Удаление опухоли надпочечника

Введение

Если вам сообщили, что у вас опухоль надпочечника и обсуждается операция, вы, вероятно, сейчас пытаетесь разобраться в большом объеме новой информации. Многие опухоли надпочечников обнаруживаются случайно на сканировании, выполненном по другому поводу, в то время как другие выявляются из-за высокого артериального давления, гормональных изменений или трудно объяснимых симптомов. Хорошая новость в том, что большинство опухолей надпочечников, по поводу которых проводится операция, доброкачественные (нераковые), а современные малоинвазивные методики означают, что восстановление обычно проходит быстрее и комфортнее, чем поколение назад.

Это руководство объясняет, что представляет собой операция по удалению опухоли надпочечника, также называемая адреналэктомией. В нем рассказывается, зачем проводится операция, какие хирургические подходы может рассматривать ваша команда, чем отличается подготовка в зависимости от типа опухоли, чего ожидать во время и после операции, и какой станет жизнь после восстановления. Цель — дать вам ясную картину, чтобы разговоры с хирургом и эндокринологом казались менее пугающими.

Что такое операция по удалению опухоли надпочечника?

Удаление опухоли надпочечника — это операция по удалению опухоли из одного из надпочечников. Медицинский термин — адреналэктомия, что буквально означает «удаление надпочечника». В большинстве случаев удаляется вся пораженная железа вместе с опухолью внутри нее, поскольку железа маленькая, а ткань опухоли и железы обычно тесно переплетены. В некоторых тщательно отобранных случаях удаляется только часть железы; это называется частичной, или кортикосберегающей, адреналэктомией.

У вас есть два надпочечника, каждый расположен на верхнем полюсе почки. Каждая железа небольшая — размером примерно с грецкий орех, — но они вырабатывают гормоны, необходимые для жизни. Наружный слой (кора) вырабатывает кортизол, альдостерон и небольшое количество половых гормонов. Внутреннее ядро (мозговое вещество) вырабатывает адреналин и родственные гормоны. Когда в любой из частей железы развивается опухоль, она может начать избыточно вырабатывать один из этих гормонов, а может просто расти, не вызывая никаких гормональных нарушений. Операция рассматривается, если опухоль избыточно вырабатывает гормон, если она большая или растет, если данные визуализации указывают на возможную злокачественность, или если она вызывает физические симптомы.

Удаление одного надпочечника обычно хорошо переносится, поскольку железа на другой стороне продолжает функционировать и, как правило, может вырабатывать достаточно гормонов для нужд организма. Удаление обоих надпочечников — двусторонняя адреналэктомия — встречается редко и требует пожизненной гормонозаместительной терапии.

Зачем проводится операция по удалению опухоли надпочечника?

Операция на надпочечниках делается не при каждом узловом образовании, обнаруженном на сканировании. На самом деле большинство небольших, не вырабатывающих гормоны узлов надпочечников просто наблюдают со временем. Операция обычно рассматривается в следующих ситуациях.

Гормонально-активные опухоли

Опухоли, секретирующие избыток гормонов, часто вызывают серьезное заболевание, и хирургическое удаление, как правило, дает наилучший результат. Основные типы включают:

• Кортизол-продуцирующие аденомы, вызывающие синдром Кушинга — увеличение веса в области туловища и лица, легкое появление синяков, истончение кожи, повышенный сахар крови, изменения настроения и мышечную слабость.
• Альдостерон-продуцирующие аденомы (синдром Конна), вызывающие трудно поддающееся контролю высокое артериальное давление и низкий уровень калия.
• Феохромоцитомы, возникающие из мозгового вещества и выбрасывающие гормоны адреналинового типа приступообразно. Они могут вызывать эпизоды тяжелого повышения артериального давления, головную боль, потливость, сердцебиение и тревогу. Endocrine Society рекомендует хирургическое удаление практически всех феохромоцитом при тщательной медикаментозной подготовке заранее.
• Опухоли, продуцирующие половые гормоны — встречаются нечасто, но могут вызывать раннее половое созревание у детей, вирилизацию у женщин или феминизирующие изменения у мужчин.

Опухоли большого размера, растущие или подозрительные на рак

Даже если опухоль не вырабатывает избыток гормонов, операция часто рекомендуется, если она превышает определенный размер, если на визуализации есть признаки, вызывающие подозрение на рак, или если контрольные сканирования показывают ее рост. Международные рекомендации, в том числе от American Association of Endocrine Surgeons (AAES) и European Society of Endocrinology, в целом предполагают рассмотрение вопроса об удалении негормонально-активных опухолей надпочечника размером более примерно 4 см, поскольку риск того, что опухоль окажется адренокортикальной карциномой, растет вместе с размером. Опухоли меньшего размера с тревожными признаками на КТ или МРТ — такими как неровные границы, высокая плотность или медленное вымывание контраста — также могут рассматриваться для операции.

Симптоматические опухоли

Более крупные опухоли иногда могут сдавливать соседние структуры, вызывая тупую боль в боку или спине, или ощущение распирания. Операция может устранить эти симптомы.

Метастазы в надпочечник (отдельные случаи)

Иногда рак из другой части тела (например, легких или почки) распространяется на надпочечник. У некоторых тщательно отобранных пациентов удаление изолированного метастаза в надпочечник может стать частью плана лечения онкологического заболевания, определяемого совместно с онкологической командой.

Кому подходит операция по удалению опухоли надпочечника?

Пригодность к операции зависит от нескольких факторов, которые ваш хирург и эндокринолог будут взвешивать вместе.

• Тип опухоли. Гормонально-секретирующие опухоли, подозрительные или крупные опухоли и феохромоцитомы — основные группы, при которых показана операция.
• Размер и расположение опухоли. Небольшие и умеренные опухоли обычно подходят для малоинвазивной операции. Очень крупные опухоли или те, что, по-видимому, прорастают в соседние структуры, могут потребовать открытой операции.
• Общая готовность к операции. Общий наркоз и абдоминальная операция требуют приемлемой функции сердца, легких и почек. Такие состояния, как неконтролируемый диабет, тяжелое заболевание сердца или активная инфекция, могут потребовать сначала коррекции.
• Гормональный контроль перед операцией. Это особенно важно при феохромоцитомах (для контроля скачков артериального давления) и кортизол-продуцирующих опухолях (для планирования стероидного покрытия). Операция на неподготовленной феохромоцитоме может быть опасной, поэтому предоперационная медикаментозная подготовка — обязательный этап.
• Предпочтения пациента и общая картина. Для некоторых пациентов с небольшими, негормонально-активными опухолями низкого риска активное наблюдение с повторной визуализацией и гормональными анализами — вполне разумная альтернатива операции.

Является ли операция правильным следующим шагом — клиническое решение, принимаемое вместе с вами, вашим эндокринологом и хирургом. Мультидисциплинарное обсуждение особенно ценно при гормонально-секретирующих опухолях, подозрении на рак и очень крупных или сложных опухолях.

Альтернативы хирургическому лечению

Операция — это окончательное лечение большинства гормонально-активных и подозрительных опухолей надпочечников, но это не единственный вариант в каждой ситуации. Крупные медицинские общества рекомендуют обсуждать альтернативы там, где это уместно.

Активное наблюдение (выжидательная тактика)

Для небольших негормонально-активных опухолей, выглядящих доброкачественными на визуализации, действующие рекомендации часто поддерживают подход «наблюдай и жди». Обычно это означает повторные сканирования через определенные интервалы (например, через 6–12 месяцев и затем позже) и повторные гормональные анализы. Если опухоль остается стабильной и «молчащей», операция может никогда не понадобиться.

Медикаментозное лечение

Лекарства не могут удалить опухоль надпочечника, но иногда могут контролировать эффекты избытка гормонов. Примеры включают:

• Антагонисты альдостерона (такие как спиронолактон или эплеренон) при первичном гиперальдостеронизме, особенно у пациентов, не подходящих для операции, или у которых избыток альдостерона вырабатывается обеими железами, а не одной опухолью.
• Препараты, блокирующие выработку кортизола (такие как метирапон, кетоконазол или осилодростат) при синдроме Кушинга — часто как «мост» перед операцией или когда операция невозможна.
• Альфа- и бета-блокаторы при феохромоцитоме — но здесь медикаментозное лечение почти всегда используется для подготовки к операции, а не как долгосрочная замена ей.

Другие процедуры

В отдельных случаях для небольших метастазов в надпочечник у пациентов, которым нельзя провести операцию, могут рассматриваться методики под визуализационным контролем, такие как радиочастотная абляция или микроволновая абляция. Это специализированные подходы, не являющиеся рутинной альтернативой адреналэктомии при первичных опухолях надпочечника.

Применимы ли какие-либо из этих альтернатив к конкретному пациенту, зависит от типа опухоли, степени избытка гормонов и общей клинической картины.

Хирургические подходы

Существует несколько способов выполнения адреналэктомии. Выбор зависит от размера опухоли, ее предполагаемого характера, расположения, телосложения пациента и перенесенных ранее операций, а также опыта хирурга. Большинство операций на надпочечниках сегодня проводятся малоинвазивно.

Лапароскопическая трансабдоминальная адреналэктомия

Это наиболее распространенный малоинвазивный подход. Хирург делает три или четыре небольших разреза спереди или сбоку живота, наполняет брюшную полость углекислым газом для создания рабочего пространства и с помощью камеры и длинных тонких инструментов удаляет железу. Пациент обычно располагается на боку. Этот подход дает широкий обзор брюшной полости, что может быть полезно при более крупной опухоли или необходимости осмотра других структур.

Задняя ретроперитонеоскопическая адреналэктомия

При этом подходе хирург достигает надпочечника со спины, пациент лежит лицом вниз. Небольшие разрезы делаются со стороны спины чуть ниже ребер. Поскольку хирург не входит в брюшную полость, восстановление у некоторых пациентов может проходить быстрее, и этот подход особенно полезен, если требуется операция на обоих надпочечниках за один сеанс или если у пациента ранее были операции на брюшной полости. Он лучше всего подходит для небольших опухолей и требует специальной подготовки и опыта.

Роботизированная адреналэктомия

Роботизированная операция использует те же малоинвазивные принципы, что и лапароскопия, но с роботизированными манипуляторами, управляемыми хирургом с консоли. Инструменты с «запястьем» и трехмерное изображение могут дать хирургу большую точность в тесных пространствах. Результаты в опытных руках в целом сопоставимы с лапароскопической операцией, а выбор между роботизированным и лапароскопическим подходом часто зависит от местной доступности оборудования и предпочтений хирурга.

Открытая адреналэктомия

Открытая операция предполагает один более крупный разрез, обычно в верхней части живота или сбоку чуть ниже ребер. Обычно ее применяют при очень крупных опухолях (часто более 6–8 см, хотя пороговые значения варьируются), опухолях с признаками, указывающими на рак, подозреваемой адренокортикальной карциноме, или в ситуациях, когда малоинвазивный подход небезопасен. Рекомендации AAES отдают предпочтение открытому подходу при выраженном подозрении на адренокортикальную карциному, поскольку принципы онкологической хирургии — удаление опухоли единым блоком с окружающими тканями при необходимости — легче достичь через открытый разрез. Восстановление длится дольше, чем после малоинвазивной операции, но компенсируется более безопасным удалением потенциально злокачественной опухоли.

Частичная (кортикосберегающая) адреналэктомия

У некоторых пациентов — особенно с опухолями в обеих железах вследствие генетического синдрома — хирург может попытаться удалить только саму опухоль, оставив часть здоровой коры надпочечника. Цель — сохранить достаточную выработку гормонов, чтобы избежать пожизненной заместительной терапии стероидами. Это технически сложная процедура, предлагаемая только в определенных ситуациях.

Подготовка к операции по удалению опухоли надпочечника

Подготовка к адреналэктомии сложнее, чем ко многим другим операциям, поскольку железа вырабатывает гормоны, влияющие на сердце, артериальное давление и обмен веществ. Тщательная подготовка делает операцию значительно безопаснее.

Подтверждение диагноза

Перед планированием операции ваша команда обычно захочет получить четкие ответы на три вопроса: где находится опухоль, вырабатывает ли она избыток гормонов и есть ли у нее какие-либо признаки, указывающие на рак. Это обычно включает КТ или МРТ области надпочечников, анализы крови и мочи на кортизол, альдостерон (с сопоставлением уровня ренина) и метанефрины (маркеры феохромоцитомы), а иногда специализированные тесты, такие как проба с дексаметазоном, забор крови из вен надпочечника (при альдостерон-продуцирующих опухолях) или функциональная визуализация.

Гормональная подготовка

• Феохромоцитома: пациентам обычно назначают альфа-блокатор (такой как феноксибензамин или доксазозин) примерно за 1–3 недели до операции, при необходимости позже добавляют бета-блокатор. Потребление соли и жидкости часто увеличивают в дни перед операцией для расширения объема крови. Такая подготовка снижает риск опасных колебаний артериального давления во время операции. Рекомендации Endocrine Society по феохромоцитоме и параганглиоме считают эту предоперационную блокаду обязательной.
• Кортизол-продуцирующая опухоль (синдром Кушинга): поскольку неповрежденный надпочечник мог «обленитьcя» из-за многолетнего избытка кортизола, вам понадобится стероидное покрытие во время операции и часто в течение недель или месяцев после нее, пока оставшаяся железа восстанавливается.
• Альдостерон-продуцирующая опухоль: оптимизируются артериальное давление и уровень калия. Некоторые препараты (например, спиронолактон) могут быть приостановлены или скорректированы перед определенными тестами и операцией.
• Негормонально-активная опухоль: требуется меньше гормональной подготовки, но стандартное предоперационное обследование все равно проводится.

Общие предоперационные шаги

• Анализы крови, ЭКГ и осмотр анестезиолога.
• Пересмотр всех текущих лекарств. Антикоагулянты, некоторые препараты от диабета и некоторые препараты от давления могут потребовать корректировки или временной отмены.
• Инструкции по голоданию — обычно отказ от еды за несколько часов до операции.
• Отказ от курения, если применимо — даже за несколько недель до операции это улучшает заживление ран и снижает риск легочных осложнений.
• Организация помощи дома на первую неделю-две восстановления.

Ваша хирургическая команда индивидуально расскажет вам об этих шагах, и точная подготовка зависит от типа опухоли и вашего общего состояния здоровья.

Что происходит во время операции по удалению опухоли надпочечника

В день операции вас госпитализируют, вы переоденетесь в больничную одежду и встретитесь с командами анестезиологов и хирургов. Устанавливается внутривенный катетер, и у вас могут быть дополнительные линии мониторинга, особенно если у вас феохромоцитома, при которой важен тщательный мониторинг артериального давления во время операции.

1. Вас располагают на операционном столе — на боку для большинства лапароскопических операций, лицом вниз при заднем доступе, или на спине или боку при открытой операции.
2. Кожу очищают и делают либо небольшие разрезы (для малоинвазивной операции), либо один более крупный разрез (для открытой операции).
3. Для малоинвазивной операции газ используется для создания рабочего пространства, вводится камера. Для открытой операции хирург работает непосредственно через разрез.
4. Хирург тщательно определяет и защищает близлежащие структуры — почку, крупные кровеносные сосуды (нижнюю полую вену справа, аорту слева), селезенку и поджелудочную железу слева, печень справа.
5. Определяется и пересекается кровоснабжение надпочечника, и железа (вместе с опухолью) аккуратно освобождается от окружающих тканей.
6. Образец помещается в контейнер для извлечения и удаляется через один из разрезов, иногда после его небольшого расширения.
7. Хирург проверяет наличие кровотечения, промывает область и закрывает разрезы.

Операция обычно занимает около 2–3 часов, хотя более крупные или сложные опухоли могут потребовать больше времени. Удаленная железа отправляется на лабораторный анализ (патоморфологическое исследование) для подтверждения типа опухоли. Окончательные результаты гистологии обычно готовы через несколько дней — неделю или больше.

Восстановление и заживление

Восстановление после адреналэктомии обычно проходит легче после малоинвазивной операции, чем после открытой, но общая схема схожа.

В больнице

После малоинвазивной адреналэктомии большинство пациентов остаются в больнице 2–3 дня. После открытой операции пребывание обычно дольше — часто 4–7 дней. В течение пребывания в больнице команда будет:

• Тщательно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода — особенно в первые 24 часа, и в особенности после операции по поводу феохромоцитомы, когда давление может колебаться.
• Контролировать боль сочетанием медикаментов.
• Поощрять вас вставать с кровати и ходить в первый день после операции, если возможно. Раннее движение снижает риск образования тромбов и помогает восстановлению работы кишечника.
• Постепенно возобновлять прием жидкости, а затем пищи.
• Проверять уровни гормонов и корректировать лекарства по мере необходимости — например, начинать или продолжать прием стероидов после удаления кортизол-продуцирующей опухоли.

Дома в первые недели

Оказавшись дома, вы продолжите постепенно восстанавливаться. Общие ожидания включают:

• Уход за раной: держите разрезы чистыми и сухими, как было указано. Следите за признаками инфекции — усиливающимся покраснением, теплом, отеком или выделениями.
• Активность: легкая ходьба поощряется с самого начала. Избегайте поднятия тяжестей (более примерно 5–7 кг) и интенсивных нагрузок в течение примерно 4–6 недель, дольше после открытой операции.
• Вождение: обычно возможно после прекращения приема сильных обезболивающих и при возможности комфортно двигаться — часто примерно через 1–2 недели после лапароскопической операции, дольше после открытой.
• Работа: работа за столом часто возможна через 2–3 недели после малоинвазивной операции; физически тяжелая работа обычно требует более длительного перерыва.
• Боль: легкая или умеренная боль в местах разрезов и боль в кончике плеча (от газа, используемого при лапароскопии) обычна в первые несколько дней и быстро проходит.

Гормональное восстановление

Гормональная сторона восстановления полностью зависит от того, какая опухоль была удалена.

• После операции по поводу кортизол-продуцирующей опухоли оставшийся надпочечник часто подавлен и требует времени, чтобы «проснуться». Пациентам обычно нужна заместительная терапия стероидами (например, гидрокортизоном) в течение нескольких месяцев, иногда дольше. Дозу постепенно снижают под наблюдением эндокринолога. Резкое прекращение приема стероидов в этот восстановительный период может быть опасным.
• После операции по поводу альдостерон-продуцирующей опухоли артериальное давление часто значительно улучшается, иногда драматически. Многие пациенты могут снизить дозу или отменить несколько препаратов от давления. Уровень калия обычно нормализуется.
• После операции по поводу феохромоцитомы непосредственный послеоперационный период требует тщательного контроля артериального давления и уровня сахара крови. У большинства пациентов симптомы быстро проходят.
• После удаления негормонально-активной опухоли специальная гормонозаместительная терапия не требуется; оставшийся надпочечник функционирует как прежде.

Риски и осложнения

Адреналэктомия в опытных руках, как правило, безопасна, но, как и любая крупная операция, несет риски. Понимание их помогает принимать взвешенные решения и вовремя распознавать проблемы.

Общие хирургические риски

• Кровотечение — встречается нечасто, но возможно, поскольку надпочечники расположены очень близко к крупным кровеносным сосудам.
• Инфекция раны или, реже, более глубокая инфекция.
• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии), риск которых снижается за счет ранней ходьбы и, в отдельных случаях, антикоагулянтов.
• Реакции на наркоз.
• Грыжа в месте разреза, особенно после открытой операции.

Специфические риски операции на надпочечнике

• Повреждение близлежащих органов: почка, селезенка, поджелудочная железа, печень или крупные кровеносные сосуды могут иногда получить повреждение. Хирурги прилагают большие усилия, чтобы этого избежать, но близость этих структур — одна из причин, по которой операцию на надпочечнике лучше проводить в опытных центрах.
• Переход от малоинвазивной к открытой операции: иногда операция, запланированная как лапароскопическая, требует перехода к открытой операции по соображениям безопасности — например, если кровотечение трудно контролировать или опухоль плотнее спаяна с тканями, чем ожидалось. Само по себе это не осложнение, но оно меняет ход восстановления.
• Колебания артериального давления во время операции по поводу феохромоцитомы: даже при подготовке могут возникать кратковременные скачки или падения давления. Команды анестезиологов и хирургов готовы к этому.
• Надпочечниковая недостаточность: после удаления кортизол-продуцирующей опухоли (или обоих надпочечников) организм не может самостоятельно вырабатывать достаточно кортизола. Пациентам необходима заместительная терапия стероидами и обучение принципам «стрессовой дозы» во время болезни. Непринятие стрессовой дозы во время серьезного заболевания или травмы может привести к надпочечниковому кризу — это неотложное состояние.
• Рецидив: доброкачественные опухоли редко рецидивируют после полного удаления. Феохромоцитомы имеют небольшой риск рецидива на протяжении многих лет, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение.

В целом смертность при плановой адреналэктомии в опытных центрах очень низкая. Риски выше при очень крупных опухолях, подозрении на рак, экстренных операциях и наличии значимых сопутствующих заболеваний.

Жизнь после операции по удалению опухоли надпочечника

Для большинства пациентов жизнь после адреналэктомии — это история постепенного улучшения симптомов и возвращения к норме. Детали зависят от причины операции.

После кортизол-продуцирующей опухоли

Многие изменения, характерные для синдрома Кушинга, — набор веса, изменения кожи, мышечная слабость, нарушения настроения — улучшаются в течение месяцев по мере нормализации уровня кортизола. Некоторые изменения, такие как истончение костей, могут восстанавливаться дольше. Заместительная терапия стероидами постепенно снижается под наблюдением эндокринолога. Вам посоветуют носить медицинский браслет-оповещение и принимать дополнительные дозы стероидов, если вы значительно заболеете, у вас будет рвота или вы столкнетесь с серьезным стрессом, например операцией или травмой, пока оставшаяся железа полностью не восстановится.

После альдостерон-продуцирующей опухоли

Артериальное давление часто значительно улучшается. Многие пациенты могут отменить некоторые или все препараты от давления под наблюдением врача, хотя тем, у кого давление было повышено много лет, может по-прежнему требоваться определенное лечение.

После феохромоцитомы

Эпизоды сердцебиения, потливости и головной боли обычно проходят. Рекомендуется долгосрочное наблюдение с периодическими анализами крови или мочи на метанефрины, особенно у пациентов с генетическими причинами, поскольку опухоль может рецидивировать или появиться в другом месте с течением времени.

После негормонально-активной опухоли

Если по данным окончательной гистологии опухоль была доброкачественной, часто дальнейшее специфическое наблюдение не требуется, помимо стандартных послеоперационных осмотров. Если опухоль оказалась злокачественной, составляется план наблюдения под руководством онколога.

Образ жизни

Специальной «диеты для надпочечников» после операции не существует. Общее здоровое питание, регулярная активность после заживления, хороший сон и отказ от курения способствуют восстановлению. Если у вас было высокое давление или диабет, связанные с гормонально-активной опухолью, продолжающееся наблюдение за этими состояниями важно, даже когда они улучшаются.

Операция по удалению опухоли надпочечника у детей

Опухоли надпочечников у детей встречаются редко, а когда они возникают, картина отличается от взрослой. Наиболее распространенные опухоли надпочечника у маленьких детей — нейробластома (злокачественная опухоль, возникающая из клеток нервного гребня) и, реже, феохромоцитома, которая у детей чаще связана с генетическими синдромами, такими как болезнь фон Гиппеля–Линдау, множественная эндокринная неоплазия 2 типа или нейрофиброматоз 1 типа. Кортизол- или альдостерон-продуцирующие аденомы у детей встречаются редко.

Из-за этого иного набора состояний детскую операцию на надпочечнике обычно проводят детские хирурги или детские урологи в тесном сотрудничестве с детскими эндокринологами и онкологами. Детям с подозрением на феохромоцитому, как и взрослым, необходим тщательный предоперационный контроль артериального давления. Генетическое тестирование и консультирование — важная часть плана, когда подозревается наследственный синдром, поскольку это влияет на скрининг других членов семьи и долгосрочное наблюдение за ребенком.

Восстановление у детей часто проходит быстрее, чем у взрослых, но наблюдение обычно длится дольше из-за более высокой вероятности наличия основной генетической причины и необходимости контролировать рост и развитие.

Часто задаваемые вопросы

Смогу ли я жить нормальной жизнью только с одним надпочечником?

Да, в большинстве случаев. Один здоровый надпочечник обычно может вырабатывать достаточно гормонов для нормальных потребностей организма. Исключение — когда оставшаяся железа была подавлена (например, после длительно существовавшего синдрома Кушинга) — в этом случае нужна временная или более долгосрочная заместительная терапия стероидами, пока она не восстановится.

Как делается выбор между лапароскопической, роботизированной и открытой операцией?

Выбор зависит от размера и характера опухоли, степени подозрения на рак, вашей предыдущей истории операций и анатомии, а также опыта хирурга. Малоинвазивная операция (лапароскопическая или роботизированная) предпочтительна для большинства доброкачественных опухолей. Открытая операция обычно предпочтительнее при выраженном подозрении на адренокортикальную карциному или при очень крупной опухоли. Ваш хирург обсудит обоснование именно в вашем случае.

Болезненна ли операция на надпочечнике?

После любой операции ожидается некоторый дискомфорт. После малоинвазивной операции боль обычно легкая или умеренная и хорошо контролируется пероральными обезболивающими в течение нескольких дней. Боль в кончике плеча от газа, используемого при лапароскопии, обычна в первые 24–48 часов и быстро проходит. Открытая операция связана с более выраженной болью и более длительным периодом восстановления.

Пройдет ли мое высокое давление после операции?

Это зависит от причины. Давление, связанное с альдостерон-продуцирующей опухолью или феохромоцитомой, часто значительно улучшается после операции — иногда драматически. Однако, если у вас было высокое давление в течение многих лет, кровеносные сосуды могли измениться со временем, и некоторым пациентам по-прежнему требуется лекарство после операции, хотя обычно в меньшей дозе, чем раньше.

Сколько времени нужно, чтобы узнать, была ли опухоль доброкачественной или злокачественной?

Удаленную ткань исследует под микроскопом патологоанатом. Предварительные результаты могут быть доступны в течение нескольких дней; окончательное, детальное патоморфологическое заключение часто готово через неделю или больше. Ваш хирург поделится с вами этими результатами и объяснит, что они означают для дальнейшего наблюдения.

Понадобится ли мне пожизненный прием лекарств после операции?

Большинству пациентов, которым удалили один надпочечник, пожизненная гормональная терапия не требуется. Основные исключения — пациенты с кортизол-продуцирующей опухолью (которым часто нужна заместительная терапия стероидами в период восстановления, а иногда и дольше), пациенты, которым удалили обе железы (нуждающиеся в пожизненной заместительной терапии стероидами и минералокортикоидами), а также отдельные пациенты, у которых оставшаяся железа не восстанавливается полностью.

Может ли опухоль вернуться?

Большинство доброкачественных опухолей надпочечника не возвращаются после полного удаления. Феохромоцитомы имеют небольшой долгосрочный риск рецидива, особенно при наличии генетической предрасположенности, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение. Адренокортикальная карцинома имеет значимый риск рецидива и требует постоянного наблюдения у онколога.

Как выбрать хирурга для операции по удалению опухоли надпочечника?

Операцию на надпочечнике лучше всего проводят хирурги со специфическим опытом — часто эндокринные хирурги, урологи или общие хирурги, специализирующиеся на надпочечниках и эндокринной хирургии. Стоит обратить внимание на опыт работы именно с вашим типом опухоли, регулярное участие в операциях на надпочечниках, работу в составе мультидисциплинарной команды с эндокринологом и анестезиологом, знакомым с заболеваниями надпочечников, и четкое общение с вами по поводу плана лечения. Разумно проконсультироваться у более чем одного хирурга перед принятием решения, особенно в сложных случаях.

Заключение

Удаление опухоли надпочечника — хорошо отработанная, в целом безопасная операция, которая может устранить симптомы гормонально-активных опухолей, удалить крупные или подозрительные опухоли и восстановить качество жизни многим пациентам. Современные малоинвазивные методики означают, что при большинстве доброкачественных опухолей операция выполняется через небольшие разрезы, а восстановление измеряется неделями, а не месяцами. Тщательная предоперационная подготовка — особенно гормональная подготовка при феохромоцитомах и планирование стероидного покрытия при кортизол-продуцирующих опухолях — это то, что делает операцию настолько безопасной сегодня.

Если вам поставили диагноз «опухоль надпочечника», путь вперед обычно начинается с ясного понимания типа опухоли, ее гормональной активности и внешнего вида на визуализации. Отталкиваясь от этого, ваш эндокринолог и хирург помогут вам взвесить операцию, наблюдение или медикаментозное лечение с учетом вашей индивидуальной ситуации. При правильной подготовке, правильном подходе и опытной команде большинство пациентов хорошо восстанавливаются и возвращаются к своей жизни с устраненными симптомами и восстановленным гормональным балансом.