Витрэктомия

Введение

Если ваш офтальмолог рекомендовал витрэктомию, вероятно, у вас есть заболевание, затрагивающее задний отдел глаза — возможно, отслойка сетчатки, кровоизлияние внутри глаза на фоне диабета, макулярное отверстие или рубцовая ткань на сетчатке. Услышать, что необходима операция внутри глаза, может быть страшно. Это одна из самых деликатных областей тела, и мысль об операции в этой зоне вполне объяснимо вызывает тревогу.

Хорошая новость в том, что витрэктомия сегодня — это хорошо изученная микрохирургическая процедура. За последние два десятилетия она превратилась в операцию одного дня, выполняемую через крошечные отверстия в белке глаза, часто без наложения швов. Витреоретинальные хирурги используют микроскопы с высоким увеличением и инструменты тоньше спагетти, чтобы восстанавливать сетчатку изнутри.

В этом руководстве объясняется, что представляет собой витрэктомия, зачем она проводится, что происходит во время и после операции, и каких результатов зрения можно реально ожидать. Материал написан для пациентов, у которых уже установлен диагноз заболевания сетчатки и которые сейчас планируют лечение, а также для членов их семей, поддерживающих их во время восстановления.

Что такое витрэктомия?

Витрэктомия — это операция по удалению стекловидного тела — прозрачного, гелеобразного вещества, заполняющего заднюю часть глазного яблока. Удаление этого геля позволяет хирургу добраться до сетчатки — светочувствительной ткани в задней части глаза — и устранить проблемы, которые невозможно лечить снаружи.

• Роговица — прозрачное переднее «окно» глаза.
• Хрусталик расположен позади роговицы и фокусирует свет.
• Стекловидное тело — гелеобразное вещество, заполняющее пространство позади хрусталика.
• Сетчатка покрывает заднюю внутреннюю поверхность глаза и преобразует свет в нервные сигналы.
• Макула — центральная часть сетчатки, отвечающая за чёткое, детальное зрение.

В здоровом молодом глазу стекловидное тело плотно прилегает к сетчатке. С возрастом оно постепенно разжижается и отслаивается. У большинства людей этот процесс проходит без последствий, но иногда стекловидное тело тянет сетчатку, наполняется кровью, в нём образуется рубцовая ткань, или оно способствует появлению отверстия либо отслойки. В таких случаях удаление стекловидного тела может решить или стабилизировать проблему.

Полное название операции — плоская витрэктомия (pars plana vitrectomy), названная по части стенки глаза, через которую вводятся инструменты. В современной витрэктомии с малым калибром используются инструменты диаметром около 23, 25 или 27 G — настолько небольшие, что отверстия обычно закрываются самостоятельно, без швов.

После удаления стекловидного тела полость глаза заполняют одним из следующих веществ:

• Физиологический (солевой) раствор — солевая вода, близкая по составу к естественным жидкостям организма. Со временем глаз постепенно замещает её собственной жидкостью.
• Газовый пузырь — используется для прижатия сетчатки к задней стенке глаза во время заживления. Пузырь рассасывается в течение нескольких дней или недель.
• Силиконовое масло — используется в более сложных случаях, когда требуется длительная внутренняя поддержка. Силиконовое масло обычно удаляют в ходе второй, менее объёмной операции спустя несколько месяцев.

Зачем проводится витрэктомия?

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки возникает, когда сетчатка отделяется от задней стенки глаза. Без лечения это, как правило, приводит к безвозвратной потере зрения в этом глазу. Витрэктомия — один из признанных методов лечения отслойки сетчатки, особенно при выраженной тракции со стороны стекловидного тела, при разрывах в задней части глаза или при сложной отслойке. Во время операции жидкость из-под сетчатки удаляется, сетчатка возвращается на место, разрывы сетчатки герметизируются лазером, а полость глаза заполняется газом или силиконовым маслом, чтобы удерживать сетчатку на месте во время заживления.

Диабетическая ретинопатия и кровоизлияние в стекловидное тело

Длительное течение диабета может повреждать сосуды сетчатки. Хрупкие новообразованные сосуды могут разрастаться и кровоточить в стекловидное тело, ухудшая зрение. Также может формироваться рубцовая ткань, которая тянет сетчатку, вызывая тракционную отслойку сетчатки. Витрэктомия часто выполняется при выраженной диабетической болезни глаз, чтобы удалить кровь из стекловидного тела, убрать рубцовую ткань и провести лазерное воздействие на сетчатку изнутри.

Макулярное отверстие

Макулярное отверстие — это небольшой разрыв в центральной части сетчатки. Оно вызывает размытость и искажение центрального зрения. Витрэктомия в сочетании с удалением тонкой мембраны с поверхности сетчатки и введением газового пузыря позволяет закрыть большинство макулярных отверстий.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана, иногда называемая макулярным сморщиванием, — это пленка из рубцоподобной ткани, растущая на поверхности макулы. Она может сморщивать сетчатку и искажать зрение. Витрэктомия с удалением мембраны — признанный метод лечения при значительном искажении или снижении зрения.

Кровоизлияние в стекловидное тело других причин

Кровоизлияние в стекловидное тело может также возникать из-за разрыва сетчатки, травмы, закупорки вен сетчатки или других сосудистых нарушений. Если кровь не рассасывается самостоятельно или есть подозрение на разрыв сетчатки, требующий лечения, витрэктомия используется для удаления крови и устранения источника кровотечения.

Тяжёлая травма глаза

Проникающие ранения, инородные тела внутри глаза или тяжёлая тупая травма могут повредить стекловидное тело и сетчатку. Витрэктомия позволяет хирургу удалить инородный материал, восстановить сетчатку и очистить кровь внутри глаза.

Эндофтальмит

Это серьёзная инфекция внутри глаза. Витрэктомия может использоваться для удаления инфицированного стекловидного тела и введения антибиотиков непосредственно в глаз.

Смещённые фрагменты хрусталика или интраокулярной линзы

Если во время операции по удалению катаракты фрагменты хрусталика попадают в стекловидное тело, или если смещается имплантированная линза, витрэктомия используется для их безопасного извлечения.

Стойкие плавающие помутнения (мушки)

В отдельных случаях, когда крупные, стойкие плавающие помутнения существенно снижают качество жизни и не проходят самостоятельно, может рассматриваться витрэктомия. Это показание встречается реже, поскольку операция несёт хирургические риски, которые нужно тщательно сопоставлять с симптомом.

Кому подходит эта операция?

Подходит ли витрэктомия в конкретном случае, зависит от заболевания, степени риска для зрения и общего состояния глаза. Хирурги, как правило, учитывают следующее:

• Основной диагноз и то, как он прогрессировал
• В какой степени зрение уже нарушено
• Вероятность ухудшения состояния без операции
• Состояние макулы, зрительного нерва и второго глаза
• Общее состояние здоровья, особенно контроль диабета и способность лежать неподвижно во время операции
• Способность соблюдать послеоперационные рекомендации, особенно позиционирование лицом вниз при использовании газового пузыря

При некоторых состояниях, например при свежей отслойке сетчатки, угрожающей макуле, операция необходима срочно, и решение принимается в течение нескольких часов или дней. В других случаях, например при стабильной эпиретинальной мембране, есть время на планирование и рассмотрение альтернатив.

Альтернативы витрэктомии

Не каждое заболевание сетчатки требует витрэктомии. В зависимости от диагноза хирурги могут рассмотреть один или несколько из следующих вариантов.

Наблюдение

Некоторые состояния улучшаются самостоятельно или остаются стабильными в течение длительного времени. Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело, лёгкие эпиретинальные мембраны при хорошем зрении и задняя отслойка стекловидного тела без разрывов сетчатки часто наблюдаются, а не оперируются.

Лазерное лечение

Лазерная фотокоагуляция может герметизировать разрывы сетчатки до того, как они перейдут в отслойку, лечить патологические сосуды при диабетической ретинопатии и устранять другие локализованные проблемы сетчатки. Процедура проводится в клинике и во многих случаях позволяет избежать операции.

Интравитреальные инъекции

Инъекции лекарственных препаратов в глаз — включая анти-VEGF препараты и стероиды — широко используются при диабетическом макулярном отёке, возрастной макулярной дегенерации и окклюзии вен сетчатки. У многих пациентов такие инъекции снижают потребность в операции или отсрочивают её.

Пневматическая ретинопексия

При некоторых типах отслойки сетчатки газовый пузырь можно ввести в глаз в условиях клиники в сочетании с лазерным или криотерапевтическим воздействием, чтобы прижать сетчатку на место. Это менее инвазивно, чем витрэктомия, но подходит только для отдельных случаев.

Склеральное пломбирование

Склеральная пломба — это мягкая силиконовая лента, устанавливаемая снаружи глаза для поддержки сетчатки извне. Это альтернатива витрэктомии или дополнение к ней при некоторых видах отслойки сетчатки, особенно у более молодых пациентов или при определённой конфигурации разрывов. Некоторые хирурги сочетают витрэктомию со склеральным пломбированием при сложных отслойках.

Какой вариант наиболее подходит, зависит от диагноза и индивидуальных факторов. Специалист по витреоретинальной хирургии обсудит преимущества и недостатки применительно к вашей конкретной ситуации.

Подготовка к витрэктомии

Подготовка обычно начинается за одну-две недели до операции, хотя в неотложных случаях на неё может быть всего несколько часов.

Предоперационное обследование

Перед операцией ваш глаз будет тщательно обследован. Обычно проводятся следующие исследования:

• Осмотр сетчатки с расширением зрачка для оценки сетчатки и стекловидного тела
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — сканирование, дающее послойные изображения сетчатки, полезно при макулярных отверстиях, мембранах и отёках
• Ультразвуковое B-сканирование, когда обзор сетчатки затруднён кровью или катарактой
• Флюоресцентная ангиография, при которой краситель вводится в вену для изучения кровотока в сетчатке — часто применяется при диабетической болезни глаз
• Измерения параметров глаза, особенно если одновременно планируется операция по удалению катаракты

Вам также проведут общее обследование состояния здоровья. Будут проверены артериальное давление, уровень сахара в крови (для людей с диабетом), а также приём препаратов, разжижающих кровь. Ваш хирург и лечащий врач сообщат, следует ли продолжать или временно прекратить приём таких препаратов, как аспирин или антикоагулянты; это зависит от конкретной ситуации.

Перед днём операции

• Как правило, вас попросят не есть и не пить в течение нескольких часов до операции, особенно если планируется седация или общий наркоз.
• Используйте назначенные глазные капли согласно указаниям.
• Договоритесь, чтобы кто-то сопровождал вас домой, так как после операции вы не сможете управлять автомобилем.
• Заранее спланируйте дни после операции — включая позиционирование лицом вниз, если хирург ожидает использовать газовый пузырь.

Что происходит во время витрэктомии

Витрэктомия почти всегда выполняется как однодневная операция. Вы возвращаетесь домой в тот же день.

Анестезия

Большинство витрэктомий проводится под местной анестезией с седацией. Вокруг глаза делается обезболивающая инъекция, чтобы вы не чувствовали боли, а седативное средство помогает расслабиться. Общий наркоз применяется в некоторых ситуациях — например, у детей, при длительных или сложных операциях, или когда пациент не может лежать неподвижно.

Ход операции

Основные этапы схожи для большинства витрэктомий, хотя конкретные манипуляции зависят от диагноза.

1. Ваш глаз очищается, область вокруг него обрабатывается стерильными салфетками. Векорасширитель мягко удерживает глаз открытым, чтобы вам не нужно было переживать о моргании.
2. В плоской части цилиарного тела (pars plana) — участке стенки глаза сразу за радужкой — делаются три крошечных отверстия (обычно 23, 25 или 27 G). Эти отверстия обеспечивают доступ без затрагивания радужки, хрусталика или роговицы.
3. Через одно отверстие тонкая трубка обеспечивает постоянный приток жидкости для поддержания формы глаза. Через другое световодный кабель освещает внутреннюю часть глаза. Через третье хирург вводит инструменты.
4. Небольшой резак удаляет стекловидное тело по частям. Кровь, рубцовая ткань и мембраны удаляются.
5. Затем проводится лечение сетчатки в зависимости от заболевания: разрывы герметизируются лазером, отверстия устраняются путём удаления тонкой мембраны, мембраны удаляются тонкими пинцетами, инородный материал извлекается.
6. Полость глаза заполняется физиологическим раствором, газом или силиконовым маслом — в зависимости от случая.
7. Проверяются небольшие отверстия. При использовании инструментов малого калибра они часто закрываются самостоятельно; если нет, может быть наложен один рассасывающийся шов.

Операция обычно длится от 45 минут до 2 часов, хотя сложные случаи могут занимать больше времени.

Комбинированная операция

Хрусталик глаза часто мутнеет (развивается катаракта) через месяцы или годы после витрэктомии. По этой причине у пациентов, у которых уже есть начальные изменения катаракты, хирурги иногда сочетают витрэктомию с операцией по удалению катаракты в рамках одной операции. Решение об объединении двух операций зависит от особенностей конкретного глаза.

Восстановление и заживление

Восстановление после витрэктомии происходит в течение недель или месяцев. Точная динамика зависит от того, какое заболевание лечили и чем заполнили полость глаза.

Первые несколько дней

Сразу после операции ваш глаз будет закрыт повязкой и защитным щитком. Обычные ощущения включают:

• Размытое зрение — ожидаемо, особенно при использовании газового пузыря
• Ощущение песка или царапания
• Легкая ноющая боль, которая устраняется простыми обезболивающими
• Покраснение белка глаза
• Слезотечение и светочувствительность

Вам назначат антибактериальные и противовоспалительные глазные капли на несколько недель. Важно тщательно следовать схеме приема капель для заживления и профилактики инфекции.

Если использовался газовый пузырь: позиционирование

При макулярных отверстиях и некоторых видах отслойки это означает положение лицом вниз большую часть дня и ночи в течение нескольких дней, иногда до недели. Хирурги всё чаще подбирают рекомендации по положению индивидуально, и продолжительность позиционирования со временем сократилась.

Практические советы по позиционированию включают:

• Возьмите взаймы или купите подушку или кресло для положения лицом вниз до операции
• Заранее спланируйте приёмы пищи и развлечения (аудиокниги, подкасты), подходящие для положения лицом вниз
• Делайте короткие перерывы, как рекомендовано вашим хирургом
• Спите на той стороне, которую рекомендовал хирург — часто это сторона, которая удерживает пузырь в нужном положении

Газовый пузырь будет виден как тёмная линия или мерцание в поле зрения и постепенно уменьшится в течение от одной до восьми недель, в зависимости от типа использованного газа. По мере уменьшения пузыря зрение через этот глаз постепенно улучшается.

Важно: пока газовый пузырь находится в глазу, нельзя летать на самолёте или подниматься на большую высоту. Изменения атмосферного давления могут вызвать расширение газа и опасно повысить давление внутри глаза. Хирург сообщит вам, когда путешествие станет безопасным. Если по какой-либо другой причине в этот период вам потребуется общий наркоз, анестезиолог должен быть проинформирован о наличии газового пузыря в глазу, так как некоторые газы, используемые при наркозе, могут вызвать расширение пузыря.

Если использовалось силиконовое масло

Силиконовое масло обеспечивает долгосрочную внутреннюю поддержку и не рассасывается самостоятельно. Авиаперелёты, как правило, безопасны при наличии силиконового масла. Масло обычно удаляют в ходе второй, более короткой операции спустя несколько месяцев, когда сетчатка полностью заживёт.

Если использовался физиологический раствор

• 1-я неделя: Капли используются несколько раз в день. Зрение размыто. Лёгкая активность, как правило, разрешена; поднятие тяжестей, наклоны и интенсивные физические нагрузки исключаются.
• 2–4-я недели: Покраснение и дискомфорт стихают. Зрение начинает улучшаться, если использовался газовый пузырь, по мере его уменьшения. Капли продолжают применяться, часто с меньшей частотой.
• 4–8-я недели: Большинство пациентов возвращается к обычной повседневной деятельности. Многие могут вернуться к работе в зависимости от её характера и динамики восстановления глаза.
• 2–6-й месяцы: Зрение продолжает стабилизироваться. Окончательный уровень зрения часто достигается лишь через три-шесть месяцев после операции, иногда позже.

• 

Что следует избегать во время восстановления

• Растирание или надавливание на глаз
• Попадание мыла или шампуня в глаз в первые одну-две недели
• Плавание в течение первого месяца или по рекомендации врача
• Поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки — согласно указаниям хирурга
• Вождение автомобиля до тех пор, пока хирург не подтвердит безопасность и соответствие зрения установленным нормам
• Авиаперелёты при наличии газового пузыря

Риски и осложнения

Современная витрэктомия в целом считается безопасной процедурой, но любая операция на глазу несёт риски. Знание их поможет вам вовремя заметить проблему.

Развитие катаракты

Это самое частое отдалённое последствие витрэктомии у взрослых. У большинства людей, у которых катаракта ещё не была прооперирована, катаракта в оперированном глазу развивается в течение одного–трёх лет. Она поддаётся лечению стандартной операцией по удалению катаракты.

Повышение внутриглазного давления

Давление внутри глаза может повышаться после операции, особенно при использовании газового пузыря или силиконового масла. Обычно оно контролируется глазными каплями и нормализуется по мере заживления.

Инфекция (эндофтальмит)

Инфекция внутри глаза встречается редко, но представляет серьёзную опасность. Симптомы включают усиливающуюся боль, нарастающее покраснение и снижение зрения в течение нескольких дней после операции. При появлении этих признаков требуется срочная консультация.

Кровотечение

Небольшое кровотечение внутри глаза во время или после операции встречается нередко и обычно проходит самостоятельно. Значительное кровотечение может потребовать дополнительного лечения.

Разрыв или отслойка сетчатки

Новый разрыв или отслойка могут возникнуть во время или после витрэктомии. Это может потребовать дополнительного лазерного лечения, криотерапии или ещё одной операции.

Рецидив исходной проблемы

Отслойки сетчатки могут повторяться, макулярные отверстия могут снова открываться, а мембраны могут вырастать повторно, хотя это встречается нечасто. Иногда требуется повторная витрэктомия.

Изменение рефракции

Фокусирующая способность глаза может измениться после витрэктомии, особенно если одновременно проводилась операция по удалению катаракты. После стабилизации зрения часто требуется новая коррекция очками.

Двоение в глазах и проблемы с движением глаза

Иногда затрагиваются небольшие мышцы вокруг глаза, что вызывает временное, а в редких случаях стойкое двоение в глазах.

Потеря зрения

Хотя цель витрэктомии — сохранить или улучшить зрение, в небольшом числе случаев после операции зрение хуже, чем было до неё. Риск варьируется в зависимости от основного заболевания; сложные диабетические отслойки и тяжёлые травмы несут более высокий риск, чем неосложнённая операция при макулярном отверстии или мембране.

Жизнь после витрэктомии

Каким будет качество жизни после витрэктомии, во многом зависит от исходной проблемы и состояния сетчатки на момент операции.

Результаты в отношении зрения

На итоговый результат влияют несколько факторов:

• Лечимое заболевание (свежая отслойка без вовлечения макулы, как правило, имеет лучший прогноз, чем длительно существующая отслойка, затрагивающая макулу в течение недель)
• Степень поражения макулы
• Продолжительность потери зрения до операции
• Наличие диабета, рубцовой ткани или иного повреждения сетчатки
• Развитие катаракты или других послеоперационных изменений

При многих заболеваниях витрэктомия позволяет удалить кровь, вернуть сетчатку на место, закрыть макулярные отверстия или устранить искажение от мембран. Зрение часто улучшается, иногда существенно. Однако если сетчатка или макула были повреждены слишком долго, часть потери зрения может остаться навсегда даже после технически успешной операции. Именно поэтому офтальмологи обычно рекомендуют не откладывать операцию, если она была назначена.

Наблюдение после операции

Первые визиты для контроля состояния состоятся через один-два дня после операции, затем — с определёнными интервалами в последующие недели и месяцы. Долгосрочное наблюдение зависит от основного заболевания. Людям с диабетом необходимо продолжать регулярные проверки сетчатки обоих глаз. У людей с отслойкой сетчатки в одном глазу повышен риск в другом глазу, поэтому им потребуется постоянное наблюдение.

Возвращение к обычной деятельности

• Работа: Офисная и лёгкая работа обычно возобновляется в течение одной-двух недель. Тяжёлая физическая или пыльная работа может требовать более длительного перерыва.
• Вождение автомобиля: Только после подтверждения хирургом безопасности и соответствия зрения установленным законом нормам.
• Чтение и работа с экранами: Разрешено с первых дней, хотя зрение сначала будет размытым.
• Физическая активность: Ходьба, как правило, разрешена сразу. Бег, тренажёрный зал, плавание и контактные виды спорта ограничены на несколько недель, конкретные сроки определяет хирург.
• Авиаперелёты: Только после того, как газовый пузырь полностью рассосётся.

Долгосрочный уход

Долгосрочный уход за глазами после витрэктомии обычно включает:

• Регулярные осмотры у офтальмолога
• Строгий контроль диабета, артериального давления и холестерина, если это актуально
• Быструю консультацию при появлении новых плавающих помутнений, вспышек света, внезапного размытия зрения или «занавеса»/тени в поле зрения
• Защитные очки для занятий спортом или другой деятельности с повышенным риском, особенно если второй глаз видит лучше

Витрэктомия у детей

Витрэктомия у детей проводится по другому набору показаний и другими способами, чем у взрослых. Распространённые педиатрические показания включают:

• Ретинопатия недоношенных (РН) — аномальный рост сосудов сетчатки у детей, рождённых глубоко недоношенными, который может привести к отслойке сетчатки
• Осложнения врождённой катаракты
• Персистирующая фетальная сосудистая сеть и другие пороки развития глаза
• Тяжёлые травмы глаза
• Семейная экссудативная витреоретинопатия и другие наследственные заболевания сетчатки

Глаза детей отличаются от взрослых по нескольким важным параметрам: стекловидное тело более плотно прилегает к сетчатке, хрусталик более прозрачный и легче повреждается, а глаз всё ещё развивается. Операция почти всегда проводится под общим наркозом, а решение об использовании газа, силиконового масла или физиологического раствора принимается индивидуально.

На восстановление зрения у детей влияет не только сама операция, но и развивающаяся зрительная система. Если один глаз плохо видит в раннем детстве, мозг может не научиться нормально его использовать (амблиопия). Наряду с операцией могут потребоваться заклеивание глаза (окклюзионная терапия) и очки. Детская витреоретинальная хирургия — узкоспециализированная область, обычно проводимая в центрах со специализированными детскими офтальмологическими службами.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать витрэктомию?

Сама операция не вызывает боли, поскольку глаз полностью обезболен. Во время восстановления большинство пациентов описывают лёгкую боль или ощущение песка, а не выраженную боль. Обычные обезболивающие, как правило, справляются с дискомфортом. Сильная боль после операции — это ненормально, о ней следует сообщить хирургу.

Буду ли я в сознании во время операции?

Большинство взрослых пациентов находятся в сознании, но в расслабленном состоянии — под местной анестезией с седацией. Вы не увидите ход операции. Возможно, вы заметите свет и движение, но не чёткие изображения. Общий наркоз применяется в отдельных случаях.

Сколько времени я проведу в больнице?

Витрэктомия обычно проводится как однодневная процедура. Вы приезжаете утром и возвращаетесь домой в тот же день после короткого периода наблюдения.

Через сколько времени зрение восстановится?

Восстановление зрения происходит постепенно. Если использовался физиологический раствор, зрение часто улучшается в течение первых нескольких недель. Если использовался газовый пузырь, зрение сначала сильно размыто и улучшается по мере уменьшения пузыря, обычно в течение от одной до восьми недель, в зависимости от типа газа. Окончательное зрение часто стабилизируется в течение трёх-шести месяцев.

Сколько нужно оставаться в положении лицом вниз?

Это зависит от заболевания. При макулярных отверстиях положение лицом вниз обычно рекомендуется на несколько дней, хотя всё чаще используются более короткие сроки. При некоторых видах отслойки сетчатки подходящим является положение на боку, а не лицом вниз. Хирург даст вам конкретные рекомендации.

Почему после операции может развиться катаракта?

Удаление стекловидного тела меняет условия внутри глаза, и у большинства взрослых, у которых катаракта ещё не была прооперирована, в течение нескольких лет она развивается. Катаракта лечится стандартной операцией и не является признаком неудачной витрэктомии.

Потребуется ли мне повторная операция?

Иногда да. Распространённые причины включают удаление силиконового масла, операцию по удалению катаракты или дополнительное лечение проблемы сетчатки. Хирург обсудит с вами возможные дальнейшие шаги.

Можно ли делать витрэктомию на том же глазу более одного раза?

Да. Витреоретинальные хирурги могут провести повторную операцию при необходимости — например, при рецидиве отслойки сетчатки или развитии рубцовой ткани. Каждая повторная операция несёт свои риски, о которых вам расскажет хирург.

Когда можно лететь на самолёте после витрэктомии?

Не раньше, чем газовый пузырь полностью исчезнет из глаза. На высоте пузырь может расширяться и опасно повышать давление в глазу. Хирург подтвердит, когда авиаперелёт становится безопасным — как правило, только после полного исчезновения пузыря. На силиконовое масло это ограничение не распространяется.

Понадобятся ли мне очки после операции?

Ваша рецептура может измениться после витрэктомии, особенно если одновременно проводилась операция по удалению катаракты. Новые очки обычно назначают после стабилизации зрения, как правило, через несколько месяцев после операции.

На что обращать внимание во время восстановления?

Срочно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили сильную или усиливающуюся боль, внезапное снижение зрения, усиливающееся покраснение, новую тень или «занавес» в поле зрения, или множество новых плавающих помутнений и вспышек. Это может свидетельствовать об инфекции, повышенном внутриглазном давлении или новой проблеме с сетчаткой.

Заключение

Витрэктомия — одно из важнейших достижений в хирургии глаза за последние несколько десятилетий. Через крошечные отверстия витреоретинальные хирурги теперь могут устранять состояния, которые раньше регулярно приводили к слепоте — от отслоек сетчатки и тяжёлой диабетической болезни глаз до макулярных отверстий и сложных травм.

Эта процедура более деликатна, чем стандартная операция по удалению катаракты, и восстановление требует от пациента определённых усилий: аккуратного применения капель, внимания к положению тела при использовании газового пузыря и терпения по мере постепенного улучшения зрения. Преимущества, особенно если операция проведена до того, как сетчатка была повреждена слишком долго, часто оправдывают эти усилия. Время имеет значение: большинство заболеваний сетчатки, требующих витрэктомии, лучше поддаются лечению при раннем, а не отложенном обращении.

Если вам или вашему близкому была рекомендована витрэктомия, наиболее полезной подготовкой станет подробный разговор с витреоретинальным специалистом о конкретном диагнозе, реалистичных ожиданиях в отношении зрения, выборе внутреннего заполнителя и плане восстановления. Сама процедура хорошо изучена и отработана; наибольшее значение для результата имеет правильное сочетание операции, глаза и времени её проведения.