Лечение сердечной недостаточности

Введение

Диагноз сердечной недостаточности может пугать — отчасти из-за самого названия. Важно понимать, что «сердечная недостаточность» не означает, что сердце остановилось или вот-вот остановится. Это означает, что сердце не перекачивает и не наполняется кровью так эффективно, как это нужно организму. При структурированном, постоянном лечении многие люди живут активной и полноценной жизнью в течение многих лет после постановки диагноза.

Лечение сердечной недостаточности — это долгосрочный план, который поддерживает работу сердца, уменьшает симптомы и замедляет развитие болезни. Обычно он сочетает медикаментозную терапию, изменение образа жизни, регулярное наблюдение и, в отдельных случаях, установку устройств или хирургическое вмешательство. За последние два десятилетия успехи в области медикаментозной терапии и терапии с использованием устройств заметно изменили то, какой может быть жизнь при сердечной недостаточности.

Это руководство написано для людей, у которых уже диагностирована сердечная недостаточность или которые проходят обследование на неё, а также для их близких, которые их поддерживают. В нём объясняется, что представляет собой это заболевание, как оно классифицируется, каким выглядит современное лечение, чего ожидать день за днём и как распознать тревожные признаки, требующие срочного обращения к вашей лечащей команде.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это хроническое состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови или не может достаточно наполниться кровью, чтобы удовлетворить потребности организма. Когда это происходит, кровь может застаиваться в лёгких, ногах или животе, а органы могут не получать необходимого им кислорода и питательных веществ. Именно поэтому распространёнными симптомами являются одышка, отёки и утомляемость.

Сердце и система кровообращения: ① ослабленный левый желудочек, ② застой жидкости в лёгких, ③ правый желудочек, ④ застой жидкости в нижней части тела и ногах.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Сердечную недостаточность иногда называют застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), если задержка жидкости выражена особенно ярко. В клинической практике эти термины часто используются как взаимозаменяемые.

Сердечную недостаточность полезно рассматривать не как отдельное заболевание, а как синдром. К ней могут приводить самые разные проблемы — ишемическая болезнь сердца, повышенное артериальное давление, поражение клапанов, диабет или повреждение сердца после перенесённого инфаркта. План лечения зависит и от типа сердечной недостаточности, и от её причины.

Как врачи определяют стадию сердечной недостаточности

Четыре функциональных класса сердечной недостаточности по NYHA: ① класс I — без ограничений, ② класс II — незначительное ограничение, ③ класс III — выраженное ограничение, ④ класс IV — симптомы в покое.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Широко используются две системы стадирования. Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация (ACC/AHA) выделяют четыре стадии (от A до D), которые отражают весь путь развития заболевания — от риска возникновения сердечной недостаточности до её тяжёлой формы. Функциональные классы Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), от I до IV, описывают, насколько симптомы ограничивают повседневную активность в конкретный момент времени.

• NYHA класс I: обычная физическая активность не ограничена.
• NYHA класс II: небольшое ограничение; в покое самочувствие хорошее, но обычная активность вызывает симптомы.
• NYHA класс III: выраженное ограничение; симптомы возникают при активности меньшей, чем обычная.
• NYHA класс IV: симптомы присутствуют в покое, любая активность усиливает дискомфорт.

Знание своей стадии и класса помогает врачу определить, какое лечение принесёт наибольшую пользу, а вам — отслеживать изменения со временем.

Типы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF)

Сравнение: ① HFrEF — расширенное, ослабленное сердце со сниженной насосной функцией, ② HFpEF — утолщённая, жёсткая стенка сердца с нарушенным наполнением.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (HFpEF)

Иногда её называют диастолической сердечной недостаточностью. Сердце нормально сокращается, но оно слишком жёсткое, чтобы правильно наполняться кровью между сокращениями, поэтому для выброса доступно меньше крови. Фракция выброса составляет 50% и выше. HFpEF часто встречается у пожилых людей, женщин и людей с повышенным артериальным давлением, диабетом или ожирением. В последние годы возможности лечения расширились, особенно благодаря появлению ингибиторов SGLT2.

Сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF)

Промежуточная категория с фракцией выброса от 41% до 49%. Многие препараты, применяемые при HFrEF, используются и здесь.

Другие важные различия

• Левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность: левожелудочковая недостаточность часто вызывает застой в лёгких и одышку. Правожелудочковая недостаточность часто вызывает отёки ног, лодыжек и живота. Нередко они сочетаются.
• Острая и хроническая: острая сердечная недостаточность развивается или ухудшается внезапно и может потребовать госпитализации. Хроническая сердечная недостаточность — это длительная, постоянная форма.
• Компенсированная и декомпенсированная: компенсированная означает, что симптомы стабильны при текущем лечении. Декомпенсированная означает, что симптомы ухудшились и лечение нужно скорректировать.

Причины и факторы риска

Сердечная недостаточность обычно является конечным результатом другого заболевания сердца или организма, которое со временем создавало нагрузку на сердце. Выявление основной причины — важная часть лечения, поскольку её устранение (например, восстановление проходимости закупоренной артерии, контроль артериального давления, устранение негерметичности клапана) иногда может существенно улучшить работу сердца.

К распространённым основным причинам относятся:

• Ишемическая болезнь сердца и перенесённые инфаркты
• Длительно существующее повышенное артериальное давление (гипертония)
• Кардиомиопатия (заболевание самой сердечной мышцы), которая может быть наследственной, вирусной, связанной с употреблением алкоголя или беременностью
• Заболевания клапанов сердца
• Нарушения сердечного ритма, особенно фибрилляция предсердий
• Диабет
• Врождённые пороки сердца
• Заболевания щитовидной железы, тяжёлая анемия или хроническое заболевание лёгких в некоторых случаях
• Повреждение вследствие некоторых видов химиотерапии или лучевой терапии

Факторы, повышающие вероятность развития сердечной недостаточности, включают пожилой возраст, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, апноэ во сне, чрезмерное употребление алкоголя и семейную историю кардиомиопатии.

Как распознать симптомы и их ухудшение

Если у вас диагностирована сердечная недостаточность, самый важный навык — научиться распознавать изменения в собственной картине симптомов. Многие обострения можно выявить рано и справиться с ними дома или в клинике, не доводя дело до госпитализации, если вы заметите их быстро.

Распространённые симптомы сердечной недостаточности включают:

• Одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лёжа
• Пробуждение ночью с ощущением нехватки воздуха и необходимостью сесть
• Отёки лодыжек, ног или живота
• Утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок
• Постоянный кашель или хрипы, иногда с отхождением мокроты розоватого цвета
• Снижение аппетита или тошноту (из-за застоя в кишечнике)
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение
• Трудности с концентрацией внимания

Контур человеческого тела с ключевыми тревожными признаками сердечной недостаточности: ① одышка и застой в лёгких, ② отёк лодыжек и ног, ③ вздутие живота, ④ учащённое или нерегулярное сердцебиение, ⑤ утомляемость и снижение переносимости нагрузок.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Диагностика

Большинству читателей этой статьи диагноз уже поставлен, но полезно понимать, какие обследования проводятся, так как многие из них повторяются в ходе наблюдения для отслеживания динамики.

Клиническая оценка

Врач подробно расспрашивает о симптомах, выслушивает сердце и лёгкие, измеряет артериальное давление, осматривает ноги на предмет отёков и оценивает состояние шейных вен. Это обследование определяет, какие анализы нужны далее.

Анализы крови

BNP или NT-proBNP — это гормоны, выделяемые растянутой сердечной мышцей. Повышенные уровни подтверждают диагноз сердечной недостаточности, а также полезны для отслеживания ответа на лечение. Другие анализы крови проверяют функцию почек, электролиты (натрий и калий), функцию щитовидной железы, уровень сахара в крови и запасы железа — всё это влияет на выбор лечения.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Простая безболезненная запись электрической активности сердца. Она может показать признаки перенесённого инфаркта, нарушения ритма или утолщение сердечной мышцы.

Эхокардиография

Пациент лежит на смотровом столе во время процедуры эхокардиографии — ультразвукового исследования сердца.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Другие методы визуализации

Рентген грудной клетки может показать жидкость в лёгких или увеличенное сердце. МРТ сердца даёт подробную информацию о сердечной мышце и полезна в отдельных случаях, например при подозрении на воспаление или определённые кардиомиопатии. КТ или коронарная ангиография могут применяться при подозрении на ишемическую болезнь сердца как причину заболевания.

Нагрузочные пробы и функциональная оценка

Нагрузочные тесты с физической нагрузкой или медикаментозной стимуляцией оценивают, как сердце реагирует на нагрузку. Тест с шестиминутной ходьбой или кардиопульмональное нагрузочное тестирование могут применяться для оценки функциональных возможностей, особенно при рассмотрении вопроса о более сложных методах лечения.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности лучше всего рассматривать как долгосрочное партнёрство между вами и вашей лечащей командой. Обычно план включает несколько взаимодополняющих компонентов: медикаментозную терапию, лечение основной причины, меры по изменению образа жизни, наблюдение и, при необходимости, установку устройств или хирургическое вмешательство. Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американской коллегии кардиологов, Общества сердечной недостаточности Америки (AHA/ACC/HFSA) и Европейского общества кардиологов (ESC) в целом совпадают по основным подходам.

Четыре основы медикаментозной терапии при HFrEF

Сердце и кровеносные сосуды с указанием точек действия четырёх основ терапии при HFrEF: ① АРНИ/ингибитор АПФ/БРА — расслабление сосудов, ② бета-блокатор — контроль частоты сердечных сокращений и защита мышцы сердца, ③ АМКР — гормональный контроль жидкости на уровне почек, ④ ингибитор SGLT2 — регуляция глюкозы и жидкости почками.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

1. АРНИ, ингибитор АПФ или БРА. Ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ, например, сакубитрил/валсартан) предпочтителен согласно современным рекомендациям, а ингибиторы АПФ или БРА рассматриваются как альтернатива. Эти препараты расслабляют кровеносные сосуды и снижают нагрузку на сердце.
2. Бета-блокатор. Замедляет частоту сердечных сокращений, снижает артериальное давление и защищает сердечную мышцу. Примеры: карведилол, бисопролол и метопролола сукцинат.
3. Антагонист минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Например, спиронолактон или эплеренон. Эти препараты снижают вредное воздействие гормонов на сердце и помогают контролировать жидкость.
4. Ингибитор SGLT2. Например, дапаглифлозин или эмпаглифлозин. Изначально разработанные для лечения диабета, сегодня они являются одной из основ лечения сердечной недостаточности при HFrEF, HFmrEF и HFpEF, независимо от того, есть ли у человека диабет.

Другие препараты добавляются в конкретных ситуациях — например, диуретики (мочегонные таблетки), такие как фуросемид, для контроля задержки жидкости, ивабрадин для замедления частоты сердечных сокращений в отдельных случаях, гидралазин и нитраты у определённых групп пациентов, дигоксин у некоторых пациентов с выраженными симптомами и верицигуат при тяжёлом течении заболевания.

Препараты для лечения HFpEF и HFmrEF

При сердечной недостаточности с сохранённой или умеренно сниженной фракцией выброса ингибиторы SGLT2 теперь входят в стандартное лечение согласно последним данным. Диуретики применяются для контроля жидкости. Лечение состояний, лежащих в основе HFpEF, — прежде всего артериального давления, фибрилляции предсердий, ожирения, апноэ во сне и диабета — является центральной частью лечения.

Лечение основной причины

Если у сердечной недостаточности есть поддающаяся лечению причина, её устранение может улучшить работу сердца:

• Реваскуляризация (ангиопластика или шунтирование) при тяжёлой ишемической болезни сердца
• Восстановление или замена клапана при значимом поражении клапанов
• Контроль ритма или частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий
• Строгий контроль артериального давления и уровня сахара в крови
• Отказ от алкоголя или устранение других способствующих факторов
• Лечение апноэ во сне, если оно присутствует

Острая декомпенсация и лечение в стационаре

Когда симптомы внезапно ухудшаются — сильная одышка, значительная прибавка веса из-за жидкости или падение уровня кислорода в крови — может потребоваться госпитализация. Лечение обычно включает внутривенные диуретики, кислород, тщательное наблюдение и корректировку долгосрочной терапии. Большинство людей возвращаются домой в течение нескольких дней, когда жидкость выводится, а симптомы стихают.

Образ жизни и самоконтроль

Повседневный выбор существенно влияет на течение сердечной недостаточности и на ваше самочувствие. Ниже приведены основные рекомендации ведущих кардиологических обществ; конкретные детали должны быть согласованы с вашей лечащей командой индивидуально.

Питание и жидкость

• Соль: большинство рекомендаций советуют ограничивать потребление соли, так как её избыток вызывает задержку жидкости в организме. Обычная цель — не более примерно 5–6 граммов соли (около чайной ложки) в день, но врач может предложить другой лимит.
• Жидкость: может быть рекомендовано суточное ограничение жидкости (часто 1,5–2 литра), особенно при значительной задержке жидкости или низком уровне натрия в крови. Не всем людям с сердечной недостаточностью требуется строгое ограничение жидкости.
• Сбалансированное питание: рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками, бобовыми, рыбой и орехами — в целом соответствующий средиземноморскому стилю питания, — связан с лучшими сердечно-сосудистыми исходами.
• Алкоголь: если алкоголь был одной из причин заболевания, обычно рекомендуется полный отказ от него. В остальных случаях употребление алкоголя следует сильно ограничить.

Ежедневный контроль веса

Физическая активность и кардиореабилитация

Как только симптомы стабилизируются, регулярная физическая активность становится частью стандартного лечения. Кардиореабилитация — контролируемая, постепенная программа физических упражнений и обучения — доказанно улучшает симптомы, переносимость нагрузок и качество жизни у людей с сердечной недостаточностью. Подходящий уровень активности сильно варьируется, и ваша команда поможет вам наращивать нагрузку безопасно.

Курение и вейпинг

Отказ от курения — одно из самых значимых изменений, которое может сделать человек с сердечной недостаточностью. Широко доступны поддержка, никотинзаместительная терапия и консультирование.

Вакцинация

Инфекции, особенно инфекции дыхательных путей, могут провоцировать обострения сердечной недостаточности. Ведущие кардиологические общества рекомендуют людям с сердечной недостаточностью ежегодную вакцинацию от гриппа, вакцинацию от пневмококковой инфекции и вакцинацию от COVID-19.

Сон

Обструктивное апноэ во сне часто встречается при сердечной недостаточности и ухудшает исходы. Если вы или ваш партнёр замечаете громкий храп, паузы в дыхании или дневную сонливость, спросите врача о необходимости обследования.

Психическое здоровье

Депрессия и тревожность часто встречаются после постановки диагноза сердечной недостаточности и могут влиять как на качество жизни, так и на соблюдение назначенного лечения. Они поддаются лечению, и обсуждение своего самочувствия с лечащей командой — важная часть заботы о здоровье.

Устройства и передовые методы лечения

Для некоторых людей одной медикаментозной терапии и изменения образа жизни недостаточно, и тогда рассматриваются устройства или хирургическое вмешательство. Обычно их обсуждают, когда сердечная недостаточность находится на более тяжёлой стадии или когда результаты обследования указывают на такую необходимость.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Анатомия грудной клетки с имплантированными устройствами для лечения сердечной недостаточности: ① генератор ИКД под ключицей, ② электрод ИКД в правом желудочке, ③ дополнительный электрод СРТ к левому желудочку, ④ насос LVAD у верхушки левого желудочка, ⑤ выходной шунт LVAD к аорте.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)

Механическая поддержка кровообращения

Устройство поддержки левого желудочка (LVAD) — это механический насос, имплантируемый для помощи ослабленному сердцу перекачивать кровь. LVAD применяются как «мост» к трансплантации сердца или, в некоторых случаях, как долгосрочная терапия. Они предназначены для тяжёлых форм заболевания и требуют наблюдения в специализированных центрах.

Трансплантация сердца

При тяжёлой сердечной недостаточности, не отвечающей на другое лечение, может рассматриваться трансплантация сердца. Она включает подробное обследование, время в листе ожидания, пожизненный приём иммуносупрессивных препаратов и тщательное наблюдение. Трансплантация проводится в отдельных специализированных центрах и подходит не всем пациентам.

Новые и специализированные процедуры

В определённых ситуациях могут применяться такие процедуры, как чрескатетерное восстановление митрального клапана (при функциональной митральной регургитации, усугубляющей сердечную недостаточность), катетерная абляция при фибрилляции предсердий или хирургическая реваскуляризация — как часть более широкого плана лечения.

Наблюдение и повторные визиты

Сердечная недостаточность — это не состояние, которое «пролечил и забыл». Регулярное наблюдение позволяет вашей команде оценивать самочувствие, корректировать препараты и вовремя выявлять проблемы.

Наблюдение обычно включает:

• Визиты в клинику — чаще на начальном этапе и при изменении симптомов, реже — при стабильном состоянии
• Повторные анализы крови на функцию почек, электролиты и BNP/NT-proBNP
• Повторные эхокардиограммы через определённые промежутки времени для отслеживания фракции выброса и структуры сердца
• Пересмотр препаратов и постепенное повышение дозы до целевых значений
• Проверку устройств, если у вас установлен ИКД, СРТ или LVAD
• Кардиореабилитацию, если она доступна

Многим людям полезно наблюдение в специализированной клинике по лечению сердечной недостаточности, где медсёстры, фармацевты и врачи работают сообща, чтобы оптимизировать лечение.

Осложнения

При прогрессировании сердечная недостаточность может затронуть многие органы и системы, и это одна из причин, почему важен проактивный подход к лечению. Возможные осложнения включают:

• Повторные госпитализации из-за декомпенсации
• Ухудшение функции почек (кардиоренальный синдром)
• Застой в печени
• Фибрилляцию предсердий и другие нарушения ритма
• Повышенный риск образования тромбов и инсульта
• Внезапную сердечную смерть из-за опасных нарушений ритма
• Анемию и дефицит железа, которые могут усугублять симптомы
• Мышечное истощение и снижение физической формы со временем
• Депрессию и снижение качества жизни

Многие из этих осложнений можно уменьшить или взять под контроль при последовательном лечении и наблюдении.

Жизнь с сердечной недостаточностью

Ежедневный распорядок самоконтроля при сердечной недостаточности: ① утреннее взвешивание, ② приём препаратов, ③ лёгкая физическая активность, ④ приём пищи с низким содержанием соли, ⑤ вечерняя запись симптомов в дневник.

*Изображение создано ИИ — только для иллюстрации. Клиническая точность не гарантируется.

Работа и повседневная активность

Многие люди продолжают работать, хотя физически тяжёлую работу может потребоваться изменить. Дозирование нагрузки — чередование усилий с отдыхом — помогает справляться с утомляемостью.

Путешествия

Путешествия обычно возможны при должном планировании. Берите с собой список принимаемых препаратов и краткое описание вашего состояния. В длительных перелётах регулярно двигайте ногами и следуйте рекомендациям команды по поводу питьевого режима. Направления на большой высоте и в очень жарком климате могут быть тяжелее для сердца, и это стоит обсудить заранее.

Сексуальная активность

При стабильной сердечной недостаточности сексуальная активность, как правило, безопасна. Если во время близости у вас возникают симптомы или вы принимаете нитраты, обсудите это с врачом перед применением препаратов от эректильной дисфункции, так как некоторые сочетания небезопасны.

Беременность

Беременность создаёт значительную дополнительную нагрузку на сердце. Женщинам репродуктивного возраста с сердечной недостаточностью планирование беременности следует заранее обсудить с кардиологом и акушером-гинекологом, так как некоторые препараты для лечения сердечной недостаточности небезопасны во время беременности.

Вождение автомобиля

Большинство людей со стабильной сердечной недостаточностью могут водить машину. После срабатывания ИКД или определённых процедур могут действовать ограничения; ваша команда даст рекомендации согласно местным правилам.

Заблаговременное планирование ухода

Для людей с тяжёлой сердечной недостаточностью обсуждение целей лечения, предпочтений на случай будущего кризиса и роли паллиативной помощи наряду с кардиологическим лечением является важной частью комплексного ведения. Паллиативная помощь — это не то же самое, что уход в конце жизни; она направлена на облегчение симптомов и повышение качества жизни и может сочетаться с активным лечением.

Сердечная недостаточность у детей

Сердечная недостаточность встречается и у детей, хотя её причины отличаются от взрослых. У детей она чаще всего связана с врождёнными пороками сердца, кардиомиопатиями (которые могут быть генетическими), вирусным миокардитом (воспалением сердечной мышцы) или осложнениями лечения, например некоторых видов химиотерапии.

Симптомы различаются в зависимости от возраста. У младенцев признаки включают плохое кормление, потливость во время кормления, медленную прибавку в весе, учащённое дыхание и раздражительность. У детей старшего возраста симптомы больше напоминают симптомы у взрослых — утомляемость, одышка при активности и отёки.

Лечением руководят детские кардиологи, и оно может включать препараты, адаптированные для детей, лечение основного врождённого порока (иногда с помощью операции), а в тяжёлых случаях — механическую поддержку или трансплантацию сердца. Многие препараты, применяемые при сердечной недостаточности у взрослых, имеют особенности использования у детей, и лечение подбирается строго индивидуально.

Семьям детей с сердечной недостаточностью полезна скоординированная помощь, включающая команду детской кардиологии, педиатра, поддержку в школе и психологическую поддержку как для ребёнка, так и для семьи.

Профилактика прогрессирования и осложнений

После того как сердечная недостаточность уже развилась, цель профилактики — замедлить её прогрессирование, избежать госпитализаций и снизить риск осложнений. Самые действенные инструменты уже были описаны выше — постоянный приём всех назначенных препаратов, посещение контрольных визитов, раннее выявление ухудшения, контроль артериального давления и диабета, физическая активность в допустимых пределах, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Для людей без сердечной недостаточности, но с факторами риска (стадия A по классификации ACC/AHA), профилактика сосредоточена на контроле артериального давления, холестерина, уровня сахара в крови и веса, а также на здоровых привычках образа жизни.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно, в тот же день, свяжитесь со своей лечащей командой, если вы заметили:

• Прибавку веса более чем примерно на 1,5–2 кг за 2–3 дня
• Новый или усилившийся отёк ног, лодыжек или живота
• Усиление одышки при привычной активности
• Необходимость использовать больше подушек, чем обычно, чтобы уснуть, или пробуждение с чувством нехватки воздуха
• Новый или усилившийся кашель
• Головокружение, обморок или новые перебои в сердцебиении

Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если у вас:

• Сильная одышка, особенно в состоянии покоя
• Боль или давление в груди, которые не проходят
• Отхождение розовой пенистой мокроты при кашле
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение с головокружением или обмороком
• Внезапная сильная слабость в одной половине тела, невнятная речь или опущение части лица (возможный инсульт)
• Разряд от имплантированного дефибриллятора

Часто задаваемые вопросы

Означает ли «сердечная недостаточность», что моё сердце вот-вот остановится?

Нет. Сердечная недостаточность означает, что сердце не перекачивает и не наполняется кровью так эффективно, как это нужно организму. При современном лечении многие люди чувствуют себя хорошо в течение многих лет.

Можно ли вылечить сердечную недостаточность полностью?

Для большинства людей сердечная недостаточность — это долгосрочное состояние, которое контролируется, а не излечивается полностью. В отдельных случаях — например, когда основную причину, такую как проблема с клапаном, употребление алкоголя или заболевание щитовидной железы, можно полностью устранить, — функция сердца иногда может существенно восстановиться. Ваш кардиолог может рассказать, что реалистично именно в вашей ситуации.

Как быстро мне станет лучше после начала лечения?

Некоторые симптомы, особенно одышка и отёки, связанные с задержкой жидкости, часто улучшаются в течение нескольких дней после начала приёма диуретиков. Более долгосрочный эффект четырёх основных групп препаратов нарастает постепенно, в течение недель и месяцев, по мере повышения доз до целевого уровня.

Почему мне назначено так много препаратов?

Каждый препарат воздействует на свой механизм, способствующий развитию сердечной недостаточности. Вместе они дают более выраженный совокупный эффект в отношении симптомов, госпитализаций и выживаемости, чем любой препарат по отдельности. Ваша команда стремится подобрать минимально эффективные дозы, которые вы хорошо переносите.

Можно ли заниматься физическими упражнениями при сердечной недостаточности?

Для большинства людей со стабильной сердечной недостаточностью регулярная умеренная физическая активность рекомендуется и является частью стандартного лечения. Кардиореабилитация, там где она доступна, — это структурированный способ начать. Ваша команда посоветует подходящий именно вам уровень нагрузки.

Безопасно ли летать самолётом?

Большинство людей со стабильной сердечной недостаточностью могут летать. Длительные перелёты, очень большая высота и очень жаркие направления сопряжены с большим риском, и это стоит обсудить заранее. Берите препараты в ручную кладь вместе с кратким медицинским резюме.

Могу ли я вести обычную половую жизнь?

При стабильной сердечной недостаточности сексуальная активность обычно безопасна. Если вы принимаете нитраты, избегайте препаратов от эректильной дисфункции, если только врач не подтвердит их безопасность. Обсудите с командой любые симптомы, возникающие во время близости.

Как насчёт пищевых добавок и травяных средств?

Некоторые безрецептурные и травяные препараты могут взаимодействовать с лекарствами от сердечной недостаточности или ухудшать её течение (например, продукты с высоким содержанием соли или солодки, а также некоторые противовоспалительные обезболивающие). Всегда сообщайте врачу и фармацевту о любых добавках, которые вы принимаете.

Понадобится ли мне трансплантация сердца?

Большинству людей с сердечной недостаточностью трансплантация не требуется. Она предназначена для тяжёлых случаев, не отвечающих на другое лечение, и требует подробного обследования в специализированном центре.

Как часто мне нужно будет посещать врача?

Визиты обычно более частые в период начала или корректировки лечения и более редкие, когда состояние стабильно. Ваша команда составит график в зависимости от вашей ситуации, и он может включать совместное наблюдение кардиолога, медсестры по сердечной недостаточности и вашего лечащего врача.

Заключение

Сердечная недостаточность — это хроническое, но при этом поддающееся лечению состояние. Современное лечение сочетает в себе взаимодополняющие препараты, меры образа жизни, которые вы контролируете сами день за днём, тщательное наблюдение и, при необходимости, установку устройств или хирургическое вмешательство. Цель заключается не только в том, чтобы продлить жизнь, но и в том, чтобы сделать повседневную жизнь более комфортной и предсказуемой.

Важнейшие партнёрские отношения в лечении сердечной недостаточности — это отношения между вами и вашей медицинской командой, а также между вами и людьми, поддерживающими вас дома. Знание своего типа сердечной недостаточности, принимаемых препаратов, тревожных признаков и повседневных привычек, которые защищают ваше сердце, даёт вам значимую роль в собственном лечении — и служит основой для того, чтобы жить хорошо с этим диагнозом.