Брахитерапия

Введение

Если ваш врач говорил с вами о брахитерапии как части лечения онкологического заболевания, у вас может возникнуть много вопросов. Брахитерапия — это форма лучевой терапии, но вместо того, чтобы аппарат направлял излучение снаружи тела, источник радиации помещается внутрь тела, максимально близко к опухоли. Это позволяет доставить высокую дозу облучения к опухоли, максимально щадя окружающие здоровые ткани.

Брахитерапию используют для лечения рака уже более века, а современные методы визуализации и компьютерного планирования сделали её ещё более точной. Она применяется при нескольких распространённых видах рака, включая рак предстательной железы, шейки матки, тела матки, молочной железы, кожи, головы и шеи, и некоторых других. Она может использоваться самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, дистанционной лучевой терапией, химиотерапией, гормональной терапией или иммунотерапией — в зависимости от вида и стадии рака.

В этой статье объясняется, как работает брахитерапия, какие бывают её основные виды, чего ожидать до, во время и после лечения, какие побочные эффекты возможны и как обычно проходит восстановление. Материал предназначен для читателей, у которых уже установлен диагноз онкологического заболевания и которые планируют следующий этап лечения.

Что такое брахитерапия?

Брахитерапия — иногда её называют внутренней лучевой терапией — это метод лечения, при котором небольшой радиоактивный источник временно или навсегда помещается внутрь тела, в опухоль или рядом с ней. Слово «брахи» происходит от греческого «короткий», что отражает небольшое расстояние, на котором действует излучение.

Излучение повреждает ДНК клеток, особенно быстро делящихся раковых клеток, из-за чего они больше не могут расти и делиться. Поскольку радиоактивный источник находится очень близко к опухоли, доза облучения максимальна именно там, где это нужно, и резко снижается на небольшом расстоянии. Это значит, что можно доставить мощную дозу, убивающую раковые клетки, при этом соседние здоровые органы получат гораздо меньше облучения, чем при использовании только дистанционной лучевой терапии.

Брахитерапия проводится с помощью небольших устройств — аппликаторов, катетеров, игл или зёрен (сидов). Их устанавливает врач-радиотерапевт, часто с помощью визуализации — ультразвука, КТ или МРТ — для точного наведения. После удаления источника (или, в некоторых случаях, его постоянного оставления на месте) пациент больше не является носителем активного источника высокой дозы облучения, хотя для постоянных имплантатов действуют определённые правила безопасности, о которых мы расскажем далее.

Как работает брахитерапия

Чтобы понять брахитерапию, полезно представить, что происходит внутри тела во время лечения.

Сначала команда радиационной онкологии планирует лечение, используя детальные изображения опухоли и окружающих её органов. План определяет, где именно должен находиться радиоактивный источник, как долго и в какой дозе, чтобы опухоль получила достаточное облучение, а соседние ткани — в пределах безопасных значений. Современное планирование использует трёхмерные изображения и компьютерное программное обеспечение для расчёта дозы во множестве точек внутри тела.

Затем в тело устанавливается аппликатор. Аппликатор — это полое устройство, форма которого подобрана под обрабатываемую область. Например, полая трубка может быть помещена в матку и влагалище при раке шейки матки или эндометрия, тонкие иглы — в предстательную железу, а небольшие катетеры — в ткань молочной железы вокруг послеоперационной полости. Установка проводится в операционной или процедурном кабинете, обычно под наркозом или седацией.

Затем радиоактивный источник загружается в аппликатор. С помощью современных аппаратов дистанционного последовательного заряжения (afterloading) небольшая радиоактивная гранула, закреплённая на проволоке, перемещается из защищённого сейфа внутри аппарата в аппликатор, удерживается в нужном положении расчётное время, а затем извлекается. Команда лечения управляет аппаратом из-за пределов процедурного помещения. Излучение действует только пока источник находится на месте. Как только источник извлечён и аппликатор удалён, облучение прекращается.

При постоянной брахитерапии зёрнами небольшие радиоактивные зёрна (чаще всего с йодом-125 или палладием-103) помещаются в ткань и остаются там. Они постепенно испускают излучение в течение недель или месяцев, после чего становятся неактивными. Зёрна остаются в теле, но больше не представляют значимого источника излучения.

Кому назначают брахитерапию?

Брахитерапия применяется при многих видах рака и некоторых неонкологических состояниях. То, будет ли она частью вашего лечения, зависит от типа рака, его стадии и локализации, общего состояния здоровья и целей лечения.

Рак шейки матки

Брахитерапия — ключевая часть лечения большинства местнораспространённых форм рака шейки матки. Ведущие профессиональные общества, включая ASTRO и Американское общество брахитерапии (ABS), описывают брахитерапию как обязательный компонент радикального лечения этих видов рака, обычно в сочетании с дистанционной лучевой терапией и химиотерапией. Исследования стабильно показывают, что добавление брахитерапии улучшает результаты по сравнению только с дистанционным облучением.

Рак эндометрия (тела матки)

При некоторых видах рака слизистой оболочки матки брахитерапия проводится на верхнюю часть влагалища после гистерэктомии, чтобы снизить вероятность рецидива. Это называется брахитерапией культи (свода) влагалища. Она может применяться отдельно или вместе с дистанционным облучением — в зависимости от особенностей опухоли.

Рак предстательной железы

Брахитерапия — хорошо изученный метод лечения рака предстательной железы. Используются две формы:

• Постоянная имплантация зёрен низкой мощности дозы (LDR), часто предлагаемая при отдельных случаях рака низкого и некоторых промежуточного риска
• Временная брахитерапия высокой мощности дозы (HDR), часто сочетаемая с дистанционной лучевой терапией и иногда с гормональной терапией при раке промежуточного и более высокого риска

Решение о включении брахитерапии в лечение принимается на основе группы риска опухоли, размера предстательной железы, симптомов со стороны мочевыводящих путей и предпочтений пациента.

Рак молочной железы

После органосохраняющей операции (лампэктомии) брахитерапия может использоваться для доставки облучения к участку молочной железы, где находилась опухоль, а не ко всей груди. Это называется ускоренным частичным облучением молочной железы (APBI). Метод предлагается тщательно отобранным пациентам с ранними стадиями рака в соответствии с критериями таких обществ, как ASTRO и ABS.

Рак кожи

Поверхностная брахитерапия может применяться при некоторых немеланомных видах рака кожи, особенно когда операция сложна с эстетической точки зрения или пациент не может её перенести. Специализированные аппликаторы накладываются на кожу, а облучение проводится за несколько сеансов.

Опухоли головы и шеи

Внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия применяется при отдельных видах рака языка, дна полости рта, губы и других зон головы и шеи, часто в качестве прицельного «буста» в сочетании с дистанционным облучением, либо при рецидивах после предыдущего лечения.

Другие виды рака

Брахитерапия также применяется при отдельных видах рака пищевода, дыхательных путей лёгких (эндобронхиальная брахитерапия), желчных протоков, прямой кишки, влагалища, вульвы, полового члена и некоторых саркомах мягких тканей. Брахитерапия с офтальмологическими аппликаторами (глазными пластинами) используется при некоторых опухолях глаза, например при увеальной меланоме.

Неонкологическое применение

Иногда брахитерапию применяют при неонкологических состояниях, например, для предотвращения повторного сужения сосудов после определённых процедур, или при некоторых доброкачественных новообразованиях. Такое применение встречается реже, чем онкологическое.

Виды брахитерапии

Брахитерапию классифицируют двумя основными способами: по скорости доставки облучения и по способу и месту размещения источника в теле.

По мощности дозы

Брахитерапия высокой мощности дозы (HDR) доставляет мощную дозу облучения за несколько минут в течение одного сеанса. Радиоактивный источник (обычно иридий-192) перемещается в аппликатор с помощью компьютерно-управляемого аппарата, удерживается в расчётных положениях заданное время, а затем извлекается. HDR-терапия проводится в один или несколько сеансов, часто в течение нескольких дней или недель. Между сеансами пациенты не являются источником радиации.

Брахитерапия низкой мощности дозы (LDR) доставляет облучение медленнее — в течение часов или дней. В одном варианте источник постоянно находится в аппликаторе во время пребывания в стационаре; в другом небольшие радиоактивные зёрна имплантируются в ткань навсегда и постепенно высвобождают излучение в течение недель или месяцев. Брахитерапия зёрнами предстательной железы — наиболее известный вариант постоянной LDR-терапии.

Брахитерапия импульсной мощности дозы (PDR) имитирует биологический эффект LDR-терапии с помощью коротких импульсов, похожих на HDR, подаваемых каждый час в течение пребывания в стационаре. Применяется в некоторых специализированных центрах.

По способу размещения

Внутриполостная брахитерапия помещает источник внутрь естественной полости тела. При раке шейки и тела матки аппликаторы устанавливаются во влагалище и матку.

Внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия помещает иглы или катетеры непосредственно в ткань. Применяется при брахитерапии предстательной железы, некоторых видах брахитерапии молочной железы, при опухолях головы и шеи, а также при некоторых гинекологических опухолях, когда опухоль недоступна только для внутриполостных аппликаторов.

Внутрипросветная брахитерапия помещает катетер в трубчатую структуру, такую как пищевод, желчный проток или дыхательные пути, для лечения опухоли, которая их сужает или перекрывает.

Поверхностная (контактная) брахитерапия размещает источник на коже или другой поверхности, чаще всего применяется при раке кожи и некоторых опухолях глаза.

Выбор мощности дозы и способа размещения зависит от типа и локализации опухоли, данных клинических рекомендаций и опыта, доступного в лечащем центре.

План лечения и чего ожидать

Брахитерапия обычно является одной из частей более широкого плана лечения рака. Полный курс может также включать хирургическое вмешательство, дистанционную лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию, иммунотерапию или другие методы. Ваш врач-радиотерапевт и более широкая мультидисциплинарная команда определяют последовательность и сочетание методов лечения.

Перед лечением

Перед брахитерапией у вас будут приёмы для планирования лечения. Обычно они включают:

• Подробное обсуждение вашего диагноза, роли брахитерапии в вашем лечении, ожидаемой пользы и рисков
• Физикальный осмотр области, которая будет лечиться
• Визуализацию — КТ, МРТ или УЗИ, — используемую как для планирования установки аппликаторов, так и для расчёта дозы облучения
• Анализы крови и другие предоперационные обследования, если будет применяться наркоз или седация
• При гинекологических видах рака в начале может проводиться осмотр под наркозом для подтверждения размера и формы опухоли

Вам скажут, какие лекарства продолжать принимать, а какие приостановить, что можно есть и пить перед процедурой, нужно ли, чтобы вас сопровождали домой, и как практически подготовиться (например, о подготовке мочевого пузыря и кишечника при тазовой брахитерапии).

Сама процедура

То, что происходит в день процедуры, зависит от вида брахитерапии.

При брахитерапии шейки или тела матки аппликаторы устанавливаются в операционной под наркозом или седацией. Затем проводится визуализация для точного планирования дозы. Аппликатор подключается к аппарату-афтерлоудеру, радиоактивный источник перемещается в нужное положение и удерживается в течение нескольких минут, после чего извлекается. У некоторых пациентов аппликатор удаляют после каждого сеанса; у других он остаётся на месте на время короткого пребывания в стационаре, охватывающего несколько сеансов лечения.

При брахитерапии предстательной железы тонкие иглы вводятся в предстательную железу через промежность (кожу между мошонкой и анусом) под спинальной или общей анестезией и УЗИ-навигацией. При LDR-лечении вдоль игл размещаются небольшие радиоактивные зёрна, которые остаются на месте навсегда. При HDR-лечении иглы подключаются к афтерлоудеру для доставки лечебной дозы, после чего удаляются.

При брахитерапии молочной железы небольшие катетеры или один многоканальный аппликатор устанавливаются в молочную железу вокруг полости после лампэктомии. Лечение проводится за несколько сеансов в течение примерно недели, после чего катетеры удаляются.

При брахитерапии кожи индивидуальные слепки или поверхностные аппликаторы накладываются на кожу, а лечение проводится за несколько коротких сеансов.

Сами процедуры не вызывают боли, поскольку излучение невозможно почувствовать. Дискомфорт, если он возникает, обычно связан с аппликаторами или с необходимостью оставаться неподвижным. При необходимости назначается обезболивание.

Пребывание в стационаре или амбулаторное лечение

Некоторые виды брахитерапии проводятся амбулаторно, позволяя вернуться домой в тот же день. Другие требуют ночного или короткого пребывания в стационаре, особенно когда аппликаторы должны оставаться на месте между сеансами. Команда заранее объяснит ваш конкретный график.

Радиационная безопасность

Пока радиоактивный источник находится в теле, действуют определённые правила безопасности для персонала и посетителей. При HDR-лечении вы являетесь источником излучения только пока источник находится в позиции — за пределами этих нескольких минут никакие меры предосторожности не нужны. При временной LDR- или PDR-терапии, когда источник остаётся на месте в течение часов или дней, персонал больницы ограничивает близкий контакт, а посещения могут быть ограничены, особенно для беременных женщин и маленьких детей.

При постоянных имплантатах зёрен, таких как брахитерапия зёрнами предстательной железы, большая часть излучения остаётся в пределах нескольких миллиметров от зёрен. Ваша команда даст чёткие письменные рекомендации по безопасности, обычно включающие простые меры на первые недели или месяцы — например, ограничение длительного близкого контакта с беременными женщинами и маленькими детьми, а также следование определённым инструкциям при поездках. Со временем зёрна становятся неактивными.

Побочные эффекты и как с ними справляются

Побочные эффекты сильно зависят от области лечения. Брахитерапия щадит больше здоровой ткани, чем только дистанционное облучение, но некоторые побочные эффекты всё же ожидаемы. Их делят на ранние (во время и вскоре после лечения) и поздние (спустя месяцы или годы).

Тазовая брахитерапия (шейки матки, тела матки, предстательной железы, влагалища)

Ранние эффекты могут включать:

• Усталость, особенно при курсе, сочетающемся с дистанционным облучением и химиотерапией
• Раздражение мочевого пузыря: более частое мочеиспускание, жжение, позывы
• Изменения со стороны кишечника: жидкий стул, позывы, раздражение прямой кишки
• Выделения из влагалища, болезненность или лёгкое кровотечение (при гинекологическом лечении)
• Болезненность в области промежности, синяки или временные симптомы со стороны мочевыводящих путей после брахитерапии предстательной железы

Поздние эффекты могут включать сужение или сухость влагалища, стойкую чувствительность кишечника или мочевого пузыря, симптомы со стороны мочевыводящих путей (у мужчин, включая слабую струю мочи или позывы), эректильную дисфункцию после брахитерапии предстательной железы, а также редкие эффекты на соседние органы. Использование вагинальных дилататоров и рекомендации по укреплению мышц тазового дна могут быть частью восстановления после гинекологической брахитерапии; в этом помогают врачи и специализированные медсёстры или физиотерапевты.

Брахитерапия молочной железы

К распространённым ранним эффектам относятся покраснение кожи, болезненность вокруг мест установки катетеров, синяки и кратковременный отёк молочной железы. Поздние эффекты могут включать изменения формы или текстуры груди, небольшие уплотнённые участки (фиброз) и небольшие видимые кровеносные сосуды на коже. У большинства женщин результат косметически хороший, хотя результаты варьируются.

Брахитерапия кожи

Кожные реакции в области лечения — покраснение, шелушение, болезненность — распространены во время и после лечения. Кожа обычно заживает в течение нескольких недель. Долгосрочные изменения могут включать изменение пигментации, истончение кожи или мелкие кровеносные сосуды в обработанной области.

Брахитерапия головы и шеи

Побочные эффекты могут включать болезненность во рту, изменение вкуса, сухость во рту и затруднение глотания во время и вскоре после лечения. Поздние эффекты зависят от области и могут включать сухость, скованность тканей или, редко, проблемы с челюстной костью.

Общий поддерживающий уход

Ваша лечащая команда обсудит с вами, на что обращать внимание, когда звонить и как справляться с распространёнными эффектами с помощью лекарств, ухода за кожей, ухода за областью таза, поддержания водного баланса и других мер. Некоторые побочные эффекты становятся заметны только после окончания лечения, поэтому контрольные приёмы — важная часть ухода.

Ответ на лечение и наблюдение

Эффекты брахитерапии проявляются в течение недель или месяцев. Раковые клетки, повреждённые облучением, продолжают гибнуть некоторое время после удаления или распада радиоактивного источника.

Наблюдение после брахитерапии различается в зависимости от типа рака, но, как правило, включает:

• Физикальные осмотры с регулярными интервалами
• Визуализацию — МРТ, КТ или УЗИ — для оценки обработанной области и выявления признаков рецидива
• Анализы крови там, где это уместно — например, простатспецифический антиген (ПСА) при раке предстательной железы
• Оценку симптомов для выявления и лечения поздних побочных эффектов

Оценка ответа на лечение может занимать больше времени, чем после операции, поскольку обработанной ткани требуется время, чтобы «успокоиться». Например, при раке предстательной железы уровень ПСА может кратковременно повыситься, прежде чем начать снижаться. Ваш врач-радиотерапевт объяснит, какая картина ожидается именно для вашего случая рака и что будет считаться поводом для беспокойства.

Сочетание с другими видами лечения

В современной онкологии брахитерапия редко применяется отдельно. Чаще всего она сочетается с другими методами лечения согласно научно обоснованным протоколам.

С дистанционной лучевой терапией: Многие виды рака лечат курсом дистанционного облучения с последующим «бустом» брахитерапии. Такое сочетание позволяет доставить высокую суммарную дозу к опухоли, щадя соседние здоровые ткани. Лечение рака шейки матки — ключевой пример: ведущие профессиональные общества описывают сочетание дистанционного облучения, брахитерапии и химиотерапии как стандартный радикальный подход при местнораспространённом заболевании.

С хирургическим вмешательством: Брахитерапия может проводиться после операции (например, брахитерапия свода влагалища после гистерэктомии при раке эндометрия), либо перед операцией при некоторых саркомах. При отдельных видах рака молочной железы брахитерапия после лампэктомии заменяет дистанционное облучение всей груди в виде ускоренного частичного облучения молочной железы.

С химиотерапией: Химиотерапия, проводимая одновременно с облучением (химиолучевая терапия), применяется при нескольких видах рака, включая рак шейки матки. В этом случае брахитерапия включается как часть лучевого компонента.

С гормональной терапией: При раке предстательной железы более высокого риска гормональная терапия может сочетаться с брахитерапией и дистанционным облучением.

Конкретное сочетание, последовательность и сроки определяются мультидисциплинарной командой на основе типа и стадии рака, а также индивидуальных особенностей.

Восстановление и жизнь во время и после лечения

Восстановление после брахитерапии зависит от вида и места лечения, других применяемых методов лечения и общего состояния здоровья.

Первые дни после процедуры

После установки аппликатора и сеанса облучения вы можете чувствовать болезненность, усталость или спазмы. При необходимости назначается обезболивание. При брахитерапии предстательной железы отёк может вызывать временные симптомы со стороны мочевыводящих путей; иногда на короткое время устанавливается мочевой катетер. При гинекологической брахитерапии могут появиться выделения из влагалища или лёгкое кровотечение. Команда даст чёткие инструкции по активности, гигиене, половой жизни и о том, когда обращаться за помощью.

Последующие недели

При постоянных имплантатах зёрен вас могут попросить соблюдать простые правила безопасности в течение определённого периода — например, ограничение близкого контакта с беременными женщинами или маленькими детьми на определённое число недель, особенности организации сна, использование презерватива при первых эякуляциях и что делать, если зерно когда-либо выйдет из организма (это редко). Вам предоставят письменные инструкции.

Сексуальное здоровье и интимная жизнь

У многих людей возникают вопросы о сексе и интимной близости после брахитерапии, и это вполне объяснимо. При тазовой брахитерапии у женщин может возникать сухость, болезненность или сужение влагалища; часто помогают вагинальные дилататоры, лубриканты и время. После брахитерапии предстательной железы эректильная функция может постепенно снижаться; во многих случаях помогают медикаменты и другие методы лечения. Открытое обсуждение опасений с вашим врачом-радиотерапевтом или специализированной медсестрой позволяет получить более качественную поддержку.

Фертильность и контрацепция

Облучение области таза может повлиять на фертильность как у женщин, так и у мужчин. Если для вас важно иметь детей в будущем, это следует обсудить до начала лечения, чтобы рассмотреть такие варианты, как сохранение фертильности. Рекомендации по контрацепции даются там, где это уместно, во время и после лечения.

Возвращение к работе и повседневной жизни

Когда вы сможете вернуться к работе, физическим упражнениям, вождению автомобиля и общественной жизни, зависит от вида брахитерапии и общего хода восстановления. Многие люди возобновляют лёгкую активность в течение нескольких дней, постепенно возвращаясь к полной активности в течение нескольких недель. Ваша команда даст вам конкретные рекомендации.

Эмоциональное благополучие

Прохождение лечения рака эмоционально тяжело. Тревога по поводу результатов, усталость, изменения образа тела и изменения в интимной жизни — всё это имеет значение. Разговор с семьёй, друзьями, группами поддержки или специалистом по психическому здоровью с опытом в онкологии может помочь. Во многих лечебных центрах есть клинический психолог или консультант.

Брахитерапия у детей

Брахитерапия применяется у детей гораздо реже, чем у взрослых, но играет роль при отдельных детских онкологических заболеваниях, таких как некоторые саркомы мягких тканей (включая рабдомиосаркому мочевого пузыря, предстательной железы, влагалища или области головы и шеи) и некоторые случаи ретинобластомы (с применением брахитерапии офтальмологическими аппликаторами). Поскольку ткани ребёнка ещё развиваются, соотношение пользы и долгосрочных рисков оценивается очень тщательно.

Там, где брахитерапия применяется у детей, её обычно проводят в специализированных детских онкологических центрах командами, имеющими опыт как в самой методике, так и в поддержке ребёнка и семьи на протяжении лечения. При установке аппликаторов почти всегда используется наркоз или седация, а специалисты по игровой терапии или сопровождению детей часто помогают ребёнку справиться с процедурой. Долгосрочное наблюдение сосредоточено на онкологических результатах и мониторинге поздних эффектов на рост, фертильность, функцию органов и риск вторичных опухолей, что особенно важно у младших пациентов.

Если брахитерапия рассматривается для лечения ребёнка, команда детской онкологии объяснит, как адаптируется методика, почему она предпочтительнее (или используется в сочетании с) другими методами лечения, и как будет выглядеть план наблюдения в долгосрочной перспективе.

Выбор центра брахитерапии

Брахитерапия — высокотехнологичный метод лечения. Результаты зависят не только от оборудования, но и от опыта врача-радиотерапевта, медицинского физика, специалистов по лучевой терапии и медсестринской команды, а также от доступности необходимой визуализации для планирования.

В целом, при планировании лечения в конкретном центре важны следующие факторы:

• Опыт команды в лечении именно вашего типа рака и предлагаемой методики брахитерапии
• Доступность планирования под контролем визуализации (КТ, МРТ, УЗИ), подходящей для вашего вида рака
• Мультидисциплинарная работа с хирургами, онкологами, гинекологами-онкологами, урологами и другими специалистами по мере необходимости
• Поддерживающие услуги, такие как специализированный сестринский уход, психологическая поддержка, физиотерапия и реабилитация
• Чёткий план наблюдения и долгосрочного ухода

Это темы для обсуждения с вашей лечащей командой, часто при поддержке более широкого круга семьи. Если позволяет время, разумно проконсультироваться более чем с одним специалистом, прежде чем принять решение.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я источником радиации после брахитерапии?

При HDR-брахитерапии — нет. Излучение действует только пока источник находится в аппликаторе, а сам источник удаляется в конце каждого сеанса. Сразу после процедуры вы можете находиться рядом с семьёй, включая детей и беременных женщин.

При временной LDR- или PDR-брахитерапии, когда источник остаётся на месте во время пребывания в стационаре, вы являетесь носителем источника до его удаления. В это время действуют ограничения на посещения. После удаления источника вы больше не являетесь источником радиации.

При постоянной брахитерапии зёрнами (например, при имплантации зёрен в предстательную железу) зёрна постепенно испускают излучение в течение недель или месяцев. Излучение не распространяется далеко, но на определённый период рекомендуются простые меры предосторожности, изложенные в ваших письменных инструкциях.

Больно ли проходить процедуру?

Само излучение невозможно почувствовать. Дискомфорт, если он возникает, связан с установкой аппликатора, необходимостью оставаться неподвижным во время лечения или местной болезненностью после процедуры. При установке аппликаторов используется наркоз или седация, а при необходимости назначается обезболивание.

Сколько сеансов мне потребуется?

Количество сеансов зависит от типа рака, подхода к брахитерапии и того, сочетается ли она с другими методами лечения. Некоторые виды лечения завершаются одной постоянной имплантацией (например, брахитерапия зёрнами предстательной железы), другие включают несколько сеансов HDR-терапии в течение одной-двух недель, третьи — короткий курс в течение нескольких дней. Ваш врач-радиотерапевт даст вам конкретный график.

Брахитерапия лучше дистанционной лучевой терапии?

Эти два подхода не взаимозаменяемы, и ни один из них не является универсально «лучшим». У них разные преимущества. Брахитерапия доставляет очень высокую дозу к небольшой области, в то время как дистанционная лучевая терапия может обрабатывать более крупные области и лимфатические узлы. При многих видах рака наилучшие результаты достигаются при сочетании обоих методов. Ведущие профессиональные общества имеют конкретные рекомендации о том, когда предпочтителен тот или иной подход, либо их сочетание, для определённых видов и стадий рака.

В чём разница между HDR- и LDR-брахитерапией?

HDR-брахитерапия (высокой мощности дозы) доставляет мощную дозу за несколько минут в течение одного сеанса, а источник удаляется после каждого сеанса лечения. LDR-брахитерапия (низкой мощности дозы) доставляет облучение медленнее — либо с источником, находящимся на месте в течение часов или дней, либо в виде постоянных зёрен, которые постепенно высвобождают излучение. Оба подхода хорошо изучены и применяются на практике. Выбор зависит от типа рака, опыта лечащего центра и индивидуальных особенностей пациента.

Повлияет ли брахитерапия на мою способность иметь детей?

Облучение области таза может повлиять на фертильность как у женщин, так и у мужчин. Если сохранение фертильности важно для вас, обсудите это с вашей командой до начала лечения, чтобы рассмотреть варианты сохранения фертильности. Рекомендации по контрацепции также обсуждаются по мере необходимости.

Можно ли повторить брахитерапию, если рак вернётся?

В некоторых случаях повторное лечение брахитерапией возможно, особенно если опухоль небольшая и расположена там, где дополнительное облучение можно провести безопасно. Решение о повторном лечении принимается индивидуально, с учётом первоначального лечения, характера рецидива и состояния окружающих тканей.

Как скоро я узнаю, подействовало ли лечение?

Эффекты брахитерапии проявляются в течение недель или месяцев. Визуализация и анализы крови на контрольных приёмах помогают оценить ответ на лечение. При некоторых видах рака уменьшение опухоли и снижение онкомаркеров происходит постепенно. Ваш врач-радиотерапевт объяснит, какая картина ожидается именно для вашего случая рака и на что он будет обращать внимание при каждом контрольном осмотре.

Что делать, если после окончания лечения я замечаю новые симптомы?

Некоторые побочные эффекты появляются или сохраняются после окончания лечения. Лёгкие и ожидаемые эффекты контролируются с помощью поддерживающих мер, описанных вашей командой. О новых, тяжёлых или усиливающихся симптомах — таких как сильное кровотечение, лихорадка, затруднённое мочеиспускание, сильная боль или любой симптом, вызывающий у вас сомнения, — следует незамедлительно сообщить вашей команде для оценки.

Заключение

Брахитерапия — точный метод внутренней лучевой терапии, который является частью лечения онкологических заболеваний уже более ста лет и продолжает развиваться благодаря современной визуализации и планированию. Она применяется при раке шейки матки, тела матки, предстательной железы, молочной железы, кожи и многих других локализаций, либо самостоятельно, либо в сочетании с хирургическим вмешательством, дистанционным облучением, химиотерапией и другими методами лечения. Размещая радиоактивный источник максимально близко к опухоли, брахитерапия доставляет высокую дозу туда, где она нужна, максимально щадя окружающие здоровые ткани.

То, как брахитерапия выглядит на практике — тип, количество сеансов, побочные эффекты и восстановление — варьируется от одного вида рака и одного человека к другому. Наиболее полезный следующий шаг — подробный разговор с вашим врачом-радиотерапевтом и более широкой лечащей командой, в ходе которого будет объяснена роль брахитерапии в вашем конкретном плане лечения, даны ответы на ваши вопросы и согласован чёткий план лечения, поддерживающего ухода и наблюдения.