Лечение кисты молочной железы

Введение

Обнаружение уплотнения в молочной железе всегда пугает, и многие женщины начинают беспокоиться о раке ещё до получения какой-либо информации. Если по результатам визуализации выяснилось, что уплотнение — это киста молочной железы (заполненный жидкостью мешочек в ткани железы), эта новость обнадёживает. Подавляющее большинство кист молочной железы доброкачественные (не раковые) и не повышают риск рака молочной железы.

Эта статья написана для женщин, которым уже сообщили о наличии кисты молочной железы, или которым предстоит обследование по этому поводу, и которые хотят понять, что будет дальше. В статье рассматриваются разные типы кист, случаи, когда лечение не требуется, процедуры, применяемые при необходимости лечения, что представляет собой восстановление и как кисты наблюдаются с течением времени.

Что такое киста молочной железы?

Киста молочной железы — это небольшой, заполненный жидкостью мешочек, который образуется внутри молочной железы. Кисты формируются, когда жидкость скапливается в молокопродуцирующих структурах железы, чаще всего в терминальных протоково-дольковых единицах (крошечных железах на концах молочных протоков). На ощупь они могут быть мягкими или плотными, иногда подвижными под кожей, и их размер может меняться в течение менструального цикла.

Кисты молочной железы наиболее распространены у женщин в возрасте от 35 до 55 лет, особенно в годы, предшествующие менопаузе. После менопаузы они встречаются реже, хотя у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, кисты могут продолжать образовываться. Кисты могут возникать как единичное уплотнение или как множественные уплотнения в одной или обеих молочных железах.

Кисты отличаются от плотных образований молочной железы, таких как фиброаденомы или опухоли. Отличительная особенность кисты — наличие в ней жидкости, поэтому визуализация (особенно УЗИ) так полезна для отличия кист от других типов уплотнений.

Типы кист молочной железы

Простые кисты

Простые кисты полностью заполнены жидкостью. На УЗИ они выглядят как гладкие, круглые или овальные мешочки с тонкими стенками и без плотного содержимого внутри. Простые кисты почти всегда доброкачественные и редко требуют лечения, если только они не настолько велики, чтобы вызывать дискомфорт.

Осложнённые кисты

Осложнённые кисты содержат жидкость с некоторыми включениями, белком или следами старой крови. На УЗИ они выглядят немного менее «чистыми», чем простые кисты, но всё же не содержат плотной ткани. Подавляющее большинство осложнённых кист доброкачественные. Врачи обычно рекомендуют повторное УЗИ через короткий интервал, чтобы подтвердить стабильность кисты.

Сложные кисты

Сложные кисты имеют как жидкостный, так и плотный компонент, толстые стенки или внутренние структуры. Поскольку существует небольшая вероятность того, что сложная киста может скрывать в себе опухоль, врачи обычно рекомендуют дальнейшее обследование — либо игольную биопсию плотной части, либо хирургическое удаление — а не просто наблюдение.

Пациенты иногда встречают термины BI-RADS 2, BI-RADS 3 или BI-RADS 4 при чтении заключения УЗИ. Это категории, используемые рентгенологами для описания вероятности доброкачественности находки, и они помогают определить, требуется ли наблюдение, биопсия или удаление.

Причины и факторы риска

Точная причина образования кист молочной железы до конца не изучена, но гормональные факторы играют центральную роль. Считается, что кисты развиваются, когда жидкость накапливается в мелких протоках и дольках молочной железы в результате нормальных гормональных циклов, особенно колебаний уровня эстрогена.

Факторы, связанные с кистами молочной железы, включают:

• Возраст от 35 до 55 лет, с пиком частоты в годы, предшествующие менопаузе
• Гормональные изменения в течение менструального цикла
• Приём заместительной гормональной терапии после менопаузы
• Наличие в анамнезе доброкачественных изменений молочной железы, иногда называемых фиброзно-кистозной мастопатией

Кисты молочной железы могут возникать у более молодых женщин и, редко, у подростков или у мужчин, но такие случаи нечасты и оцениваются индивидуально. Кисты молочной железы не вызываются травмой, диетой или образом жизни, хотя некоторые женщины отмечают, что симптомы усиливаются при употреблении кофеина или в дни, предшествующие менструации.

Признаки и симптомы

Многие кисты молочной железы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при плановом обследовании молочной железы или скрининговом УЗИ. Если симптомы всё же возникают, они могут включать:

• Гладкое, круглое или овальное уплотнение, которое немного смещается под кожей
• Болезненность или боль в области уплотнения, особенно перед менструацией
• Ощущение тяжести или наполненности в молочной железе
• Изменение размера кисты в течение менструального цикла — часто она больше и болезненнее перед менструацией и меньше после неё
• Периодические прозрачные или соломенно-жёлтые выделения из соска

Симптомы, требующие незамедлительной консультации, включают быстрый рост уплотнения, стойкую или усиливающуюся боль, покраснение или потепление кожи над уплотнением, кровянистые выделения из соска или изменения кожи, такие как втяжение или стягивание. Эти признаки нетипичны для доброкачественной кисты и требуют дальнейшего обследования.

Диагностика

Диагностика кисты молочной железы обычно включает сочетание клинического осмотра и визуализации. Цель — подтвердить, что уплотнение является кистой, классифицировать его и исключить другие возможные причины.

Клинический осмотр молочной железы

Врач прощупает уплотнение, отметит его размер и текстуру, а также проверит остальную часть молочной железы и лимфатические узлы под мышкой. При осмотре киста часто оказывается гладкой, круглой и немного подвижной, но диагноз нельзя поставить только на ощупь.

УЗИ молочной железы

УЗИ — самый информативный метод диагностики кист молочной железы. Оно использует звуковые волны для создания изображения ткани молочной железы и может чётко отличить заполненные жидкостью кисты от плотных уплотнений. Большинство простых кист можно подтвердить только с помощью УЗИ, без дополнительных исследований.

Маммография

Маммография может проводиться у женщин старше 40 лет, а в некоторых случаях и у более молодых женщин, как часть общего обследования молочной железы. Маммография менее полезна, чем УЗИ, для диагностики кист, но помогает выявить другие изменения в остальной части молочной железы.

Пункционная аспирация как диагностический этап

Если характер уплотнения неясен, врач может ввести в него тонкую иглу. Если извлекается прозрачная жидкость и уплотнение исчезает, диагноз кисты подтверждается. Если жидкость содержит кровь или после удаления жидкости остаётся плотное образование, образец обычно отправляется в лабораторию для дальнейшего анализа.

Кор-биопсия (толстоигольная биопсия)

При сложных кистах с плотными компонентами толстоигольная биопсия позволяет взять небольшой образец ткани с помощью немного более толстой иглы. Образец исследуется под микроскопом, чтобы подтвердить доброкачественность плотной части.

Лечение и ведение

Тактика ведения кисты молочной железы зависит от её типа, размера, симптомов и общей ситуации пациентки. У большинства женщин лечение консервативное и не требует операции.

Выжидательное наблюдение

При небольших и безболезненных простых кистах врачи обычно рекомендуют не проводить активное лечение. Вместо этого киста наблюдается с течением времени с помощью клинических осмотров и, в некоторых случаях, повторного УЗИ. Многие простые кисты уменьшаются или проходят самостоятельно, особенно после менопаузы, когда гормональная стимуляция ткани молочной железы снижается.

Выжидательное наблюдение часто является предпочтительным подходом, когда:

• УЗИ чётко показывает простую кисту
• Киста не вызывает значительного дискомфорта
• Нет быстрого изменения размера
• Нет тревожных признаков при осмотре или на визуализации

Тонкоигольная аспирация

Тонкоигольная аспирация обычно рассматривается, когда:

• Киста большая или вызывает боль
• Пациентку беспокоит наличие уплотнения
• Необходимо подтвердить диагноз
• Требуется оценить осложнённую кисту

Процедура обычно занимает всего несколько минут. Швы не нужны, и большинство женщин возвращаются к обычной деятельности в тот же день. Лёгкий синяк или болезненность в месте прокола — обычное явление, которое проходит в течение нескольких дней.

Жидкость, удалённая во время аспирации, часто утилизируется, если она прозрачная или соломенно-жёлтая, а киста была явно простой. Если жидкость кровянистая, мутная или имеет необычный вид, либо если остаётся уплотнение, образец отправляется на лабораторный анализ (цитологию).

Повторная аспирация при рецидиве

Некоторые кисты снова заполняются жидкостью после аспирации. Это не опасно, и многие женщины проходят через одну-две повторные аспирации на протяжении нескольких лет. Если киста заполняется быстро, заполняется повторно снова и снова, или если жидкость при аспирации была кровянистой, врачи могут рекомендовать дополнительную визуализацию или направление на хирургическую оценку.

Хирургическое удаление (эксцизия)

Операция при кисте молочной железы проводится редко и обычно применяется в определённых ситуациях, таких как:

• Киста, которая повторно заполняется жидкостью, несмотря на аспирацию, и продолжает вызывать симптомы
• Сложная киста с плотными компонентами, когда результаты биопсии неубедительны или подозрительны
• Кровянистая жидкость при аспирации или остаточное образование после аспирации
• Клиническая или рентгенологическая находка, которую невозможно уверенно классифицировать как доброкачественную

Эксцизия обычно выполняется как амбулаторная операция под местной или общей анестезией. Хирург удаляет кисту вместе с небольшим краем окружающей ткани через небольшой разрез. Образец отправляется на лабораторное исследование. Восстановление обычно происходит быстро, а рубец, как правило, небольшой.

Медикаменты и гормональное лечение

Не существует лекарства, которое надёжно устраняло бы кисты молочной железы. Медикаменты иногда используются для облегчения симптомов, таких как боль в молочной железе. Варианты включают простые обезболивающие, например парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые по рекомендации врача. В отдельных случаях выраженной циклической боли в молочной железе, не облегчающейся другими методами, врачи могут рассмотреть определённые гормональные препараты, но они применяются не для лечения самой кисты.

Образ жизни и самопомощь

Большинство женщин с кистами молочной железы могут продолжать свою обычную повседневную жизнь без ограничений. Несколько простых мер могут помочь справиться с дискомфортом и поддержать комфорт молочной железы.

Поддерживающая одежда

Хорошо подобранный поддерживающий бюстгальтер — в том числе во время физических упражнений, а для некоторых женщин и ночью в особенно чувствительные фазы цикла — может уменьшить дискомфорт, связанный с движением.

Тепло и холод

Тёплые компрессы или тёплая ванна могут облегчить тупую боль, которую некоторые женщины ощущают вокруг кисты. Холодные компрессы могут помочь при острой болезненности, особенно после аспирации.

Кофеин

Некоторые женщины отмечают, что сокращение потребления кофеина — кофе, чая, колы, энергетических напитков и шоколада — уменьшает циклическую боль в молочной железе. Научные данные неоднозначны, но пробное сокращение кофеина в течение нескольких недель безопасно и может помочь некоторым пациенткам.

Общее здоровье молочной железы

Поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, ограничение алкоголя и отказ от курения в целом поддерживают здоровье молочной железы. Эти меры не устраняют кисты, но способствуют общему благополучию и снижают другие риски, связанные с молочной железой.

Наблюдение и последующее ведение

• Простые кисты обычно не требуют дополнительного визуализационного наблюдения, помимо планового скрининга молочной железы, хотя клинический осмотр целесообразен, если киста вызывает симптомы или меняется.
• Осложнённые кисты могут наблюдаться с помощью повторного УЗИ через короткий интервал (часто через шесть месяцев) для подтверждения стабильности.
• Сложные кисты требуют более тщательной оценки, обычно с биопсией или направлением на хирургическую консультацию, а не просто наблюдения.
• После аспирации может быть назначено контрольное УЗИ или клинический осмотр, чтобы подтвердить, что киста не заполнилась снова и нет остаточного образования.

Женщинам с кистами молочной железы также следует продолжать плановый скрининг молочной железы в соответствии с их возрастом и профилем риска. Наличие кист не меняет необходимость стандартного скрининга.

Осложнения

Сами по себе кисты молочной железы редко вызывают серьёзные осложнения. Большинство проблем незначительны и проходят самостоятельно или при простом лечении.

• Боль и болезненность — наиболее частая проблема, особенно при более крупных кистах или в дни, предшествующие менструации.
• Рецидив — некоторые кисты снова заполняются жидкостью после аспирации, а новые кисты могут развиваться в той же или противоположной молочной железе со временем.
• Инфицирование — встречается нечасто, но киста иногда может инфицироваться, что приводит к покраснению, потеплению, усилению боли, а иногда и повышению температуры. Это требует незамедлительной медицинской консультации и обычно лечится антибиотиками и, при необходимости, дренированием.
• Тревога — эмоциональное воздействие обнаружения уплотнения в молочной железе, даже доброкачественного, может быть значительным и признаётся законной причиной для обращения за лечением, таким как аспирация.

Важно отметить, что наличие простой кисты молочной железы не повышает риск рака молочной железы. Сложные кисты и некоторые формы фиброзно-кистозных изменений оцениваются более тщательно из-за небольшой вероятности сопутствующих отклонений, но это вопрос тщательной классификации, а не общего повышения риска рака.

Жизнь с кистами молочной железы

Знание особенностей собственной груди

Знакомство с тем, как молочные железы обычно выглядят и ощущаются на ощупь, вместо строгого пошагового самообследования, помогает женщине своевременно заметить значимые изменения. Кисты могут присутствовать постоянно или появляться и исчезать, и осведомлённость об обычных особенностях облегчает выявление чего-то нового.

О чём нужно сообщать врачу

Новые уплотнения, уплотнения, которые ощущаются иначе, чем предыдущие кисты, быстрый рост, стойкая или усиливающаяся боль, изменения кожи, втяжение кожи, втяжение соска или кровянистые выделения из соска должны быть осмотрены врачом. Эти признаки нетипичны для доброкачественной кисты.

Эмоциональные аспекты

Повторяющиеся уплотнения, обследования и процедуры могут утомлять и вызывать беспокойство. Разумно обсудить это с врачом и попросить чёткого объяснения, зачем проводится каждое исследование или наблюдение. Для многих женщин понимание того, что простые кисты доброкачественны, а аспирация — это простая процедура, значительно снижает тревогу.

Профилактика

Не существует доказанного способа предотвратить образование кист молочной железы. Поскольку они связаны с нормальной гормональной активностью, они являются частью естественных изменений ткани молочной железы, а не результатом какого-либо конкретного поведения или воздействия.

Что можно сделать — это продолжать регулярный уход за молочной железой: скрининг в соответствии с возрастом, своевременную оценку новых или изменяющихся уплотнений и обсуждение симптомов молочной железы с врачом, а не ожидание в надежде, что они пройдут сами.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Большинство симптомов кисты молочной железы можно решить в рамках плановых визитов в клинику, а не в срочном порядке. Однако осмотр в тот же день или на следующий день целесообразен, если вы заметили:

• Новое уплотнение, которое ощущается иначе, чем предыдущие кисты, — твёрдое, неровное или неподвижное
• Быстро нарастающую боль в молочной железе, покраснение, потепление или отёк, которые могут указывать на инфекцию
• Кровянистые или необычные выделения из соска
• Изменения кожи, такие как втяжение, стягивание или вид «апельсиновой корки»
• Повышение температуры в сочетании с болью или отёком молочной железы

Эти признаки нетипичны для простой кисты и требуют своевременной оценки.

Часто задаваемые вопросы

Являются ли кисты молочной железы раковыми?

Простые кисты молочной железы доброкачественные. Они не перерождаются в рак и не повышают риск рака молочной железы. Сложные кисты, которые содержат как жидкостный, так и плотный компонент, требуют более тщательной оценки, но даже большинство из них при обследовании оказываются доброкачественными.

Нужно ли дренировать все кисты молочной железы?

Нет. Многие простые кисты не вызывают симптомов и требуют только наблюдения. Аспирация обычно рассматривается, когда киста болезненна, велика, вызывает беспокойство или когда необходимо подтвердить диагноз.

Вернётся ли киста после аспирации?

Иногда. Часть кист снова заполняется жидкостью в течение недель или месяцев. Повторная аспирация проста в выполнении. Если киста заполняется повторно снова и снова или быстро, врачи могут рассмотреть дополнительное обследование или, в редких случаях, хирургическое удаление.

Может ли киста молочной железы исчезнуть сама по себе?

Да. Многие кисты меняются в размере, а некоторые исчезают без какого-либо лечения, особенно в период менопаузы, когда гормональная стимуляция ткани молочной железы снижается.

Влияет ли питание на кисты молочной железы?

Не существует диеты, которая надёжно предотвращала бы или устраняла кисты молочной железы. Некоторые женщины отмечают, что снижение потребления кофеина облегчает болезненность молочной железы. Сбалансированное питание, здоровый вес и ограничение алкоголя поддерживают общее здоровье молочной железы.

Болезненна ли аспирация кисты молочной железы?

Аспирация обычно хорошо переносится. Как правило, применяется местная анестезия, и большинство женщин описывают процедуру как кратковременное пощипывание или давление. Некоторая болезненность или синяк после процедуры — это нормально и проходит в течение нескольких дней.

Можно ли заниматься спортом после аспирации?

Большинство женщин могут вернуться к обычной деятельности в тот же день или на следующий. Интенсивные упражнения для груди или верхней части тела иногда рекомендуется избегать в течение дня-двух, чтобы дать возможность любому небольшому синяку пройти.

Нужно ли продолжать проходить скрининг молочной железы, если у меня есть кисты?

Да. Наличие кист не меняет рекомендации по плановому скринингу молочной железы. Продолжайте проходить маммографию и клинические осмотры в соответствии с рекомендациями для вашего возраста и профиля риска.

Могут ли у мужчин появляться кисты молочной железы?

Истинные кисты молочной железы у мужчин встречаются очень редко. Уплотнения в мужской молочной железе обычно имеют другие причины, и их следует оценивать у врача, а не считать кистами по умолчанию.

Заключение

Кисты молочной железы — это распространённая, почти всегда доброкачественная часть здоровья молочной железы, особенно у женщин в годы, предшествующие менопаузе. Правильный подход зависит от того, какой тип кисты присутствует, как она ощущается на ощупь и как выглядит на визуализации. Для многих женщин достаточно тщательного наблюдения. Для других простая аспирация облегчает симптомы и подтверждает диагноз за один короткий визит. Операция применяется только в небольшом числе случаев, когда киста сложная, рецидивирующая или иным образом требует удаления.

Понимание того, какой у вас тип кисты, что включает в себя план последующего наблюдения и какие изменения должны стать поводом для повторного визита, помогает во многом снять тревогу. Чёткий разговор с врачом о ваших конкретных результатах визуализации, симптомах и предпочтениях — лучшая основа для принятия решения о дальнейших действиях.