Тиреоидэктомия

Введение

Если врач сообщил вам, что может понадобиться операция на щитовидной железе, вы, скорее всего, задаётесь целым рядом вопросов одновременно. Что именно будет удалено? Изменится ли голос? Придётся ли принимать таблетку каждый день до конца жизни? Сколько времени пройдёт, прежде чем вы снова почувствуете себя собой? Это нормальные вопросы, и это руководство написано, чтобы простым языком рассказать вам о них.

Тиреоидэктомия — операция по удалению части или всей щитовидной железы — одна из самых часто выполняемых операций в эндокринной хирургии и хирургии головы и шеи. Её проводят по разным причинам: от рака щитовидной железы до крупного зоба, сдавливающего дыхательное горло, и повышенной функции щитовидной железы, не поддающейся лечению препаратами. Операция хорошо отработана, и у опытных хирургов серьёзные осложнения встречаются редко.

В этой статье рассматриваются виды тиреоидэктомии, применяемые сегодня хирургические подходы, подготовка к операции, ход самой операции, что представляет собой восстановление в первые дни и недели, а также каким будет жизнь в долгосрочной перспективе — в частности, вопрос заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Отдельный раздел посвящён тиреоидэктомии у детей, поскольку для маленьких пациентов важны иные аспекты, чем для взрослых.

Что такое тиреоидэктомия?

Основная функция щитовидной железы — выработка гормона щитовидной железы, который регулирует скорость, с которой организм расходует энергию. Гормон щитовидной железы влияет на частоту сердечных сокращений, температуру тела, вес, настроение, пищеварение, менструальный цикл, фертильность и на то, насколько легко вы утомляетесь. Когда железа удаляется, организму всё равно нужен этот гормон — именно поэтому заместительная терапия гормонами щитовидной железы занимает центральное место в обсуждении этой операции.

Рядом со щитовидной железой расположено несколько структур, которые хирург должен защитить:

• Возвратные гортанные нервы, которые управляют голосовыми связками. По одному с каждой стороны, они проходят прямо позади долей щитовидной железы.
• Наружная ветвь верхнего гортанного нерва, которая помогает при воспроизведении высоких звуков голоса.
• Паращитовидные железы — четыре небольшие железы, обычно размером с рисовое зёрнышко, прикреплённые к задней поверхности щитовидной железы. Они регулируют уровень кальция в крови.

• Лобэктомия щитовидной железы (гемитиреоидэктомия): удаление одной доли щитовидной железы, иногда вместе с перешейком. Вторая доля остаётся на месте. Часто применяется при узлах, ограниченных одной стороной, неопределённых результатах биопсии или небольших раках щитовидной железы низкого риска.
• Истмусэктомия: удаление только перешейка, иногда применяется при очень небольших изолированных образованиях в этой области.
• Субтотальная или почти тотальная тиреоидэктомия: удаление большей части щитовидной железы с оставлением очень небольшого количества ткани. Сегодня этот подход применяется реже, чем раньше, но может быть выбран в определённых ситуациях, например, при некоторых случаях болезни Грейвса или для защиты соседних структур.
• Тотальная тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы. Это стандартный подход при большинстве раков щитовидной железы (кроме самых маленьких опухолей), при крупном многоузловом зобе, затрагивающем обе стороны, и у некоторых пациентов с болезнью Грейвса.
• Завершающая тиреоидэктомия: повторная операция по удалению оставшейся доли после ранее выполненной лобэктомии — обычно потому, что биопсия после первой операции показала рак, требующий более полного удаления.

При операциях по поводу рака щитовидной железы также может проводиться удаление близлежащих лимфатических узлов — так называемая центральная лимфодиссекция шеи (лимфоузлы вокруг дыхательного горла) или латеральная лимфодиссекция шеи (лимфоузлы по боковой поверхности шеи) — в зависимости от того, распространился ли рак на эти узлы.

Зачем проводится тиреоидэктомия?

Тиреоидэктомию проводят по нескольким отдельным причинам. Понимание того, какая причина относится именно к вашему случаю, помогает разобраться в предлагаемом типе операции.

Рак щитовидной железы

Наиболее распространённый тип рака щитовидной железы — папиллярный рак, за ним следуют фолликулярный, медуллярный и редкий анапластический типы. Хирургическое вмешательство — основа лечения почти всех видов рака щитовидной железы. В зависимости от размера и характеристик опухоли это может быть лобэктомия (при очень небольших раках низкого риска — папиллярных) или тотальная тиреоидэктомия с удалением лимфоузлов или без него. Действующие рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) сместились в сторону менее обширных операций при небольших раках низкого риска по сравнению с практикой поколение назад.

Подозрительные или неопределённые узлы щитовидной железы

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. При обнаружении узла обычно проводится тонкоигольная аспирационная биопсия для взятия образца клеток. Если биопсия однозначно доброкачественная, операция обычно не требуется. Если она однозначно злокачественная, операция — стандартное лечение. Между этими крайностями находятся «неопределённые» результаты биопсии, когда клетки выглядят необычно, но неясно, есть ли рак. В таких случаях часто рекомендуется диагностическая лобэктомия — удаление стороны с узлом, — чтобы можно было полностью исследовать ткань.

Крупный зоб, вызывающий симптомы сдавления

Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Многие зобы не вызывают симптомов и не требуют лечения. Операция рассматривается, когда зоб:

• Сдавливает дыхательное горло и затрудняет дыхание, особенно в положении лёжа
• Сдавливает пищевод и вызывает затруднение глотания
• Разрастается вниз за грудину (загрудинный или ретростернальный зоб)
• Продолжает расти, несмотря на наблюдение
• Вызывает изменение голоса из-за давления на близлежащие нервы

Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз)

Гипертиреоз — чаще всего вследствие болезни Грейвса, токсического многоузлового зоба или гормонально активного «горячего» узла — обычно сначала лечат антитиреоидными препаратами или радиоактивным йодом. Тиреоидэктомия рассматривается, когда эти методы лечения не подходят или не сработали. Ситуации, в которых операция часто предпочтительнее, включают крупный зоб, беременность (когда препараты вызывают проблемы), тяжёлое поражение глаз при болезни Грейвса, подозрение на рак в узле или предпочтение пациента в пользу окончательного решения проблемы.

Рецидивирующие кисты щитовидной железы

Некоторые кисты щитовидной железы вновь наполняются жидкостью после аспирации. Если они вызывают симптомы или беспокойство, может быть рассмотрена операция по удалению поражённой доли.

Кому подходит эта операция?

Является ли тиреоидэктомия правильным следующим шагом — клиническое решение, зависящее от основного диагноза, размера и расположения проблемы щитовидной железы, вашего общего состояния здоровья и ваших собственных предпочтений после полного обсуждения с врачом.

В целом, подходящие кандидаты имеют:

• Чёткое показание к операции — рак, подозрение на рак, значительные симптомы сдавления или гипертиреоз, не поддающийся контролю другими методами
• Общее состояние здоровья, позволяющее безопасно перенести общий наркоз
• Уровни гормонов щитовидной железы, приближенные к норме перед плановой операцией (особенно важно при гипертиреозе, где неконтролируемое заболевание на момент операции может привести к опасной реакции, называемой тиреотоксическим кризом)

Факторы, которые могут изменить ход обсуждения, включают серьёзные заболевания сердца или лёгких, нарушения свёртываемости крови, предыдущие операции или облучение на шее, а также беременность — хотя операция на щитовидной железе во втором триместре иногда проводится при необходимости.

Альтернативы

Тиреоидэктомия не всегда является единственным вариантом, и то, какие альтернативы разумны, полностью зависит от заболевания, которое лечат. Крупные медицинские сообщества рекомендуют обсуждать альтернативы, когда это клинически оправдано.

Наблюдение (активное наблюдение)

Для некоторых небольших папиллярных раков щитовидной железы низкого риска, особенно у пожилых пациентов, активное наблюдение — тщательное отслеживание узла с помощью УЗИ вместо немедленной операции — стало вариантом в действующих рекомендациях ATA. Большинство доброкачественных узлов также просто наблюдают с периодическим УЗИ для подтверждения, что они не меняются.

Антитиреоидные препараты

При гипертиреозе препараты, такие как тиамазол (карбимазол) или пропилтиоурацил, обычно являются терапией первой линии, особенно при болезни Грейвса. Иногда они приводят к долгосрочной ремиссии, но значительная доля пациентов сталкивается с рецидивом после отмены препарата.

Терапия радиоактивным йодом

Радиоактивный йод — давно применяемое лечение гипертиреоза, также используемое после операции при отдельных видах рака щитовидной железы. Щитовидная железа поглощает йод, а излучение разрушает гиперактивную или оставшуюся ткань щитовидной железы. Препарат принимается в виде питья или капсулы. Радиоактивный йод не подходит во время беременности или грудного вскармливания, и существуют определённые ситуации — например, умеренное или тяжёлое поражение глаз при болезни Грейвса, — когда врачи обычно предпочитают операцию.

Методы термической абляции

При некоторых доброкачественных узлах такие методы, как радиочастотная абляция или этаноловая абляция, могут уменьшить узел без операции. Они применяются в отдельных центрах для конкретных ситуаций — например, единичный доброкачественный узел, вызывающий сдавление или косметическое беспокойство, — и не являются заменой операции при раке.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы не лечат основное заболевание щитовидной железы, но могут контролировать симптомы, такие как сердцебиение и тремор, пока планируется более окончательное лечение.

Подходит ли какая-либо из этих альтернатив, — клиническое решение, основанное на конкретном диагнозе.

Хирургические подходы

Традиционная открытая тиреоидэктомия

Это стандартный подход во всём мире. Хирург делает горизонтальный разрез — обычно длиной от 4 до 8 сантиметров — в естественной кожной складке в нижней передней части шеи. Это даёт чёткий, прямой обзор щитовидной железы и окружающих её структур. Большинство тиреоидэктомий, особенно при раке или крупном зобе, выполняются именно так. Рубец располагается в складке, которая со временем обычно заживает незаметно.

Малоинвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия (МИВАТ)

Для тщательно отобранных пациентов с небольшими узлами и небольшими размерами щитовидной железы некоторые хирурги используют более короткий разрез (около 2 сантиметров) с помощью небольшой видеокамеры. Этот метод не подходит при крупном зобе, распространённом раке или предыдущих операциях на шее.

Дистанционные и роботизированные подходы

Чтобы избежать видимого рубца на шее, некоторые центры предлагают тиреоидэктомию с дистанционным доступом — когда разрез делается за ухом, в подмышечной впадине или через рот (трансорально). Роботизированный трансаксиллярный подход использует хирургические роботизированные инструменты через разрез в подмышечной впадине. Эти методы технически сложны и обычно применяются только для отдельных пациентов в центрах с соответствующим опытом. Они широко не распространены, и выбор связан с компромиссом между расположением рубца и техническими соображениями.

С лимфодиссекцией шеи

Когда рак распространился или предположительно распространился на лимфатические узлы шеи, операция расширяется для удаления соответствующих групп лимфатических узлов. Центральная лимфодиссекция шеи удаляет узлы вокруг дыхательного горла. Латеральная лимфодиссекция шеи удаляет узлы вдоль боковой поверхности шеи через более длинный разрез.

Подготовка к тиреоидэктомии

Подготовка начинается за несколько недель до операции и различается в зависимости от основного заболевания.

Подтверждение диагноза

Перед операцией ваша медицинская команда обычно уже проведёт:

• УЗИ шеи, часто с биопсией любого подозрительного узла
• Анализы крови, включая ТТГ (тиреотропный гормон), свободный Т4 и иногда свободный Т3
• При гипертиреозе — дополнительные анализы, такие как антитела к щитовидной железе или сцинтиграфия щитовидной железы
• При раке щитовидной железы иногда — КТ шеи или грудной клетки для оценки распространённости заболевания и состояния дыхательного горла
• Исходную оценку голоса — некоторые хирурги осматривают голосовые связки с помощью гибкой камеры, вводимой через нос, перед операцией, особенно при повторных операциях или раках вблизи возвратного гортанного нерва

Достижение нужного уровня гормонов щитовидной железы

Если у вас гипертиреоз, ваша команда обычно захочет привести уровни гормонов щитовидной железы близко к норме перед плановой операцией. Это делается для того, чтобы избежать риска тиреотоксического криза — серьёзного всплеска гормонов щитовидной железы, который может возникнуть при операции на неконтролируемой гиперактивной железе. В недели перед операцией применяются антитиреоидные препараты, бета-блокаторы и иногда короткий курс йодных капель (раствор Люголя), особенно при болезни Грейвса.

Проверка принимаемых препаратов и общее обследование здоровья

Ваша команда проверит регулярно принимаемые вами препараты. Разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, клопидогрел, варфарин или прямые пероральные антикоагулянты, часто приостанавливают перед операцией согласно конкретным указаниям. Препараты от диабета, от давления и другие может потребоваться скорректировать в утро операции. Также будет проведён предоперационный осмотр — обычно включающий ЭКГ, анализы крови и оценку любых заболеваний сердца или лёгких.

Практическая подготовка

• Вас попросят не есть и не пить в течение нескольких часов перед операцией (точное время сообщит ваша команда)
• Организуйте, чтобы кто-то привёз вас в больницу и сопровождал домой после операции
• Возьмите с собой свободную одежду на пуговицах — надевание вещей через голову может быть неудобным в первые дни
• Если вы курите, даже прекращение курения за несколько недель до операции помогает заживлению раны и снижает риск осложнений со стороны грудной клетки

Что происходит во время тиреоидэктомии

Тиреоидэктомия проводится под общим наркозом. Вы будете полностью спать и не почувствуете ни одной части операции.

Пошагово

1. Вы встречаетесь с хирургической и анестезиологической командой в предоперационной зоне. Место операции отмечается, и согласие подтверждается повторно.
2. В операционной вам вводят общий наркоз через капельницу в руку. После того как вы засыпаете, устанавливается дыхательная трубка. Многие центры используют специальную дыхательную трубку с датчиками, отслеживающими возвратные гортанные нервы во время операции, — это называется интраоперационным мониторингом нервов и применяется для их защиты.
3. Вас укладывают с осторожно вытянутой шеей. Кожу очищают и обкладывают стерильным бельём.
4. Хирург делает разрез в естественной складке шеи (при традиционном открытом подходе).
5. Тонкие мышцы перед щитовидной железой аккуратно разделяются, чтобы обнажить железу.
6. Хирург тщательно определяет возвратный гортанный нерв с каждой оперируемой стороны, а также паращитовидные железы, стараясь сохранить их вместе с кровоснабжением.
7. Сосуды, питающие щитовидную железу, перевязываются и пересекаются. Целевая доля (или обе доли) освобождается от дыхательного горла и удаляется.
8. Если запланирована лимфодиссекция шеи, на этом этапе удаляются соответствующие лимфатические узлы.
9. Хирург тщательно проверяет наличие кровотечения. Иногда устанавливается небольшой дренаж; во многих случаях он не требуется.
10. Разрез закрывается послойно. Кожа обычно закрывается рассасывающимися швами или медицинским клеем, что обычно оставляет аккуратный рубец.

Продолжительность и ближайший послеоперационный период

Лобэктомия обычно занимает около 1,5–2 часов. Тотальная тиреоидэктомия часто длится 2–3 часа. Операции с лимфодиссекцией шеи или крупным загрудинным зобом занимают больше времени.

После операции вас переводят в зону наблюдения, где отслеживают дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода по мере отхождения от наркоза. У вас может болеть горло из-за дыхательной трубки и ощущаться давление или скованность в шее.

Восстановление и заживление

В больнице

Большинство пациентов проводят одну-две ночи в больнице после тиреоидэктомии, хотя некоторые лобэктомии выполняются в отдельных центрах в амбулаторном режиме одного дня. Во время пребывания в больнице команда будет:

• Следить за любым отёком шеи или кровотечением вокруг раны — редкое, но важно заметить на ранней стадии
• Проверять голос и следить за затруднением дыхания
• Проверять уровень кальция в крови, особенно после тотальной тиреоидэктомии, поскольку паращитовидные железы могут временно быть «оглушены»
• Начинать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если была проведена тотальная тиреоидэктомия
• Помогать вам есть, пить и передвигаться, как только это станет комфортно

Первые две недели дома

• Скованность шеи и ощущение стянутости, особенно при взгляде вверх
• Лёгкий отёк вокруг рубца
• Слегка охрипший голос или усталость голоса к концу дня
• Затруднение при глотании сухой или крупной пищи в первые несколько дней
• Покалывание вокруг губ или кончиков пальцев при низком уровне кальция — об этом следует сообщить вашей команде

Большинство людей начинают комфортно ходить со следующего дня после операции и могут справляться с лёгкой повседневной активностью в течение недели. Более тяжёлую физическую работу, подъём тяжестей и интенсивные физические нагрузки обычно откладывают на две-три недели. Вождение автомобиля обычно возобновляется, как только вы можете комфортно поворачивать голову и уже не принимаете сильные обезболивающие.

Уход за раной и рубцом

Рана поддерживается в чистоте и сухости в первые несколько дней. Душ обычно разрешён после снятия повязки; принятие ванн и плавание откладываются до полного заживления раны. Рубец часто изначально красный и слегка приподнятый, со временем в течение следующих месяцев он смягчается и бледнеет. Защита рубца от солнечного воздействия в течение первых шести-двенадцати месяцев — с помощью солнцезащитного крема или прикрытия — помогает ему зажить в более бледную линию. Некоторые пациенты используют силиконовые гели или пластины, которые могут улучшить качество рубца.

Возвращение к работе

Офисная работа обычно возможна в течение одной-двух недель. Физически тяжёлая работа или профессии, связанные с подъёмом тяжестей или длительным использованием голоса (например, преподавание или пение), могут потребовать больше времени. Ваш хирург даст конкретные рекомендации, исходя из вашей операции и вашей работы.

Риски и осложнения

Тиреоидэктомия — хорошо отработанная операция, и у опытных хирургов серьёзные осложнения встречаются редко. Как и при любой операции, есть риски, которые стоит понимать.

Изменения голоса

Временные изменения голоса — охриплость, утомляемость голоса, потеря высоких нот — распространены и обычно проходят в течение нескольких недель — нескольких месяцев. Они могут возникать из-за раздражения дыхательной трубкой, отёка или временного «оглушения» возвратного гортанного нерва. Постоянное повреждение нерва, приводящее к длительному изменению голоса или его слабости, встречается редко — обычно в 1–2 процентах операций у опытных хирургов, с несколько более высокой частотой при повторных операциях или крупном раке. Голосовая терапия с логопедом-фонопедом может во многих случаях помочь восстановлению.

Низкий уровень кальция (гипопаратиреоз)

После тотальной тиреоидэктомии паращитовидные железы могут временно быть «оглушены», что приводит к снижению уровня кальция в крови. Симптомы включают покалывание вокруг губ, пальцев рук или ног, мышечные судороги или спазмы. Обычно это контролируется приёмом кальция и витамина D и проходит в течение дней — недель. Постоянное снижение кальция, требующее пожизненного приёма добавок, встречается реже — как правило, около 1–3 процентов после тотальной тиреоидэктомии в опытных центрах.

Кровотечение

Гематома шеи — кровотечение под раной — встречается редко, но является серьёзным осложнением, так как может сдавить дыхательное горло. Обычно возникает в течение первых 24 часов, что является одной из причин рутинного пребывания в больнице на ночь. Если это происходит, лечение проводится путём возврата в операционную.

Инфекция раны

Инфекция раны после операции на щитовидной железе встречается редко, так как эта область хорошо кровоснабжается.

Рубец

Рубец обычно хорошо заживает в естественной складке кожи, но иногда может стать приподнятым, красным или растянутым. Людям, склонным к образованию келоидных рубцов, следует упомянуть об этом перед операцией.

Необходимость заместительной терапии гормонами щитовидной железы

Это ожидаемое следствие тотальной тиреоидэктомии, а не осложнение, но стоит отметить это здесь, поскольку это определяет жизнь после операции. После лобэктомии примерно от 1 из 4 до 1 из 3 пациентов в конечном итоге нуждаются в заместительной терапии гормонами щитовидной железы; остальные обходятся тем, что вырабатывает оставшаяся доля.

Риски, связанные с наркозом

Общий наркоз несёт небольшой риск реакций, проблем с дыханием, тромбов в ногах и других общих хирургических рисков. Ваша анестезиологическая команда обсудит их с учётом вашего общего состояния здоровья.

Жизнь после тиреоидэктомии

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

Если вам провели тотальную тиреоидэктомию, вам нужно будет ежедневно, пожизненно принимать заместительную терапию гормонами щитовидной железы — обычно левотироксин. Левотироксин замещает гормон, который щитовидная железа больше не вырабатывает. Его принимают один раз в день натощак, обычно за 30–60 минут до еды или кофе, и отдельно от добавок кальция и железа, которые могут нарушить всасывание.

Ваша доза корректируется на основании анализов крови в течение месяцев после операции, пока уровень ТТГ (тиреотропный гормон) не окажется в целевом диапазоне. При раке щитовидной железы целевой уровень ТТГ может быть установлен ниже стандартного диапазона, чтобы снизить вероятность рецидива рака; при доброкачественном заболевании целевой уровень — нормальный диапазон. После стабилизации большинству людей проверяют уровень один-два раза в год.

Наблюдение после рака щитовидной железы

Если ваша операция была по поводу рака щитовидной железы, наблюдение обычно включает регулярные анализы крови (в том числе на тиреоглобулин — маркер ткани щитовидной железы) и УЗИ шеи. Некоторым пациентам после операции проводят терапию радиоактивным йодом для уничтожения оставшейся ткани щитовидной железы или микроскопических очагов рака. График и интенсивность наблюдения зависят от типа рака и категории риска.

Мониторинг кальция

Если ваши паращитовидные железы были временно затронуты, после выписки вы можете принимать добавки кальция и витамина D. Их дозу постепенно снижают по мере восстановления желез. Долгосрочный приём кальция необходим только меньшей группе пациентов с постоянным снижением кальция.

Повседневная жизнь

Как только вы стабилизированы на заместительной гормональной терапии и рана зажила, повседневная жизнь в целом не ограничивается фактом перенесённой операции на щитовидной железе. Вы можете путешествовать, заниматься спортом, работать и есть как обычно. Большинство пациентов говорят, что снова чувствуют себя собой в течение одного-трёх месяцев.

Некоторые практические моменты, которые стоит знать:

• Ведите письменный список текущей дозы левотироксина и даты любых изменений — это полезно при каждом визите к врачу
• По возможности принимайте один и тот же бренд препарата постоянно, так как небольшие различия между брендами иногда могут повлиять на уровни гормонов
• Если вы забеременеете после операции на щитовидной железе, сообщите об этом врачу как можно раньше — потребность в гормоне щитовидной железы обычно возрастает во время беременности
• Носите с собой информацию о вашей операции, если путешествуете, особенно если у вас постоянно сниженный уровень кальция

Голос и глотание

Большинство изменений голоса и глотания проходят в течение нескольких недель. Если охриплость или слабость голоса сохраняются дольше нескольких месяцев, направление к специалисту по голосу или логопеду-фонопеду может помочь.

Тиреоидэктомия у детей

Операции на щитовидной железе у детей встречаются реже, чем у взрослых, но применяются те же общие показания — рак щитовидной железы, подозрительные узлы, крупный зоб и гипертиреоз, не поддающийся другим методам лечения. Есть несколько особенностей, которые делают детскую тиреоидэктомию отличной от взрослой.

Иной профиль риска

Узлы щитовидной железы у детей встречаются реже, чем у взрослых, но когда они возникают, риск рака выше. Детский рак щитовидной железы также, как правило, проявляется на более поздней стадии с вовлечением лимфатических узлов, что влияет на объём операции. Действующие детские рекомендации ATA в целом отдают предпочтение тотальной тиреоидэктомии при большинстве видов детского рака щитовидной железы, часто с центральной лимфодиссекцией шеи.

Опыт хирурга особенно важен

Частота осложнений при детских операциях на щитовидной железе в целом выше, чем у взрослых, но она значительно ниже, когда операцию проводит хирург с конкретным опытом в детской хирургии или в хирургии щитовидной железы с большим объёмом операций. Основные детские клинические рекомендации подчёркивают важность лечения в центрах с таким опытом.

Долгосрочные аспекты

Ребёнок, перенёсший тотальную тиреоидэктомию, будет находиться на заместительной терапии гормонами щитовидной железы до конца жизни. Корректировка дозы особенно важна во время роста и полового созревания. Долгосрочное наблюдение определяется как мониторингом гормонов щитовидной железы, так и — в случаях рака — наблюдением за рецидивом на протяжении десятилетий.

Поддержка семьи

Детям, которым предстоит операция на щитовидной железе, полезны чёткие, соответствующие возрасту объяснения того, что произойдёт. Родители обычно тесно вовлечены в подготовку, пребывание в больнице и последующее наблюдение — в том числе учатся распознавать симптомы низкого кальция у маленьких детей, которые могут не суметь чётко описать покалывание.

Часто задаваемые вопросы

Точно ли мне понадобятся таблетки гормона щитовидной железы на всю жизнь после тиреоидэктомии?

После тотальной тиреоидэктомии — да, заместительная терапия гормонами щитовидной железы необходима пожизненно, поскольку железа, вырабатывающая гормон, удалена. После лобэктомии заместительная терапия в итоге требуется лишь примерно четверти-трети пациентов; многие продолжают вырабатывать достаточно гормона за счёт оставшейся доли.

Изменится ли мой голос навсегда?

Временные изменения голоса распространены в первые недели. Постоянное изменение голоса встречается редко у опытных хирургов и более вероятно при повторных операциях, распространённом раке вблизи нерва или крупном зобе. Если изменения голоса сохраняются дольше нескольких месяцев, стоит обратиться к специалисту по голосу для оценки.

Останется ли у меня видимый рубец?

Да, но рубец после традиционной тиреоидэктомии располагается в естественной складке шеи и обычно бледнеет в течение шести-двенадцати месяцев до тонкой линии. Защита от солнца в период заживления помогает рубцу лучше побледнеть. Дистанционные подходы позволяют избежать рубца на шее, но располагают рубец в другом месте и подходят не всем.

Наберу ли я вес после удаления щитовидной железы?

Как только вы получите правильную дозу заместительной терапии гормонами щитовидной железы, ваш обмен веществ должен вернуться к норме. Некоторые пациенты немного набирают вес в период до стабилизации дозы. Значительный продолжающийся набор веса после стабилизации уровня гормонов обычно связан с другими факторами, и это стоит обсудить с врачом.

Через сколько после операции можно заниматься спортом?

Лёгкая ходьба рекомендуется со следующего дня после операции. Более интенсивные упражнения, подъём тяжестей и активности с высокой ударной нагрузкой обычно откладывают на две-три недели, пока заживает рана и мышцы шеи. Конкретные сроки зависят от операции и рекомендаций вашего хирурга.

Могу ли я забеременеть после тиреоидэктомии?

Да. Фертильность не страдает от самой операции на щитовидной железе. Если вы находитесь на заместительной терапии гормонами щитовидной железы, важно сообщить врачу на раннем сроке беременности, поскольку дозу обычно необходимо увеличить для поддержки беременности.

В чём разница между тиреоидэктомией и радиоактивным йодом?

Оба метода могут быть окончательным лечением гипертиреоза в определённых ситуациях. Операция физически удаляет щитовидную железу и действует немедленно. Радиоактивный йод постепенно разрушает ткань щитовидной железы в течение недель — месяцев. Какой метод более подходит, зависит от основного заболевания, поражения глаз при болезни Грейвса, планов на беременность, размера зоба и других факторов. Оба метода в итоге приводят большинство пациентов к необходимости заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Как узнать, что у меня низкий уровень кальция после операции?

Покалывание вокруг губ, пальцев рук или ног часто является первым признаком. Также могут возникать мышечные судороги и ощущение беспокойства. Если вы заметите эти симптомы после выписки, свяжитесь со своей командой — уровень кальция легко измерить и при необходимости компенсировать добавками.

На что обратить внимание при выборе хирурга?

Опыт именно в хирургии щитовидной железы — а не только общей хирургии шеи — связан с более низкой частотой осложнений в опубликованной хирургической литературе. Разумные вопросы, которые стоит задать: сколько операций на щитовидной железе ваш хирург проводит в год, каков его опыт с вашим конкретным заболеванием, используется ли интраоперационный мониторинг нервов, и каков подход центра к сохранению паращитовидных желез.

Заключение

Тиреоидэктомия — хорошо отработанная операция, которая применяется для лечения ряда заболеваний щитовидной железы: от рака до крупного зоба и гипертиреоза, не поддающегося другим методам лечения. Современная хирургия направлена на удаление того, что необходимо удалить, при этом защищая нервы, отвечающие за голос, и паращитовидные железы. Большинство пациентов хорошо восстанавливаются, выписываются домой в течение одного-двух дней и возвращаются к обычной жизни в течение нескольких недель.

Долгосрочная картина определяется в меньшей степени самой операцией и в большей — тем, что следует после неё: заместительной терапией гормонами щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии, последующим наблюдением за раком, когда это актуально, и небольшой, но реальной вероятностью долгосрочного приёма добавок кальция. При наличии чёткой информации, тщательной подготовки и последующего наблюдения командой, имеющей опыт в заболеваниях щитовидной железы, подавляющее большинство пациентов проходят через эту операцию и возвращаются к обычной жизни с хорошим результатом.