre traversant le champ visuel

Ces signes peuvent indiquer une infection, une augmentation de la pression oculaire, une inflammation ou un décollement rétinien, et nécessitent une vérification rapide.

Activité après l'injection

La plupart des cliniques demandent aux patients d'éviter de se frotter l'œil, de nager, ou d'utiliser des lentilles de contact pendant une courte période. Les activités normales comme la lecture, regarder la télévision, cuisiner légèrement et marcher sont généralement possibles le jour même ou le lendemain. Conduire le jour de l'injection est généralement déconseillé en raison de la vision floue.

Le calendrier de traitement à long terme

L'un des points les plus importants à comprendre à propos du traitement anti-VEGF est qu'il s'agit rarement d'un traitement ponctuel. La plupart des affections rétiniennes traitées par ces injections nécessitent un traitement continu, parfois pendant des années.

Phase d'induction

Phase d'entretien

Après la phase d'induction, différents calendriers peuvent être utilisés pour maintenir la réponse tout en minimisant le nombre d'injections :

• Intervalle fixe : Les injections sont administrées à intervalles réguliers (par exemple, toutes les 8 semaines), quel que soit l'aspect de la rétine à chaque visite.
• Pro re nata (PRN), ou « au besoin » : Les injections ne sont administrées que lorsque l'imagerie montre du nouveau liquide ou d'autres signes d'activité de la maladie. Cela nécessite des visites de surveillance fréquentes.
• Traiter et prolonger (« treat and extend ») : L'intervalle entre les injections est progressivement allongé tant que la rétine reste sèche, puis raccourci de nouveau si du liquide réapparaît. Cette approche est largement utilisée et vise à équilibrer le contrôle de la maladie avec un nombre réduit de visites.

Le calendrier approprié dépend de l'affection, du médicament et de la réponse individuelle. Les grandes sociétés savantes de rétine approuvent les approches « traiter et prolonger » et à intervalle fixe comme des cadres efficaces, et le plan spécifique est adapté par le spécialiste de la rétine au fil du temps.

Surveillance

Lors des visites de suivi, le médecin va généralement :

• Contrôler la vision
• Examiner la rétine
• Réaliser un examen OCT pour rechercher du liquide ou un épaississement
• Parfois répéter l'angiographie

En fonction de ces résultats, l'injection suivante est administrée, différée, ou l'intervalle est ajusté.

Risques et complications

Les injections d'anti-VEGF ont un excellent dossier de sécurité global, mais aucune procédure n'est sans risque. Les risques se répartissent en plusieurs catégories.

Effets courants, généralement mineurs

• Hémorragie sous-conjonctivale — une tache rouge sur le blanc de l'œil qui s'estompe en une à deux semaines
• Sensation de grain de sable ou irritation légère due à l'antiseptique
• Corps flottants ou bulles d'air dans la vision pendant un jour ou deux
• Élévation brève de la pression oculaire juste après l'injection, qui se résout généralement d'elle-même

Risques moins fréquents mais graves

• Endophtalmie : Une infection grave à l'intérieur de l'œil. Elle est rare — rapportée dans environ 1 injection sur plusieurs milliers dans les séries publiées — mais c'est la complication la plus redoutée car elle peut menacer la vision. Une technique stérile stricte et une préparation antiseptique sont utilisées pour maintenir ce risque aussi faible que possible. Les symptômes apparaissent généralement dans les quelques jours suivant l'injection et incluent une douleur croissante, une rougeur et une aggravation de la vision.
• Décollement rétinien : Très rare, mais possible.
• Hémorragie du vitré : Saignement dans le vitré, pouvant provoquer des corps flottants soudains ou une perte de vision.
• Lésion du cristallin ou cataracte : Peu fréquente, en particulier avec des praticiens expérimentés.
• Élévation durable de la pression oculaire : Particulièrement chez les personnes atteintes de glaucome ou recevant des injections fréquentes.
• Inflammation intraoculaire : Certains médicaments présentent un taux d'inflammation rapporté plus élevé que d'autres ; si cela se produit, un changement d'agent est souvent envisagé.

Risques systémiques (pour l'ensemble du corps)

De petites quantités de médicament anti-VEGF atteignent la circulation sanguine après une injection intraoculaire. Des études sont en cours pour déterminer si cela augmente légèrement le risque d'événements cardiovasculaires tels qu'un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, en particulier chez les personnes ayant des facteurs de risque existants. De grands essais cliniques et analyses n'ont pas montré d'augmentation nette et constante de ces événements avec la plupart des agents, mais la question continue d'être étudiée et fait partie de la discussion avec le spécialiste de la rétine pour les patients ayant des antécédents cardiaques ou d'AVC importants.

La vie pendant un traitement anti-VEGF de longue durée

Suivre un traitement anti-VEGF implique généralement de s'engager à des rendez-vous ophtalmologiques réguliers sur une longue période. Comprendre cette réalité pratique fait partie de l'obtention du meilleur résultat.

Assiduité et régularité

Les études sur les résultats en conditions réelles montrent systématiquement que les rendez-vous manqués et les intervalles plus longs que recommandé entre les injections sont associés à de moins bons résultats visuels, en particulier dans la DMLA humide et l'OMD. Respecter le calendrier de traitement est l'une des choses les plus importantes qu'un patient puisse faire.

Vie quotidienne et activités

Entre les injections, la plupart des personnes reprennent une vie normale. Il n'y a généralement pas de restrictions concernant la lecture, l'utilisation d'écrans, l'exercice, les voyages ou le travail, en dehors de la période qui suit immédiatement l'injection.

Surveiller sa vision à domicile

Prise en charge de l'affection sous-jacente

Pour les maladies liées au diabète, la glycémie, la tension artérielle, le cholestérol et la fonction rénale nécessitent une attention continue. Pour la DMLA, ne pas fumer, adopter une alimentation riche en légumes verts feuillus et en poisson, protéger les yeux d'une forte exposition au soleil, et discuter des compléments de type AREDS2 avec l'ophtalmologiste font partie du plan global. L'état du deuxième œil est également surveillé, car la DMLA et la rétinopathie diabétique affectent souvent les deux yeux au fil du temps.

Aspects émotionnels et pratiques

Des injections oculaires répétées peuvent être fatigantes et stressantes, même lorsque la procédure elle-même est bien tolérée. Certaines personnes ressentent de l'anxiété avant chaque visite ; c'est très courant et cela s'atténue généralement avec le temps. Parler de son anxiété à la clinique, demander un engourdissement supplémentaire, ou planifier les injections à un moment de la journée moins stressant peuvent tous aider. Le soutien de la famille pendant les rendez-vous, en particulier lors des premières visites, est précieux.

Les injections d'anti-VEGF chez l'enfant

Bien que le traitement anti-VEGF soit principalement utilisé chez l'adulte, il joue un rôle important chez les bébés atteints de rétinopathie du prématuré (RDP), une affection qui peut toucher les nourrissons très prématurés ou de faible poids de naissance. Dans la RDP, des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la rétine en cours de formation et peuvent entraîner un décollement rétinien et la cécité si elle n'est pas traitée.

Pour certains schémas de RDP, les injections d'anti-VEGF sont utilisées en complément ou à la place du traitement au laser. Par rapport au laser, le traitement anti-VEGF dans la RDP :

• Est plus rapide à administrer et peut être mieux toléré chez les nourrissons très malades
• Permet à la rétine périphérique de continuer à se développer
• Comporte un risque de réactivation tardive de la maladie, ce qui signifie que les bébés ont besoin d'un suivi attentif et prolongé

La dose utilisée chez les bébés est bien plus faible que chez l'adulte, et le choix entre anti-VEGF et laser dépend du type et de la localisation de la RDP, de l'état de santé général du bébé et de la disponibilité d'un suivi. Les décisions sont prises par des ophtalmologistes pédiatriques ou des spécialistes de la rétine expérimentés dans la prise en charge de la RDP.

Les injections d'anti-VEGF sont également utilisées dans des affections pédiatriques plus rares impliquant des vaisseaux rétiniens anormaux, comme la vitréorétinopathie exsudative familiale et la maladie de Coats, au cas par cas.

Que rechercher chez un spécialiste de la rétine

Les injections d'anti-VEGF sont généralement administrées par des spécialistes de la rétine ou des ophtalmologistes ayant une formation spécifique dans les maladies rétiniennes. Pour choisir où se faire traiter, voici quelques questions utiles à se poser :

• Le centre a-t-il de l'expérience avec l'affection spécifique traitée ?
• L'OCT et d'autres examens d'imagerie rétinienne sont-ils disponibles sur place pour le suivi ?
• Quelle est la procédure en cas de complication, comme une suspicion d'infection, y compris un contact en dehors des heures ouvrables ?
• Comment le calendrier d'injections à long terme est-il planifié et communiqué ?
• Quels autres traitements (laser, chirurgie, implants de corticoïdes) sont disponibles si nécessaire ?

Rencontrer l'équipe, comprendre le calendrier prévu et se sentir à l'aise pour poser des questions sont tous des éléments importants lorsque le traitement peut durer des années.

Questions fréquentes

L'injection fait-elle mal ?

La plupart des personnes décrivent l'injection comme une brève pression ou un pincement rapide plutôt qu'une douleur vive. Des gouttes anesthésiantes et parfois un engourdissement supplémentaire sont utilisés. L'antiseptique utilisé pour nettoyer l'œil peut provoquer plus de gêne par la suite que l'injection elle-même. Si la douleur est un obstacle, la clinique peut généralement ajuster la méthode d'engourdissement.

Verrai-je l'aiguille approcher de mon œil ?

On vous demande de regarder dans une direction précise pendant l'injection, à l'opposé de l'aiguille, de sorte que vous ne la voyez pas approcher. Vous pouvez remarquer la main du médecin et un certain mouvement, mais l'aiguille elle-même n'est généralement pas visible.

De combien d'injections aurai-je besoin ?

Cela varie considérablement. Certaines personnes n'ont besoin que de quelques injections ; d'autres ont besoin d'un traitement continu pendant de nombreuses années. Le nombre dépend de l'affection, du médicament et de la réponse de l'œil. Beaucoup de personnes reçoivent entre six et dix injections la première année et moins les années suivantes, à mesure que les intervalles sont allongés.

Puis-je arrêter les injections une fois que ma vision s'améliore ?

Arrêter les injections trop tôt entraîne souvent une récidive de la maladie et la perte de tout gain de vision obtenu. La décision quant au moment, ou à la question, d'espacer ou d'arrêter le traitement repose sur les résultats de l'imagerie et de l'examen, et se prend progressivement au fil du temps, pas uniquement en fonction de ce que vous ressentez.

Les injections vont-elles guérir ma maladie ?

Les injections d'anti-VEGF contrôlent l'activité de la maladie plutôt que de guérir l'affection sous-jacente. Elles réduisent le liquide et les vaisseaux anormaux et protègent la vision, mais le processus pathologique — DMLA, dommages diabétiques, obstruction veineuse — persiste, et le traitement est généralement poursuivi tant qu'il est utile.

Les deux yeux peuvent-ils être injectés le même jour ?

Oui, les deux yeux sont parfois traités le même jour, à l'aide de dispositifs stériles distincts et parfois de flacons de médicament séparés. Le choix d'injecter les deux yeux en même temps dépend de la logistique, de l'affection et du protocole de la clinique.

Puis-je prendre l'avion ou voyager après une injection ?

Le transport aérien est généralement sûr après une injection d'anti-VEGF, bien que de nombreux médecins préfèrent que les patients attendent le lendemain afin que d'éventuels problèmes précoces puissent être vérifiés. Discutez de vos projets de voyage avec la clinique, en particulier pour les voyages plus longs qui pourraient affecter la prochaine injection prévue.

L'injection va-t-elle affecter ma chirurgie de la cataracte ou d'autres interventions oculaires ?

Les injections d'anti-VEGF n'empêchent pas la chirurgie de la cataracte ni la plupart des autres interventions oculaires. Le moment de la chirurgie de la cataracte chez une personne sous injections est planifié par l'équipe ophtalmologique afin de bien contrôler la maladie rétinienne autour de l'intervention.

Les injections d'anti-VEGF sont-elles sûres pendant la grossesse ou l'allaitement ?

Comme le VEGF est important pour le développement normal des vaisseaux sanguins, les médicaments anti-VEGF sont généralement évités pendant la grossesse, sauf si le bénéfice l'emporte clairement sur le risque. L'utilisation de ces médicaments pendant l'allaitement est également abordée avec prudence. Ces situations nécessitent une discussion individuelle avec l'ophtalmologiste et, le cas échéant, l'obstétricien.

Quelle est la différence entre la DMLA « humide » et « sèche », et les injections aident-elles les deux formes ?

La DMLA sèche implique un amincissement et un endommagement progressifs de la macula sans nouveaux vaisseaux anormaux. Les injections d'anti-VEGF ne sont pas utilisées pour la DMLA sèche. La DMLA humide implique des vaisseaux anormaux et des fuites ; les injections d'anti-VEGF sont le traitement standard de cette forme. La DMLA sèche peut évoluer vers la DMLA humide avec le temps, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles une surveillance régulière est importante.

Conclusion

Les injections intravitréennes d'anti-VEGF ont transformé la prise en charge de plusieurs maladies rétiniennes graves. Pour de nombreuses personnes, ces injections offrent la meilleure chance disponible de préserver ou d'améliorer la vision centrale dans des affections qui menaient autrefois à une perte de vision sévère et durable. La procédure elle-même est brève et bien tolérée, le dossier de sécurité est solide, et un éventail d'options médicamenteuses permet d'adapter le traitement au fil du temps.

Ce qui demande le plus d'adaptation pour la plupart des patients n'est pas l'injection elle-même, mais l'engagement à des visites régulières, à une surveillance attentive et à la prise en charge de l'affection sous-jacente pendant des mois ou des années. Travailler en étroite collaboration avec un spécialiste de la rétine, se rendre aux rendez-vous prévus, surveiller les symptômes d'alerte et prendre soin de sa santé générale contribuent tous au meilleur résultat à long terme. Grâce à cette combinaison de traitement et de suivi, de nombreuses personnes parviennent à continuer à lire, conduire, travailler et profiter de la vie quotidienne malgré un diagnostic rétinien sérieux.