Лечение ревматической болезни сердца

Введение

Ревматическая болезнь сердца, часто сокращённо РБС, — это долговременное повреждение одного или нескольких клапанов сердца, вызванное перенесённым ранее эпизодом (или эпизодами) острой ревматической лихорадки. Сама ревматическая лихорадка обычно развивается после нелеченной или недолеченной инфекции горла, вызванной бактерией группы А стрептококка — тем же микробом, который вызывает стрептококковую ангину. У большинства людей с ревматической болезнью сердца первичная инфекция была перенесена в детстве, хотя проблемы с сердцем могут стать заметны только много лет позже.

Если вам или члену вашей семьи поставили диагноз ревматической болезни сердца, сейчас фокус внимания уже не на том, чтобы выяснить, что не так. Фокус на том, чтобы защитить сердце от дальнейшего повреждения, контролировать симптомы, наблюдать за клапанами с течением времени и вовремя проводить процедуры или операцию, если и когда они понадобятся. Именно это врачи имеют в виду под словом «лечение» — это не единичное вмешательство, а долгосрочный план, который меняется по мере изменения самой болезни.

Это руководство объясняет, как сегодня лечат ревматическую болезнь сердца. Оно охватывает используемые препараты, роль длительной антибиотикопрофилактики, способы наблюдения за клапанами, случаи, когда рассматриваются баллонные процедуры или операции на клапанах, как выглядит жизнь с РБС и как это состояние ведётся у детей и во время беременности. Цель — помочь вам разобраться в медицинской картине, чтобы разговоры с вашей кардиологической командой стали яснее и полезнее.

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это хроническое структурное повреждение, которое остаётся после одной или нескольких атак острой ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка — это иммунная реакция: после стрептококковой инфекции защитные силы организма по ошибке атакуют собственные ткани, включая суставы, кожу, мозг и, что особенно важно, сердце. Когда затрагивается сердце, клапаны могут воспаляться, рубцеваться, утолщаться и становиться жёсткими. Чаще всего поражается митральный клапан (между левыми верхней и нижней камерами сердца), затем аортальный клапан. Трикуспидальный и клапан лёгочной артерии вовлекаются реже.

Со временем повреждённые клапаны могут перестать работать правильно двумя основными способами:

• Стеноз — клапан сужается и становится жёстким, поэтому кровь не может свободно проходить через него.
• Регургитация — клапан не закрывается полностью, поэтому кровь просачивается обратно.

У многих людей в одном клапане присутствует сочетание обоих нарушений, либо разные проблемы наблюдаются в разных клапанах. Сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы прокачивать кровь, что с годами приводит к увеличению камер сердца, нарушениям ритма, таким как фибрилляция предсердий, а в конечном итоге, при тяжёлом поражении клапанов, — к сердечной недостаточности.

Ревматическая болезнь сердца в значительной степени предотвратима. В странах с высоким уровнем доходов она стала редким явлением, поскольку стрептококковые инфекции горла обычно вовремя лечат антибиотиками. Однако в некоторых регионах Южной Азии, Африки, Тихоокеанского региона и других странах с низким и средним уровнем доходов она остаётся одной из ведущих причин сердечных заболеваний у молодых людей. Скученность проживания, ограниченный доступ к раннему антибиотикотерапии и повторные стрептококковые инфекции в детстве — все эти факторы вносят свой вклад.

Виды и характер поражения клапанов

Митральный клапан вовлечён в подавляющем большинстве случаев РБС.

• Митральный стеноз — наиболее характерное поражение при РБС. Створки клапана утолщаются и срастаются, отверстие сужается, и кровь застаивается перед клапаном. Это может вызывать одышку (особенно при нагрузке или в положении лёжа), утомляемость, кашель и иногда выделение небольшого количества крови при кашле. Часто встречается фибрилляция предсердий.
• Митральная регургитация — створки не смыкаются должным образом, что позволяет крови просачиваться обратно в верхнюю камеру. Может вызывать одышку, утомляемость и учащённое сердцебиение.
• Смешанное митральное поражение — присутствуют и стеноз, и регургитация.

Поражение аортального клапана

Аортальный клапан поражается вторым по частоте после митрального. Ревматическая аортальная регургитация и ревматический аортальный стеноз могут возникать отдельно или совместно с митральным поражением. Аортальный стеноз вызывает дискомфорт в груди, головокружение и одышку; аортальная регургитация может годами протекать бессимптомно, прежде чем вызвать утомляемость и одышку.

Поражение трикуспидального клапана и множественное поражение клапанов

Трикуспидальный клапан может поражаться непосредственно либо давать течь как вторичное следствие тяжёлого поражения левых отделов сердца и повышенного давления в лёгких. Когда поражено более одного клапана, это называют множественным клапанным поражением, и обычно это означает, что общий план лечения становится более сложным.

Причины и факторы риска

Основной причиной ревматической болезни сердца является острая ревматическая лихорадка, которая сама возникает после инфицирования стрептококком группы А. На то, разовьётся ли у человека РБС и насколько тяжёлой она будет, влияет ряд факторов.

• Нелеченная или недолеченная стрептококковая ангина в детстве — даже один эпизод ревматической лихорадки может вызвать повреждение клапанов, а повторные эпизоды существенно повышают риск.
• Повторные стрептококковые инфекции — каждый новый эпизод ревматической лихорадки может усугублять уже имеющееся повреждение.
• Возраст при первом приступе — ревматическая лихорадка у детей младшего возраста склонна вызывать более выраженный кардит (воспаление сердца) и более серьёзное долгосрочное повреждение клапанов.
• Условия проживания — скученность жилья, плохая вентиляция и ограниченный доступ к первичной медицинской помощи повышают вероятность распространения стрептококка.
• Семейный анамнез — некоторые генетические факторы могут влиять на предрасположенность, хотя главными факторами остаются бактерии и окружающая среда.
• Женский пол — митральный стеноз при РБС несколько чаще встречается у женщин.

Для человека, у которого уже есть РБС, самым важным «фактором риска» прогрессирования является новый приступ ревматической лихорадки. Именно поэтому предотвращение рецидива — основа долгосрочного лечения.

Признаки и симптомы, на которые следует обращать внимание

Если вам поставили диагноз ревматической болезни сердца, вы, скорее всего, уже знакомы хотя бы с некоторыми её симптомами. Цель повторного упоминания их здесь не в том, чтобы научить впервые их распознавать, а в том, чтобы помочь вам заметить, когда что-то меняется — раннее указание на то, что поражение клапана может усугубляться или развивается осложнение.

Симптомы, о которых нужно сразу сообщить своей кардиологической команде:

• Новая или усиливающаяся одышка, особенно в положении лёжа или при пробуждении от сна
• Снижение способности выполнять действия, которые ранее не вызывали затруднений
• Отёк лодыжек, ног или живота
• Учащённое сердцебиение или неровный пульс
• Дискомфорт в груди или обмороки
• Кашель с прожилками крови в мокроте
• Внезапная слабость, невнятная речь или изменения зрения (что может указывать на инсульт)
• Необъяснимая лихорадка, длящаяся более нескольких дней, особенно в сочетании с усталостью, потерей веса или ночной потливостью — это может быть признаком инфекционного эндокардита, инфекции клапанов

Некоторые из этих симптомов (признаки инсульта, тяжёлая одышка, обмороки, стойкая лихорадка при известном поражении клапана) требуют срочной медицинской помощи, а не обычного визита к врачу.

Диагностика и постоянное наблюдение

Для большинства читателей первичный диагноз уже поставлен. Однако наблюдение продолжается всю жизнь, поскольку ревматическая болезнь сердца — динамическое состояние: клапаны могут оставаться стабильными многие годы или ухудшаться, и правильный момент для вмешательства определяется тщательным отслеживанием.

Эхокардиография

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, часто называемое «эхо») — центральный метод как для диагностики, так и для мониторинга РБС. Она показывает, какие клапаны затронуты, тип и тяжесть поражения, размер и функцию камер сердца, а также давление в лёгких. Всемирная кардиологическая федерация опубликовала специальные критерии для диагностики РБС по эхокардиографии, которые врачи используют, чтобы отличить достоверную РБС от граничных находок.

Частота повторного проведения эхо зависит от тяжести заболевания. Людям с лёгким поражением клапанов исследование могут проводить каждые один-два года; при умеренном или тяжёлом поражении, а также во время беременности — обычно чаще.

Другие исследования

• ЭКГ (электрокардиограмма) — оценивает сердечный ритм и увеличение камер сердца; важна для выявления фибрилляции предсердий.
• Рентгенография грудной клетки — может показать увеличенное сердце или жидкость в лёгких.
• Анализы крови — маркеры инфекции или воспаления, функция почек и печени, а также анализы для контроля антикоагулянтной терапии при необходимости.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — эхо, проводимое через датчик, введённый в пищевод; даёт детальные изображения митрального клапана и часто применяется перед процедурами или операцией.
• МРТ или КТ сердца — иногда используются в сложных случаях.
• Катетеризация сердца — инвазивное исследование, применяемое в отдельных случаях для измерения давления внутри сердца или оценки коронарных артерий перед операцией.

Функциональная оценка

Способность человека переносить физическую нагрузку многое говорит врачам о том, как справляется сердце. Простой опрос («Можете ли вы подняться по лестнице без остановки? Можете ли вы идти так же быстро, как ваши друзья?»), шестиминутный тест ходьбы или иногда формальный нагрузочный тест помогают правильно интерпретировать данные визуализации.

Лечение и ведение

Лечение ревматической болезни сердца включает несколько направлений, и большинству пациентов требуется их сочетание. План строится вокруг трёх взаимосвязанных целей: предотвратить новую ревматическую лихорадку, контролировать симптомы и защищать сердце, а также своевременно проводить вмешательства на клапанах.

Вторичная профилактика: длительная антибиотикотерапия

Самый важный шаг для защиты сердца, уже повреждённого ревматической лихорадкой, — предотвращение нового приступа. Это называется вторичной профилактикой и рекомендуется Всемирной кардиологической федерацией, Американской кардиологической ассоциацией и ВОЗ. Обычно это регулярные дозы пенициллина — чаще всего инъекция бензатин-пенициллина G каждые три-четыре недели, хотя могут применяться пероральный пенициллин или другие антибиотики, если инъекции невозможны или есть аллергия на пенициллин.

Решение о том, как долго продолжать профилактику, зависит от возраста при последнем приступе, времени, прошедшего с последнего приступа, тяжести поражения клапанов и вероятности повторного контакта со стрептококком. Людям с существенным повреждением клапанов профилактику часто продолжают многие годы — иногда всю жизнь. Раннее прекращение профилактики — одна из главных причин ненужного прогрессирования РБС.

Препараты для контроля симптомов и защиты сердца

В зависимости от типа и тяжести поражения клапанов, а также от наличия сердечной недостаточности или нарушений ритма, врачи могут назначить один или несколько из следующих препаратов:

• Диуретики — уменьшают накопление жидкости в лёгких и конечностях, облегчают одышку и отёки.
• Бета-блокаторы — замедляют частоту сердечных сокращений, что особенно полезно при митральном стенозе и фибрилляции предсердий.
• Препараты, контролирующие частоту, такие как дигоксин или блокаторы кальциевых каналов — применяются у некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий.
• Ингибиторы АПФ, БРА или родственные препараты — применяются при отдельных формах регургитации и при сердечной недостаточности.
• Антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, рекомендуются людям с фибрилляцией предсердий, связанной с митральным стенозом, тем, кто перенёс инсульт или тромбоз, а также почти всем с механическим протезом клапана. Новые прямые оральные антикоагулянты в настоящее время не рекомендованы при ревматическом митральном стенозе или механических клапанах; в этих ситуациях стандартом остаётся варфарин.

Дозы подбираются индивидуально, и тщательный мониторинг — особенно варфарина (анализ крови на МНО) — является частью регулярного наблюдения.

Контроль фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий, неровный и часто учащённый сердечный ритм, часто встречается при ревматическом поражении митрального клапана. Она усугубляет симптомы и существенно повышает риск инсульта, поскольку в верхних камерах сердца могут образовываться тромбы. Лечение обычно включает препараты для контроля частоты или ритма плюс антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях рассматриваются процедуры для восстановления нормального ритма (кардиоверсия или аблация).

Профилактика инфекционного эндокардита

Повреждённые клапаны более уязвимы к инфекции. Хорошая гигиена полости рта — одна из важнейших повседневных мер защиты, поскольку бактерии полости рта могут попасть в кровоток во время стоматологических манипуляций или даже из-за плохого состояния зубов и десён. Действующие рекомендации предписывают антибиотикопрофилактику перед определёнными стоматологическими процедурами для пациентов из группы наивысшего риска, включая тех, у кого установлены протезы клапанов, и людей с некоторыми другими состояниями. Ваш кардиолог или стоматолог могут уточнить, относится ли это к вам.

Интервенционные процедуры и операции

Когда поражение клапана становится настолько выраженным, что вызывает значимые симптомы или угрожает функции сердца, врачи рассматривают восстановление или замену клапана. Выбор процедуры зависит от того, какой клапан поражён, типа повреждения, анатомии, видимой на эхо, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также местного опыта.

Основные варианты включают:

• Чрескожная баллонная митральная вальвотомия (также называемая баллонной митральной вальвулопластикой) — катетерная процедура, при которой баллон проводится через суженный митральный клапан и раздувается, чтобы открыть его. Она позволяет избежать открытой операции на сердце и даёт отличные результаты у отдельных пациентов с ревматическим митральным стенозом, чьи клапаны имеют подходящую анатомию по данным эхо.
• Хирургическое восстановление клапана — возможно у некоторых пациентов, особенно при митральной регургитации. Восстановление сохраняет собственный клапан пациента, что даёт долгосрочные преимущества, но технически более сложно при ревматическом поражении, поскольку ткань клапана часто утолщена и покрыта рубцами.
• Замена клапана механическим протезом — долговечный искусственный клапан из металла и других материалов. Он служит очень долго, но требует пожизненной терапии варфарином для предотвращения образования тромбов на клапане.
• Замена клапана биопротезом (тканевым протезом) — клапан, изготовленный из ткани животного происхождения. Обычно не требует длительной антикоагулянтной терапии, но со временем изнашивается, особенно у молодых пациентов, и может требовать повторной замены.
• Операция на нескольких клапанах — когда поражено несколько клапанов, операция может одновременно затрагивать несколько из них.

Действующие рекомендации AHA/ACC по клапанным заболеваниям сердца содержат подробные критерии сроков вмешательства — например, на основе симптомов, площади или градиента клапана, размера камер сердца, давления в лёгочной артерии и наличия фибрилляции предсердий. Правильное время, правильная процедура и правильный тип клапана — решения, принимаемые совместно кардиологом, кардиохирургом и пациентом, в идеале в рамках многопрофильной «кардиокоманды».

Образ жизни и самостоятельное ведение состояния

Повседневные решения оказывают реальное влияние на то, как прогрессирует ревматическая болезнь сердца и как человек себя чувствует. Цель не в том, чтобы жить с постоянным страхом перед болезнью, а в том, чтобы поддерживать то сердце, которое у вас есть.

• Принимайте профилактические антибиотики вовремя. Пропущенные инъекции или дозы — одна из самых частых причин продолжающегося повреждения клапанов.
• Своевременно лечите боль в горле. Любую боль в горле с лихорадкой следует оценивать врачом, особенно у детей с историей ревматической лихорадки, и лечить антибиотиками, если стрептококковая инфекция подтверждена или строго предполагается.
• Заботьтесь о полости рта и зубах. Чистите зубы два раза в день, используйте зубную нить и регулярно посещайте стоматолога. Сообщайте каждому стоматологу и врачу о своём заболевании клапанов.
• Придерживайтесь диеты, полезной для сердца. Больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка; ограничение соли, особенно при сердечной недостаточности или приёме диуретиков; ограничение обработанных и очень жирных продуктов.
• Оставайтесь физически активными в пределах ваших возможностей. Большинству людей с легкой или умеренной РБС рекомендуется оставаться физически активными. Уровень и вид нагрузки следует обсудить с кардиологом, особенно если заболевание более тяжёлое.
• Избегайте курения и ограничивайте алкоголь. И то, и другое создаёт дополнительную нагрузку на сердце и ухудшает долгосрочные результаты.
• Контролируйте другие заболевания. Высокое артериальное давление, диабет, анемия и проблемы с щитовидной железой могут усугублять симптомы и требуют внимания.
• Вакцинация. Ежегодная вакцинация от гриппа и другие вакцинации по рекомендации врача снижают риск инфекций дыхательных путей, которые могут дать дополнительную нагрузку на повреждённое сердце.

Мониторинг и целевые показатели

Долгосрочное наблюдение обычно включает посещения кардиолога с интервалами, определяемыми тяжестью заболевания. Типичная схема может включать:

• Клинический осмотр со сбором анамнеза, физикальным обследованием, измерением артериального давления и проверкой ритма
• Эхокардиографию для отслеживания тяжести поражения клапана, размера камер сердца и давления в лёгких
• ЭКГ и, при необходимости, амбулаторный мониторинг ритма
• Анализы крови, включая функцию почек, электролиты и МНО при приёме варфарина
• Обзор принимаемых препаратов, побочных эффектов и приверженности лечению
• Подтверждение того, что вторичная антибиотикопрофилактика проводится своевременно

Ваша команда также будет следить за «точками перелома» — изменениями, указывающими на приближение времени для баллонной процедуры или операции. К ним относятся новые или усиливающиеся симптомы, снижение функции сердца, увеличение левого предсердия или желудочка, рост давления в лёгких или появление фибрилляции предсердий.

Осложнения

Даже при хорошем лечении ревматическая болезнь сердца может вызывать осложнения. Знание о них помогает вам и вашей семье распознать их на ранней стадии.

• Сердечная недостаточность — сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к одышке, утомляемости и задержке жидкости.
• Фибрилляция предсердий и другие аритмии — неровные ритмы, повышающие риск инсульта и усугубляющие симптомы.
• Инсульт и другие тромботические осложнения — тромбы могут образовываться в левом предсердии, особенно при митральном стенозе с фибрилляцией предсердий, и попадать в мозг или другие органы.
• Лёгочная гипертензия — повышенное давление в лёгочных артериях из-за хронического поражения левых отделов сердца.
• Инфекционный эндокардит — инфекция повреждённого или протезированного клапана.
• Осложнения лечения — например, кровотечения при приёме антикоагулянтов или хирургические риски при замене клапана.
• Осложнения у матери и плода во время беременности — рассматриваются ниже.

Жизнь с ревматической болезнью сердца

Ревматическая болезнь сердца — это состояние, с которым живут, часто десятилетиями. Для многих людей, особенно тех, чья болезнь легкая или умеренная и хорошо контролируется, повседневная жизнь очень похожа на жизнь без РБС — они работают, учатся, воспитывают детей и остаются активными. Для других, особенно с более выраженным поражением клапанов, требуются определённые изменения.

Работа и повседневная деятельность

Большинство видов работы доступны. Очень физически тяжёлую работу или работу в экстремальных условиях, возможно, нужно обсудить с кардиологической командой, если поражение клапанов умеренное или тяжёлое. Даже после операции на клапане многие люди возвращаются к активной трудовой деятельности.

Физическая активность и спорт

Регулярные умеренные физические нагрузки в целом поощряются при лёгком течении заболевания. При более выраженном заболевании кардиолог может рекомендовать избегать очень интенсивных или соревновательных нагрузок. После вмешательств структурированные программы кардиологической реабилитации помогают безопасно восстановить физическую форму.

Эмоциональное и социальное благополучие

Жизнь с длительным заболеванием сердца может быть стрессовой. Тревога о будущем, усталость и изменения образа тела после операции — всё это распространённые переживания, о которых стоит говорить. Поддержка семьи, группы взаимопомощи и профессиональное консультирование могут помочь. Детям и подросткам с РБС также может потребоваться поддержка в школе для организации отсутствий из-за визитов в клинику и инъекций.

Беременность

Беременность создаёт значительную дополнительную нагрузку на сердце, и ревматическая болезнь сердца — особенно митральный стеноз — может усугубляться во время беременности. Крупные медицинские сообщества рекомендуют женщинам детородного возраста с известной РБС проходить консультирование перед беременностью. Это включает оценку тяжести поражения клапанов, пересмотр принимаемых препаратов (некоторые, включая варфарин и определённые препараты для сердечной недостаточности, требуют коррекции), а также планирование родов в центре с опытом ведения кардиологически высокорисковых беременностей. При тщательном планировании у многих женщин беременность протекает успешно, но уровень наблюдения выше, чем в общей популяции.

Ревматическая болезнь сердца у детей и подростков

Ревматическая лихорадка обычно начинается в детстве, и многие люди с РБС впервые получают диагноз в детском или подростковом возрасте. Лечение в этой возрастной группе имеет свои особенности.

Диагностика в более раннем возрасте

Активная ревматическая лихорадка может проявляться болями в суставах, сыпью, лихорадкой, аномальными движениями (хорея Сиденгама) или шумом в сердце. После приступа проводится эхокардиография, чтобы проверить, было ли вовлечено сердце, а последующие эхо-исследования помогают отслеживать, остаётся ли раннее повреждение клапана стабильным или прогрессирует.

Антибиотикопрофилактика у детей

Детям с диагнозом ревматическая лихорадка или РБС, как правило, сразу назначают регулярную профилактику пенициллином, чаще всего в виде инъекций каждые три-четыре недели. Это одно из важнейших вмешательств для долгосрочного здоровья сердца. Медицинская команда работает с семьёй, чтобы сделать инъекции максимально комфортными и предсказуемыми.

Школа, активность и развитие

Большинство детей с лёгкой формой РБС могут посещать школу в обычном режиме и заниматься физической активностью. Тем, у кого заболевание более тяжёлое, может потребоваться корректировка занятий спортом, освобождение от занятий для визитов в клинику и школьный план, учитывающий утомляемость. Рост, развитие и эмоциональное благополучие отслеживаются наряду с состоянием сердца.

Обучение семьи

Родителей и детей старшего возраста учат обращаться за медицинской помощью при боли в горле и лихорадке, соблюдать график профилактики и распознавать предупреждающие признаки, такие как усиливающаяся одышка или обмороки. Братья и сёстры больного ребёнка также могут нуждаться во внимании, если у них были стрептококковые инфекции.

Переход к взрослому наблюдению

По мере того как подростки становятся взрослыми, наблюдение постепенно передаётся от детской к взрослой кардиологической службе. Плановый переход — а не резкая смена — снижает риск пропуска профилактики или потери связи с врачом в подростковом и молодом взрослом возрасте, что является известным периодом риска.

Предотвращение прогрессирования и рецидива

Профилактика при ревматической болезни сердца работает на нескольких уровнях.

• Первичная профилактика — своевременное лечение стрептококковых инфекций горла, чтобы ревматическая лихорадка не возникала вообще. Это особенно касается детей и членов семьи, находящихся в контакте с больным.
• Вторичная профилактика — длительная антибиотикопрофилактика для предотвращения новых приступов у человека, который уже перенёс ревматическую лихорадку или имеет РБС. Это самый важный отдельный шаг, который вы можете сделать для защиты своего сердца.
• Третичная профилактика — использование медикаментозной терапии, тщательного мониторинга и своевременных процедур или операций для замедления прогрессирования и ограничения осложнений после того, как повреждение клапана уже установлено.

Для большинства пациентов практический вывод прост: соблюдайте график приёма антибиотиков, посещайте контрольные приёмы, надёжно принимайте назначенные препараты для сердца и сообщайте о любых новых симптомах врачу, а не ждите.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Некоторые изменения требуют неотложной оценки в тот же день, а не обычного приёма:

• Внезапная тяжёлая одышка, особенно в покое или в положении лёжа
• Боль или давление в груди
• Обморок или предобморочное состояние
• Внезапная слабость или онемение с одной стороны тела, невнятная речь, внезапная потеря зрения или сильная головная боль — возможен инсульт
• Кашель со значительным количеством крови
• Стойкая лихорадка, длящаяся несколько дней, особенно в сочетании с усталостью, потерей веса или ночной потливостью, у человека с поражением клапана или протезом клапана — возможен инфекционный эндокардит
• Очень частое или очень неровное сердцебиение, которое не проходит
• Необычное кровотечение или синяки при приёме варфарина

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить ревматическую болезнь сердца полностью?

Уже произошедшее повреждение клапанов нельзя обратить. Однако заболевание можно очень эффективно контролировать. Антибиотикопрофилактика предотвращает новые приступы, препараты контролируют симптомы, а процедуры или операции могут восстановить или заменить повреждённые клапаны при необходимости. Многие люди живут полной жизнью с этим заболеванием.

Почему мне нужно так много лет делать инъекции пенициллина?

Каждый новый эпизод ревматической лихорадки добавляет новое повреждение уже затронутым клапанам. Длительная антибиотикопрофилактика — обычно пенициллин каждые три-четыре недели — значительно снижает вероятность нового приступа. Крупные медицинские сообщества, включая Всемирную кардиологическую федерацию и AHA, рекомендуют продолжать профилактику годами, а часто — всю жизнь у людей со значительным повреждением клапанов.

Нужны ли мне антибиотики перед стоматологическим лечением?

Некоторым людям с ревматической болезнью сердца — особенно с протезами клапанов или перенесённым эндокардитом — рекомендуется принять однократную дозу антибиотиков перед определёнными стоматологическими процедурами. Относится ли это к вам, зависит от вашей конкретной ситуации; ваш кардиолог и стоматолог могут это подтвердить.

Как часто мне нужна эхокардиография?

Интервал зависит от тяжести поражения клапанов. При лёгком заболевании исследование может проводиться каждые один-два года; при умеренном или тяжёлом заболевании — каждые шесть-двенадцать месяцев, или чаще, если меняются симптомы, во время беременности или после процедуры.

Настолько же хороша баллонная вальвотомия, как операция, при митральном стенозе?

У отдельных пациентов с ревматическим митральным стенозом, чья анатомия клапана по данным эхокардиографии подходит для процедуры, чрескожная баллонная митральная вальвотомия может дать результаты, сопоставимые с хирургической вальвотомией, при этом позволяя избежать операции на открытом сердце. Подходит ли она конкретному человеку, зависит от тщательной оценки, часто включающей чреспищеводную эхокардиографию.

Механический или тканевый клапан — что лучше?

У обоих вариантов есть преимущества и недостатки. Механические клапаны очень долговечны, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии варфарином и тщательного контроля МНО. Тканевые клапаны обычно не требуют длительной антикоагулянтной терапии, но со временем изнашиваются, особенно у молодых пациентов, и может потребоваться повторная замена. Выбор зависит от возраста, образа жизни, планов на беременность, способности контролировать приём варфарина, других заболеваний и личных предпочтений и подробно обсуждается с кардиокомандой.

Могу ли я иметь детей?

У многих женщин с ревматической болезнью сердца беременность протекает благополучно, но беременность увеличивает нагрузку на сердце. Рекомендуется оценка состояния перед беременностью, пересмотр принимаемых препаратов и плановое наблюдение в центре с опытом ведения кардиологически осложнённых беременностей. При некоторых тяжёлых формах поражения клапанов перед беременностью может потребоваться лечение.

Могу ли я заниматься физическими упражнениями и спортом?

Большинство людей с лёгким или хорошо контролируемым заболеванием могут и должны оставаться активными. Уровень и вид активности следует обсудить с кардиологом, если поражение клапанов умеренное или тяжёлое. После операции на клапане программы кардиологической реабилитации помогают безопасно восстановить физическую форму.

Заболеют ли мои дети ревматической болезнью сердца?

Сама РБС не передаётся по наследству. Предрасположенность к ревматической лихорадке может частично прослеживаться в семьях, но главными факторами являются стрептококковая инфекция и окружающая среда. Своевременное лечение боли в горле у детей и решение проблемы скученности проживания там, где это возможно, снижает риск.

Я чувствую себя совершенно здоровым — нужно ли мне всё равно продолжать лечение?

Да. Многие люди с РБС долгое время чувствуют себя хорошо, даже когда повреждение клапанов прогрессирует. Продолжение профилактического приёма антибиотиков, посещение контрольных приёмов и регулярные эхокардиографии — это способ выявить серьёзные проблемы на раннем этапе, часто до появления симптомов.

Заключение

Ревматическая болезнь сердца — хроническое заболевание, но это не приговор к ограниченной или полной страха жизни. При постоянной вторичной антибиотикопрофилактике, качественной медикаментозной терапии, тщательном мониторинге и своевременных процедурах или операциях при необходимости большинство людей с РБС могут защитить своё сердце, контролировать симптомы и продолжать работу, семейную жизнь, учёбу и многие виды деятельности, которые для них важны.

Самые мощные инструменты — также самые обычные: соблюдение графика приёма пенициллина, своевременное лечение боли в горле, забота о зубах и деснах, приём сердечных препаратов по назначению и посещение следующей эхокардиографии. Вокруг этих повседневных привычек ваша кардиологическая команда выстраивает более специализированные компоненты лечения — баллонную вальвотомию, восстановление или замену клапана, антикоагулянтную терапию, контроль ритма, планирование беременности — в те моменты, когда они принесут наибольшую пользу.

Жизнь с ревматической болезнью сердца — это долгий диалог между вами, вашей семьёй и вашей медицинской командой. Чем яснее вы понимаете каждую часть этого диалога — что происходит с клапанами, почему важен каждый препарат, как выглядит следующая точка принятия решения — тем увереннее вы можете в нём участвовать.