Свищ прямой кишки

Введение

Свищ прямой кишки — это небольшой канал, который проходит между внутренней частью анального канала (последней частью кишечника) и кожей вокруг заднего прохода. Большинство свищей развиваются после инфекции в одной из мелких желёз внутри заднего прохода, которая часто впервые проявляется как болезненная припухлость, называемая перианальным абсцессом. Как только абсцесс дренируется — самостоятельно или после вскрытия врачом — может остаться узкий канал. Этот канал и есть свищ.

Если вы читаете эту статью, вам, вероятно, уже сообщили о наличии свища, либо у вас недавно был абсцесс, и вас наблюдают, чтобы понять, не образовался ли свищ. Следующим шагом почти всегда становится обсуждение операции, поскольку свищи редко заживают без неё. В этой статье объясняется, что такое свищ, почему он образуется, какие существуют хирургические подходы, как проходит восстановление и чего ожидать в долгосрочной перспективе.

Лечение свища прямой кишки требует тщательного баланса. Хирурги стремятся закрыть канал и предотвратить возврат инфекции, одновременно защищая мышцы вокруг заднего прохода, отвечающие за удержание (способность удерживать стул и газы). Выбор операции зависит от того, как именно канал проходит через эти мышцы, что хирург определяет с помощью осмотра и визуализации.

Что такое свищ прямой кишки?

Чтобы понять, что такое свищ, полезно представить анатомию. Внутри анального канала, чуть выше отверстия, расположено кольцо мелких желёз. В норме эти железы вырабатывают слизь, которая помогает при дефекации. Иногда одна из этих желёз закупоривается и инфицируется, и инфекция распространяется наружу через ткани вокруг заднего прохода. Это скопление гноя называется перианальным абсцессом.

Когда абсцесс дренируется, инфекция часто оставляет за собой узкий канал. Один конец канала открывается внутри анального канала (внутреннее отверстие), а другой — на коже рядом с задним проходом (наружное отверстие). Этот канал и есть свищ. Поскольку стул и бактерии продолжают попадать во внутреннее отверстие, канал обычно остаётся открытым и продолжает выделять жидкость, а не заживает самостоятельно.

Показывает физическую взаимосвязь между внутренним отверстием, свищевым ходом через перианальные ткани и наружным отверстием на коже

Распространённые симптомы свища прямой кишки включают:

• Небольшое отверстие или бугорок на коже рядом с задним проходом, из которого выделяется гной, кровь или жидкость
• Повторяющиеся перианальные абсцессы — припухлости, которые появляются, дренируются и возникают снова
• Раздражение кожи, зуд или пятна на нижнем белье
• Боль в области заднего прохода, часто усиливающаяся при сидении или во время дефекации
• Неприятный запах выделений
• В некоторых случаях — повышение температуры, особенно при обострении абсцесса

Выделения часто являются самым характерным признаком. Многие пациенты описывают их как постоянное небольшое количество жидкости, которое трудно игнорировать и из-за которого легко испытывать смущение. Это частая причина, по которой люди откладывают обращение за помощью, но это также состояние, которое хирурги лечат в обычном порядке.

Почему образуются свищи прямой кишки?

Большинство свищей прямой кишки — примерно девять из десяти — имеют криптогландулярное происхождение, то есть начинаются с инфекции в одной из мелких анальных желёз, как описано выше. Их иногда называют «обычными» или «простыми» свищами, хотя фактическая анатомия может быть довольно сложной.

Остальные свищи имеют специфические причины, которые меняют подход к лечению. К ним относятся:

• Болезнь Крона. Это форма воспалительного заболевания кишечника, которая может вызывать воспаление в любом отделе пищеварительного тракта, включая область заднего прохода. Свищи, связанные с болезнью Крона, часто множественные, сложные и требуют как хирургического, так и медикаментозного лечения.
• Предыдущая операция или травма. Повреждение области заднего прохода, включая акушерские разрывы (связанные с родами) или ранее перенесённые операции на анальной области, может привести к образованию свища.
• Туберкулёз. В регионах, где туберкулёз более распространён, в том числе в некоторых районах Индии, ТБ может вызывать перианальные свищи. Врачи специально проверяют это, когда свищ ведёт себя нетипично или не заживает.
• Онкологические заболевания. В редких случаях хронический свищ может быть связан с раком заднего прохода или прямой кишки, либо в самом свищевом ходе спустя много лет могут развиться злокачественные изменения.
• Лучевая терапия. Облучение органов малого таза может повреждать ткани и приводить к образованию свищей.
• Гнойный гидраденит. Это хроническое кожное заболевание, которое может поражать перианальную область и образовывать ходы, напоминающие свищи.

Установление причины важно, так как оно меняет план лечения. Простой криптогландулярный свищ может быть вылечен одной несложной операцией. Свищ, связанный с болезнью Крона, может потребовать длительной медикаментозной терапии наряду с операцией, при этом агрессивных операций с рассечением тканей обычно избегают, поскольку ткани заживают плохо.

Классификация: почему тип свища имеет значение

Наглядно показывает различия четырёх типов свищевых ходов по классификации Паркса относительно мышц сфинктера, помогая понять, почему одни свищи более рискованны для операции, чем другие.

Хирурги классифицируют свищи в зависимости от того, как ход проходит относительно мышц анального сфинктера. Сфинктеры — это два мышечных кольца, внутреннее и наружное, которые удерживают задний проход закрытым. Повреждение слишком большой части этих мышц может привести к недержанию кала (потере контроля над стулом или газами), поэтому взаимосвязь между свищом и сфинктерами определяет практически каждое хирургическое решение.

Наиболее широко используемая классификация — классификация Паркса, которая описывает четыре основных типа:

• Интерсфинктерный: ход проходит между внутренним и наружным сфинктерами. Это самый распространённый тип, и его обычно проще всего лечить.
• Транссфинктерный: ход пересекает оба сфинктера. Лечение зависит от того, сколько мышечной ткани вовлечено.
• Супрасфинктерный: ход огибает наружный сфинктер сверху, прежде чем спуститься к коже. Встречается реже и является более сложным.
• Экстрасфинктерный: ход проходит полностью вне сфинктеров. Встречается редко и часто связан с такой основной причиной, как болезнь Крона, травма или инфекция органов малого таза.

Врачи также описывают свищи как простые или сложные. Простой свищ обычно представляет собой низкий интерсфинктерный или низкий транссфинктерный ход, вовлекающий лишь небольшой объём мышечной ткани, с одним каналом. Сложный свищ вовлекает больше мышц, имеет несколько ходов или ответвлений, расположен высоко в анальном канале, связан с болезнью Крона или рецидивировал после предыдущей операции. Сложные свищи обычно требуют более осторожных операций с сохранением сфинктера.

Как диагностируют свищи прямой кишки

Диагностика обычно начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра анальной области. Врач будет искать наружное отверстие, прощупывать ход под кожей (иногда он ощущается как плотный тяж) и проводить пальцевое ректальное исследование. Также может использоваться небольшой инструмент, называемый проктоскопом, чтобы осмотреть внутреннюю часть анального канала.

Для большинства свищей, особенно сложных или рецидивирующих, перед операцией полезна визуализация для картирования хода. Наиболее часто используются два исследования:

• МРТ органов малого таза. Это, как правило, наиболее информативный метод визуализации при свищах. Он показывает путь хода, любые боковые ответвления или полости абсцесса, а также взаимосвязь с мышцами сфинктера. Рекомендации ведущих колоректальных сообществ, включая Американское общество хирургов-колопроктологов (ASCRS), поддерживают использование МРТ при сложных или рецидивирующих свищах.
• Эндоанальное УЗИ. Небольшой ультразвуковой датчик вводится в анальный канал для получения изображений сфинктеров и свищевого хода. Этот метод особенно хорошо показывает анатомию сфинктера.

В некоторых случаях окончательная оценка проводится под анестезией непосредственно перед операцией. Это называется осмотром под анестезией (ОПА). Пока пациент расслаблен и не испытывает боли, хирург может тщательно исследовать свищ зондом и в реальном времени принять решение о наилучшей операции.

Если подозревается болезнь Крона или другое основное заболевание, могут быть добавлены дополнительные исследования — такие как колоноскопия, анализы крови или тесты на туберкулёз.

Лечение: почему обычно требуется операция

После образования свища он почти никогда не закрывается самостоятельно. Внутреннее отверстие продолжает загрязнять ход, и организм не может полностью его залечить. Антибиотики могут купировать обострение инфекции, но не излечивают сам свищ. По этим причинам основным методом лечения является операция.

Цели операции, в порядке приоритета:

1. Дренировать любую активную инфекцию
2. Закрыть свищевой ход, чтобы он больше не выделял содержимое
3. Сохранить удержание, защитив как можно больше мышц сфинктера
4. Предотвратить рецидив

Между второй и третьей целями существует реальное противоречие. Наиболее надёжный способ закрыть свищ — вскрыть весь ход целиком (фистулотомия), но это рассекает мышцу. Если пересечено слишком много мышечной ткани, может пострадать удержание. Поэтому хирурги выбирают операцию в зависимости от типа свища, объёма вовлечённой мышцы, возраста пациента и его прежнего уровня удержания, а также наличия основной причины, такой как болезнь Крона.

Хирургические подходы при свище прямой кишки

Существует несколько различных операций при свище прямой кишки. Ни одна из них не является наилучшей для всех ситуаций; выбор зависит от анатомии и особенностей пациента. Ниже перечислены наиболее широко используемые подходы.

Фистулотомия

Фистулотомия — самая старая и надёжная операция. Хирург вскрывает весь свищевой ход от наружного отверстия до внутреннего, раскрывая его в виде борозды, и позволяет ему заживать снизу вверх в течение нескольких недель. Показатели излечения очень высоки.

Компромисс заключается в том, что фистулотомия рассекает всю мышцу, через которую проходит ход. Для низких, простых свищей с небольшим вовлечением мышц это обычно безопасно и считается методом первой линии согласно большинству колоректальных рекомендаций. Для более высоких или сложных ходов фистулотомия несёт значимый риск недержания и, как правило, её избегают.

Установка сетона

• Свободный (дренирующий) сетон: остаётся свободным, чтобы обеспечить постоянное дренирование хода. Это успокаивает воспаление, предотвращает образование новых абсцессов и часто используется как первый этап при сложных свищах, свищах, связанных с болезнью Крона, или при планировании окончательной операции позднее. Свободный сетон может оставаться на месте в течение месяцев.
• Режущий сетон: постепенно затягивается в течение нескольких недель, медленно прорезая мышцу. По мере прорезания позади него формируется рубцовая ткань, что, как считается, снижает риск недержания по сравнению с одномоментным рассечением всей мышцы. Режущие сетоны сегодня используются реже, поскольку появились новые методики с сохранением сфинктера, но они остаются вариантом лечения.

Сетоны особенно часто применяются при болезни Крона, где предпочтительно поддерживать дренирование хода и избегать агрессивного рассечения, пока медикаментозная терапия воздействует на основное воспаление.

Операция LIFT (лигирование свищевого хода в межсфинктерном пространстве)

Операция LIFT — это операция с сохранением сфинктера, разработанная для транссфинктерных свищей. Хирург делает небольшой разрез в борозде между внутренним и наружным сфинктерами, находит свищевой ход, проходящий между ними, перевязывает его с обеих сторон и удаляет сегмент между узлами. Сами мышцы сфинктера не рассекаются.

LIFT позволяет избежать риска недержания, связанного с фистулотомией. Показатели успеха, зарегистрированные в клинических исследованиях, приемлемы, но ниже, чем при фистулотомии, и некоторым пациентам требуется повторная процедура в случае рецидива свища.

Перемещённый лоскут (advancement flap)

При выполнении операции с перемещённым лоскутом хирург закрывает внутреннее отверстие свища, поднимая лоскут здоровой ткани изнутри анального канала (состоящий из слизистой оболочки, с мышцей или без неё) и подшивая его поверх отверстия. Наружный ход очищается отдельно.

Это ещё один вариант операции с сохранением сфинктера, часто используемый при более высоких или сложных свищах, где фистулотомия была бы небезопасной. У опытных хирургов показатели успеха приемлемы, риск недержания относительно низкий, хотя некоторые пациенты отмечают незначительные изменения чувствительности заднего прохода после операции.

Фибриновый клей

При этом подходе биологический клей вводится в очищенный свищевой ход для его герметизации. Процедура простая, сохраняет сфинктер и может быть повторена. Однако долгосрочные показатели излечения в клинических исследованиях оказались неутешительными, и фибриновый клей сейчас реже используется в качестве самостоятельного метода лечения.

Свищевая пробка (fistula plug)

Свищевая пробка — это небольшой конус из биологического материала, устанавливаемый внутрь очищенного хода для его герметизации и служащий каркасом для заживающей ткани. Как и фибриновый клей, она сохраняет сфинктер и может использоваться повторно. Показатели успеха сильно варьировались в опубликованных исследованиях, и текущие рекомендации ведущих колоректальных обществ описывают пробки как вариант для отдельных случаев, а не как рутинный выбор первой линии.

VAAFT (видеоассистированное лечение свища прямой кишки)

При VAAFT используется тонкий телескоп (фистулоскоп), проводимый вдоль свищевого хода. Хирург может видеть внутреннюю часть хода на экране, идентифицировать внутреннее отверстие, разрушить выстилку хода и закрыть отверстие. Метод малоинвазивный и сохраняет сфинктер. Он используется при широком спектре сложных свищей, часто в сочетании с закрытием внутреннего отверстия швами, степлером или лоскутом.

FiLaC (лазерное закрытие свищевого хода)

При FiLaC лазерное волокно вводится в свищевой ход. Энергия лазера герметизирует и закрывает ход изнутри. Метод малоинвазивный, сохраняет сфинктер, и восстановление обычно происходит быстро. Как и в случае с другими новыми методиками, зарегистрированные показатели успеха варьируются, и метод часто используется в отдельных случаях или в сочетании с другими процедурами.

Терапия стволовыми клетками

При сложных свищах, связанных с болезнью Крона, не поддающихся другим методам лечения, вариантом является введение мезенхимальных стволовых клеток в очищенный ход — этот метод изучался в клинических исследованиях и одобрен в нескольких странах. Доступность варьируется.

Поэтапное лечение

Многие сложные свищи лечатся в несколько этапов — например, сначала устанавливается свободный сетон для купирования инфекции, а спустя недели или месяцы выполняется окончательная операция, такая как LIFT или перемещённый лоскут. Поэтапное лечение может давать лучшие результаты в сложных случаях.

Подготовка к операции

Операция по поводу свища прямой кишки обычно проводится в амбулаторном режиме или с коротким пребыванием в стационаре, хотя сложные операции могут потребовать пребывания на ночь. Подготовка обычно включает:

• Предоперационное обследование. Оценка общего состояния здоровья, принимаемых лекарств, аллергий и любых предыдущих проблем с анестезией.
• Результаты визуализации и осмотра изучаются для планирования операции.
• Подготовка кишечника. Многие хирурги просят сделать небольшую клизму перед операцией, а не полное очищение кишечника, хотя практика варьируется.
• Голодание в течение установленного количества часов перед анестезией, согласно указаниям вашей команды врачей.
• Пересмотр приёма лекарств. Может потребоваться корректировка приёма антикоагулянтов, некоторых препаратов от диабета и других лекарств. Всегда сообщайте своей команде обо всех принимаемых лекарствах и добавках.
• Отказ от курения, в идеале за несколько недель до операции, способствует лучшему заживлению раны.

Если у вас болезнь Крона или вы принимаете препараты, подавляющие иммунную систему, гастроэнтеролог и хирург согласуют сроки операции.

Что происходит во время операции

1. Осматривает область под анестезией, чтобы подтвердить анатомию
2. Определяет наружное и внутреннее отверстия, часто с помощью тонкого зонда
3. Принимает (или подтверждает) решение о запланированной процедуре на основании фактических находок
4. Выполняет выбранную операцию — например, вскрывает низкий ход, устанавливает сетон, выполняет LIFT, поднимает лоскут или применяет лазер либо пробку
5. Очищает рану, контролирует кровотечение и накладывает простую повязку

Восстановление во многом зависит от типа выполненной операции. В целом:

• Боль обычно умеренная в первые несколько дней и купируется простыми обезболивающими, а в некоторых случаях — коротким курсом более сильных препаратов. Боль часто усиливается во время первой дефекации после операции, что является нормой.
• Выделения из раны ожидаемы, особенно после фистулотомии, когда открытая борозда заживает изнутри наружу. В течение нескольких недель может потребоваться прокладка в нижнем белье.
• Сидячие ванночки — сидение в тёплой воде по десять–пятнадцать минут два-три раза в день — помогают поддерживать чистоту области, уменьшают дискомфорт и способствуют заживлению. Большинство хирургов рекомендуют начинать их на следующий день после операции.
• Стул следует поддерживать мягким. Диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питьё и слабительные средства для смягчения стула или пищевые добавки с клетчаткой по рекомендации снизят натуживание.
• Возвращение к работе варьируется от нескольких дней при простых случаях до двух-трёх недель при более сложных операциях, в зависимости от характера работы и самочувствия.
• Заживление раны после фистулотомии может занять от шести до двенадцати недель до полного закрытия. Операции с сохранением сфинктера заживают быстрее на поверхности, но требуют примерно такого же времени для герметизации более глубокого хода.
• Половая жизнь и физическая активность обычно возобновляются постепенно, исходя из ощущения комфорта и рекомендаций хирурга.

Обычно вас осматривают в клинике через несколько недель после операции, а затем ещё раз позже, чтобы подтвердить заживление. Если у вас установлен сетон, план наблюдения будет адаптирован под этапный план лечения.

Риски и осложнения

Операция по поводу свища прямой кишки в целом безопасна, но каждая операция несёт риски. Наиболее важные специфические риски, которые нужно понимать:

• Рецидив. Свищ может возникнуть снова, особенно при сложных ходах или после операций с сохранением сфинктера. Рецидив может потребовать повторной операции.
• Недержание кала. Возможна некоторая потеря контроля над газами, жидким или твёрдым стулом, если мышца сфинктера была рассечена или повреждена. Риск зависит от типа операции, объёма вовлечённой мышцы, предыдущих операций и исходного уровня удержания. Операции с сохранением сфинктера разработаны для минимизации этого риска, хотя незначительные изменения контроля всё же могут возникать.
• Кровотечение из раны, обычно незначительное.
• Инфекция, включая образование нового абсцесса.
• Замедленное заживление раны, особенно у курильщиков, людей с диабетом или принимающих иммуносупрессивные препараты.
• Стеноз анального канала (сужение анального канала) — редкое, но возможное осложнение после обширной операции.
• Риски анестезии, которые ваш анестезиолог обсудит отдельно.

Профиль рисков — одна из главных причин, по которым хирурги уделяют время объяснению запланированной операции и стоящих за ней причин. Пациенты со сложными свищами должны ожидать откровенного разговора о шансах на излечение в сравнении с рисками для удержания.

Жизнь после операции по поводу свища прямой кишки

Для большинства людей успешная операция означает конец постоянных выделений, боли и повторяющихся абсцессов. Многие описывают это как значительное улучшение повседневной жизни и уверенности в себе.

Долгосрочные аспекты включают:

• Наблюдение за возможным рецидивом. Симптомы, на которые следует обращать внимание, включают новую припухлость, новые выделения из прежней области или боль, схожую с изначальным абсцессом.
• Изменения удержания. У большинства пациентов после операций с сохранением сфинктера сохраняется нормальный или близкий к нормальному контроль. Если вы заметите какие-либо трудности с удержанием газов или стула, сообщите об этом на приёме — существуют упражнения, физиотерапия тазового дна и другие методы лечения, которые могут помочь.
• Продолжающееся лечение основных заболеваний. Если ваш свищ был связан с болезнью Крона или другим заболеванием, продолжение этого лечения имеет ключевое значение для предотвращения дальнейших проблем.
• Диета и привычки кишечника. Поддержание мягкого стула и предотвращение запоров полезно в долгосрочной перспективе.

Свищ прямой кишки у детей

Свищи прямой кишки у детей встречаются нечасто, но не редко, и ведут себя иначе, чем свищи у взрослых. Чаще всего они наблюдаются у мальчиков-младенцев в возрасте до одного года, обычно после перианального абсцесса. Точная причина не до конца понятна, но среди теорий — аномальная анатомия анальных желёз в раннем младенчестве и особенности иммунной функции.

Ключевые моменты для родителей:

• Многие свищи у младенцев разрешаются самостоятельно по мере роста ребёнка, особенно в первые один-два года жизни. Консервативное лечение с тёплыми сидячими ванночками и хорошей гигиеной часто является первым шагом.
• Операция у детей при необходимости обычно представляет собой простую фистулотомию, и результаты, как правило, очень хорошие.
• У детей старшего возраста свищ, который ведёт себя нетипично для обычного младенческого свища, должен побудить рассмотреть основные причины, в частности болезнь Крона.
• Специализированная помощь детского хирурга или детской колоректальной команды уместна при свищах у детей.

Родители часто беспокоятся, что это состояние сигнализирует о чём-то серьёзном. У в остальном здоровых младенцев с простым перианальным свищом долгосрочный прогноз отличный.

Часто задаваемые вопросы

Может ли свищ прямой кишки зажить без операции?

Истинные свищи у взрослых почти никогда не закрываются самостоятельно. Антибиотики могут временно купировать инфекцию, а дренирующий сетон может держать симптомы под контролем, но сам ход не закрывается без хирургического лечения. Свищи у младенцев являются частичным исключением, поскольку многие из них закрываются по мере роста ребёнка.

Как долго будут продолжаться выделения после операции?

Некоторые выделения из раны нормальны, пока область заживает. После фистулотомии выделения могут продолжаться несколько недель, пока рана не закроется. После операций с сохранением сфинктера поверхностные выделения обычно проходят в течение одной-двух недель, хотя более глубокое заживление продолжается дольше.

Смогу ли я контролировать работу кишечника после операции?

У большинства пациентов после правильно подобранной операции сохраняется нормальное удержание. Операции с сохранением сфинктера специально разработаны для защиты контроля над кишечником. Если мышцу сфинктера всё же необходимо рассечь, хирург обсудит с вами вероятный эффект до операции. Незначительные изменения — например, случайные трудности с удержанием газов — являются наиболее распространённой формой любых изменений удержания, и многие из них можно улучшить с помощью упражнений для тазового дна.

Что такое сетон и почему мне приходится жить с ним так долго?

Свободный сетон — это тонкая нить, установленная для дренирования свищевого хода. Её оставляют на недели или месяцы, когда свищ сложный, когда есть активная инфекция, которую нужно купировать, когда основное заболевание, такое как болезнь Крона, лечится медикаментозно, или в рамках запланированного двухэтапного лечения. Пока нить установлена, область остаётся дренированной, а инфекция значительно менее вероятна, но свищ ещё не вылечен.

Свищ прямой кишки — это то же самое, что геморрой?

Нет. Геморрой — это увеличенные кровеносные сосуды в области заднего прохода и вокруг него. Свищ — это инфицированный канал между анальным каналом и кожей. Они могут вызывать некоторые совпадающие симптомы — например, дискомфорт или пятна на нижнем белье — но это разные состояния с разными методами лечения.

Может ли свищ вернуться после успешной операции?

Да, может. Частота рецидивов зависит от сложности исходного свища и типа операции. Простые свищи, вылеченные фистулотомией, имеют очень низкую частоту рецидивов; сложные свищи, вылеченные методами с сохранением сфинктера, могут рецидивировать чаще. Если симптомы возвращаются, возможно дальнейшее лечение.

Может ли свищ прямой кишки вызывать рак?

Длительно существующие хронические свищи, особенно те, что присутствуют много лет без успешного лечения, несут небольшой риск злокачественного перерождения в самом ходе. Это редкость, но это одна из причин, по которой врачи обычно рекомендуют лечить свищи, а не оставлять их без внимания на неопределённый срок.

Можно ли заниматься спортом или сексом после операции по поводу свища?

Большинство пациентов возвращаются к лёгкой активности в течение нескольких дней и к обычным физическим нагрузкам в течение нескольких недель, ориентируясь на комфорт и рекомендации хирурга. Половая жизнь, включая контакт с анальной областью, обычно возобновляется, когда рана заживает достаточно, чтобы быть комфортной. Ваша команда врачей даст конкретные рекомендации, основанные на вашей операции.

Заключение

Свищ прямой кишки — это излечимое состояние. Выделения, повторяющиеся абсцессы и дискомфорт, которые приводят большинство людей к врачу, почти всегда можно устранить с помощью правильной операции, и для многих пациентов улучшение повседневной жизни после успешной операции является значительным.

Самая важная часть лечения — подбор операции под конкретную анатомию, балансируя между хорошими шансами на излечение и защитой мышц, отвечающих за удержание. Простые, низкие свищи часто хорошо поддаются лечению одной несложной операцией. Сложные свищи, свищи, связанные с болезнью Крона, и рецидивирующие свищи обычно требуют более тщательного, иногда поэтапного подхода, с выбором методик, сохраняющих сфинктер, для сохранения удержания.

Если вам поставили диагноз «свищ прямой кишки», следующим шагом станет подробное обсуждение с колоректальным хирургом типа вашего свища, результатов визуализации, рассматриваемой операции и ожидаемого восстановления. Понимание компромиссов заранее значительно облегчает прохождение пути лечения.