جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما

مقدمة

إذا تم تشخيصك أنت أو شخص قريب منك بسرطان الجلد، فمن المرجح أن تكون الجراحة هي المحور الأساسي للعلاج. بالنسبة لمعظم أنواع سرطان الجلد، بما في ذلك الأنواع غير الميلانومية الشائعة والميلانوما الأكثر خطورة، توفر الإزالة الجراحية أفضل فرصة للتخلص من المرض تمامًا. والخبر الجيد هو أنه عند اكتشاف سرطان الجلد وعلاجه في مرحلة مبكرة، تكون النتائج المتوقعة جيدة بشكل عام.

هذا الدليل موجّه لمن سبق تشخيصهم بسرطان الجلد ويخططون للخطوات التالية. يشرح الأنواع المختلفة من جراحة سرطان الجلد، وكيف يقرر الأطباء الأسلوب المناسب، وما يحدث قبل العملية وخلالها وبعدها، وكيف تبدو فترة التعافي والمتابعة طويلة الأمد. كما يتناول الإجراءات المرتبطة بذلك — مثل خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة واستئصال العقد الليمفاوية — التي قد تكون جزءًا من علاج الميلانوما.

تتراوح جراحة سرطان الجلد بين إجراء صغير يتم في العيادة تحت تخدير موضعي، وعملية أكبر تشمل استئصالًا أوسع للأنسجة، وإعادة بناء، وأخذ عينات من العقد الليمفاوية. فهم الفئة التي يقع علاجك تحتها يمكن أن يساعدك على الاستعداد عمليًا وعاطفيًا للأسابيع القادمة.

ما هي جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما؟

جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما هي الإزالة الجراحية للنسيج السرطاني أو ما قبل السرطاني من الجلد، مع هامش من النسيج السليم الظاهر المحيط به. الهدف هو إزالة جميع الخلايا السرطانية، بما في ذلك أي انتشار مجهري قد لا يكون مرئيًا بالعين المجردة، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الجلد الطبيعي ووظيفته.

أكثر ثلاثة أنواع من سرطان الجلد تُعالج جراحيًا هي:

• سرطان الخلايا القاعدية (BCC): الشكل الأكثر شيوعًا من سرطان الجلد. ينمو ببطء، ونادرًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، لكنه قد يسبب تلفًا موضعيًا كبيرًا إذا تُرك دون علاج.
• سرطان الخلايا الحرشفية (SCC): الشكل الثاني الأكثر شيوعًا. قد ينمو بشكل أسرع من سرطان الخلايا القاعدية، ولديه فرصة أعلى (وإن كانت لا تزال منخفضة) للانتشار.
• الميلانوما: سرطان جلدي أقل شيوعًا لكنه أكثر خطورة، ينشأ من الخلايا المُصبِّغة المسمّاة الخلايا الميلانينية. يمكن أن تنتشر الميلانوما إلى العقد الليمفاوية والأعضاء البعيدة إذا لم تُعالج مبكرًا.

تُعالج جراحيًا أيضًا أنواع أقل شيوعًا من سرطان الجلد — مثل سرطان خلايا ميركل، والأورام اللمفاوية الجلدية، وأورام الملحقات الجلدية — وغالبًا بأساليب مشابهة لتلك المستخدمة في الميلانوما.

قد تكون الجراحة هي العلاج الوحيد المطلوب، خاصة في حالات السرطان الصغيرة والمبكرة. وفي حالات المرض الأكثر تقدمًا، تُدمج الجراحة عادة مع علاجات أخرى مثل العلاج الإشعاعي، أو العلاج الموجّه، أو العلاج المناعي، بتخطيط من فريق متعدد التخصصات.

لماذا تُجرى جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما؟

الأهداف الرئيسية لجراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما هي:

• إزالة السرطان بالكامل، مع هوامش نظيفة (عدم وجود خلايا سرطانية عند حدود النسيج المُستأصَل)
• تأكيد التشخيص والمرحلة من خلال الفحص المخبري للنسيج المُستأصَل
• تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة، عند الحاجة
• خفض خطر عودة السرطان في نفس الموقع
• الحفاظ على الوظيفة والمظهر، خاصة عندما يكون السرطان في الوجه أو اليدين أو مناطق أخرى مرئية أو مهمة وظيفيًا

بالنسبة لأنواع سرطان الجلد غير الميلانومية التي يتم اكتشافها مبكرًا، فإن الجراحة وحدها لها معدل شفاء مرتفع. أما بالنسبة للميلانوما، فإن عمق الورم وقت الجراحة يُعد من أقوى مؤشرات التنبؤ بالنتائج طويلة الأمد، ولهذا فإن الإزالة الجراحية المبكرة مهمة للغاية.

من هو المرشح للجراحة؟

معظم من تم تشخيصهم بسرطان الجلد المؤكد يكونون مرشحين للجراحة. يعتمد القرار بشأن نوع الجراحة، وما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات إضافية، على عدة عوامل:

• نوع سرطان الجلد: خلايا قاعدية، خلايا حرشفية، ميلانوما، أو نوع فرعي أكثر ندرة
• حجم وعمق الورم: يقيسه طبيب الجلدية أو أخصائي علم الأمراض بعد الخزعة
• الموقع: السرطانات في الوجه أو الأذنين أو الشفتين أو الأصابع أو الأعضاء التناسلية غالبًا ما تحتاج إلى تقنيات أكثر دقة للحفاظ على النسيج السليم
• المرحلة: ما إذا كان السرطان محصورًا في الجلد أو انتشر إلى العقد الليمفاوية أو مواقع بعيدة
• الخصائص تحت الميكروسكوب: مثل مدى عدوانية الخلايا السرطانية، وما إذا كانت قد غزت الأعصاب أو الأوعية الدموية، والتقرّح في الميلانوما
• حالتك الصحية العامة: العمر، والحالات الطبية الأخرى، والقدرة على تحمل التخدير، وخطر النزيف
• العلاج السابق: ما إذا كان السرطان جديدًا أو قد عاد بعد علاج سابق

بالنسبة للأشخاص غير القادرين على تحمّل الجراحة، أو الذين توجد سرطاناتهم في مواضع قد تتسبب فيها الجراحة بفقدان غير مقبول للوظيفة أو المظهر، يمكن النظر في خيارات غير جراحية مثل العلاج الإشعاعي أو العلاجات الموضعية. تُتخذ هذه القرارات عادة بالتشاور مع فريق متعدد التخصصات يشمل أطباء الجلدية، وجرّاحي الأورام، وأخصائيي الأورام الطبية، وأخصائيي الأورام الإشعاعية، وجرّاحي التجميل الترميمي.

بدائل الجراحة

تُعد الجراحة معيار الرعاية القياسي لمعظم أنواع سرطان الجلد، لكن توجد علاجات أخرى قد تُستخدم كبدائل أو كإضافة للجراحة.

لأنواع سرطان الجلد غير الميلانومية

الكشط والتجفيف الكهربائي: تُكشط الآفة بمكشطة ويُكوى القاعدة. يُستخدم هذا لسرطانات الخلايا القاعدية السطحية الصغيرة وبعض سرطانات الخلايا الحرشفية في المناطق منخفضة الخطورة.

العلاج بالتبريد: تجميد السرطان باستخدام النيتروجين السائل. يُستخدم هذا للسرطانات السطحية والآفات ما قبل السرطانية المسماة التقرّن السفعي.

العلاجات الموضعية: كريمات مثل إيميكويمود أو 5-فلورويوراسيل تُطبَّق على الجلد لعدة أسابيع. تُعد هذه خيارات لبعض سرطانات الخلايا القاعدية السطحية والآفات ما قبل السرطانية.

العلاج الديناميكي الضوئي (PDT): يُطبَّق دواء مُحسِّس للضوء على الجلد ثم يُنشَّط بضوء خاص، مما يدمر الخلايا غير الطبيعية.

العلاج الإشعاعي: يُستخدم عندما لا تكون الجراحة ممكنة، أو عندما يكون السرطان في موقع قد تتسبب فيه الجراحة بتشوه كبير، أو بعد الجراحة عندما تكون الهوامش غير نظيفة.

العلاج الدوائي الموجّه: بالنسبة لسرطانات الخلايا القاعدية المتقدمة التي لا يمكن إزالتها جراحيًا، تُستخدم أحيانًا أدوية فموية تحجب إشارات جزيئية محددة.

بالنسبة للميلانوما

في مراحل الميلانوما المبكرة، تُعد الجراحة العلاج الأساسي والبدائل محدودة. أما في حالات الميلانوما المتقدمة أو المنتشرة، فقد غيّرت طرق العلاج المناعي والعلاجات الموجّهة الحديثة (لأنواع الميلانوما ذات التغيرات الجينية المحددة مثل طفرات BRAF) النتائج بشكل كبير. غالبًا ما تُدمج هذه العلاجات مع الجراحة بدلًا من أن تحل محلها.

يعتمد تحديد ما إذا كان أي من هذه البدائل مناسبًا على قرار طبي يستند إلى نوع السرطان وموقعه وحالتك العامة.

أنواع جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما

تُستخدم عدة تقنيات جراحية مختلفة، بحسب نوع السرطان وحجمه وموقعه وعمقه. سيخضع معظم المرضى لأحد الأنواع التالية.

الاستئصال الجراحي البسيط (القياسي)

هذه هي التقنية الأكثر شيوعًا لكثير من أنواع سرطان الجلد. يستخدم الجرّاح مشرطًا لاستئصال السرطان مع هامش من الجلد السليم الظاهر المحيط به. يعتمد حجم الهامش على نوع السرطان وحجمه:

• بالنسبة لمعظم سرطانات الخلايا القاعدية: هامش بحوالي 4 مم يُعد نموذجيًا
• بالنسبة لسرطانات الخلايا الحرشفية: من 4 إلى 6 مم أو أكثر، حسب عوامل الخطورة
• بالنسبة للميلانوما: تُحدَّد الهوامش بناءً على سماكة الورم (انظر "الاستئصال الموسّع المحلي" أدناه)

يُرسَل النسيج المُستأصَل إلى المختبر، حيث يفحص أخصائي علم الأمراض الحواف (الهوامش) تحت الميكروسكوب للتأكد من عدم وصول أي خلايا سرطانية إلى سطح القطع. يُغلق الجرح عادة بالغرز. تستغرق نتائج المختبر عادة من عدة أيام إلى أسبوعين.

إذا أظهر تقرير علم الأمراض أن الخلايا السرطانية تمتد إلى الهامش (يسمى هامشًا موجبًا)، تكون هناك حاجة عادة إلى جراحة إضافية لإزالة النسيج المتبقي.

جراحة موس المجهرية (Mohs)

جراحة موس هي تقنية متخصصة تُستخدم لسرطانات الجلد في المناطق الحساسة تجميليًا أو وظيفيًا (مثل الوجه والأذنين والأصابع والأعضاء التناسلية)، وللسرطانات الكبيرة أو المتكررة، وبعض الأنواع الفرعية العدوانية. تُستخدم غالبًا لسرطان الخلايا القاعدية والحرشفية، وفي بعض المراكز للميلانوما المبكرة في مواقع محددة.

تعمل هذه التقنية على النحو التالي:

1. يُستأصَل السرطان الظاهر في طبقة رقيقة.
2. بينما ينتظر المريض، يفحص الجرّاح (المدرَّب أيضًا كأخصائي علم أمراض لهذا الغرض) الجانب السفلي والحواف الكاملة للنسيج المُستأصَل تحت الميكروسكوب.
3. إذا وُجدت أي خلايا سرطانية عند الحواف، يعود الجرّاح ويستأصل طبقة رقيقة أخرى فقط من المنطقة التي وُجد فيها السرطان.
4. تُكرَّر العملية، طبقة تلو طبقة، حتى لا يُشاهَد أي خلايا سرطانية في أي من الهوامش.
5. بعد إزالة السرطان بالكامل، يُصلَح الجرح — عبر الإغلاق المباشر، أو ترقيع الجلد، أو إعادة بناء بواسطة سديلة.

الاستئصال الموسّع المحلي (للميلانوما)

الاستئصال الموسّع المحلي هو العلاج الجراحي القياسي للميلانوما المحصورة في الجلد. بعد أن تؤكد الخزعة الأولية وجود الميلانوما وتقيس سماكتها (تسمى عمق بريسلو)، يستأصل الجرّاح منطقة أوسع من الجلد حول موقع الخزعة الأصلي. يُحدَّد عرض الهامش بناءً على سماكة الميلانوما، وفقًا للإرشادات المهنية الحالية:

• بالنسبة للميلانوما الموضعية (in situ) (سطحية جدًا): حوالي 0.5 إلى 1 سم
• بالنسبة للميلانوما التي تقل سماكتها عن 1 مم: حوالي 1 سم
• بالنسبة للميلانوما بسماكة 1 إلى 2 مم: 1 إلى 2 سم
• بالنسبة للميلانوما التي تزيد سماكتها عن 2 مم: 2 سم

يمتد الاستئصال إلى طبقة الدهون تحت الجلد، وفي بعض الحالات إلى الغطاء العضلي (اللفافة). يمكن إغلاق الجرح بالغرز، أو ترقيع الجلد، أو سديلة، بحسب الحجم والموقع.

خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة

بالنسبة للميلانوما التي تتجاوز سماكة معينة (عادة أكثر من 0.8 مم، أو الميلانوما الأرق ذات الخصائص عالية الخطورة)، قد يوصي الأطباء بخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في نفس وقت الاستئصال الموسّع المحلي. يفحص هذا الإجراء ما إذا كانت خلايا الميلانوما قد انتشرت إلى أول العقد الليمفاوية التي تصرّف المنطقة الجلدية.

يعمل الإجراء عن طريق حقن كمية صغيرة من متتبع مشع و/أو صبغة زرقاء بالقرب من موقع الميلانوما الأصلي. تنتقل هذه المواد عبر الأوعية الليمفاوية إلى أول العقد الليمفاوية ("الحارسة"). يقوم الجرّاح بعدها بإجراء شق صغير في منطقة العقد الليمفاوية المعنية (عادة تحت الإبط، أو الفخذ، أو الرقبة) ويزيل فقط تلك العقد الحارسة لفحصها في المختبر.

تساعد النتيجة في تحديد:

• مرحلة الميلانوما
• ما إذا كان من المحتمل أن تكون علاجات إضافية مثل العلاج المناعي أو العلاج الموجّه مفيدة
• مدى كثافة المتابعة

إذا احتوت العقدة الحارسة على خلايا ميلانوما، فإن الإرشادات الحالية لا توصي بشكل روتيني بإزالة جميع العقد الليمفاوية في تلك المنطقة (يسمى استئصالًا كاملًا للعقد الليمفاوية). بل يُفضَّل غالبًا المراقبة الدقيقة بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية ومناقشة العلاج الجهازي. هذا التغيير في الممارسة نتج عن تجارب كبيرة أظهرت أن الاستئصال الكامل للعقد الليمفاوية في هذه الحالة لم يحسّن معدل النجاة وزاد من خطر المضاعفات.

استئصال العقد الليمفاوية (Lymphadenectomy)

عندما تكون العقد الليمفاوية مصابة بشكل واضح بالسرطان — على سبيل المثال، عند الشعور بها خلال الفحص أو ظهورها في التصوير — قد يُوصى بجراحة لإزالة العقد الليمفاوية في تلك المنطقة (استئصال إبطي، أو فخذي، أو رقبي). هذه عملية أكبر تتطلب فترة تعافٍ أطول وتحمل خطرًا فعليًا للإصابة بالوذمة اللمفية (تورم ناتج عن ضعف التصريف الليمفاوي) في الطرف المصاب.

الجراحة الترميمية

عندما تكون المنطقة المُستأصَلة كبيرة أو في موقع مرئي أو وظيفي، قد يحتاج الجرح إلى أكثر من الغرز البسيطة. تشمل خيارات إعادة البناء:

• ترقيع الجلد: قطعة جلد تُؤخذ من جزء آخر من الجسم وتُوضع على الجرح
• السديلة الموضعية: يتم تدوير أو تحريك الجلد والنسيج القريب لتغطية العيب، مع الحفاظ على التغذية الدموية الأصلية
• إعادة بناء أكثر تعقيدًا: بالنسبة للعيوب الأكبر، خاصة في الوجه، قد يستخدم جرّاحو التجميل تقنيات متعددة المراحل

تُجرى إعادة البناء أحيانًا في نفس وقت إزالة السرطان، وأحيانًا يتم تأخيرها حتى تؤكد نتيجة علم الأمراض النهائية نظافة الهوامش.

الاستعداد لجراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما

يعتمد الاستعداد على حجم العملية وتعقيدها. بالنسبة لاستئصال صغير في العيادة تحت تخدير موضعي، يكون الاستعداد محدودًا. أما للإجراءات الأكبر التي تشمل التخدير العام، أو خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، أو إعادة البناء، فهناك خطوات إضافية.

قبل الإجراء

سيقوم فريقك الطبي عادة بما يلي:

• تأكيد التشخيص والمرحلة، وأحيانًا بتصوير إضافي مثل الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو الرنين المغناطيسي، أو التصوير بالإصدار البوزيتروني للميلانوما الأكثر سماكة أو الإصابة العقدية المعروفة
• مراجعة تاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها، بما في ذلك مضادات التخثر، والمكملات العشبية، ومسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية التي قد تؤثر على النزيف
• طلب فحوصات دم قبل الجراحة، وتقييمات القلب والرئة عند الحاجة
• شرح العملية المخطط لها، وموقع وحجم الندبة المتوقعة، وأي خيارات لإعادة البناء
• مناقشة التخدير — موضعي، أو إقليمي، أو تخدير خفيف، أو عام — بحسب الإجراء

الاستعداد العملي

• ترتيب وسيلة النقل إلى المنزل، خاصة إذا كنت ستتلقى تخديرًا خفيفًا أو عامًا
• التخطيط لأخذ إجازة من العمل والحصول على مساعدة في المنزل إذا كانت الجراحة في اليد أو القدم أو منطقة أخرى تحد من الحركة
• ارتداء ملابس فضفاضة وسهلة الخلع يوم الجراحة
• اتباع تعليمات الصيام إذا كنت ستخضع لتخدير خفيف أو عام
• التوقف عن تناول الأدوية أو تعديلها فقط حسب توجيهات طبيبك — لا تتوقف عن مضادات التخثر دون تعليمات
• أخذ صور للمنطقة مسبقًا إذا كنت تريد سجلًا لكيفية ظهور الجلد قبل الجراحة

إذا كنت تدخن، قد يشجعك فريقك الطبي على التوقف عن التدخين أو تقليله قبل الجراحة، خاصة إذا كان من المخطط استخدام ترقيع جلدي أو سديلة. يُضعف التدخين التئام الجروح بشكل كبير.

ما يحدث خلال الإجراء

تعتمد الخطوات الدقيقة على نوع الجراحة، لكن معظم عمليات سرطان الجلد تتبع نموذجًا عامًا مشابهًا.

استئصال صغير في العيادة

بالنسبة لاستئصال بسيط تحت تخدير موضعي:

1. تُنظَّف المنطقة وتُعلَّم بقلم جراحي، مع تحديد الهامش المخطط له.
2. يُحقَن التخدير الموضعي. قد تشعر بوخزة قصيرة، ثم بتنميل.
3. يستأصل الجرّاح الآفة بواسطة مشرط، غالبًا بشكل قطع بيضاوي (على شكل عين) للسماح للجرح بالانغلاق بشكل مرتب.
4. يُتحكم في النزيف بواسطة الكي أو الضغط.
5. يُغلق الجرح بالغرز — غالبًا طبقتين (غرز عميقة قابلة للذوبان وغرز سطحية).
6. تُوضَع ضمادة وتُعطى تعليمات للعناية بالجرح.

يستغرق الموعد كاملًا عادة من 30 إلى 60 دقيقة.

جراحة موس

تُجرى جراحة موس تحت تخدير موضعي وتشمل دورات من استئصال النسيج والفحص المجهري. ستقضي معظم اليوم في العيادة، مع فترات انتظار بين كل مرحلة. بعد التأكد من إزالة السرطان بالكامل، تُجرى إعادة البناء في نفس اليوم.

الاستئصال الموسّع المحلي مع خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة

بالنسبة لجراحة الميلانوما التي تجمع بين الاستئصال الموسّع المحلي وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة:

1. في وقت سابق من اليوم، يُحقَن كمية صغيرة من متتبع مشع بالقرب من موقع الميلانوما. يقوم فحص (تصوير المسح اللمفاوي) برسم خريطة للعقد الليمفاوية التي يصرّف المتتبع إليها.
2. في غرفة العمليات، تتلقى تخديرًا عامًا أو، في بعض الحالات، تخديرًا إقليميًا مع تخدير خفيف.
3. غالبًا يُحقَن صبغة زرقاء بالقرب من موقع الميلانوما للمساعدة في تحديد العقد الحارسة بصريًا.
4. يقوم الجرّاح بإجراء شق صغير فوق منطقة العقد الليمفاوية ويستخدم مسبارًا يدويًا لتحديد موقع العقد الحارسة، والتي تُزال بعد ذلك.
5. يقوم الجرّاح بعد ذلك بإجراء الاستئصال الموسّع المحلي في موقع الميلانوما الأصلي.
6. يُغلق الجرح، وأحيانًا بترقيع جلدي أو سديلة إذا كان العيب كبيرًا.

تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ثلاث ساعات، حسب التعقيد.

استئصال العقد الليمفاوية

يُجرى استئصال العقد الليمفاوية تحت تخدير عام. يقوم الجرّاح بإجراء شق فوق منطقة العقد الليمفاوية المصابة ويزيل بعناية مجموعة العقد الليمفاوية مع النسيج الدهني المحيط بها. يُوضع أنبوب تصريف عادة لتجميع السوائل التي تتراكم بعد الجراحة، ويُزال بعد أيام إلى أسابيع حسب كمية السائل المُصرَّف.

التعافي والالتئام

يتفاوت التعافي بشكل كبير. فقد يلتئم استئصال صغير في الوجه في غضون أسبوعين مع حد أدنى من الاضطراب في الحياة اليومية، بينما يمكن أن يشمل استئصال كبير مع جراحة العقد الليمفاوية وإعادة البناء عدة أسابيع من النشاط المحدود.

مباشرة بعد الجراحة

• قد تشعر بألم خفيف، أو شد، أو خفقان حول الجرح. يتدبر معظم المرضى الأمر بشكل جيد باستخدام الباراسيتامول، وعند الحاجة، مسكنات ألم موصوفة أخف.
• الكدمات والتورم شائعة في الأيام الأولى.
• تُحفَظ الضمادات جافة في البداية. تختلف التعليمات المحددة — بعض الجرّاحين يريدون إبقاء الضمادة في مكانها لعدة أيام، وآخرون يسمحون بغسل خفيف بشكل أسرع.
• تُزال الغرز عادة بعد 5 إلى 14 يومًا من الجراحة، حسب الموقع (غرز الوجه تُزال أبكر؛ وغرز الظهر والأطراف تبقى لفترة أطول).

أساسيات العناية بالجرح

• حافظ على نظافة الجرح وجفافه كما تم توجيهك.
• راقب علامات العدوى: احمرار متزايد، سخونة، ألم، تورم، خروج قيح، أو حمى.
• تجنّب النشاط الشاق، ورفع الأشياء الثقيلة، وشد منطقة الجرح للفترة الزمنية التي ينصح بها جرّاحك — غالبًا من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
• تجنّب أحواض السباحة، والمنتجعات الساخنة (الجاكوزي)، والانغماس الطويل في الماء حتى يُغلق الجرح تمامًا.
• احمِ الجرح والجلد المحيط به من التعرض للشمس لمدة لا تقل عن 6 إلى 12 شهرًا لتقليل تصبّغ الندبة.

بعد الترقيع الجلدي أو السديلة

تحتاج الإجراءات الترميمية إلى عناية إضافية. يحتاج كل من موقع الترقيع (حيث يُوضع الجلد الجديد) والموقع المتبرِّع (حيث يُؤخذ الجلد منه) إلى حماية. قد تحتاج إلى إبقاء المنطقة ثابتة وتجنب الضغط عليها لعدة أيام. سيقدم لك فريقك الطبي تعليمات مفصّلة.

بعد جراحة العقد الليمفاوية

يكون التعافي بعد خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة سريعًا عادة، مع التئام الشق الصغير في غضون أسبوعين. يستغرق التعافي بعد استئصال كامل للعقد الليمفاوية وقتًا أطول:

• قد يبقى أنبوب التصريف في مكانه من أسبوع إلى أربعة أسابيع.
• قد تحتاج إلى علاج طبيعي لاستعادة حركة الكتف أو الساق أو الرقبة.
• يمكن أن تتطور الوذمة اللمفية (تورم مزمن في الطرف) بعد أسابيع أو أشهر أو سنوات من الجراحة. تشمل العلامات المبكرة الشعور بالثقل، أو الشد، أو التورم الملحوظ. العلاج الطبيعي المتخصص للوذمة اللمفية هو الأسلوب المعتاد.

التندّب

• حماية الندبة من الشمس
• ألواح أو جل السيليكون، تبدأ بعد انغلاق الجرح تمامًا
• تدليك لطيف بعد موافقة جرّاحك
• بالنسبة للندبات المرتفعة، أو السميكة، أو المسبِّبة للحكة (الندبات الجدرية أو المفرطة التنسج)، يمكن النظر في علاجات متخصصة مثل حقن الستيرويد

المخاطر والمضاعفات

جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما آمنة بشكل عام، ولكن كما هو الحال مع أي عملية، توجد مخاطر. سيناقش جرّاحك المخاطر المحددة المتعلقة بإجرائك.

المخاطر الجراحية العامة

• النزيف: النزيف الطفيف من الجرح شائع؛ النزيف الكبير نادر
• العدوى: غير شائعة لكنها ممكنة؛ قد تكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية
• مشاكل التئام الجرح: بما في ذلك انفصال الجرح، أو تأخر الالتئام، أو فقدان جزئي للترقيع أو السديلة
• التندّب: بما في ذلك ندبات متضخمة، أو مرتفعة، أو غير جذابة
• التنميل أو تغيّر الإحساس: تُقطع أعصاب صغيرة بشكل حتمي خلال الجراحة؛ قد يعود الإحساس جزئيًا أو يبقى متغيرًا
• رد فعل تجاه التخدير: نادر

مخاطر خاصة بجراحة العقد الليمفاوية

• السيروما (تجمّع سائلي): تجمّع للسوائل تحت الجرح؛ قد يحتاج إلى تصريف
• الوذمة اللمفية: تورم مزمن في الطرف المصاب، أكثر شيوعًا بعد الاستئصال الكامل للعقد الليمفاوية مقارنة بخزعة العقدة الحارسة
• إصابة الأعصاب: قد تتعرض الأعصاب المارة عبر منطقة العقد الليمفاوية للكدمات أو، نادرًا، للقطع، مما يؤدي إلى ضعف أو تنميل
• انخفاض مدى الحركة: في الكتف، أو الورك، أو الرقبة، وغالبًا ما يتحسّن بالعلاج الطبيعي

خطر الإزالة غير الكاملة

حتى مع الجراحة الدقيقة، قد يُظهر تقرير علم الأمراض أن السرطان يمتد إلى الحد المقطوع. هذا يعني أنه ستكون هناك حاجة عادة إلى جراحة إضافية. مع جراحة موس، يُحدَّد هذا ويُصحَّح عمومًا خلال نفس الإجراء؛ أما مع الاستئصال القياسي، قد تتطلب زيارة أخرى.

خطر عودة السرطان

يمكن أن تعود سرطانات الجلد، سواء في الموقع الأصلي (عودة موضعية)، أو في العقد الليمفاوية القريبة (عودة إقليمية)، أو في أجزاء بعيدة من الجسم (انتشار بعيد). تكون عودة السرطان أكثر احتمالًا للسرطانات التي كانت أكبر، أو أعمق، أو في مواقع معينة عالية الخطورة، أو التي تحمل خصائص عدوانية تحت الميكروسكوب. تهدف المتابعة الدورية إلى اكتشاف عودة السرطان في وقت مبكر.

الحياة بعد جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما

بالنسبة لمعظم المصابين بسرطان الجلد غير الميلانومي، تعود الحياة إلى طبيعتها بعد الجراحة بسرعة نسبية. أما بالنسبة للمصابين بالميلانوما أو أنواع سرطان الجلد الأعلى خطورة، تشمل الحياة بعد الجراحة فترة أطول من المتابعة، والمراقبة، وأحيانًا علاجات إضافية.

مواعيد المتابعة

تختلف جداول المتابعة حسب نوع السرطان ومرحلته. كنموذج عام:

• سرطان الخلايا القاعدية أو الحرشفية منخفض الخطورة: متابعة كل 6 إلى 12 شهرًا، غالبًا مع طبيب الجلدية، لعدة سنوات
• سرطانات الجلد غير الميلانومية الأعلى خطورة: متابعة أكثر تكرارًا، خاصة في السنتين الأوليين حيث تكون عودة السرطان أكثر احتمالًا
• الميلانوما: تعتمد جداول المتابعة على المرحلة. يتم اتباع الميلانوما في مراحلها المبكرة عادة كل 6 إلى 12 شهرًا لعدة سنوات. تشمل الميلانوما في مراحل أعلى زيارات أكثر تكرارًا وقد تتضمن فحوصات دم وتصوير منتظمة

تشمل زيارات المتابعة عادة فحصًا كاملًا للجلد، وفحصًا يدويًا (تحسّسًا) لمناطق العقد الليمفاوية، وتقييمًا لأي أعراض جديدة. بالنسبة للميلانوما الأعلى خطورة، قد يتم جدولة تصوير مثل الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو الرنين المغناطيسي، أو التصوير المدمج بالإصدار البوزيتروني والمقطعي على فترات.

العلاجات المساعدة (الإضافية) بعد الجراحة

بالنسبة لبعض المرضى، لا تكون الجراحة وحدها كافية، ويُوصى بعلاجات إضافية:

• العلاج المناعي المساعد: بالنسبة للميلانوما الأعلى خطورة، أصبحت أدوية العلاج المناعي التي تنشّط جهاز المناعة ضد خلايا الميلانوما خيارًا معياريًا بعد الجراحة. أدرجت جمعيات كبرى مثل NCCN وASCO وESMO هذه الأدوية في إرشاداتها.
• العلاج الموجّه: بالنسبة للميلانوما ذات طفرات BRAF، يمكن استخدام علاجات مركبة بالأقراص بعد الجراحة في مرضى مختارين.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم بعد الجراحة إذا كانت الهوامش غير نظيفة، أو في حال وجود إصابة عصبية، أو في حالات معينة تتعلق بالعقد الليمفاوية.

يُقرَّر ما إذا كان أي من هذه العلاجات مناسبًا من خلال مناقشة متعددة التخصصات تستند إلى نتيجة علم الأمراض، والمرحلة، وعواملك الفردية.

حماية جلدك في المستقبل

الإصابة بسرطان جلدي واحد تزيد من احتمال الإصابة بآخر في المستقبل. تشمل الخطوات التي يوصي بها الأطباء عادة:

• استخدام واقي الشمس الواسع الطيف يوميًا على الجلد المعرَّض
• ارتداء قبعات واسعة الحواف، وأكمام طويلة، وملابس واقية من الأشعة فوق البنفسجية
• تجنّب شمس منتصف النهار والبحث عن الظل
• تجنّب أسرّة التسمير (التان)
• الفحص الذاتي المنتظم للجلد، بحثًا عن شامات جديدة أو متغيرة، أو تقرّحات لا تلتئم، أو نموّات غير طبيعية
• حضور مواعيد المتابعة والإبلاغ عن أي تغيرات مثيرة للقلق بين الزيارات

بالنسبة للميلانوما بشكل خاص، قد يستفيد أقرباء الدرجة الأولى أيضًا من فحوصات الجلد، لأن هناك عاملًا وراثيًا في بعض الحالات.

التأثير النفسي

يمكن أن يكون تشخيص سرطان الجلد، حتى من النوع القابل للعلاج بدرجة كبيرة، مهمًا من الناحية النفسية. القلق حول عودة السرطان أمر شائع ويميل إلى بلوغ أعلى مستوياته في الأشهر المحيطة بمواعيد المتابعة. يجد بعض الأشخاص أن التحدث إلى مستشار، أو الانضمام إلى مجموعة دعم للمرضى، أو مناقشة المخاوف مع فريقهم المُعالِج أمر مفيد. بالنسبة للميلانوما بشكل خاص، يمكن أن تكون تجربة المراقبة لعودة السرطان على مدى سنوات عديدة مصدر ضغط نفسي، ويكون الدعم النفسي المنظَّم أحيانًا جزءًا من الرعاية السرطانية.

الأسئلة الشائعة

كم سأبقى في المستشفى؟

بالنسبة لمعظم عمليات استئصال سرطان الجلد الصغيرة وجراحة موس، يُجرى الإجراء كحالة نهارية — تعود إلى منزلك في نفس اليوم. بالنسبة للاستئصالات الأكبر مع إعادة البناء، أو خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، أو استئصال العقد الليمفاوية، قد يكون هناك حاجة إلى إقامة في المستشفى تتراوح من يوم إلى عدة أيام.

هل سأحتاج إلى تخدير عام؟

تُجرى كثير من عمليات سرطان الجلد تحت تخدير موضعي، بمعنى أنك تكون مستيقظًا لكن المنطقة تكون مخدَّرة. يُستخدم التخدير العام غالبًا للاستئصالات الأكبر، أو جراحة العقد الليمفاوية، أو إعادة البناء المعقدة. سيناقش فريقك الطبي الخيار الأكثر أمانًا لك.

كم سيكون حجم الندبة؟

تكون الندبة عادة أطول من السرطان الأصلي بسبب هامش النسيج السليم المُستأصَل ولأن الجرح يُغلق بشكل مستطيل ممدود ليكون مسطحًا. يجب أن يوضح لك جرّاحك موقع الندبة المتوقع قبل الإجراء. تتلاشى الندبات عادة بشكل كبير خلال السنة الأولى.

متى يمكنني العودة إلى العمل؟

بالنسبة لاستئصال صغير تحت تخدير موضعي، يعود كثير من الأشخاص إلى عمل مكتبي في اليوم التالي أو في غضون أيام قليلة. بالنسبة للجراحة الأكبر، أو إجراءات العقد الليمفاوية، أو الأعمال التي تتضمن نشاطًا جسديًا، قد يلزم عدة أسابيع من الغياب. سيقدّم جرّاحك توجيهات محددة بناءً على عمليتك.

متى يمكنني ممارسة الرياضة مرة أخرى؟

يكون المشي الخفيف مقبولًا عادة في غضون أيام قليلة. يُتجنَّب عادة شد منطقة الجرح، ورفع الأشياء الثقيلة، والتمارين الشاقة لمدة تتراوح من أسبوعين إلى أربعة أسابيع بالنسبة للاستئصالات القياسية، ولفترة أطول للإجراءات الأكبر أو الترميمية. يُتجنَّب السباحة عمومًا حتى يلتئم الجرح تمامًا.

ماذا تعني "الهوامش النظيفة"؟

عندما يفحص أخصائي علم الأمراض النسيج المُستأصَل، ينظر إلى الحواف ليرى ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة. إذا أظهرت الحواف نسيجًا طبيعيًا فقط، تكون الهوامش "نظيفة" أو "سلبية"، بمعنى أن السرطان يبدو أنه تمت إزالته بالكامل. إذا وصلت الخلايا السرطانية إلى الحافة، يكون الهامش "موجبًا" أو "مصابًا"، وتكون هناك حاجة عادة إلى جراحة إضافية.

هل سيعود السرطان؟

تعتمد معدلات عودة السرطان على نوعه وحجمه وموقعه وخصائصه الأخرى. لا تعود معظم حالات سرطان الجلد المبكرة بعد الإزالة الجراحية الكاملة، لكن الخطر لا يكون معدومًا أبدًا. لهذا السبب تُعد مواعيد المتابعة والفحوصات الذاتية المستمرة للجلد مهمة.

إذا أصبت بالميلانوما، هل أحتاج إلى متابعة مدى الحياة؟

يحتاج من أصيبوا بالميلانوما عادة إلى مراقبة طويلة الأمد للجلد — عادة لمدة لا تقل عن 5 إلى 10 سنوات، وأحيانًا مدى الحياة، حسب المرحلة. تنخفض كثافة المتابعة بمرور الوقت في حال عدم وجود علامات لعودة السرطان. ينطبق الأمر ذاته على من أصيبوا بعدة حالات من سرطان الجلد غير الميلانومي، لأن لديهم فرصة أعلى للإصابة بمزيد من الحالات.

هل يمكن إجراء جراحة سرطان الجلد إذا كان السرطان في وجهي؟

نعم. سرطانات الجلد الوجهية شائعة وتُعالج جراحيًا بشكل روتيني. تُستخدم جراحة موس بشكل خاص كثيرًا للسرطانات الوجهية لأنها تُزيل أقل قدر من النسيج السليم مع ضمان إزالة السرطان بالكامل. تقنيات إعادة البناء مثبتة بشكل جيد للعيوب الوجهية.

ماذا إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو أعضاء أخرى؟

عندما ينتشر سرطان الجلد، يشمل العلاج عادة مجموعة من الأساليب — جراحة لإزالة العقد الليمفاوية المصابة حيثما أمكن، بالإضافة إلى علاجات جهازية مثل العلاج المناعي، أو العلاج الموجّه، أو الإشعاع. يُوضع خطة العلاج من قبل فريق متعدد التخصصات ويُصمَّم حسب الحالة المحددة.

كيف أعرف أنني أُعالَج في مركز يتمتع بالخبرة المناسبة؟

تشمل الأمور التي يقترح الأطباء ومجموعات المرضى عادة البحث عنها: جرّاح أو جرّاح جلدية يتمتع بتدريب وخبرة محددة في نوع جراحة سرطان الجلد التي تحتاجها؛ إمكانية الوصول إلى فريق متعدد التخصصات (الجلدية، جراحة الأورام، الأورام الطبية، الأورام الإشعاعية، الجراحة التجميلية، وعلم الأمراض)؛ توافر تقنيات مثل جراحة موس وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في الموقع؛ وخطة واضحة للمتابعة والعلاج المساعد عند الحاجة. من المعقول أن تسأل عن عدد المرات التي يعالج فيها الفريق نوع سرطانك المحدد.

الخاتمة

تشمل جراحة سرطان الجلد / جراحة الميلانوما مجموعة واسعة من الإجراءات، بدءًا من استئصال قصير في العيادة لسرطان خلايا قاعدية صغير، إلى عملية معقدة تشمل استئصالًا موسّعًا محليًا، وخزعة عقدة ليمفاوية حارسة، وإعادة بناء للميلانوما. يعتمد الأسلوب المناسب على نوع السرطان وحجمه وموقعه ومرحلته، وعلى عواملك وتفضيلاتك الفردية.

بالنسبة لمعظم أنواع سرطان الجلد، تكون الجراحة وحدها علاجية، وبالنسبة لمن يحتاجون إلى علاج إضافي، فإن الخيارات — بما في ذلك العلاج المناعي الحديث والعلاج الموجّه للميلانوما — تقدمت بشكل كبير في السنوات الأخيرة. فهم ما تتضمنه عمليتك المحددة، وكيف سيبدو التعافي، وما ستكون عليه خطة المتابعة، يمكن أن يساعدك على الشعور بمزيد من الاستعداد وأنت تمر بمراحل العلاج.

المحادثات التي تجريها مع جرّاحك، وطبيب الجلدية، والفريق الأوسع متعدد التخصصات هي محور تشكيل الخطة التي تناسب حالتك. طرح أسئلتك في تلك المناقشات — بما في ذلك الأسئلة العملية حول الندبات، ووقت التعافي، والمتابعة — هو جزء من كونك مشاركًا فاعلًا في رعايتك الخاصة.