Эндопротезирование голеностопного сустава

Введение

Если вам сказали, что хрящ в голеностопном суставе сильно изношен и что эндопротезирование голеностопного сустава — один из вариантов лечения, вы, скорее всего, взвешиваете серьёзное решение. Артроз голеностопного сустава может делать болезненными ходьбу, стояние на работе, подъём по лестнице и даже сон. Когда обезболивающие препараты, ортезы, инъекции и физиотерапия больше не справляются с симптомами, операция становится серьёзным вариантом.

Эндопротезирование голеностопного сустава — клиническое название тотальная артропластика голеностопного сустава — предполагает удаление повреждённых концов костей, образующих голеностопный сустав, и замену их искусственными компонентами из металла и пластика. Цель — снять боль, сохранив при этом подвижность сустава. Это отличается от артродеза (сращения) голеностопного сустава — другого основного хирургического варианта, при котором кости соединяются между собой навсегда. Выбор между этими операциями — один из самых важных разговоров, которые у вас состоятся с хирургом.

В этом руководстве объясняется, что представляет собой эндопротезирование голеностопного сустава, кому оно обычно подходит, как оно соотносится с артродезом, как проходит операция, как выглядит восстановление и какой в целом становится жизнь после неё. Материал написан для взрослых, рассматривающих операцию или уже записанных на неё, а также для членов семьи, помогающих им планировать лечение.

Что такое эндопротезирование голеностопного сустава?

При артрозе голеностопного сустава этот хрящ постепенно стирается. Кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль, отёк, скованность и со временем изменение формы сустава. Чаще всего артроз голеностопного сустава становится результатом старой травмы — перелома, тяжёлого растяжения связок или повторяющихся травм от занятий спортом или работы — а не «изнашивающегося» артроза, который чаще поражает колено или тазобедренный сустав. Также причиной могут быть воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит.

Во время эндопротезирования голеностопного сустава хирург удаляет изношенные поверхности большеберцовой и таранной костей, а иногда и небольшую часть малоберцовой кости. Их заменяют имплантами:

• Металлическая деталь, покрывающая нижний конец большеберцовой кости
• Металлическая деталь, покрывающая верхнюю часть таранной кости
• Пластиковый (полиэтиленовый) вкладыш между ними, который выполняет роль новой скользящей поверхности

Вместе эти три компонента образуют искусственный сустав, способный сгибаться и разгибаться. Современные конструкции стремятся имитировать естественное движение голеностопного сустава, хотя объём движений после операции обычно несколько меньше, чем у здорового сустава.

Зачем выполняется эндопротезирование голеностопного сустава?

Основная причина эндопротезирования голеностопного сустава — терминальная стадия артроза, когда суставная поверхность в значительной степени разрушена, а нехирургические методы лечения больше не дают заметного облегчения. К этой стадии могут приводить следующие состояния:

• Посттравматический артроз. Наиболее частая причина. Старый перелом голеностопного сустава или повторяющиеся растяжения связок повреждают хрящ, и артроз развивается в течение многих лет или десятилетий.
• Остеоартроз. Связанная с возрастом «изнашивающаяся» форма артроза. В голеностопном суставе встречается реже, чем в колене или тазобедренном суставе, но всё же возможна.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты. Иммунная система организма атакует синовиальную оболочку сустава, постепенно повреждая хрящ и кость.
• Аваскулярный некроз таранной кости. Когда кровоснабжение таранной кости нарушается — иногда после перелома — кость может разрушиться, что приводит к артрозу. Это состояние может осложнить эндопротезирование, и его необходимо тщательно обсудить с хирургом.

Прежде чем рассматривать операцию, врачи обычно ожидают, что вы уже пробовали нехирургические методы лечения и не получили от них достаточного облегчения. Обычно к ним относятся обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, изменение уровня активности, контроль веса (при необходимости), поддерживающая обувь или индивидуальные стельки, ортезы голеностопного сустава, физиотерапия и иногда инъекции стероидов в сустав.

Кому подходит эта операция?

Не всем пациентам с тяжёлым артрозом голеностопного сустава подходит эндопротезирование. Хирурги учитывают несколько факторов в совокупности, а не какое-то одно правило.

Особенности, которые говорят в пользу эндопротезирования голеностопного сустава:

• Пожилые или люди среднего возраста с невысокими требованиями к физической активности
• Боль, хорошо локализованная именно в голеностопном суставе
• Хорошее качество кости в области большеберцовой и таранной костей
• Достаточно правильное положение голеностопного сустава и стопы или деформация, которую можно скорректировать
• Здоровая кожа и мягкие ткани вокруг голеностопного сустава
• Артроз в соседних суставах (например, в подтаранном суставе непосредственно под голеностопным), при котором сохранение подвижности голеностопного сустава помогает не перегружать эти соседние суставы
• В целом хорошее общее состояние здоровья

Особенности, которые могут делать эндопротезирование менее подходящим вариантом, и при которых хирурги часто склоняются к артродезу или консервативному лечению:

• Молодые, очень активные пациенты, особенно занятые тяжёлым физическим трудом или высококонтактными видами спорта
• Тяжёлая деформация голеностопного сустава или заднего отдела стопы, которую нельзя скорректировать
• Плохое качество кости, включая выраженный аваскулярный некроз таранной кости
• Активная инфекция в области голеностопного сустава или рядом с ним
• Тяжёлая периферическая нейропатия (сниженная чувствительность, часто вследствие диабета), приводящая к состоянию, называемому стопой Шарко
• Плохое кровообращение в ноге
• Курение, которое значительно повышает риск проблем с заживлением раны и отказа импланта
• Очень высокая масса тела, создающая дополнительную нагрузку на имплант

Эти факторы не абсолютны. Многие из них можно улучшить до операции — отказаться от курения, улучшить контроль уровня сахара в крови, вылечить проблемы с кожей, укрепить мышцы — и эта подготовительная работа является частью пути к успешной операции.

Альтернативы

Прежде чем принимать решение об эндопротезировании голеностопного сустава, стоит разобраться в нескольких альтернативах. Две наиболее важные — продолжение консервативного лечения и артродез голеностопного сустава.

Продолжение консервативного лечения

Если симптомы переносимы, многие люди годами справляются с артрозом голеностопного сустава без операции. Варианты включают:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимаемые по назначению врача
• Изменение уровня активности — переход от высокоударных нагрузок (бег, прыжки) к более щадящим (велосипед, плавание, эллиптический тренажёр)
• Снижение веса при необходимости, что уменьшает нагрузку на сустав
• Индивидуальные стельки (ортезы) и обувь с округлой подошвой (rocker-bottom), уменьшающие потребность в движении голеностопного сустава
• Ортезы голеностопного сустава, включая шнуровочные брейсы и индивидуальные голеностопно-стопные ортезы (AFO)
• Физиотерапия для укрепления мышц вокруг голеностопного сустава
• Инъекции стероидов, которые могут дать облегчение на несколько месяцев, но не могут повторяться бесконечно
• Другие инъекции, такие как гиалуроновая кислота или богатая тромбоцитами плазма (PRP), которые некоторые хирурги предлагают, хотя данные об их эффективности неоднозначны

Артродез (сращение) голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава — другой основной хирургический вариант при терминальной стадии артроза, и выбор между артродезом и эндопротезированием часто является центральным решением. При артродезе хирург удаляет повреждённый хрящ и соединяет большеберцовую и таранную кости винтами, пластинами или стержнями так, чтобы они срослись в единую кость. Сустав больше не двигается вверх и вниз.

Несмотря на потерю подвижности голеностопного сустава, многие люди хорошо ходят после артродеза, поскольку другие мелкие суставы стопы берут на себя часть движения, а изменение походки часто оказывается менее заметным, чем ожидают пациенты.

Когда предпочтителен артродез: у более молодых, тяжёлых или более активных пациентов; у людей с тяжёлой деформацией, плохим качеством кости или перенесённой инфекцией; а также у тех, чья работа или уровень активности были бы слишком велики для искусственного сустава.

Когда предпочтительно эндопротезирование: у пожилых пациентов с невысокими требованиями к активности, при разумном выравнивании и качестве кости, особенно когда в соседних суставах уже есть артроз или когда сохранение подвижности важно для повседневной жизни пациента.

Обе операции эффективно снимают боль у большинства пациентов. Артродез имеет более длительную историю применения и обычно сохраняет результат неограниченно долго, но со временем нагружает соседние суставы и может привести к развитию артроза в них спустя годы. Эндопротезирование сохраняет подвижность и может быть менее нагрузочным для соседних суставов, но имплант может изнашиваться или расшатываться, и может потребоваться его замена. Исследования, сравнивающие эти два метода, показывают, что облегчение боли и удовлетворённость пациентов могут быть схожими, при этом у каждого метода есть свои сильные стороны. Крупные общества, специализирующиеся на стопе и голеностопном суставе, подчёркивают, что это совместное решение, принимаемое вами вместе с хирургом, с учётом ваших приоритетов, анатомии и жизненных обстоятельств.

Другие хирургические варианты

В отдельных случаях хирурги могут рассмотреть:

• Суставосохраняющие операции, такие как удаление костных наростов (дебридмент голеностопного сустава), коррекция положения сустава (остеотомия) или дистракционная артропластика, при которой сустав постепенно растягивается с помощью внешнего аппарата, чтобы дать хрящу восстановиться. Обычно применяются при менее запущенном артрозе.
• Артроскопическая операция на голеностопном суставе для очистки сустава, полезна на более ранних стадиях.

Эти методы не являются прямой заменой эндопротезирования при терминальной стадии заболевания, но могут подойти некоторым пациентам на более раннем этапе развития артроза.

Хирургические доступы и типы имплантов

Эндопротезирование голеностопного сустава значительно эволюционировало за последние два десятилетия. Используемые сегодня импланты сильно отличаются от более ранних конструкций с высоким уровнем отказов, и результаты лечения заметно улучшились.

Стандартный передний доступ

Большинство современных операций по эндопротезированию голеностопного сустава выполняются через разрез по передней поверхности голеностопного сустава. Это даёт хирургу хороший обзор сустава, позволяет точно установить импланты и подходит для широкого спектра анатомических вариантов. Заживление кожи по передней поверхности голеностопного сустава — известная проблема, поэтому хирурги бережно обращаются с мягкими тканями, чтобы снизить риск осложнений с раной.

Боковой (латеральный) доступ

Некоторые более новые системы имплантов используют доступ сбоку голеностопного сустава, через разрез вдоль малоберцовой кости. Малоберцовую кость рассекают для доступа к суставу, а затем восстанавливают. Этот доступ может быть полезен при определённых анатомических особенностях. Его доступность зависит от того, какие системы имплантов использует ваш хирург.

Конструкции имплантов

Современные импланты голеностопного сустава обычно состоят из трёх компонентов — металлического большеберцового компонента, металлического таранного компонента и подвижного или фиксированного пластикового вкладыша между ними. Также существуют двухкомпонентные конструкции, в которых пластик закреплён на одной из металлических деталей.

Импланты обычно фиксируются за счёт врастания кости (кость прорастает в текстурированную поверхность импланта), а не с помощью цемента. Конкретный выбор импланта зависит от вашей анатомии, опыта хирурга с конкретными системами и того, что доступно на месте.

Планирование, учитывающее особенности пациента

Для многих современных систем перед операцией хирург назначает КТ и использует её для цифрового планирования операции. В некоторых случаях на основе снимка изготавливаются индивидуальные направляющие для распилов костей, которые используются в операционной для точного позиционирования имплантов. Такой уровень предварительного планирования стал распространённым явлением, хотя стандартные инструменты также по-прежнему применяются.

Дополнительные процедуры одновременно с основной операцией

Эндопротезирование голеностопного сустава часто сочетается с другими вмешательствами для коррекции выравнивания или устранения сопутствующих проблем. Это может включать удлинение укороченного ахиллова сухожилия, коррекцию положения пяточной кости, восстановление связок или артродез соседнего изношенного сустава. Обсуждение этих моментов заранее поможет вам понять полный объём вашей операции и то, чего ожидать после неё.

Подготовка к эндопротезированию голеностопного сустава

Недели перед операцией имеют большое значение. Подготовка обычно делится на медицинскую, физическую и практическую составляющие.

Медицинская подготовка

• Предоперационное обследование. Анализы крови, ЭКГ, а иногда рентген грудной клетки или другие обследования сердца и лёгких, в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
• Визуализация. Рентгенограммы стопы и голеностопного сустава с нагрузкой, а также, как правило, КТ для планирования операции. В отдельных случаях может проводиться МРТ.
• Пересмотр принимаемых препаратов. Некоторые лекарства — в частности, разжижающие кровь препараты, определённые препараты от диабета и некоторые средства от ревматоидного артрита — необходимо приостановить или скорректировать перед операцией. Ваша хирургическая команда даст конкретные указания.
• Оптимизация сопутствующих состояний. Хороший контроль уровня сахара в крови при диабете, контроль артериального давления, а также лечение кожных инфекций или язв стопы перед операцией.
• Курение. Отказ от курения, в идеале за несколько недель до операции, значительно снижает риск проблем с заживлением раны и отказа импланта. Хирурги могут настаивать на этом.
• Осмотр у стоматолога. Невылеченные стоматологические инфекции иногда могут стать источником бактерий, попадающих в новый имплант; многие хирурги рекомендуют решить стоматологические проблемы заранее.

Физическая подготовка

Часто называемая «предреабилитацией», она включает:

• Укрепление мышц ноги, бедра и корпуса, поскольку в течение нескольких недель вам придётся пользоваться костылями или ходунками
• Практику ходьбы на костылях или коленном самокате (knee scooter) до операции
• Улучшение общей физической формы, насколько это возможно

Практическая подготовка

• Организация помощи по дому на первые несколько недель, особенно если вы живёте один
• Обустройство спального места на первом этаже, если подъём по лестнице будет затруднён
• Устранение препятствий, о которые можно споткнуться (незакреплённые ковры, провода), на основных маршрутах передвижения
• Установка стула в душе или организация сиденья для душа
• Запасы легкоприготовляемой еды и продумывание того, где хранить вещи, чтобы не приходилось носить их, передвигаясь на костылях
• Планирование отпуска на работе — обычно несколько недель, дольше, если ваша работа связана со стоянием или ходьбой

Что происходит во время операции по эндопротезированию голеностопного сустава

Анестезия

Обычно применяется общий наркоз, регионарная анестезия или их сочетание. Часто используется блокада нерва — инъекция, обезболивающая ногу на много часов, — чтобы контролировать боль после операции и снизить потребность в сильных обезболивающих.

Ход операции

После того как вы заснёте или нога полностью онемеет, хирург:

1. Делает разрез — обычно по передней поверхности голеностопного сустава
2. Аккуратно отводит в сторону сухожилия, нервы и кровеносные сосуды, чтобы обнажить сустав
3. Удаляет изношенный хрящ и небольшие, точно рассчитанные участки кости с большеберцовой и таранной костей, используя направляющие для распилов
4. Устанавливает пробные импланты для проверки размера, выравнивания и подвижности
5. Устанавливает окончательные металлические компоненты, часто методом плотной посадки (press-fit) в кость
6. Размещает пластиковый вкладыш между ними
7. Выполняет любые дополнительные процедуры (удлинение сухожилия, восстановление связок, коррекцию выравнивания)
8. Закрывает рану послойно, в некоторых случаях с установкой дренажа
9. Помещает ногу в шину или гипс для защиты голеностопного сустава во время заживления

В стационаре

Большинство пациентов остаются в стационаре от одной до трёх ночей. В это время:

• Боль контролируется с помощью комбинации препаратов
• Нога находится в приподнятом положении для уменьшения отёка
• Обычно начинают приём препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска образования тромбов
• Физиотерапевт научит вас ходить на костылях или ходунках, не опираясь на прооперированную ногу
• Вам покажут, как ухаживать за шиной или гипсом, следить за раной и распознавать признаки осложнений

Первые две недели

Основное внимание уделяется защите раны и контролю отёка. Вам нужно будет держать ногу приподнятой как можно чаще — в идеале выше уровня сердца — и избегать нагрузки на голеностопный сустав. Швы или скобы обычно снимают примерно через две недели, и в это же время проверяют заживление раны.

Со второй по шестую неделю

Обычно вы будете находиться в гипсе или съёмном ортопедическом ботинке. Большинство хирургов не позволяют пациентам опираться на ногу в этот период, чтобы кость успела прорасти в имплант, хотя протоколы различаются, и некоторые более новые конструкции допускают более раннюю защищённую нагрузку. Лёгкие упражнения для пальцев ног, колена и бедра помогают поддерживать кровообращение и силу мышц.

С шестой по двенадцатую неделю

Постепенное увеличение нагрузки на ногу в ортопедическом ботинке, обычно под контролем рентгеновских снимков, подтверждающих хорошее срастание кости вокруг импланта. Физиотерапия становится более активной, работа ведётся над:

• Объёмом движений в голеностопном суставе
• Силой икроножной и других мышц ноги
• Балансом и проприоцепцией (ощущением положения сустава)
• Характером ходьбы

С третьего по шестой месяц

Большинство пациентов снимают ортопедический ботинок примерно к третьему месяцу и ходят в обычной обуви, хотя иногда всё ещё пользуются одним костылём или тростью. Отёк может сохраняться в течение многих месяцев, и это нормально. Сила и уверенность продолжают расти. К шестому месяцу многие люди возвращаются к большинству повседневных занятий.

С шестого по двенадцатый месяц

Улучшение продолжается до года, а иногда и дольше. Голеностопный сустав, как правило, ощущается более естественно, отёк спадает ещё больше, а выносливость увеличивается. Это типичный срок для оценки общего результата.

Физиотерапия

Физиотерапия — центральная часть восстановления. Типичная программа включает ранние упражнения без нагрузки на ногу, переход к укрепляющим упражнениям с нагрузкой, работу над балансом и, наконец, возвращение к конкретным видам активности. Последовательное соблюдение программы существенно влияет на конечный результат.

Риски и осложнения

Эндопротезирование голеностопного сустава — серьёзная операция в области с ограниченным слоем мягких тканей, покрывающих сустав, и она сопряжена с известным набором рисков. Современные импланты и техники существенно снизили частоту осложнений, но полностью их не устранили. Важные риски включают:

• Проблемы с заживлением раны. Кожа на передней поверхности голеностопного сустава тонкая и может медленно заживать. Проблемы варьируются от небольшой задержки заживления до более серьёзного расхождения краёв раны, особенно у курящих людей и людей с диабетом.
• Инфекция. Серьёзное осложнение, которое может потребовать повторной операции, длительного курса антибиотиков, а иногда и удаления импланта.
• Повреждение нерва. Ветви нервов, идущих к стопе, проходят близко к области операции; может возникнуть онемение или покалывание в отдельных участках стопы, обычно временное, но иногда постоянное.
• Тромбы. Тромбы в венах ноги (тромбоз глубоких вен) или, реже, в лёгких (тромбоэмболия лёгочной артерии). Разжижающие кровь препараты и ранняя активность снижают этот риск.
• Перелом во время операции. Лодыжки — костные выступы по обе стороны голеностопного сустава — могут треснуть во время подготовки кости и иногда требуют фиксации винтами.
• Расшатывание или проседание импланта. Со временем имплант может расшататься или погрузиться в кость, особенно таранный компонент.
• Износ пластикового вкладыша. Пластиковый вкладыш медленно изнашивается на протяжении многих лет; в конечном итоге может потребоваться его замена.
• Скованность сустава. У некоторых пациентов подвижность голеностопного сустава после операции меньше, чем они ожидали.
• Стойкая боль. У небольшой части пациентов боль сохраняется, даже если на рентгене имплант выглядит нормально.
• Потребность в дальнейших операциях. Включая незначительные вмешательства (удаление костных наростов, образующихся вокруг импланта), ревизионное эндопротезирование или, в некоторых случаях, переход к артродезу голеностопного сустава.

Долгосрочные исследования современных имплантов голеностопного сустава показывают, что большинство из них по-прежнему хорошо функционируют через десять лет, а данные за более длительный период продолжают накапливаться по мере совершенствования конструкций. Выживаемость импланта в целом ниже, чем при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава, но у подходящего пациента улучшение качества жизни может быть значительным. Ваш хирург сможет дать вам более индивидуальное представление о рисках и результатах, исходя из вашей конкретной ситуации.

Жизнь после эндопротезирования голеностопного сустава

У большинства пациентов, у которых операция прошла успешно, эндопротезирование голеностопного сустава существенно уменьшает боль и улучшает способность ходить. Понимание того, какой становится жизнь после операции, помогает сформировать реалистичные ожидания.

Активность

• Ходьба, включая более длинные дистанции по мере восстановления выносливости
• Пешие прогулки по несложной местности
• Езда на велосипеде (стационарном и обычном)
• Плавание и аквааэробика
• Гольф
• Лёгкая работа в саду
• Йога и пилатес с разумными модификациями

Виды активности, которые обычно не рекомендуются, включают бег, прыжковые виды спорта (баскетбол, волейбол), контактные виды спорта и другие занятия с высокой ударной нагрузкой. Лыжи и теннис занимают промежуточное положение и зависят от конкретного пациента и мнения хирурга.

Обувь

Большинство пациентов возвращаются к обычной обуви. Некоторым удобнее в поддерживающей обуви с амортизацией. Обувь на высоком каблуке, как правило, не рекомендуется. В некоторых случаях могут помочь индивидуальные стельки.

Вождение и работа

Возможность вернуться к вождению зависит от того, какой голеностопный сустав был прооперирован, и от того, управляете ли вы автомобилем с механической или автоматической коробкой передач. Большинство хирургов советуют не садиться за руль, пока вы полностью не откажетесь от ортопедического ботинка и не сможете надёжно выполнить экстренное торможение. Сидячую работу часто можно возобновить через несколько недель; работа, связанная со стоянием, ходьбой или физическим трудом, обычно требует значительно больше времени.

Долгосрочное наблюдение

Хирург будет осматривать вас через определённые промежутки времени после операции — обычно на регулярных контрольных приёмах в течение первого года, а затем реже, с периодическими рентгеновскими снимками для наблюдения за состоянием импланта. В долгосрочной перспективе, даже если голеностопный сустав чувствует себя хорошо, периодические осмотры полезны для раннего выявления признаков износа или расшатывания, прежде чем они вызовут проблемы.

Стоматологические и другие процедуры

Некоторые хирурги рекомендуют антибиотикопрофилактику при определённых стоматологических или хирургических вмешательствах в течение первых одного-двух лет после эндопротезирования, чтобы снизить небольшой риск попадания инфекции в имплант. Практика различается; уточните рекомендации вашего хирурга.

Долговечность импланта

Современные импланты голеностопного сустава рассчитаны на многие годы службы, и данные регистров и исследований показывают хорошие результаты через десять лет для большинства имплантов, при этом данные за более длительный период продолжают накапливаться. Тем не менее, вероятность того, что в какой-то момент потребуется ревизионная операция, вполне реальна, особенно для более молодых пациентов, создающих большую совокупную нагрузку на имплант. Современные варианты ревизии включают замену изношенных компонентов, замену всего импланта целиком или, при необходимости, переход к артродезу.

Часто задаваемые вопросы

Смогу ли я ходить нормально после эндопротезирования голеностопного сустава?

Большинство пациентов ходят значительно лучше и с гораздо меньшей болью, чем до операции. Подвижность нового голеностопного сустава обычно меньше, чем у здорового естественного сустава, но больше, чем после артродеза. Небольшие изменения походки часто сохраняются, но окружающим они обычно незаметны.

Чем эндопротезирование голеностопного сустава отличается от эндопротезирования колена или тазобедренного сустава?

Эти операции объединяет общая идея — замена изношенных суставных поверхностей имплантами, — но голеностопный сустав меньше по размеру, более ограничен в движениях и покрыт гораздо меньшим слоем мягких тканей. Восстановление обычно занимает больше времени, ограничение на нагрузку сохраняется дольше, а импланты имеют несколько менее длительную историю применения по сравнению с конструкциями для тазобедренного и коленного суставов.

Делают ли эндопротезирование голеностопного сустава молодым людям?

Да, это возможно, но хирурги обычно более осторожны с молодыми пациентами, поскольку имплант должен прослужить дольше, а требования к активности выше. Многие хирурги склоняются к артродезу или суставосохраняющим операциям у молодых пациентов, оставляя эндопротезирование для пожилых пациентов или пациентов с невысокими требованиями к активности, хотя это меняется по мере совершенствования имплантов.

Можно ли заменить оба голеностопных сустава?

Да, если оба голеностопных сустава сильно поражены артрозом, оба можно заменить — обычно отдельными операциями с интервалом в несколько месяцев, а не одновременно, чтобы одна нога могла нести нагрузку, пока другая заживает.

Как долго прослужит имплант?

Долгосрочные исследования современных имплантов показывают, что большинство из них по-прежнему хорошо функционируют через десять лет, а результаты продолжают отслеживаться и на более длительных сроках. Долговечность зависит от многих факторов, включая вес пациента, уровень активности, качество кости и конкретный используемый имплант. Ваш хирург сможет дать вам более персональную оценку.

Что произойдёт, если имплант износится или расшатается?

Существует несколько вариантов. Изношенные детали (особенно пластиковый вкладыш) иногда можно заменить без замены всего импланта. Во многих случаях возможна полная ревизионная замена. Если ревизия невозможна, вариантом является переход к артродезу голеностопного сустава. Решения принимаются индивидуально и зависят от того, что именно пошло не так, состояния кости и вашего общего здоровья.

Сработает ли на мне детектор металла в аэропорту?

Металл в современных имплантах иногда может срабатывать на металлодетекторах в аэропорту. Многие пациенты носят с собой краткую справку от хирурга, объясняющую наличие импланта, хотя это не всегда обязательно.

Можно ли делать МРТ после эндопротезирования голеностопного сустава?

МРТ обычно можно безопасно выполнять при современных имплантах, хотя качество изображения вблизи импланта снижается. Сообщите рентгенологической бригаде об импланте перед любым сканированием.

Делают ли эндопротезирование голеностопного сустава детям?

Нет. Эндопротезирование голеностопного сустава — по сути, операция для взрослых. Детей с тяжёлыми проблемами голеностопного сустава лечат другими методами, поскольку их кости всё ещё растут.

Что делать, если голеностопный сустав внезапно становится очень болезненным, отёчным или покрасневшим через месяцы или годы после операции?

Незамедлительно свяжитесь с хирургом. Внезапные новые симптомы иногда могут указывать на инфекцию или механическую проблему, и с обеими легче справиться при раннем выявлении. Повышение температуры наряду с этими симптомами — особый повод как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Эндопротезирование голеностопного сустава стало хорошо зарекомендовавшим себя вариантом лечения тяжёлого артроза голеностопного сустава: современные импланты обеспечивают заметное облегчение боли и возвращение ко многим повседневным занятиям, сохраняя при этом подвижность сустава. Эта операция стоит наряду с артродезом как один из двух основных хирургических путей, и выбор между ними — совместное решение, определяемое вашей анатомией, требованиями к активности, общим состоянием здоровья и долгосрочным взглядом на то, как, вероятно, будет вести себя голеностопный сустав в ближайшие десятилетия.

Восстановление требует терпения — месяцев, а не недель, — и лучше всего результаты получают те, кто тщательно готовится, следует плану реабилитации и поддерживает регулярную связь со своей хирургической командой. При реалистичных ожиданиях и хорошей подготовке эндопротезирование голеностопного сустава способно вернуть значительную часть жизни, отнятую артрозом.