Hémorroïdes

Introduction

Les hémorroïdes sont l'une des affections les plus fréquentes rencontrées dans les cabinets de chirurgie générale. Ce sont des vaisseaux sanguins gonflés situés dans et autour de l'anus et du bas rectum. Presque tout le monde possède du tissu hémorroïdaire, qui fait normalement partie de l'anatomie — ce n'est que lorsque ces coussins de tissu grossissent, s'irritent ou se déplacent qu'ils provoquent des symptômes tels que saignements, démangeaisons, gêne ou une grosseur visible.

Si vous lisez ceci, vous avez probablement déjà remarqué certains de ces symptômes, consulté un médecin, ou appris que vous avez des hémorroïdes. La bonne nouvelle est que les hémorroïdes se traitent très bien. La plupart des cas s'améliorent avec de simples changements d'alimentation, d'habitudes intestinales et des traitements en vente libre. Lorsque les symptômes persistent ou que les hémorroïdes sont plus avancées, il existe toute une gamme d'interventions réalisables au cabinet ainsi que des options chirurgicales. Cet article explique ce que sont les hémorroïdes, pourquoi elles se forment, comment elles sont classées par grade, et comment les médecins abordent le traitement à chaque stade.

Qu'est-ce que les hémorroïdes ?

L'anus — l'orifice situé à l'extrémité du tube digestif — est tapissé de petits faisceaux de vaisseaux sanguins, de muscle lisse et de tissu conjonctif. Ces faisceaux agissent comme des coussins qui aident à la continence (le maintien des selles en place entre deux évacuations). Lorsque les veines à l'intérieur de ces coussins gonflent ou que le tissu de soutien s'affaiblit, les coussins glissent vers le bas ou font saillie. C'est ce que les médecins appellent une hémorroïde.

Les hémorroïdes sont extrêmement fréquentes. Des études suggèrent qu'environ la moitié des adultes présenteront des symptômes à un moment donné, en particulier entre 45 et 65 ans. Elles touchent hommes et femmes à peu près également et sont particulièrement fréquentes pendant et après la grossesse.

Hémorroïdes internes et externes

Coupe transversale du canal anal montrant la position des hémorroïdes internes et externes par rapport à la ligne pectinée.

• Les hémorroïdes internes se développent au-dessus de la ligne pectinée. Le tissu à cet endroit compte peu de nerfs sensibles à la douleur, si bien que les hémorroïdes internes sont souvent indolores. Le symptôme le plus fréquent est un saignement rouge vif pendant ou après une selle. Dans les cas plus avancés, le tissu peut sortir à travers l'anus (on parle alors de prolapsus).
• Les hémorroïdes externes se développent en dessous de la ligne pectinée, sous une peau qui possède des nerfs sensibles à la douleur. Elles peuvent se manifester par une petite grosseur molle près de l'orifice anal et peuvent provoquer démangeaisons, irritation ou douleur — en particulier si un caillot de sang se forme à l'intérieur (hémorroïde externe thrombosée).
• Les hémorroïdes mixtes associent des composantes internes et externes au même endroit.

Classification en grades des hémorroïdes internes

• Grade I : L'hémorroïde fait saillie dans le canal anal mais ne sort pas par l'anus. Le saignement est le symptôme habituel.
• Grade II : L'hémorroïde s'extériorise (sort) pendant une selle mais rentre spontanément par la suite.
• Grade III : L'hémorroïde s'extériorise pendant une selle et doit être repoussée manuellement.
• Grade IV : L'hémorroïde est extériorisée en permanence et ne peut pas être repoussée. C'est également à ce stade que se situent la plupart des cas thrombosés ou étranglés.

Les hémorroïdes externes ne sont pas classées de la même manière. Elles sont généralement décrites en fonction de leurs symptômes — par exemple, une « hémorroïde externe thrombosée aiguë » désigne une hémorroïde dans laquelle s'est formé un caillot sanguin douloureux.

Causes et facteurs de risque

Les hémorroïdes se forment lorsque la pression à l'intérieur des veines du canal anal augmente et que les tissus de soutien s'affaiblissent avec le temps. Plusieurs facteurs y contribuent.

Causes courantes et facteurs contributifs

• Constipation chronique et efforts de poussée : Pousser fort pendant les selles est l'un des facteurs contributifs les plus importants. Des efforts répétés étirent et affaiblissent les coussins anaux.
• Diarrhée chronique : Des selles fréquentes et molles ainsi que des essuyages répétés irritent également la zone et augmentent la pression.
• Alimentation pauvre en fibres et apport hydrique insuffisant : Cela entraîne des selles plus dures, plus difficiles à évacuer.
• Séjour prolongé aux toilettes : Passer de longues périodes aux toilettes (y compris en lisant ou en utilisant son téléphone) exerce une pression descendante continue sur les veines anales.
• Grossesse et accouchement : L'utérus qui grossit augmente la pression pelvienne, et les efforts de poussée lors d'un accouchement par voie basse peuvent faire apparaître ou aggraver des hémorroïdes.
• Port de charges lourdes et certaines professions : Les métiers impliquant le port répété de charges lourdes ou de longues heures debout ou assis peuvent constituer un facteur.
• Vieillissement : Le tissu conjonctif qui maintient les coussins anaux en place s'affaiblit avec l'âge.
• Obésité : Une pression abdominale plus élevée accroît la pression veineuse dans le bassin.
• Antécédents familiaux : Une tendance aux hémorroïdes peut être familiale, possiblement liée à la solidité héréditaire du tissu conjonctif.

Certaines affections, comme une maladie hépatique chronique ou des tumeurs pelviennes, peuvent augmenter la pression dans les veines qui drainent le rectum et contribuer aux hémorroïdes, bien que ce soient des causes moins fréquentes.

Signes et symptômes

Même après un diagnostic, il est utile de savoir quels symptômes sont typiques et lesquels doivent inciter à reconsulter votre médecin. Les symptômes courants comprennent :

• Saignement : Sang rouge vif sur le papier toilette, gouttant dans la cuvette, ou recouvrant l'extérieur des selles. Le sang est généralement indolore et apparaît à la fin d'une selle.
• Une grosseur ou un gonflement autour de l'anus : Elle peut être molle et facile à repousser, ou ferme et sensible si un caillot s'est formé.
• Démangeaisons ou irritation autour de la zone anale.
• Gêne, douleur ou sensibilité, en particulier après une position assise prolongée ou après l'évacuation des selles.
• Écoulement de mucus, pouvant provoquer une irritation cutanée.
• Sensation d'évacuation incomplète après une selle.

Il est important de savoir à quoi ne ressemble pas typiquement un saignement dû aux hémorroïdes. Des selles noires et goudronneuses ; du sang mélangé dans toute la selle ; une perte de sang importante ; une perte de poids ; ou un changement des habitudes intestinales sur plusieurs semaines ou mois ne sont pas typiques des hémorroïdes et nécessitent une évaluation médicale distincte. Ces signes peuvent indiquer d'autres affections, y compris un cancer colorectal, nécessitant des examens complémentaires. Même en présence d'hémorroïdes, les médecins voudront souvent exclure d'autres causes de saignement, en particulier chez les personnes de plus de 40 ans ou celles présentant des facteurs de risque de cancer colorectal.

Diagnostic

Les hémorroïdes sont diagnostiquées en combinant l'anamnèse et un examen clinique. De nombreux patients appréhendent cet examen, mais il est bref et de routine pour le médecin.

Ce que comprend l'examen

• Inspection externe : Le médecin examine la zone autour de l'anus à la recherche d'hémorroïdes externes, de marisques (petits replis cutanés), de fissures (petites déchirures) ou d'autres anomalies.
• Toucher rectal : Le médecin insère délicatement un doigt ganté et lubrifié dans l'anus pour rechercher des masses, une sensibilité ou d'autres anomalies. Les hémorroïdes internes elles-mêmes sont souvent trop molles pour être perçues de cette façon, mais l'examen permet d'exclure d'autres affections.
• Anuscopie ou rectoscopie : Un court tube éclairé est délicatement inséré dans le canal anal pour permettre au médecin de voir directement les hémorroïdes internes et d'en évaluer le grade. C'est le principal examen utilisé pour confirmer et classer les hémorroïdes internes.

Quand des examens complémentaires sont nécessaires

En cas de doute sur la cause du saignement — par exemple chez les patients plus âgés, ceux ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal, ceux présentant un saignement important ou atypique, ou ceux dont les habitudes intestinales ont changé —, le médecin peut recommander une coloscopie ou une rectosigmoïdoscopie souple. Ces examens utilisent une caméra souple plus longue pour explorer le bas ou l'ensemble du gros intestin à la recherche d'autres sources de saignement. Les grandes sociétés savantes insistent sur le fait que les hémorroïdes ne doivent pas être considérées comme la seule cause de saignement rectal sans avoir envisagé si d'autres examens sont nécessaires.

Traitement et prise en charge

Le traitement dépend du type d'hémorroïde, de son grade, de la sévérité des symptômes et de l'état de santé général du patient. Les recommandations actuelles de l'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) et d'autres organismes de référence privilégient une approche par paliers : commencer par des mesures conservatrices, passer à des interventions au cabinet si celles-ci ne suffisent pas, et envisager la chirurgie pour les formes avancées ou lorsque les autres traitements ont échoué.

Traitement conservateur (non chirurgical)

Pour les hémorroïdes internes de grade I et de nombreux grade II, ainsi que pour la plupart des hémorroïdes externes non thrombosées, les mesures conservatrices constituent la base de la prise en charge. Les médecins recommandent couramment :

• Une augmentation des fibres alimentaires : Les fibres ramollissent les selles et réduisent les efforts de poussée. Les grandes recommandations préconisent une augmentation progressive jusqu'à environ 25 à 35 grammes de fibres par jour, provenant de céréales complètes, fruits, légumes, légumineuses et graines.
• Un apport hydrique suffisant : Boire suffisamment d'eau aide les fibres à agir correctement.
• Des suppléments de fibres : Des agents de lest tels que le psyllium (ispaghul) ou la méthylcellulose sont souvent ajoutés lorsque les fibres alimentaires seules ne suffisent pas. Des études cliniques ont montré qu'ils réduisent le saignement et la gêne sur plusieurs semaines d'utilisation.
• Des changements d'habitudes intestinales : Éviter de rester assis longtemps aux toilettes, ne pas forcer, et y aller dès que le besoin se fait sentir.
• Des bains de siège : S'asseoir dans de l'eau tiède pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour, en particulier après les selles, peut soulager la gêne et les démangeaisons.
• Des crèmes et pommades topiques : Toute une gamme de préparations en vente libre et sur ordonnance est disponible, incluant des crèmes apaisantes, des pommades anesthésiques locales légères, et des cures courtes de corticoïdes topiques peu puissants. Elles peuvent soulager les symptômes mais sont généralement utilisées pour des périodes limitées (souvent pas plus d'une semaine) afin d'éviter un amincissement de la peau.
• Des médicaments à base de flavonoïdes : Des préparations orales telles que les fractions flavonoïques purifiées micronisées (contenant diosmine et hespéridine) sont couramment prescrites dans de nombreux pays, y compris en Inde, et disposent de données montrant une réduction du saignement et des symptômes lors des poussées aiguës.
• Un soulagement de la douleur : Des antalgiques simples comme le paracétamol peuvent aider. Certains médecins recommandent la prudence avec les anti-inflammatoires (comme l'ibuprofène) en cas de saignement actif, et les antalgiques à base de codéine doivent généralement être évités car ils provoquent une constipation.

L'adéquation de toutes ces mesures pour une personne donnée relève d'une décision clinique fondée sur le type, le grade et les symptômes.

Traitement des hémorroïdes externes thrombosées

Une hémorroïde externe thrombosée — présentant un caillot soudain et douloureux — constitue une situation particulière. Si elle est vue dans les 48 à 72 premières heures suivant l'apparition des symptômes et que la douleur est sévère, les médecins peuvent proposer une petite intervention pour retirer le caillot sous anesthésie locale, ce qui procure un soulagement rapide. Après 72 heures, l'organisme commence généralement à résorber le caillot de lui-même, et les mesures conservatrices (bains de siège, antalgiques, laxatifs émollients) sont alors généralement préférées. Une petite marisque peut subsister par la suite.

Interventions réalisées au cabinet

Si les symptômes persistent malgré les mesures conservatrices, ou pour les hémorroïdes internes de grade II et de nombreux grade III, les médecins recommandent souvent une intervention réalisable au cabinet. Celles-ci sont généralement effectuées en clinique ou en ambulatoire, sans anesthésie générale, et ont une récupération plus courte que la chirurgie.

La ligature élastique est l'intervention de cabinet la plus utilisée pour les hémorroïdes internes, en particulier de grade II et III. Un petit élastique est placé à la base de l'hémorroïde à l'aide d'un anuscope. L'élastique interrompt l'apport sanguin, et l'hémorroïde rétrécit puis tombe en quelques jours, laissant une petite cicatrice qui aide à ancrer le tissu. La plupart des patients ressentent une sensation de plénitude ou une gêne légère pendant un jour ou deux. Un saignement peut survenir lorsque le tissu ligaturé se détache, généralement dans la première ou la deuxième semaine. Les grandes sociétés savantes décrivent la ligature élastique comme la plus efficace des interventions de cabinet pour les hémorroïdes internes précoces.

La sclérothérapie consiste à injecter une petite quantité de solution chimique à la base de l'hémorroïde, provoquant la rétraction des vaisseaux sanguins et la cicatrisation du tissu. Elle est souvent utilisée pour les hémorroïdes de grade I et les petites grade II, et peut être utile chez les patients sous anticoagulants, chez qui la ligature comporte un risque hémorragique plus élevé.

La coagulation infrarouge utilise des impulsions de lumière infrarouge dirigées vers la base de l'hémorroïde pour provoquer la rétraction du tissu. Elle est le plus efficace pour les hémorroïdes de grade I et II et est généralement bien tolérée.

D'autres techniques de cabinet moins couramment utilisées incluent la diathermie bipolaire et la cryothérapie. Chacune de ces interventions dispose de preuves scientifiques légèrement différentes, et le choix dépend souvent de ce que propose la clinique locale et de l'expérience du médecin.

Une récidive peut survenir après n'importe quelle intervention de cabinet, et un traitement peut devoir être répété. Aucune de ces solutions n'est garantie définitive, mais elles évitent la récupération plus longue de la chirurgie.

Traitement chirurgical

La chirurgie est généralement réservée aux hémorroïdes de grade III n'ayant pas répondu aux autres traitements, aux hémorroïdes de grade IV, aux volumineuses hémorroïdes mixtes avec une composante externe importante, aux hémorroïdes thrombosées ou étranglées dans certaines situations, ainsi que lorsque les autres traitements ont échoué. Plusieurs techniques sont utilisées.

L'hémorroïdectomie conventionnelle — également appelée hémorroïdectomie par excision — consiste à retirer chirurgicalement le tissu hémorroïdaire hypertrophié. Les deux principales variantes sont la technique ouverte (Milligan-Morgan), où la plaie est laissée ouverte pour cicatriser, et la technique fermée (Ferguson), où la plaie est suturée. Les deux peuvent être réalisées au scalpel, à l'électrocoagulation, ou avec des dispositifs énergétiques modernes tels que le LigaSure ou le bistouri harmonique, dont certaines études suggèrent qu'ils réduisent la douleur postopératoire. L'hémorroïdectomie présente le taux de récidive le plus bas de tous les traitements, mais elle est aussi la plus inconfortable durant les une à deux premières semaines de récupération. Les grandes sociétés savantes la décrivent comme l'option la plus efficace pour les hémorroïdes avancées (grade III et IV) et les volumineuses hémorroïdes mixtes.

L'hémorroïdopexie par agrafage (également appelée procédure PPH, ou anopexie agrafée) ne retire pas le tissu hémorroïdaire. À la place, un dispositif d'agrafage circulaire est utilisé pour retirer un anneau de tissu au-dessus des hémorroïdes, les remontant (« pexie ») à leur position normale et interrompant leur apport sanguin. La récupération est généralement moins douloureuse que la chirurgie conventionnelle et les patients reprennent souvent leurs activités normales plus rapidement. Cependant, des études à long terme montrent un taux de récidive plus élevé que l'hémorroïdectomie conventionnelle, et des complications spécifiques sont associées à cette technique, de sorte que le choix se fait au cas par cas.

La ligature des artères hémorroïdaires guidée par Doppler (HAL ou THD) utilise une petite sonde échographique pour repérer les artères qui alimentent les hémorroïdes. Le chirurgien lie ensuite ces artères avec des points de suture, réduisant le flux sanguin et provoquant le rétrécissement des hémorroïdes. Cette technique est souvent associée à une procédure appelée mucopexie, au cours de laquelle le tissu prolabé est suturé pour être remis en position. La douleur après cette intervention est généralement moindre qu'après une hémorroïdectomie conventionnelle. Comme pour l'hémorroïdopexie par agrafage, les taux de récidive peuvent être plus élevés qu'avec la chirurgie par excision, en particulier pour les très volumineuses hémorroïdes.

Le choix entre ces approches chirurgicales dépend du grade et du type d'hémorroïdes, de l'expérience du chirurgien, du matériel disponible, et des préférences du patient après une discussion sur les compromis entre douleur, temps de récupération et risque de récidive.

Récupération après le traitement des hémorroïdes

La récupération varie considérablement selon le traitement utilisé. Savoir ce qui est normal aide à planifier et à repérer précocement les problèmes.

Après un traitement conservateur

Les symptômes d'une poussée s'améliorent généralement en quelques jours à quelques semaines grâce aux fibres, aux liquides et aux autres mesures simples. Des habitudes comme un apport suffisant en fibres et l'évitement des efforts de poussée sont destinées à être maintenues sur le long terme, et non appliquées ponctuellement.

Après des interventions au cabinet

La plupart des patients reprennent une activité normale dans un délai d'un à deux jours après une ligature élastique, une sclérothérapie ou une coagulation infrarouge. Une sensation de pression ou de plénitude dans le bas du rectum est fréquente pendant les 24 à 48 premières heures après une ligature. Un léger saignement peut survenir jusqu'à 7 à 14 jours après, lorsque le tissu ligaturé se détache. Les médecins conseillent généralement d'éviter les efforts de poussée, le port de charges lourdes et les selles très dures pendant cette période.

Après une chirurgie

La récupération après une hémorroïdectomie conventionnelle est la plus longue de tous les traitements des hémorroïdes. Les une à deux premières semaines sont souvent les plus inconfortables, en particulier pendant les selles. La plupart des patients ont besoin :

• D'antalgiques prescrits, généralement une association de paracétamol et d'un autre agent, ainsi que des préparations topiques.
• De laxatifs émollients ou de laxatifs pendant les premières semaines pour maintenir des selles molles.
• De bains de siège plusieurs fois par jour, en particulier après les selles.
• D'un arrêt de travail, typiquement de 1 à 3 semaines pour un travail de bureau et davantage pour un travail physiquement exigeant.

La plupart des personnes reprennent une activité normale en 2 à 4 semaines, bien qu'une gêne légère et de petits saignements occasionnels puissent persister plus longtemps. Les interventions par agrafage et guidées par Doppler ont généralement des récupérations plus courtes, souvent une semaine ou moins de gêne significative. Votre chirurgien vous donnera des instructions précises concernant les soins de la plaie, le moment où vous pourrez conduire et reprendre le sport.

La constipation dans les premiers jours suivant la chirurgie est un problème fréquent, en raison des antalgiques et de l'appréhension de la douleur au moment de l'évacuation des selles. Cela peut conduire à des selles dures, ensuite très douloureuses à évacuer, d'où l'importance de maintenir des selles molles dès le premier jour.

Risques et complications

Tous les traitements comportent certains risques, bien que les complications graves soient rares dans la prise en charge des hémorroïdes.

Interventions de cabinet

• Saignement, généralement mineur ; rarement assez important pour nécessiter un nouveau traitement.
• Douleur ou symptômes vasovagaux au moment de l'intervention.
• Rétention urinaire, en particulier après une ligature.
• Infection, rare mais rapportée — y compris, très rarement, des infections pelviennes après une ligature. Une douleur sévère ou qui s'aggrave, de la fièvre, ou des difficultés à uriner après une ligature doivent inciter à consulter en urgence.
• Récidive, nécessitant un traitement supplémentaire.

Chirurgie

• Douleur, souvent importante durant la première ou la deuxième semaine après une hémorroïdectomie conventionnelle.
• Saignement, précoce (dans les 24 premières heures) ou tardif (autour de 7 à 14 jours).
• Rétention urinaire, nécessitant l'utilisation temporaire d'une sonde chez certains patients.
• Infection de la zone opérée.
• Sténose anale — rétrécissement du canal anal dû à la cicatrisation — peu fréquente, mais pouvant rendre l'évacuation des selles difficile.
• Incontinence — généralement mineure et temporaire, mais persistante chez un petit nombre de patients.
• Récidive, plus faible qu'avec les interventions de cabinet mais toujours possible.
• Complications spécifiques de l'hémorroïdopexie par agrafage, comme une sensation de besoin urgent, des problèmes au niveau de la ligne d'agrafage, ou des complications rares mais graves comme une lésion rectale. Ces éléments font partie de la discussion lors du choix entre les techniques.

Les patients sous anticoagulants, présentant des troubles de la coagulation, une maladie cardiaque ou pulmonaire significative, ou une immunodépression, nécessitent une planification supplémentaire avant toute intervention. Ces facteurs font partie de la discussion habituelle avant l'intervention.

Hygiène de vie et autogestion

Comme les hémorroïdes ont tendance à récidiver si les facteurs déclenchants initiaux persistent, l'autogestion à long terme constitue une part importante du traitement. Les mêmes mesures qui aident dans la phase aiguë constituent la base des soins continus.

Alimentation

• Visez l'apport en fibres recommandé par votre médecin ou diététicien, souvent d'environ 25 à 35 grammes par jour. Les aliments riches en fibres courants incluent les céréales complètes, l'avoine, les haricots, les lentilles, les légumes, les fruits (avec la peau lorsqu'elle est comestible) et les graines.
• Augmentez les fibres progressivement pour éviter les ballonnements et les gaz.
• Buvez suffisamment d'eau et d'autres liquides non caféinés pour garder des selles molles.
• Limitez les aliments très épicés et l'alcool en excès si vous constatez qu'ils aggravent les symptômes ; ce lien n'est pas le même pour tout le monde.

Habitudes intestinales

• Allez aux toilettes dès que le besoin se fait sentir ; retarder rend les selles plus dures.
• Évitez les efforts de poussée. Si une selle ne se produit pas en quelques minutes, levez-vous et réessayez plus tard.
• Limitez le temps passé aux toilettes. Lire, travailler ou utiliser son téléphone aux toilettes favorise une position assise prolongée et la pression.
• Certaines personnes trouvent qu'un petit marchepied, qui surélève les genoux au-dessus des hanches, facilite l'évacuation des selles.

Activité et poids

• Une activité physique régulière favorise le fonctionnement intestinal et réduit la constipation.
• Évitez le port de charges lourdes dans la mesure du possible, et utilisez la bonne technique (en engageant les jambes et les abdominaux, sans retenir sa respiration) lorsque le port de charges est inévitable.
• Atteindre et maintenir un poids santé réduit la pression sur les veines pelviennes.

Hygiène anale

• Un nettoyage doux à l'eau est généralement préférable. De nombreux médecins conseillent d'utiliser des lingettes humides ou de rincer plutôt que d'utiliser du papier toilette sec.
• Évitez les savons fortement parfumés, les lingettes parfumées, ou l'essuyage vigoureux, qui peuvent irriter la peau.
• Tamponnez la zone pour la sécher plutôt que de frotter.

Hémorroïdes pendant la grossesse

Pour la plupart des femmes enceintes et en post-partum, les hémorroïdes s'améliorent nettement dans les quelques semaines suivant l'accouchement. Le traitement pendant la grossesse et l'allaitement est généralement conservateur : fibres, liquides, bains de siège, et préparations topiques sélectionnées considérées comme sûres pendant la grossesse. Certains médicaments oraux et topiques utilisés contre les hémorroïdes ne sont pas recommandés pendant la grossesse, aussi tout traitement doit être encadré par votre gynécologue-obstétricien ou votre médecin traitant. Les interventions de cabinet et la chirurgie sont généralement reportées après l'accouchement, sauf si les symptômes sont sévères.

Quand consulter en urgence

La plupart des symptômes d'hémorroïdes ne constituent pas des urgences. Cependant, vous devez contacter rapidement un médecin ou consulter en urgence si vous ressentez :

• Un saignement abondant, de gros caillots, ou un saignement qui ne s'arrête pas
• Des étourdissements, des vertiges, un évanouissement ou un rythme cardiaque rapide (signes possibles d'une perte de sang importante)
• Une douleur sévère et croissante, en particulier avec de la fièvre ou un malaise général après une intervention
• Une incapacité à uriner après une intervention
• Un changement persistant des habitudes intestinales, une perte de poids involontaire, ou des selles noires ou contenant du sang foncé — ces signes nécessitent une évaluation distincte, que des hémorroïdes soient également présentes ou non

Questions fréquentes

Les hémorroïdes et les « piles » sont-elles la même chose ?

Oui. « Piles » est le terme courant en anglais et « hémorroïdes » est le terme médical français. Ils désignent la même affection.

Mes hémorroïdes vont-elles disparaître d'elles-mêmes ?

Les hémorroïdes légères, en particulier celles dues à une courte période de constipation ou à la grossesse, s'améliorent souvent d'elles-mêmes avec des mesures simples. Les hémorroïdes plus installées ont tendance à aller et venir ; elles peuvent s'améliorer avec le traitement mais récidivent si les facteurs déclenchants sous-jacents (comme les efforts de poussée ou une alimentation pauvre en fibres) persistent.

Les hémorroïdes sont-elles dangereuses ?

Les hémorroïdes en elles-mêmes ne sont pas dangereuses dans la plupart des cas. Les principales préoccupations sont les symptômes persistants, les saignements répétés (qui peuvent occasionnellement entraîner une anémie), et le faible risque que d'autres causes de saignement, plus graves, soient confondues avec des hémorroïdes. C'est pourquoi les médecins recueillent attentivement les antécédents et peuvent proposer des examens complémentaires chez certains patients.

Les hémorroïdes peuvent-elles se transformer en cancer ?

Non, les hémorroïdes ne se transforment pas en cancer. Cependant, les symptômes des hémorroïdes (en particulier le saignement) peuvent se chevaucher avec les symptômes du cancer colorectal. C'est pourquoi un saignement doit toujours être évalué par un médecin plutôt que d'être automatiquement attribué à des hémorroïdes.

La chirurgie est-elle toujours nécessaire pour les hémorroïdes avancées ?

Pas toujours. Même les hémorroïdes de grade III peuvent parfois être maîtrisées par ligature ou d'autres interventions de cabinet, en particulier si elles ne sont pas très volumineuses. Les hémorroïdes de grade IV et les hémorroïdes mixtes sévèrement symptomatiques sont plus susceptibles de nécessiter une chirurgie. Le bon choix se décide entre vous et votre chirurgien en fonction de vos symptômes, de votre état de santé général et des techniques disponibles.

Combien de temps devrai-je m'arrêter de travailler après une chirurgie des hémorroïdes ?

Pour une hémorroïdectomie conventionnelle, la plupart des personnes ayant un travail de bureau reprennent le travail en 1 à 3 semaines. Un travail physiquement exigeant nécessite généralement un délai plus long. Les interventions de cabinet ne nécessitent souvent qu'un jour ou deux de repos. Votre chirurgien vous conseillera en fonction de votre opération spécifique et de votre récupération.

Les hémorroïdes réapparaîtront-elles après le traitement ?

Une récidive est possible après n'importe quel traitement. Elle est plus fréquente après les interventions de cabinet qu'après la chirurgie conventionnelle. Poursuivre une alimentation riche en fibres, de bonnes habitudes intestinales, et éviter les efforts de poussée sont les moyens les plus importants de réduire le risque de récidive.

Les enfants peuvent-ils avoir des hémorroïdes ?

Les hémorroïdes sont rares chez les enfants. Lorsqu'un enfant présente un saignement anal ou une grosseur périanale, les médecins envisagent généralement d'abord d'autres causes, comme les fissures anales ou le prolapsus rectal, et l'enfant doit être évalué par un pédiatre.

Est-il sûr de faire du sport avec des hémorroïdes ?

La plupart des formes d'exercice régulier sont bénéfiques et non nuisibles, car elles favorisent un bon fonctionnement intestinal. Les activités impliquant le port de charges très lourdes ou des efforts de poussée prolongés peuvent aggraver les symptômes chez certaines personnes. Après une intervention, votre médecin vous indiquera quand reprendre les différents types d'exercice.

Les crèmes et pommades guérissent-elles les hémorroïdes ?

Les préparations topiques aident à soulager des symptômes comme les démangeaisons, la douleur et l'inflammation, mais elles ne font pas rétrécir à elles seules les hémorroïdes internes déjà installées. Elles sont utilisées de façon optimale dans le cadre d'un plan plus large incluant également les fibres, les liquides et les habitudes intestinales.

Conclusion

Les hémorroïdes sont fréquentes, se traitent bien et sont rarement dangereuses, mais elles peuvent affecter significativement la vie quotidienne lorsque les symptômes persistent. La prise en charge suit une approche par paliers : des changements simples de l'alimentation et des habitudes intestinales pour la plupart des personnes, des interventions de cabinet pour celles qui ne s'améliorent pas, et une chirurgie pour les cas avancés ou persistants. Le parcours spécifique dépend du type et du grade des hémorroïdes, des symptômes, et de l'état de santé général du patient.

Comme les hémorroïdes ont tendance à récidiver si les facteurs déclenchants sous-jacents persistent, les habitudes à long terme — suffisamment de fibres, suffisamment de liquides, éviter les efforts de poussée, et ne pas passer trop de temps aux toilettes — sont aussi importantes que n'importe quelle intervention. Une discussion claire avec votre médecin ou chirurgien sur les avantages et les compromis de chaque option vous aidera à définir un plan adapté à votre situation.